Записки онколога с любовью ❤️

Итак, в продолжении предыдущего поста постараемся ответить на вопрос:можно ли безопасно применять лучевую терапию (ЛТ) у пациентов, получающих новые системные препаратыХимиотерапия воздействует на синтез ДНК и РНК, вызывая химическое повреждение ДНК, ингибируя митоз или вызывая остановку клеточного цикла и апоптозЭндокринная терапия применяется при гормонозависимых раках (рак молочной железы и предстательной железы)Таргетная терапия, включая моноклональные антитела (мАБ) и ингибиторы тирозинкиназы (ИТК), воздействует на клеточные путиИнгибиторы контрольных точек иммунитета (иммунотерапия ИТ), нацелены на запрограммированную гибель клеток 1 (PD-1), лиганд запрограммированной гибели клеток 1 (PD-L1) и антиген 4 цитотоксических Т-лимфоцитов (CTLA-4)При таргетной терапии/ИТ, локальная ЛТ применяется с паллиативной целью, например, ✔️для купирования боли ✔️для абляции олигометастазов или ✔️для остановки олигопрогрессированияЛТ вызывает множество каскадов в клетках человека, начиная с начала ЛТ и до нескольких лет после нее Для прогнозирования потенциальных взаимодействий между ЛТ и таргетными препаратами или иммунотерапией важно понимать эффекты ионизирующего излучения на клетки и ткани, а также задействованные биологические путиКроме того, важно различать ранние и поздние эффектыКакое же взаимодействие между биологическими эффектами ЛТ и таргетными препаратами/ИТ⤵️1️⃣Повреждение ДНК и реакция на повреждение ДНК2️⃣Гибель клеток и остановка клеточного цикла3️⃣ Воспалительные и иммунологические эффекты4️⃣ Сосудистые эффектыПодробно расскажу о каждом из них далее…#лучеваятерапия#иммунотерапия#таргетнаятерапия#химиотерапия

#новостиESMO 25 ноября 2025 года FDA одобрило применение дурвалумаба в сочетании с химиотерапией FLOT (фторурацил, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел)в качестве неоадъювантной и адъювантной терапии, а затем в качестве монотерапии дурвалумабом, для лечения взрослых пациентов с резектабельной аденокарциномой желудка или гастроэзофагеального перехода Эффективность оценивалась в исследовании MATTERHORN (NCT04592913)- рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом, многоцентровом исследованииВ исследовании приняло участие 948 пациентов с ранее нелеченной и резектабельной аденокарциномой желудка/гастроэзофагеального перехода II-IV стадииПациенты были рандомизированы (1:1) ✔️группа дурвалумаб + FLOT✔️плацебо + FLOTОсновным показателем эффективности была бессобытийная выживаемость (ВБС), определяемая независимой централизованной оценкой вслепуюДополнительными показателями эффективности были ✔️общая выживаемость (ОВ)✔️частота полного ответаМедиана ВБС ✔️не была достигнута (НР) (95% доверительный интервал [ДИ] 40,7, не поддается оценке [НЭ]) в группе дурвалумаб + FLOT и составила 32,8 месяца (95% ДИ 27,9, НЭ)✔️в группе плацебо + FLOT (отношение рисков [ОР] 0,71, 95% ДИ 0,58, 0,86; p <0,001)Медиана ОВ✔️не была достигнута в обеих группах (ОР 0,78, 95% ДИ 0,63, 0,96; p-значение 0,021)Частота достижения полного ответа составила ✔️19,2% (95% ДИ 15,7, 23,0)✔️7,2% (95% ДИ 5,0, 9,9) в соответствующих группах (p-значение <0,001)Этих данных было достаточно для одобрения Очень интересно посмотреть само исследование, особенно подгрупповой анализОбязательно расскажу и покажу эти данные А потом будет клинический случай и мы с Вами решим возможно ли назначение схемы Дурвулумаб + FLOT в нашей реальной практике#ракжелудка#иммунотерапия

Второй день мы начали с секции «Распространенные карциномы панкреатобилиарной области»На меня больше всего произвел впечатление и дал пищу для размышления доклад «Успехи и проблемы прецизионного подхода при панкреатобилмарных карциномах» д.м.н. Федянин М.Ю.Основные выводы:✔️При мутации в генах BRCA1/2, PALB2 - возможно комбинация к цисплатином✔️Определяйте mKRAS, - если дикии тип - ищите редкости (другие)✔️Делеция MTAP - обращает на себя внимание и перспектива для будущего Надо подумать и прочесть все эти исследования …#РОК2025#прецизионнаятерапия#молекулярнаягенетика

Хруст в шее: когда привычка становится опасной ⚠️Случайные щелчки (лопание пузырьков газа) безвредны. Но намеренное «прохрустывание» шеи травмирует связки, вызывая нестабильность позвонков и риск протрузий. Самая большая угроза: резкий рывок может повредить позвоночную артерию и спровоцировать инсульт даже у молодых. Вместо опасного хруста выбирайте мягкую растяжку.ANATOMY FACT🧬

