Доктор Синькова Анастасия

Почему дрожат руки: правда об эссенциальном тремореЧаще всего пациенты с тремором рук приходят на прием с вопросом «Это же Паркинсон?»Не все, что дрожит - это болезнь Паркинсона. Сегодня речь пойдет об эссенциальном треморе.💬 Дрожат руки, когда подписываете важные документы💬 Дрожат руки и голос во время публичного выступления💬 Близкие замечают, что иногда дрожит голова(чаще именно такие симптомы описывают пациенты на приеме)♦️ С эссенциальным тремором сталкивается каждый сотый человек♦️ У людей старшего возраста встречается чаще - примерно у 5 людей из 100♦️ Высока вероятность, что у пациента с эссенциальным тремором будут родители или другие близкие родственники с такими же симптомами♦️ Эссенциальный тремор может появится в любом возрастеОсобенности этого типа тремора ✅ Тремор действияДрожь возникает или усиливается, когда вы что-то делаете (удерживаете позу, пишите, наливаете воду в кружку). Это одно из главных отличий от болезни Паркинсона, для которого характерен тремор покоя (руки, лежащие спокойно трясутся; как только человек начинается двигаться, тремор уменьшается).✅ СимметричностьЧаще всего дрожат обе руки одинаково, редко - одна сильнее, но все равно тремор в двух руках. Со временем дрожание может затронуть голову и голос.При болезни Паркинсона начало обычно одностороннее.В неврологии эссенциальный тремор считается доброкачественным состоянием, крайне редко значимо прогрессирует, обычно течение +/- одинаковое в течение жизни. Однако выраженная дрожь в руках может нарушать качество жизни (хирургом работать вряд ли получиться). Или же тремор голоса вряд ли позволит быть оратором или вокалистом.Подробнее про болезнь Паркинсона я уже писала здесь. По описанию на первый взгляд все просто, но иногда правда эти два заболевания трудно отличить.Когда идти к неврологу?🔍 Если тремор появился впервые и сохраняется.🔍 Ухудшает качество жизни (мешает есть, пить, работать).🔍 Прогрессирует или меняет характер.🔍 Сопровождается другими симптомами: скованностью, замедленностью, изменением почерка (буквы становятся мелкими), неустойчивостью и изменением ходьбы.Если вы узнали в описании свои симптомы, не откладывайте. Запишитесь на консультацию к неврологу.

ПТСР и кПТСРКогда человек сталкивается с психотравмирующей ситуацией, ему может быть невероятно трудно произносить то, что с ним произошло.Часто человек может прийти к врачу с тревогой или плохим сном, но не упоминать о том, что произошло. Даже просто думать о травмирующих событиях бывает невыносимо.Я не выпытываю у пациента подробности травмы, если он не готов об этом говорить. Мне достаточно услышать "со мной произошло кое-что ужасное, но я не готов об этом говорить". Дальше мы будем говорить о дополнительных симптомах.Психотравма - это тяжелое событие, пережитое пациентом, где была угроза здоровью или жизни человека. В некоторых случаях симптомы развиваются и у свидетелей этих событий, не только участников. Сейчас я говорю о таких заболеваниях как ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) и кПТСР (комплексное ПТСР, или же говорят об осложненном). Отдельно выделяют ПТСР в послеродовом периоде.Что скрывается за ПТСР, помимо самого пережитого события:- тревога, страх- нарушенный сон, кошмары- часто могут быть чувства вины, стыда, грусти, унижения- частые флешбеки(возвращающие к травме мысли, образы, чувства)- избегание триггеров, которые могут напоминать психотравмирующий опыт- уязвимость, сверхнастороженность, постоянное ощущение угрозыО комплексном ПТСР говорят при повторяющихся или длительных травмирующих событиях. Помимо симптомов ПТСР (выше) добавляются проблемы с эмоциональной регуляцией (несоразмерные эмоциональные реакции по отношению к другим события), низкая самооценка, симптомы диссоциации, трудности во взаимоотношениях с людьми.Пример эмоциональной дисрегуляции: внезапный неконтролируемый всплеск раздражительности на бытовую неурядицу, например, близкий человек разбил кружку. В целом, это вещь, и можно было бы не срываться на близком, но несмотря на осознание этого, в первую очередь справится в моменте с наплывом ярких эмоций.Пример диссоциации, как могут об этом говорить пациенты: "мне кажется, что мир вокруг нереальный", "это все происходит не со мной", "потерял контакт с внешним миром, своим телом", "будто наблюдаю за собой со стороны".Тревога, нарушенный сон, эмоциональная дисрегуляция и другие симптомы могут быть частью других заболеваний. Поэтому, очень важно подробно разбираться во всех жалобах. К сожалению, в психиатрии нет методов исследований, подтверждающего какое-либо заболеваний. Диагноз ставится по опросу. Не всегда можно собрать весь анамнез с первого приема.Я всегда прошу пациентов готовиться к приему - выписывать все свои проблемы и вопросы в заметки, а во время приема уже разберемся, что к чему.С симптомами ПТСР и кПТСР можно справляться. Для этого есть препараты и психотерапия. Самое важное, сделать первый шаг - обратиться за помощью.

