Tell me doc | Педиатры о детях💙

Ночная гулянка: что делать?Ночным гулянием считается бодрствование малыша ночью более 20 минутПричины гуляний:Накануне малыш мало пободрствовал за сутки и решил «догулять» ночью Переход на меньшее количество сновНеподходящие условия сна (слишком светло под утро, не забывайте сейчас в весеннее время про шторы-блэкауты)Сильное перевозбуждение перед сном или эмоциональный день накануне (более характерно для детей старше года, чаще гуляние будет непозитивное)Что делать, если гулянка случилась:стараемся не разыгрывать малыша, не достаем игрушки, желательно просто полежать в кровати до первых признаков готовности продолжить сон;не качайте малыша любой ценой-это вряд ли поможет, дайте пободрствовать минут 30-40 и попробуйте уложить дальше;сильно не отпускайте утро после гуляния, встаем в привычное время (если гуляние было в середине ночи) или минут на 30-40 позднее, если гуляние было под утро.

Гуляния сокращают силы у малышей, поэтому на следующий день стараемся сделать больше спокойного бодрствования, чтобы силы не заканчивались раньше времени…и по чуть-чуть подрастить отрезки бодрствования, там где сможете

 А у вас были ночные гуляния? Быстро с ними справились?

Как совмещать прикорм и ГВ?Поступил вчера такой вопрос, разбираем❤️Молочное питание(грудь или смесь) на первом году является основой, а прикорм добавляется к нему в диапазоне 5-6мес, при наличии признаков готовностиЦель прикорма - познакомить с рационом семьи, с различными вкусами/текстурами. Цели «заменить молочные кормления на прикорм» в самом начале нет совсемМолочные кормления идут в своем ритмеПрикорм в своем ритмеРекомендуют давать прикорм, когда малыш не супер голодный (чаще в середине бодрствования или через 40-60мин после кормления грудью)Примерные сроки появления приемов пищи:- 5-6мес знакомство с продуктами- 6-7мес завтрак- 7-8мес обед- 8-9мес ужин- 9-10мес полдник- 10-12мес второй завтрак- 12мес и старше может появится легкий второй ужин за часик до сна при завершении гв/ивПриведу пример кормлений сына, ему сейчас 8мес(сын очень любит кушац😁приползает из любого конца дома, если слышит, что мы сели есть без него🤣)

7:30 подъем8:30 завтрак10:00 гв11-12:20 сон12:30 гв 14:00 обед16:00 гв перед сном16-17:20 сон18:00 гв19:00 ужин21:00 гв перед ночью21:20-21:30 уход в ночьНочью раза 3 еще ест

Слишком ранний отказ от дневных молочных кормлений может привести к частым ночным пробуждениям в виду голодаЕсли остались вопросы - задавайте🥰

Какие кормления грудью убрать первыми?Дневные или ночные?Расскажу про свою любимую последовательность❤️Убрать хаотичные прикладывания днем, которые больше «от скуки»

часто хаотичные кормления снижают аппетит малыша к взрослой еде и способствуют кусочничеству

А также именно из-за них мамы чувствуют себя затроганнымиНаучить засыпать в ночь без груди, но сохраняя кормление перед ночным сномПлавно убрать ночные кормления в 2-3 этапа Научить засыпать на дневной сон без грудиУбрать последовательно 1-2 кормления днем, которые были без привязки ко снуПочему я чаще оставляю дневные кормления, пока не убраны ночные?