Уважаемые Коллеги, полный текст Нашей статьи. Технические аспекты первичного ретроградного эндоваскулярного вмешательства у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2026; 32 (1): 122-131. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2026-32-1-122-131

Активация генов коллагена → через 8–24 часа‼️ Поэтому нет разницы, утром или вечеромНо при полиморфизмах лучше в первой половине дня (активация к ночи)

🦈Аудиолекция: Все о висе на турнике«Друг сказал - виси на турнике, вытянешь грыжу». Знакомо?В новом аудио разбираю этот совет по косточкам. Спойлер: ваша поясница не скажет вам спасибо. А в некоторых случаях вис - это прямой путь на операционный стол.Включите, пока собираетесь на работу. 10 минут, которые уберегут вас от ошибки.#голостела

📌 Одной из частных причин повышенного внутричерепного давления это нарушение венозного оттока 👆Который в свою очередь возникает в результате напряжения мышц шеи!#alexanderpadalka #врач #доступно_о_сложном

Встала на весы после праздников или выходных, а там + 😱Это, наверное, один из самых частых вопросов. Почему так и что делать?Давайте сегодня разбираться.Мы разберём причины, связанные только с погрешностью в питании (без болезней, гормонов и ПМС).Первая и самая распространённая причина — перебор углеводов вечером.1 грамм углеводов задерживает до 4 граммов воды. Съели лишние 200 г пасты или пиццы на ночь? Вот вам и +800 г на весах утром. Это не жир, а вода.Вторая причина — затянувшийся читмил.Всю неделю ели правильно, а в выходные — фастфуд, газировка, сладкое. Такой дисбаланс БЖУ не играет вам на руку и прекрасно задерживает воду в организме.Важно: это вода, а не жир. За 2 дня перееданий жир не запасается. Ему нужно время — недели или месяц систематического переедания.Третье — алкоголь.Он сначала обезвоживает организм. Клетка остаётся без воды и начинает притягивать её извне (как сухая губка). Отсюда — та самая утренняя припухлость и «плюс» на весах.❓ Что делать✔️Не паниковать.✔️Наладить питьевой режим.✔️Сбалансировать питание в течение дня (белки + овощи + сложные углеводы).✔️Добавить движение (даже обычная прогулка выгоняет лишнюю воду).Через пару дней весы покажут прежнюю цифру. Проверено ✅

#назаметку 📝Если у вас проблемы с углеводным обменом (преддиабет, диабет 2 типа) или нарушение чувствительности клеток к инсулину, то пробуйте интервальное питание в схеме ночного голода не 12 часов, а 15. 🕰️Недавние исследования показали хорошие результаты, когда окно питания урезается до 9 часов. Например, позавтракали в 9 утра — значит, заканчиваем кушать в 18:00. 🥗Какие могут быть нюансы:— В первое время возможно жуткое чувство голода перед сном. 😫 Это норма. Нужно буквально перетерпеть, пока организм перестроится. ⏳— Если график работы плавающий с ночными сменами — это «засада». 🌓 Может не подойти такой интервал питания.— Социальный фактор. Домочадцы ужинают, а вам нельзя. Или вечеринка у знакомых, праздник. 🥳 Нужно перетерпеть и чётко понять, для чего вам это надо.А вот для чего: 1. Значительно снижается уровень гликированного гемоглобина. 📉 2. Вы худеете без подсчёта калорий. ⚖️ И тем самым улучшаются показатели липидного обмена (холестерина). 3. Становится легче телу, появляется больше энергии и сил на дела, приходит удовлетворённость днём насущным. ✨ЭТО ПРОФИЛАКТИКА АЛЬЦГЕЙМЕРА, ОНКОЛОГИИ, ИНФАРКТА, ИНСУЛЬТА. 🛡️Не страшно помереть. Страшно стать калекой и испортить жизнь окружающим.А если ещё добавить движения в этот график, то результат умножится в разы! 🏃‍♂️💨Будьте здоровы и берите ответственность на себя! 🙌🍏