Прием препаратов и набор весаОдна из «больных» тем при назначении лекарств в неврологии и психиатрии - это побочные связанные с набором веса.Эта проблема решаема во многих случаях. Терпеть и молчать точно не нужно, нужно говорить на врачу на приеме, если столкнулись с такой ситуацией, разбираться в ней, чтобы вместе с врачом уменьшить этот побочный эффект.Почему вместе - пациент и врач?Причины, по которым может расти вес на фоне антидепрессантов и нейролептиков:1. Снижение физической активности (характер питания может быть неизменным, но из-за малоподвижного образа жизни, калории просто не тратятся)2. Нарушения сна (недостаток сна может способствовать повышению аппетита со всеми вытекающими)3. Течение самого заболевания, в том числе на фоне лечения (самый яркий пример, при депрессии изначально снизился аппетит и вес, а на фоне лечения произошло восстановление аппетита и вес вырос)4. Изменения пищевых привычек (сейчас речь не про расстройство пищевого поведения как заболевания, а в целом про особенности питания), например, при все той же депрессии, когда нет сил и нет активности, чтобы приготовить себе полноценную порцию по КБЖУ, проще съесть булочку с быстрыми углеводами и высоким уровнем калорий (это ни плохо, ни хорошо, это факт, такое случается, вины в этом человека с депрессией нет)5. И вот теперь уже непосредственно проблема побочных эффектов препаратовО препаратах подробнееПсихофармакопрепараты действуют на разные рецепторы в организме и в головном мозге.Основные в вопросах аппетита и изменения веса - это подвиды гистаминовых, мускариновых и серотониновых рецепторов. При воздействии на одни подвиды аппетит и вес повышаются, на другие снижаются.Почему повышается аппетит и вес?- блокировка гистаминового Н1 рецептора (седация, которая снизит активность человека и дополнительно взаимное влияние с непосредственными гормонами, которые влияют на аппетит/голод, например, лептин)- блокировка мускаринового М3 рецептора действует аналогично, так же этот тип рецептора дополнительно участвует в механизме регуляции уровня глюкозы - и еще много-много других химических измененийОсновные препараты, которые блокируют (являются антагонистами) Н1 и М3 рецепторов:- трициклические антидепрессанты (амитриптилин), миртазапин, пароксетин - нейролептики: оланзапин, клозапинЧто делать, если вам назначили препарат (не обязательно из списка выше) и вырос вес?Начать разбираться в проблемы с первого пункта:1. Оцениваем физическую активность, стараемся увеличить расход калорий 2. Стараемся найти «свою норму» сна, если в целом есть нарушения - однозначно разбираться с врачом в причинах и их лечить3. Оцениваем эффективность лечения не только исходя из примера выше, а учитывая в том числе, отсутствие лечебного эффекта, это точно будет признаком сменить терапию не только из-за побочных 4. Ведем дневник питания и наблюдаем, нужно ли вмешиваться в пищевые привычки или нет5. И вот теперь пересматриваем пользу и риск препарата/ов. Лекарство не должно быть хуже болезни.