Потому что ребенок, у которого днем груди нет дает больше протестов при укладывании и продлении ночи без гв, а иногда может даже увеличить количество ночных пробуждений

С понедельника стартует практикум по завершению ГВ, где за 3 недели:скорректируем режим,уберем лишние ночные пробуждения, подберем расслабление вместо сосания, а также разберем 4 методики засыпания без груди под разный возраст и темпераментПрисоединиться можно здесь❤

ДИСБАКТЕРИОЗ — МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬОх, уж этот «дисбактериоз». Сейчас даже любой мало-мальски грамотный пациент в курсе, что такого диагноза не существует, и не дай бог какому-нибудь врачу его написать. Или как в том старом анекдот: «Ж… есть, а слова нет?».«Дисбактериоз» — это нарушение микрофлоры кишечника.Действительно, диагноза такого не существует по международной классификации болезней, однако состояние может встречаться (кстати, «анализ кала на дисбактериоз» — профанация, он не информативен). Например, после длительного приёма антибиотиков. Правильнее называть это состояние антибиотик-ассоциированной диареей, которая чаще всего вызывается Clostridium difficile. Этот микроб является нашим спутникомпо жизни, но при приёме антибиотиков может стать агрессивным и выделять токсины в кишечник, вызывая диарею и инток-сикацию. При подозрении на антибиотик-ассоциированную диа-рею необходимо исследовать кал на токсины клостридии.Другое состояние, имитирующее «дисбактериоз»,— это синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке,при котором бактерии толстого кишечника начинают усиленноразмножаться и попадают из толстой кишки в тонкую, провоцируя боль, газообразование и диарею. Основная причина этогосиндрома — злоупотребление быстрыми рафинированными уг-леводами: хлеб, выпечка, сладкие фрукты. Диагностируют пато-логию по дыхательному тесту, определяя уровень содержанияводорода в выдыхаемом воздухе. Лечение и профилактика про-стые — сбалансированное питание, отказ от хлебобулочных из-делий (особенно содержащих термофильные хлебопекарныедрожжи) и умеренность в еде.

Основные отличия назначения офисных и прогрессивных линз 👆Очень важно подробно расспросить пациента о: жалобах (лучше задать открытый вопрос, чтобы пациент мог сам высказать свои проблемы)зрительных потребностях (на каких дистанциях испытывает трудности, сколько времени проводит за чтением/компьютером/вождение автомобиля, где острота зрения важнее или важно хорошо видеть на любой дистанции, ведёт ли подвижный образ жизни и т.д.)зрительном опыте (какие очки носили/носят, что не устраивает, когда какими пользуются и т.д.) имеющихся глазных заболеваниях

“Биоглютид” — новый препарат от ожирения?Сейчас везде начали обсуждать так называемый биоглютид (NA-931).И уже пошли разговоры, что это «следующий уровень после Оземпика, Мунджаро и Ретотрутида», и что наконец то мы будем сохранять мышечную массу.🔬 Что это за препаратNA-931 — это экспериментальный препарат, который сейчас проходит клинические исследования.Его особенность — он работает не на одном и даже не на двух рецепторах, а сразу на нескольких:— GLP-1— GIP— глюкагон— и добавочно IGF-1То есть идея простая:👉 воздействовать на метаболизм сразу с нескольких сторон, а не только через аппетит🏢 Кто его разрабатываетПрепарат делает компания Biomed Industries (США)Это не гиганты вроде Novo Nordisk или Eli Lilly,а более маленькая компания с довольно амбициозной разработкой📊 Что сейчас по исследованиямСейчас идёт фаза 2 клинического исследования📌 исследование зарегистрировано как:NCT06564753(Phase 2 study of NA-931 in obesity with comorbidities)— началось в 2024 году— сейчас ещё продолжается— это рандомизированное исследование у пациентов с ожирением👉 То есть препарат всё ещё на этапе изучения, это не финальный продукт📉 Какие есть результаты— снижение веса до ~13–14% за 13 недель— значимая часть пациентов теряет >10% массы телаНа первый взгляд — цифры сильныеНО❗ это короткий срок❗ нет долгосрочных данных❗ нельзя напрямую сравнивать с тем же Мунджаро💪 Почему вокруг него столько разговоров👉 возможное сохранение мышечной массыза счёт влияния на IGF-1И это звучит красиво, потому что:мы все знаем проблему GLP-1 терапии — потерю не только жира, но и мышцНо❗ это пока гипотеза❗ подтверждения на длинной дистанции нет💊 Ещё один моментЭто пероральный препарат (таблетка)И вот это действительно может быть большим плюсом,если он дойдёт до рынка⏳ Когда он появитсяна текущем этапе невозможно прогнозировать, выйдет ли этот препарат на рынок и когда это произойдёт.Для этого необходимы крупные исследования фазы 3 с длительным наблюдением, и далеко не все молекулы проходят этот этап успешно.🧠 Что я думаюБиоглютид — попытка сделать👉 более сложную и более мощную метаболическую терапию, с дополнительным сохранением мышечной массы Но:— данных пока мало— и самое главное — это ещё экспериментНо кто знает, может это будет новый прорыв в терапии метаболического синдрома и ожирения.

