МКБес

Главный принцип любого клинического решения в медицинеВчера в рамках проекта СНО 2.0 мы говорили с Никитой Залевским — руководителем направления «Общая психиатрия» в Open Mind Clinic. Он поднял важный вопрос, которым я хочу поделиться с вами.Очень часто от родственников, коллег и друзей я слышу одно и то же:«Я сказал врачу, что у меня гипотиреоз / язва желудка / геморрой / варикоз. Артем, подскажи: а лечение мне не навредит?»Универсальный ответ такой:При принятии ЛЮБОГО клинического решения врач опирается на весы «польза — риск». Если доктор знает о ваших хронических заболеваниях, он уже учел этот нюанс с самого начала.Когда врач видит, что польза перевешивает риск или хотя бы равна ему, он просто ищет другой способ помочь. Это — и есть настоящий профессионализм.

Можно ли назначать Ламотриджин с КветиапиномВот уж не думал, что придется об этом когда-то разговаривать, но такая жизнь.В сообществе недавно пронеслась волна сообщений о "опасной" комбинации — ламотриджин якобы сильно мешает кветиапину.Смотрим исследования и, действительно, ламотриджин снижает концентрацию короткого кветиапина в крови на 46–58% из-за индукции UGT1A4.

UGT1A4 — это фермент печени (уридиндифосфат-глюкуронозилтрансфераза 1A4), который "глюкуронирует" кветиапин, делая его водорастворимым для выведения из организма. Ламотриджин "разгоняет" (индуцирует) этот фермент, ускоряя метаболизм кветиапина, отсюда падение его уровня в крови.

В исследовании подчеркивается, что с пролонгированным (XR) эффект слабее... но в России его сейчас просто нет в аптеках, во всяком случае в МСК и СПб. Проблемы с поставками судя по всему надолго, все на коротком, посему тема особенно актуальна.Я думаю, что это НЕ повод отказываться от комбинации. Она прописана во всех авторитетных гайдлайнах (APA, NICE) для биполярного расстройства, при этом отдельные неплохие исследования указывают, что комбинация превосходит монотерапию Кветиапином.Например, исследования вроде CEQUEL говорят, что ремиссия лучше, чем на кветиапине в соло, при этом переносимость у обоих препаратов хорошая.В текущих реалиях особенно важно вспомнить, что мы всегда стремимся к монотерапии (даже для БР), если это возможно. Сейчас, не имея в арсенале пролонг, это особенно разумно.Конечно, можно организовать ТЛМ (терапевтический лекарственный мониторинг) и жить с кайфом, но это уже отдельный разговор.

Временные рамки ПТСРОдин из важных аспектов диагностики ментальных расстройств - временной промежуток. Каждый психиатр, устанавливая тот или иной диагноз, должен устанавливать временные рамки. Например, если мы думаем в сторону депрессии, то это минимум 14 дней, если в отношении гипоманиакального эпизода, то несколько дней (МКБ-11) или, как минимум, 4 дня (МКБ-10). Кажется, это еще одна причина опираться на конкретные классификации (МКБ-11 и DSM-5), а не выдумывать диагнозы из головы. Во многом, поэтому важно знать все диагностические критерии наизусть или, как минимум, иметь их под рукой. Сегодня хочу ответить над несколько популярных вопросов относительно временных рамок ПТСР.- Через какое минимальное время после травмирующего события может возникнуть ПТСР?МКБ-11: Симптомы должны сохраняться не менее нескольких недель после травмы. DSM-5: Симптомы должны длиться более 1 месяца после травмы. В обеих классификациях указано о возможном «Отсроченном начале» - спустя месяцы или годы. В МКБ-11 четких рамок нет, DSM-5-TR указывает, что под «Отсроченным началом» подразумевается 6 месяцев и более с момента травмирующего события.- А что если с момента травмирующего события прошло 3 недели? DSM-5 рекомендует устанавливать диагноз Острое стрессовое расстройство (ОСР). В МКБ-11 в таком случае используется диагноз Острая реакция на стресс.- ПТСР может возникнуть через 20 лет?МКБ-11: Дебют ПТСР может произойти в любой момент жизни после перенесенного травматического опыта.DSM-5: Дебют ПТСР может произойти в любой момент жизни после перенесенного травматического опыта, есть отдельный спецификатор «С отсроченным началом».Систематический обзор от 2021 говорит, что примерно в 15–25% случаев ПТСР имеет отсроченное начало, опирается на DSM. Процент, кажется, внушительный!Также есть данные о том, что у ветеранов войн и жертв насилия в детстве этот показатель выше.