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️Для меня День Победы⭐ - это не просто дата. Это лица моих бабушки и дедушки. Их голоса. Их тёплые руки, которые я держала в детстве.Мои бабушка и дедушка прошли войну⭐ И каждый год 9 мая я слушала их рассказы. Иногда они говорили. А иногда - замолкали на полуслове. И тогда я ещё не понимала, что за этими паузами - то, что невозможно вынести в слова.Сейчас я думаю о том, сколько я так и не услышала. Сколько осталось внутри них. Сколько боли, страха, потерь они просто унесли с собой.Когда-то я дарила им цветы. И это было так естественно - просто быть рядом, обнять, сказать "спасибо". А сегодня я кладу цветы на их могилы🌹 И внутри такая тихая пустота… и одновременно - огромная благодарность✨✨✨✨✨Мне очень их не хватает. Особенно бабушки💔 Но я чувствую, что они во мне. В моей жизни. В моей памяти. Спасибо вам за всё, что вы выдержали. За жизнь, которую вы сохранили.Я помню. Я горжусь. И очень люблю!

Когда клиент уходит, остаются его истории. После рабочего дня я немного сижу в рабочем кресле. Напротив пустой стул. Еще полчаса назад там сидел человек - целый мир. Приносил свои жизни. И воздух плотнел от чувств. Целая судьба. А сейчас тихо. Каждая история хочет стать птицей и улететь на крыльях слов. Это прекрасная работа - слушать чужие истории и давать им полетать.

«иногда по утрам я почему-то просыпаюсь в слезах. и никак не могу вспомнить: что же мне снилось? но… только чувствую, будто что то потеряла. это чувство никогда не покидает меня. я постоянно ищу что-то, или кого-то. это началось давно. кажется, в тот день»

La Grazia[ Музыкальная рекомендация для чтения — вот. ] Несколько дней назад сходили с Дмитрием Владимировичем в кино на «Грацию» Соррентино. Несмотря на то, что центральной фигурой фильма является политик (президент, который в прошлом занимался уголовным правом), кино практически не касается политического измерения, из-за чего некоторые рецензенты уже обозвали кинокартину «политической утопией». Я с ними не согласен, потому что Соррентино не демонстрирует на экране ничего из ряда вон выходящего — мы видим лишь небольшой отрезок жизни Мариано Де Сантиса, последнюю пару месяцев его президентского срока, которые были уложены в несколько часов.В фильме виден почерк творца — например, сцена с Мариано де Сантисом, стоящим на фоне танцующей молодежи, явно походит на День рождения Джепа Гамбарделлы из «Великой красоты»; проходка президента Португалии — отсылка к «Молодому папе» (как и катающийся на мотоцикле Папа Римский). Любимый прием Соррентино — совмещение «классической» картинки и современной музыки — тоже находит свое место в палитре визуальных и аудиальных образов. Темы — тоже повторяющиеся. Одиночество, ревность, любовь, садомазохизм (боль — это часть игры с самим собой), умение принять решение, старость и молодость, искренность и игра. Итальянец Соррентино, на мой личный вкус, является визуальным эссе к текстам Паскаля Киньяра, который умеет быть таким же пронзительным, ироничным и при этом жизнеутверждающим.Соррентино для меня — во всех фильмах — крайне жизнеутверждающий, поскольку он как раз-таки не создает утопий. Он показывает, что правила иногда можно нарушать и от этого тебе ничего не будет; что даже утраченная любовь может вдохновлять на большое дело («Мои друзья старели, а я грезил о женщине, которой больше не было в живых»); что страшная тайна может оказаться не такой страшной (но ты в это не поверишь). Соррентино не выливает на своего зрителя патоку, но при этом и не оставляет его у разбитого корыта. Короче, то, что он пытается продемонстрировать — лучший из возможных миров.На это направлена вся поэтика Соррентино, которая (в среднем) довольно спокойная, в отличие от других моих фаворитов, Тарантино и Пак Чхан Ука. Даже когда Соррентино рассуждает о смерти, в этом нет атеистической экзистенциалистской мрачности. А ещё он славно пишет женщин — мне понравились и образ лучшей подруги Де Сантиса, Коко Валори (тоже архетипичный — умная ироничная дама в возрасте), и его дочери, Доротеи (довольно молодая и умная женщина, занимающаяся самоотречением). Почему я сближаю Соррентино и Киньяра: оба они уверены, что романтическая любовь — это состояние редкое. Поэтому часто любовью у этих авторов оказывается чувством к мертвым или ушедшим (в отличие от дружбы или семейных отношений). Связано ли это с личным опытом или является частью осмысленной философской позиции — сказать сложно. Очевидно, в литературе встречается романтизация уникальности любовной связи (особенно когда мы говорим, например, о христианских ценностях или рыцарском романе). Однако для современной мысли, прошедшей через психоанализ и сексуальную революцию, данный подход контринтуитивен. Мы привыкли к штамповке романтических отношений: «партнера» мы «выбираем», оценивая его по каким-то критериям (экономическая логика). Вероятно, это как раз попытка освободиться от экономической логики (неплохо философски эксплицированная в «Агонии Эроса» Бен-Чхоль Хана). Если мы избавляемся от сравнений, социальных «манер» и власти биополитики, романтическая любовь может быть понята как уникальное событие. И Соррентино, и Киньяр стремятся к исключительности.Ну давай, скажи, Аврора, с кем ты изменила мне сорок лет назад? P.S. Если будет такое желание (выраженное в комментариях), могу посвятить один из следующих текстов аналитике других ведущих тем у Соррентино. P.P.S. Вырезать из значимых культурных произведений даже шесть секунд значит их калечить. К черту цензуру.