Говорите, что хотите. Что страшно выглядит 😂Но этой процедуре по эффективности и безболезненности нет равных. Кожу подбородка подобрать крайне сложно.Эта техника отлично справляется с поставленной задачей. 5 минут и вот уже тонкая, невидимая даже на УЗИ паутинка из нитей держит каркас лица. Если ткани очень тонкие, добавьте еще полимолочную кислоту и всё. Эффект долгий, овал лица красивый. Цена 💕Запись 8-900-121-333-0

Пшено можно вводить в рацион с начала прикорма (6 мес.) 🌾Пшено - крупа, получаемая из плодов культурных видов проса, освобождённых от колосковых чешуек посредством обдирки.Пшено содержит углеводы, клетчатку и белок, кальций, фолиевую кислоту, цинк, железо, фтор, магний, марганец, кремний, медь, калий и витамины В6, В1, В2, В5, а также богато антиоксидантами.Как подать?6 мес+хорошо разваренное пшено в виде кашидобавить в суп/ котлеты/ выпечку/ запеканки9 мес+в виде кашикак самостоятельный гарнир добавить в суп/ котлеты/ выпечку/ запеканки12 мес+в виде кашикак самостоятельный гарнирдобавить в суп/ котлеты/ выпечку/ запеканкиПшено не является распространенным аллергеном.Пшено представляет низкий риск удушья. Но , если ребенок давится, то раздавите зерна задней частью вилки или добавьте бульон, молоко или соус.А в каком возрасте вы ввели пшено в рацион ребенка? В каком виде чаще всего подаете?МЫ В МАХ https://max.ru/samoprikormisha#польза_мих #начало_мих

7 рецептов с Кизилом - артрит, камни в почках, лихорадка, гепатит, отеки🍒 Кизил - обитатель южных областей. Его ягоды с давних пор использовались не только в пищу, но и как лекарственное средство.А древесина Кизила столь прочна, что из нее изготавливали шестеренки для часовых механизмов, а также - самые прочные рукоятки для копий в периоды древних завоеваний.💪🏻 Эта крепость его древесины - будто Знак нам, людям, что Кизил способен укрепить и наш организм. Действительно, он применяется для общеукрепляющих и тонизирующих целей в случаях малокровия, упадка сил, рахита и низкой устойчивости к инфекциям.Можно усмотреть в этом Знаке и закрепляющее действие в отношении желудочно-кишечных расстройств, ведь Кизил часто применяют при диарее и дизентерии.

👳🏻‍♂️ В древности, изучая травничество, целители самых разных культур часто обращали внимание на вкусы, теплую или холодную энергетику растений и ряд других параметров, поддающихся оценке с помощью обычных органов чувств. Уделялось внимание и Знакам трав как своеобразному намеку на некоторые свойства.