💰 Прожиточный минимум как премия за выживаниеВ банкротстве есть деньги, которые нельзя превращать в депозит. Это прожиточный минимум. Человек ест каждый месяц, а не по графику управляющего. Потому что голод, аптека и коммуналка не работают по графику выдадим разом за полгода.В одном деле гражданина признали банкротом еще в декабре 2022 года. Управляющие менялись несколько раз. Потом должник пожаловался, что ему и несовершеннолетнему ребенку не выплачивали прожиточный минимум регулярно. Отдельно был вопрос по 7,4 тыс. рублей ежемесячно на линзы ребенку. Эти деньги суд уже исключил из конкурсной массы. То есть это не просьба, не жест доброй воли, а судебный акт.Нижестоящие суды сказали примерно так. Закон прямо не расписал срок выплат, управляющий перечислил 240 тыс. рублей за период с декабря 2023 по июль 2024 года, значит, глобальной проблемы нет.⚖️Кассация с этим не согласилась.АС Московского округа напомнил, что прожиточный минимум существует не для накопления. Его нельзя складывать месяцами на депозит, а потом торжественно выдать одной суммой. Это деньги на нормальное существование здесь и сейчас. Если нет отдельного соглашения с должником об ином порядке, выплаты должны быть ежемесячными.🤓И еще важный момент. Загруженность управляющего другими процедурами не является уважительной причиной. Управляющий ведет не абстрактный реестр, а процедуру, в которой у человека фактически забрали финансовую самостоятельность.🔍Плюс суд указал разобраться с деньгами от продажи автомобиля. Было 107 тыс. рублей, их сняло доверенное лицо прежнего управляющего, но куда они ушли, суды толком не установили.Итог. Спор отправили на новое рассмотрение. И только после этого первая инстанция вынесла решение о признании действий ФУ незаконными. К слову говоря отстранять его не стали, т.карбитражный управляющий не может быть отстранен в связи с нарушениями, которые не являются существенными.Отстранение арбитражного управляющего должно использоваться в той мере, в какой оно позволяет восстановить нарушенные права или устранить угрозу их нарушения. Таким образом, отстранение арбитражного управляющего должно применяться тогда, когда арбитражный управляющий показал свою неспособность к надлежащему ведению процедуры банкротства, что проявляется в ненадлежащем исполнении обязанностей управляющего.Это означает, что допущенные управляющим нарушения могут стать основанием дляего отстранения в случае, если существуют обоснованные сомнения в дальнейшемнадлежащем ведении им процедуры банкротства.А для тех кому всё таки некогда, напомню, банкротство гражданина не должно превращаться в режим выживания. Прожиточный минимум не премия за терпение. Это нижняя граница человеческого достоинства.#банкротство #прожиточныйминимум #финансовыйуправляющий #судебнаяпрактика #юристДело № А40-167662/2021Хороший, плохой, злой

В прошлом году журнал престижный журнал PLOS Biology опубликовал исследование — ученые с помощью функционального МРТ сканировали мозг двух групп пожилых людей во время выполнения когнитивных задач.🎻 Одна из этих групп всю жизнь занималась игрой на музыкальных инструментах, другая — нет. У «обычных» испытуемых наблюдалась гиперактивация в лобно-теменных отделах и чрезмерно сильные связи в слуховых и двигательных зонах мозга. Проще говоря, их мозг перегружался. При этом мозг пожилых музыкантов реагировал на нагрузку ровно так же, как у молодых — справлялся с задачей эффективно и без повышенных энергозатрат.Все потому, что занятия музыкой задействуют мозг сразу на большом количестве уровней — вам нужно и думать, и аккуратно действовать руками, и следить за ритмом. Все это развивает наш когнитивный резерв и очень хорошо профилактирует деменцию. Берите на заметку!Отправьте знакомым музыкантам — пусть знают, что все делают правильно!🧠Бодромозг – 10 минут в день для тренировки памяти и внимания🔗Бодромозг в MAX

Друзья, вчера в комментариях задали вопрос о том, как правильно хранить Омегу. Я решила подготовить пост с очень подробными рекомендациями ✨ Точно сохраняем себе!Рекомендации по приему Омега-3:– Как долго принимаем? Можно длительно, можно принимать 6 мес, затем устроить 1 мес перерыва.Идеально 1-2 р. в год, не забываем контролировать в крови Омега-3 индекс.– С чем принимаем?Омега-3 лучше совмещать с пищей, содержащей жиры. Еда/вода должны быть теплыми. Это будет стимулировать желчеотток, что улучшит усвоение Омега-3 жирных кислот.– Время приема(утро/день/вечер) большого значения не имеет. Прием Омега-3 допустим в любое время дня после еды.Особенности:– Если после приема Омега-3 мутит или есть рыбная отрыжка — вероятнее всего имеет место застой желчи.– При синдроме Жильбера принимать Омега-3 можно и нужно, но не рекомендуется принимать в дозировке больше 1000 мг в сутки.– Омега-3 не должна горчить. Если есть прогорклый вкус, то вероятнее всего продукт окислился и не принесёт никакой пользы.– ДозировкиЗдоровому человеку допустим приём от 1-2 г в сутки, беременным 1.5-2.5 г в сутки. Стоит выбирать комплекс с преобладанием ДГК для идеального развития мозга ребёнка. – ХранениеХранить омега-3 нужно в холодильнике, либо в прохладном темном месте. Ставьте «+» в комментариях, если на следующей неделе надо продолжить разговор о тонкостях приёма омеги (а они есть) ❤️