Полгода. С момента пожара прошло уже ПОЛГОДА! Представляете, а как будто все было вчера. Я представить себе не могла, что мы осилим, что сможем пройти через это. Пожар- это страшно, я должна это написать. Однажды услышала такую фразу «переезд хуже пожара», внутри все сжалось. Нет- это не правда, я переезжала 8 раз, и никому и никогда не пожелаю пережить пожар и все, что он после себя оставляет, так страшно мне не было ни разу. За это время мой мир изменился. Внутренний так точно) Как минимум, Я переосмыслила понятие «Дружба». В мою жизнь вернулись близкие друзья из далекой юности), приезжали помогать даже те люди, от которых я и ожидать не могла, а расстояния оказывается ничего не значат, если человек хочет тебя по-настоящему поддержать. Случилось и обратное, те, кого я считала по-настоящему близкими людьми не приехал ни разу. И в этом месте нет обиды или злости, есть немного недоумения и грусти. И понимание…взрослая жизнь она такая, и у каждого она своя и понятие дружбы у всех тоже. Кто-то ушел навсегда, не выдержав чужой беды. И со всеми все так. Такая Жизнь. Со многими людьми, мы очень сблизились и хотя бы за это я благодарна Пожару, если так можно выразиться) Спасибо, Вам, светлые люди, за ваши огромные сердца! На данный момент на восстановление ушло больше 2х миллионов рублей , 748 тыс из которых были подарены нам Вами, когда они были нужны больше всего. Благодаря вам этих денег хватило, чтобы закупить стройматериалы для восстановления крыши и с помощью и под руководством Александра, нашего соседа, мы успели закрыть ее до морозов и дождей. Александр, великий человек, у меня честно сказать нет слов, чтобы описать всю нашу благодарность ему. Потому что без этого человека, вот вы уж поверьте, не было НИЧЕГО. Представьте себе: Он просто в самом начале приходил в рандомный момент на пожарище и звонил нам отчитываясь о проделанной работе. Это было похоже на сюр. Мы не просили, не звали, а он просто приходил, делал и уходил. И никогда не прося ничего взамен. Вы можете себе такое представить?! Я в первое время вообще не понимала, что происходит. А он просто пожимал плечами и говорил, «да так бы поступил каждый на моем месте»Я молюсь за него каждый день и за всю его семью, его действия очень многому нас научили. Такой уровень уж точно был нам не доступен. Дай Бог здоровья всей Вашей семье, Саш. Огромное человеческое спасибо. И моим родным, родителям, конечно, Брату, за то что смог выручить деньгами для восстановления. Дай Бог все вернем быстро) Длинно получилось, но мне важно здесь оставить это. Говорят, у всего есть «год спустя», но как Оказалось, полгода, тоже очень важная точка.