Польза посещения бассейна и водных процедур для пациентов с рассеянным склерозомРассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся демиелинизацией нервных волокон и нарушением передачи нервных импульсов. Среди ключевых симптомов РС выделяют мышечную слабость, спастичность, утомляемость и нарушение координации. Эти проявления значительно ограничивают физическую активность пациентов, снижая качество их жизни.Водные процедуры, включая плавание и гидротерапию, становятся важным элементом реабилитации при РС. Благодаря уникальным свойствам воды — снижению гравитационной нагрузки, сопротивлению движению и термальному воздействию — такие методы помогают улучшить функциональность, уменьшить боль и повысить эмоциональный комфорт. В данной статье рассматриваются механизмы положительного влияния водной среды на пациентов с РС, а также практические рекомендации по их применению.Физиологические преимущества водных процедурСнижение спастичности и мышечной ригидностиТёплая вода (28–32°C) способствует расслаблению мышц, уменьшая гипертонус и болезненные спазмы. Исследования показывают, что 30-минутные сеансы гидротерапии 3 раза в неделю снижают спастичность в ногах на 25–35%. Упражнения в воде также улучшают эластичность связок, предотвращая контрактуры.Улучшение подвижности и координацииПлавучесть воды снижает нагрузку на суставы, позволяя пациентам выполнять движения, которые затруднительны на суше. Например, аквааэробика с использованием нудлсов (пенопластовых палок) или плавание на спине укрепляют мышцы без риска перегрузки.Повышение выносливостиСопротивление воды создает естественную нагрузку, тренируя сердечно-сосудистую систему. У пациентов с РС, регулярно посещающих бассейн, отмечается снижение утомляемости и увеличение физической активности в повседневной жизни... ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ Обсуждение здесь Подписаться | Рассеянный склероз YouTube | VK.ru | TG

Людям с круизного корабля, где произошла вспышка андского хантовируса (ориентировочная летальность 30-40%), разрешили разъехаться по своим странам.В результате уже есть два госпитализированных человека от контакта в самолете. Будут еще.Неужели так трудно было запереть их на карантин на каком-нибудь острове?

ЗАЧЕМ МЫ СПИМСлишком экстремально для книги рекордов Гиннеса.Депривация сна и мозг.👉🏼Обратите внимание Есть две основные причины аварий, связанных с недостатком сна. Первая — ситуации, когда человек полностью засыпает за рулем. Однако подобное происходит нечасто и обычно в случае серьезного недосыпа (двадцати и более часов без сна). Вторая, более распространенная причина — это кратковременное снижение концентрации, называемое микросном. Он продолжается всего лишь несколько секунд, но в этот момент веки человека частично или полностью закрываются. От микросна обычно страдают хронически недосыпающие люди, то есть регулярно спящие меньше семи часов.#главаседьмая #читаемвместе #зачеммыспим

А ещё понаблюдайте сколько женщин с камнями в желчном пузыре или с удаленными желчными?Быстрое снижение веса, циклы «набрала/сбросила» , экстремально низкая калорийность рациона, голодание, являются факторами риска камнеобразования с последующим удалением желчного пузыря. И к чему такие эксперименты над собой?!На сегодня это настолько частая история, что хочется предостеречь, сохранив здоровье каждой женщине. Об этом надо говорить громко. А вместо этого мы получаем агрессивный маркетинг, построенный на индустрии похудения, с уловками в минус 10 за 2 недели, белковые коктейли, безумной качалки 🍑, новомодные диеты или еще что-то абсолютно не физиологичное и не учитывающее индивидуальных особенностей и состояния здоровья, образа жизни.Критическое мышление - наше всё✊🏻В общем, девочки, к себе бережно, мягко и с любовью🙏

Коллеги! Мне очень хочется, чтобы в нашей сфере было больше бережности и меньше желания обязательно что-то починить, даже если цена этого — снова загнать человека туда, откуда он с таким трудом выбрался.

Зарядка для ягодичных - приводим в чувства и тонусС возрастом нам становится важнее функциональность, а не красота и форма, которая мимолетна. А ягодичные нам обеспечивают:- контроль таза и здоровые тазобедренные в ходьбе - НЕ перегруженную поясницу - нормально выровненные колени и стопы#якушевазарядкиhttps://youtu.be/fK-wjdansN8?si=ZlHE4lioNb-6DCZS

Добрый день, дорогие друзья!Заместитель медицинского директора ЭЙЧ клиник, врач-анестезиолог-реаниматолог Лопухов Роман Андреевич вчера рассказал историю — делюсь с вами. Очень показательная.Пациентка с кровоточивостью. На фоне приёма рифаксимина. Первая мысль у врача: «Антибиотик виноват».Но дальше начинается интересное.— А что ещё она принимает? — Варфарин.И тут всё встаёт на свои места.Рифаксимин сам по себе кровотечения не вызывает. Но он делает другое — снижает количество кишечной микрофлоры, которая синтезирует витамин K.А дальше цепочка:- меньше бактерий → меньше витамина K; - меньше витамина K → сильнее эффект варфарина; - прежняя доза варфарина становится избыточной. Результат? МНО улетает за 3 и выше. У этой пациентки — кровоизлияние в глаз.Не «рифаксимин вызвал кровотечение». А комбинация препаратов без учёта взаимодействий.Это важно помнить.Антибиотики — это не просто «убить инфекцию». Они вмешиваются в метаболизм, микробиоту и фармакокинетику других препаратов.И ещё один момент из той же беседы.Левофлоксацин. Часто назначаемый. Но он может удлинять интервал QT.Если у пациента уже есть удлинённый QT — риск желудочковой тахикардии и внезапной смерти.Проблема в том, что:- QTc не всегда смотрят; - в описании ЭКГ это могут не указать; - врачи ориентируются только на «синусовый ритм». А в инструкции это есть.И это уже зона ответственности врача.Вывод простой:1. Любой препарат — это система взаимодействий. 2. Антибиотики — не «безопасные помощники». 3. Варфарин + изменения микробиоты = риск передозировки. 4. Фторхинолоны = всегда думать про QT.И да — даже при идеальной работе осложнения будут. Инфекционные осложнения после операций — это статистика, около 0,5–1%.Но часть рисков мы всё-таки можем контролировать. Если думаем чуть глубже, чем «назначил и пошёл дальше».