И сейчас эти Знаки можно использовать как зацепки для нашей памяти, чтобы быстрее запоминать свойства растений через образное мышление. На моем большом курсе по травничеству мы рассматриваем сотни таких знаков и их сопоставление с реальными свойствами трав.📔 А теперь - примеры рецептов с Кизилом.1. Мочекаменная болезнь:Варят обычный компот из Кизила пополам с дикой Грушей. Пьют по стакану после еды.2. Понос, дизентерия:2 столовые ложки свежих или сухих листьев плодов на 1 стакан воды, варить 10-12 минут, настаивать 8 часов, мякоть плодов размять. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день перед едой.3. Ревматоидный артрит, ревматизм:1 чайную ложку корней Кизила на 1 стакан воды, прокипятить, настоять 2 часа. Принимать по 2 столовые ложки.4. Холецистит, гепатит (как желчегонное):4 столовые ложки сухих измельченных веток с листьями на 0,5 л кипяченой воды, настаивать 3-4 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана за 20-30 минут до еды.5. Конъюнктивит, блефарит:Отжать из листьев Кизила сок и капать из пипетки по 2-3 капли при всякого рода глазных болезнях, конъюнктивите.6. Лихорадочные состояния:1 чайная ложка сухих цветков на 1 стакан кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана в теплом виде.7. Отеки:4 столовые ложки сухих измельченных веток с листьями на 0,5 л кипятка, настаивать 3-4 часа, процедить. Принимать по 1/4 стакана 2-3 раза в день как мочегонное.* Все рецепты - только для ознакомления и иллюстрации народных методов. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом.📌 Противопоказания:* индивидуальная непереносимость* гастрит, язвенная болезнь* склонность к запорам* нервные перевозбуждения, бессонница (аккуратнее)

Огонь сделал нас людьми. Буквально.Есть гипотеза, которая переворачивает привычный взгляд на питание. И у неё серьёзная научная база.Ричард Рэнгем — профессор биологической антропологии Гарварда — посвятил этому десятилетия исследований. Его главный аргумент: именно способность готовить пищу на огне позволила мозгу наших предков вырасти и дала начало виду Homo erectus около 1,8 миллиона лет назад. Механизм простой. Приготовленная пища легче переваривается и требует меньше энергии на усвоение. Это позволило кишечнику уменьшиться, а высвободившаяся энергия пошла на питание мозга. До этого был ещё один шаг: около 2,5 миллиона лет назад предки начали есть значительно больше мяса — и это запустило первый скачок роста мозга. Но именно приготовление пищи завершило «очеловечивание». Иными словами — два шага: мясо → огонь → человек.Всё это подробно разобрано в книге Рэнгема «Catching Fire: How Cooking Made Us Human» («Зажги огонь», 2009) — если тема цепляет, читается как детектив.А что с веганами?Здесь важно быть точным, потому что тема спекулятивная.Исследование Оксфордского университета показало: люди с наиболее низким уровнем витамина B12 в крови с наибольшей вероятностью теряли объём мозга за пятилетний период наблюдений. А лучшие источники B12 — это мясо, рыба, молоко и яйца. Исследование Rush University подтвердило: низкий уровень маркеров B12 связан как с уменьшением объёма мозга, так и с ухудшением памяти и мышления у пожилых людей. Но важная оговорка: исходное оксфордское исследование изучало дефицит B12, а не диеты. Мозг может уменьшаться и по другим причинам — алкоголь, нарушение всасывания, возраст. Вывод не «веганство = усыхание мозга», а точнее: дефицит B12 = реальная угроза для мозга. А у тех, кто не ест животную пищу, этот риск выше — если не следить за уровнем.Что это значит практически?Мозгу нужен B12 — и он содержится только в животной пище или добавках. Это факт, а не мнение.Если ты не ешь мясо — анализ на B12 раз в год и добавка. Без этого риск реальный, особенно после 50.А огонь наши предки развели очень вовремя. 🔥#заблуждения #выбираем_еду #здоровье