Диагноз: рак молочной железы и это только начало😷 Я прошла через 2 операции, 16 курсов химии, 30 лучевых, гормонотерапию - и таблетки, и уколы. Сейчас таргет... Это лечение, честно, было страшнее самой болезни…Моё тело выдержало то, что на грани возможного: поражения костей - остеопороз, ожог лёгкого, почек, лейкопения. Порт будет стоять 5 лет. И это не всё: побочки, последствия, ограничения и 7 лет гормонотерапии..Поэтому теперь я точно знаю есть 5 вещей, которые я больше никогда не сделаю своему телу:🌿 Я больше не буду терпетьНеудобные бюстгальтерыЖаркую погодуХолодМокрую одеждуЖажду, голод, позывы в туалет. Тело не должно страдать в быту. Никогда💯 🌿 Я больше не буду переедатьНе потому что я медик, а потому что я поняла, как еда может быть либо ресурсом, либо ядом.Если вы не чувствуете это сейчас - радуйтесь! Значит в вас ещё есть ресурс. Берегите его!🌿 Я больше не буду мало спатьСон - это база, без него рушится всё:ИммунитетГормоныНастроениеКонтроль питанияИногда, чтобы вернуться к себе, нужно просто поспать.🌿 Я больше не буду загонять себяНикаких "ещё чуть-чуть" , "потерплю, потом отдохну" .Я больше не буду жить в долгу у своего тела.Я учусь заранее планировать отдых, не дожидаясь, пока упаду... 🌿 Я больше не буду игнорировать стрессЯ больше не буду жить с установкой "не нервничай" Я учусь снижать ожидания, принимать происходящее.Я прошу помощи и выбираю холодный рассудок, а не выгорание🙏 Моё тело пережило ад.Сейчас ад стал полегче, НО! Теперь я живу со своим телом в союзе и с благодарностью, а не в борьбе🫶 Впереди ещё 2 года лечения. Выход в ремиссию не просто жду, а живу здесь и сейчас с тем, что у меня есть🌿 Напишите в комментариях, что вы чувствуете сейчас? #преодоление #химиотерапия #рак #мойад #побочки