Сезон загородных поездок и долгих прогулок уже наступил, а значит самое время обновить базовый набор. Сегодня заглянули за очередными пузырями во ВВ, поэтому ловите первую подборку именно оттуда.

На счет жидкого пластыря: в прошлом году пробовала вариант в виде спрея, который видела у многих, но нам вообще не зашёл — даже мужу и мне сильно щипало 🥲 Про детей после этого даже экспериментировать не стали. В этом году взяла такой гель.

Делитесь своими находками! Всегда читаю и с удовольствием беру на вооружение 🫶🏻#эйнаходки #полезно @mamamashkatut

После отмены аГПП-1 препараты не теряют эффект полностью: сохраняется до четверти снижения весаНовое исследование показало, что после прекращения терапии препаратами из группы аГПП‑1 (семаглутид и тирзепатид) пациенты действительно набирают вес обратно, однако часть достигнутого результата сохраняется. Согласно данным анализа, в течение примерно 1 года после отмены препаратов пациенты в среднем возвращают около 60% потерянного веса. При этом процесс восстановления массы тела происходит быстрее всего в первые месяцы, а затем постепенно замедляется и выходит на плато. Несмотря на это, примерно 25% первоначальной потери веса сохраняется даже после прекращения лечения. Препараты аГПП-1 работают за счёт подавления аппетита и усиления чувства насыщения. После их отмены этот эффект исчезает, и физиологические механизмы (усиление чувства голода и снижение энергозатрат) снова начинают способствовать набору веса.Тем не менее не все пациенты возвращаются к исходному весу полностью. Возможные причины этого:▪️Формирование более здоровых пищевых привычек во время терапии▪️Снижение размеров порций▪️Долгосрочные изменения в регуляции аппетитаВ реальной клинической практике результаты могут различаться: часть людей действительно набирает вес, но другие сохраняют достигнутый эффект или даже продолжают худеть, особенно если переходят на другие методы лечения или меняют образ жизни. Для устойчивого результата часто требуется поддержка в виде диеты, физической активности или продолжения лечения.Мы в МАХ

Пора зафиксировать: рацион влияет на состав микробиома, а он влияет на все остальное ЖКТ не просто «переваривает». А еда — не просто топлево. Надоело слышать, что угли можно добрать зефиром. Ведь между зефиром и, например, гречкой, нет разницы, правда?!Что вообще такое микробиота? Триллионы бактерий, вирусов и грибов, которые теперь главные звезды всех исследований. Они помогают переваривать пищу, регулируют иммунитет и влияют на обмен веществ. И один из принципов, который я держу в голове: что-то из еды пойдет в плюс микробиому, что-то — в плюс к килограммам, что-то — мне в удовольствие.Как влияет питаниеВо-первых, микробиота ест то, что мы дадим. Например клетчатку. Если ее мало, то и микробиом скудный, выживающий на сухпайке. Во-вторых, мы можем менять меню, дискомфорт от чего проходит со временем.Про то, что западный рацион подложил нам свинью, а точнее продукты быстрого приготовления, я уже писал. Слабую микробиоту связывают с:— ожирением— диабетом— воспалительными заболеваниями кишечника— аутоиммунными болезнямиДа, микробиота у всех разная. Поэтому кто-то нормально реагирует на углеводы, у кого-то они вызывают скачки сахара, а у третьих — вздутие.Быстро или долго?Получается, один «здоровый» день или вечеринка с тортами и шашлыком ничего не решают. А привычки — решают все.Да, причинно-следственные связи пока слабо доказаны. Но на себе проверил — чем разнообразнее еда, тем меньше проблем. Список продуктов я писал тут. А вот все ПП-шные приколы после тридцати могут плохо кончиться. Советы вроде пей компот, чтобы добрать углеводов, делай протеиновые коктейли вместо белковой еды, а клетчатку докинь в виде БАДов — по итогу превратятся в меню пленника во времена племенных войн.В зависимости от того, что мы едим каждый день, микробиом либо работает как союзник, либо начинает саботировать процессы в организме. И я очень не рекомендую овсянку или гречку заменять простым сахаром.