Кому подходят элайнеры? 🦷Коротко: почти тем же пациентам, что и брекеты. Но есть нюансы.📌 Важно понять:Элайнеры — это не «волшебная капа». Это инструмент. И в сложных случаях одного инструмента недостаточно.Если есть серьёзные нарушения, например скелетные деформации, подключаем дополнительную механику:• ортодонтические винты • тяги • дополнительные опорыИногда — имплантация.📊 Как работает лечение:Вы видите виртуальный план. Так называемый сетап.Красиво. Понятно. Логично.Но это не гарантия 100%.Реальность — это примерно 90% от картинки. ⚖️Почему:• как вы носите капы • как они прилегают • состояние кости • наличие коронок и конструкций📌 Важный момент:На элайнерах процесс прозрачен. Каждый шаг расписан. Вы понимаете: что сейчас происходит и что будет дальше.☝️Но: Иногда не всё идёт идеально. И тогда включается этап доработки.Ещё несколько кап. Это не ошибка. Это нормальная часть лечения.📌 Кому подходят лучше всего:✔ подростки ✔ пациенты со скученностью ✔ диастемы и тремы📌 И важная группа:Взрослые пациенты.Когда нужно не просто «выровнять», а подготовить систему:▪️под имплантацию ▪️под виниры ▪️ под протезированиеСоздать место. Выстроить биомеханику.💡 Суть:Элайнеры — это не про «ровные зубы». Это про управляемое лечение.И главный момент:Результат делает не капа. Результат делает план и врач, который его ведёт. 🖤С заботой, доктор Артур Тумашевич 🩺

💯«Цитокинетическая терапия» часто звучит среди пациентов как нечто инновационное или даже «альтернативное» традиционной противоопухолевой лекарственной терапии.На самом деле вокруг этого понятия накопилось много маркетинговой шелухи и откровенных околомедицинских мифов.Давайте разберемся. Миф 1: Цитокинетическая терапия — это «новое слово» и замена химиотерапии.Реальность: Это не новый метод, а старый принцип.Определение: «цитокинетика» изучает законы деления клеточных популяций. В онкологии этот принцип используется с 60-х годов XX века. Суть его в том, чтобы давать противоопухолевые препараты в строгом соответствии с фазами клеточного цикла (фаза покоя, фаза синтеза ДНК, фаза деления). Любая стандартная химиотерапия (таксаны, антиметаболиты) — это по сути своей цитокинетическое воздействие, так как они убивают клетку в момент её деления. Миф 2: Это «щадящне» лечение без побочных эффектов.Реальность.Если лекарство эффективно тормозит деление клеток опухоли, оно неизбежно будет тормозить деление других быстрообновляющихся тканей (кровь, эпителий ЖКТ).Часто под брендом «цитокинетической терапии» продвигают препараты, которые якобы «нормализуют» цикл клетки, не убивая её. В рамках доказательной онкологии таких чудес нет. Либо препарат цитотоксичен (убивает клетку), либо цитостатичен (останавливает деление), и оба варианта имеют свою цену в виде побочных эффектов. Миф 3: Гидразина сульфат (сегидрин) — главная "фишка" "цитокинетической терапии".Реальность: В СНГ термин «цитокинетическая терапия» часто связывают с препаратом сегидрин (гидразина сульфат). Это главный миф.• История: В 70-х годах его активно исследовали как средство, блокирующее глюконеогенез (попытка «заморить опухоль голодом»).• Результат. Масштабные международные клинические исследования (проведенные, например, National Cancer Institute в США) показали, что сульфат гидразина не увеличивает выживаемость пациентов и не уменьшает размеры опухолей. В современных протоколах он иногда используется как средство паллиативной помощи. Он не лечит рак и уж точно не является «прорывной технологией». Миф 4: Цитокинетическая терапия лечит «причину», а химия — «следствие».Реальность.Всё ровно наоборот.Цитокинетика работает только с симптомом — быстрым делением. Она не трогает генетическую поломку в ядре. В отличие от неё, таргетная терапия и иммунотерапия как раз пытаются воздействовать на механизмы, которые заставляют клетку делиться. Современная онкология ушла от «кинетики» (как клетка делится) к «генетике» (почему она это делает). Что правда? Для разработки графиков введения.Метрономная терапия: Введение малых доз химиопрепаратов через короткие равные промежутки времени (не давая сосудам опухоли восстановиться). Это и есть обоснованный цитокинетический подход.🚩Как не дать себя обмануть?Если вам предлагают «уникальную авторскую цитокинетическую терапию» как альтернативу стандартам лечения.1. Проверьте препарат: если это Сегидрин — знайте, это паллиативная помощь, а не радикальное лечение.2. Спросите про КИ: В каких международных протоколах (NCCN, ESMO) зафиксирован этот метод как эффективный? Скорее всего, ни в каких.3. Не путайте с иммунотерапией!Иногда мошенники называют «цитокинетическим» лечение цитокинами (интерлейкинами). Это другое.👍ОнкоЛикбез в MAX#сегидрин#химиотерапия#цитокенетическая_терапия