«Когда кажется, что ты потерял себя.»Иногда самое страшное – не боль.А ощущение, что ты больше не узнаёшь человека внутри себя.Всё вроде бы на месте.Те же дела.Те же люди.Тот же день за окном.Но внутри стало тихо. Пусто.Как будто ты присутствуешь в жизни телом, а сам до себя не доходишь.Раньше были желания, реакции, интерес, планы, ясность.А теперь даже простой вопрос «чего я хочу?» звучит так, будто его задали в пустой комнате.И становится страшно.Появляется мысль:«А вдруг я таким и останусь?»Это не прогноз.Это голос перегрузки.При длительном стрессе, истощении, утрате, выгорании нервная система может переходить в режим эмоционального приглушения: снижать яркость чувств, мотивации, интереса, телесной живости. Не потому что личность исчезла, а потому что системе уже слишком дорого всё чувствовать в прежнем объёме.Кажется, что ты потерял себя.На деле – чувствительность временно снижена, чтобы не перегореть окончательно.Ты не исчез.Ты не стал пустым.Ты в состоянии, где внутренние сигналы звучат тише обычного.И сейчас задача не в том, чтобы срочно «найти себя».Иногда эта фраза только усиливает давление.Точнее – восстанавливать контакт.Не большими решениями.Не резкими переменами.Не требованием немедленно снова стать живым, ярким, собранным.А маленькими сигналами.Что сейчас ощущается в теле?Где есть напряжение?Дышится свободно или грудь будто не раскрывается до конца?Что сейчас не ухудшит состояние?Что можно сделать на один процент мягче?Когда система перегружена, ей трудно отвечать на вопрос:«Чего я хочу?»Но она часто может ответить на другой:«Что сейчас чуть легче?»И это уже начало возвращения.Желания не всегда приходят через усилие.Интерес не всегда появляется от дисциплины.Ощущение себя не всегда собирается через анализ.Иногда оно возвращается через безопасность.Через снижение давления.Через тишину, где тебя не торопят.Через маленькие выборы, в которых не нужно доказывать, что ты «нормальный».Ты не потерял себя.Ты оказался в промежутке, где прежний способ чувствовать себя больше не работает, а новый ещё не сформировался.Это не пустота как конец.Это пауза между внутренними состояниями.И если сейчас внутри есть хотя бы маленькое ощущение контакта – дыхание, тело, звук, тепло, усталость, напряжение, желание побыть в тишине – это уже не «ничего».Это тонкая нить.За неё не нужно резко тянуть.Её можно просто держать.Бережно.Без рывков.Без наказания себя за то, что ты восстанавливаешься не так быстро, как хотелось бы.Но важно сказать и честно: если такое состояние длится неделями, если исчез интерес почти ко всему, нарушились сон и аппетит, стало трудно выполнять базовые дела, появилась безнадёжность или мысли о самоповреждении – это повод обратиться за профессиональной помощью. Не потому что с тобой «что-то не так», а потому что иногда нервной системе нужна не только бережность, но и реальная опора извне.Ты не обязан возвращаться к себе рывком.Иногда человек возвращается так же, как тепло возвращается в дом после долгой зимы: сначала в одной комнате, потом в другой, потом вдруг становится возможно снять пальто, выдохнуть и снова жить внутри себя.

На связи Галина Львовна 🎤 Подкаст. Что делать, если ты перестал быть сильным. Если ты не справляешься ⤵️⤵️⤵️1. Признать "да, мне плохо"Без приукрашивания, без самообесценивания. Не стоит затыкать себя позитивом.Вам становится чуть легче, потому вы не боритесь с этим состоянием.2. Потом можно позвонить человеку, с которым можно просто молчатьИногда достаточно 20 минут тишины с тем, чтобы внутри вас что-то "разжалось" и успокоилось.3. Делать что-то очень простое и физическоеПройтись пешком. Простые упражнения. Или навести порядок в шкафу.Нужно что-то, где есть начало и конец, где результат виден сразу.Это возвращает вам ощущение "я что-то могу".4. Взять бумажку и ручку, составить список того, что у вас более менее в порядке. Список того, что сейчас есть и оно работает. Заземляемся. 5. Разрешить себе НЕ справляться. Время поныть под грустные песни. Или тупить под тупой сериал. А потом встать, вытереть сопли и снова идти вершить великие дела 🦸‍♂️Лайк, если было полезно 👍

дублирую в отдельный пост базовый список анализов перед первым приемом у трихолога при выпадении волос:⁃ ОАК (Общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой⁃ Общий белок⁃ АЛТ, АСТ, Билирубин⁃ Ферритин⁃ Сывороточное железо и ОЖСС ⁃ ТТГ и Т4 свободный ⁃ Витамин D ⁃ Витамин B12 ⁃ Фолиевая кислота ⁃ Цинк ⁃ Селенэти показатели дадут врачу полную картину. да и в целом тут все, что рекомендуется сдавать всем людям раз в год для контроля своего состояния

Культура насилия не появляется в одночасье. Она растёт из мелочей: из шуток, которые мы не останавливаем, из фраз вроде «не выдумывай» и «он же просто играет», из привычки не замечать дискомфорт. Именно поэтому так важно присматриваться к тому, что мы говорим и как реагируем — не ради абстрактной справедливости, а ради того, чтобы наши дети росли в мире, где «нет» значит «нет», а уважение не нужно заслуживать или доказывать.🔗Результаты исследования 🦉 Мы в MAX