Мои дети недавно переболели каким-то «беспощадным» вирусом, а позже я заметила такой же сценарий у других своих пациентов (уверена на 99%, что это был ковид, так как была дисгевзия - искажение вкусами и аносмия - потеря обоняния), младший Дима однократно получил дексаметазон как экстренную меру. 🫣 Справились дома, потому что есть четкие критерии нормы/ненормы, опираясь на которые можно «выдыхать» и спать спокойно либо же наоборот собирать вещи в больничку. Сегодня - о том, что обычно остаётся «за кадром»: о сомнениях, гонке мыслей и непрерывном внутреннем диалоге (монологе с самим собой) врача в момент принятия решений.Хочу сказать, что 90% решений принимается не по интуиции, а в рамках клинических алгоритмов, чек-листов и рекомендаций, выстроенных для контроля между избыточной диагностикой и риском пропуска значимой патологии (=не назначить лишнего и не упустить главного).Продолжаю оттачивать этот навык через курс «Амбулаторная педиатрия».

*кстати, в закрепленных у меня есть .pdf, в котором разобраны дыхательные красные флаги, опираясь на которые понятно даже человеку без медицинского образования, что ситуация и нужно срочно в стационар или, наоборот, можно сохранить спокойствие и остаться дома

Таким образом, есть чёткие клинические ориентиры, при которых домашнее наблюдение уже не является безопасным и требуется госпитализация (важен не один какой-то критерий, а сочетание сразу нескольких):

•дети первых 3 месяцев жизни

•невозможность пить или сосать грудь•сонливость, угнетение сознания

(ребёнка сложно разбудить, не реагирует как обычно на голос/прикосновения, быстро «проваливается» обратно в сон, не фиксирует взгляд, не проявляет интереса к окружающему, не плачет или плач становится слабым и монотонным)•плач без слез •сложные фебрильные судороги (более 15 минут или повторные в течение суток)

•вялость, отказ от еды и питья даже когда температуру сбили •геморрагическая сыпь в виде рваных звезд

•неукротимая рвота •кряхтящее дыхание•раздувание крыльев носа •втяжение межреберных участков, яремной ямки

•кивательные движения головой на вдохе •частота дыхания выше возрастной нормы (есть в закрепленном файле)

•втяжение нижней части грудной клетки•сатурация <92% при дыхании комнатным воздухом

Я не договорила. Хочу отметить, что одновременное назначение 5 и более препаратов в течение суток или более 10 наименований за 30 дней требует обязательного согласования с заведующим отделением, врачебной комиссией и клиническим фармакологом.Несоблюдение этих условий расценивается как нарушение Приказа Минздрава РФ от 24.11.2021 №1094н. Спасибо курсу Амбулаторная педиатрия за поддержание клинического мышления в тонусе и возможность повторять топовые алгоритмы для принятия правильных решений.