Доктор Травкин

Почему депрессия не проходит? Неочевидная причина.Возможно, это биполярное расстройство.Когда люди слышат про биполярное расстройство, обычно представляют себе человека, которого постоянно кидает из эйфории и подъема в тяжёлую депрессию. Такие случаи действительно бывают. Но в реальности всё часто выглядит совсем не так. Очень многие пациенты с биполярным расстройством большую часть жизни проводят именно в депрессии. А эпизод гипомании мог быть всего один раз — например, в подростковом возрасте. И человек либо вообще его не помнит, либо воспринимает как просто хороший период в жизни.В этом и коварство биполярного расстройства: оно может маскироваться под обычную депрессию годами.Особенно это касается биполярного расстройства второго типа. Там тяжёлые мании отсутствуют, поэтому диагноз часто пропускают. Человек приходит с жалобами на апатию, тревогу, отсутствие сил и радости — и получает лечение как при стандартной депрессии.Но проблема в том, что биполярная депрессия не всегда хорошо отвечает на обычные антидепрессанты. Иногда они вообще не дают эффекта, иногда работают нестабильно, а в некоторых случаях могут даже ухудшать течение болезни.Именно поэтому при подозрении на биполярное расстройство важно правильно оценивать анамнез: были ли периоды необычной активности, снижения потребности во сне, импульсивности, резкого роста уверенности в себе, рискованного поведения или чувства, что «мозг разогнался».В таких случаях лечение может требовать не только антидепрессантов, но и стабилизаторов настроения или некоторых антипсихотиков.Доктор Травкин

Самый жесткий антидепрессант Это субъективное мнение, но я действительно считаю Пароксетин достаточно жёстким антидепрессантом.Жёсткость в чём. С одной стороны, это современный препарат из группы СИОЗС. Кажется, что проблем с ним быть не должно. Но по переносимости он у многих ощущается тяжелее, чем даже некоторые более старые антидепрессанты. И так думаю не только я. Когда обсуждаем с коллегами и пациентами, многие называют пароксетин одним из самых непростых — и по побочкам, и по отмене. Есть даже известная статья «пароксетин: антидепрессант из ада?».При этом он работает. Эффективен и при депрессии, и при тревожных расстройствах, особенно при выраженной тревоге и панике.Но по побочным эффектам часто вижу следующее: сильная сонливость, ощущение заторможенности, выраженное снижение либидо, проблемы с оргазмом.Он один из лидеров по набору веса. Часто усиливается потливость. Сухость во рту, запоры — тоже нередкая история.И вишенка на торте — отмена.У пароксетина короткий период полувыведения. Поэтому при резком снижении дозы может серьёзно накрывать: головокружение, ощущение «ударов током» в теле, тревога, раздражительность, нарушение сна. Иногда пациенты описывают это как состояние, похожее на грипп плюс паническая атака.Поэтому отменять его нужно долго и очень постепенно.Если человек чувствителен к побочным эффектам или уже имел негативный опыт с антидепрессантами, я всегда отдельно проговариваю: с пароксетином нужен аккуратный, медленный подбор дозы и очень аккуратная отмена.Антидепрессант не должен ощущаться как наказание.Если лечение переносится тяжелее, чем само расстройство, значит, стратегию нужно пересматривать.PS. При этом считаю важным сказать, что есть пациенты , которым помог только пароксетин, поэтому своя ниша этого антидепрессанта есть.Доктор Травкин

Что нельзя делать, когда вы принимаете антидепрессантыПрием антидепрессантов - это лечение, а не эксперимент. А у любого лечения есть правила.Если их игнорировать, эффект либо не наступает, либо появляются лишние проблемы.📌 Нельзя резко бросать.Даже если стало лучше.Резкая отмена может дать синдром отмены: тревогу, головокружение, тошноту, бессонницу, ощущение «удара током» в голове. Отменяем только постепенно и с врачом.📌Нельзя менять дозу по настроению.«Сегодня плохо — увеличил.Завтра получше — уменьшил.»Так препараты не работают.Для лечения нужна стабильность. Самовольные изменения дозы — прямой путь к побочкам и отсутствию эффекта.📌Нельзя ждать мгновенного результата.Антидепрессанты не действуют за час как обезболивающее. Первые недели могут быть неровными, иногда тревога даже усиливается. Это не значит, что препарат не подошел или сделал хуже.📌Нельзя смешивать с алкоголем.Да, многие это делают и вроде проблем не возникает. Но по факту часто усиливаются побочные эффекты, ухудшается сон, растет тревога и снижается эффект лечения.📌Нельзя ориентироваться на чужой опыт.Один и тот же препарат у разных людей может работать совершенно по-разному.«Подруге помог» или «в интернете пишут» — это плохие стратегии для подбора лекарства.📌Нельзя считать, что таблетки решат все.Без работы с мышлением, поведением и психологическими причинами состояния риск рецидива выше.📌Нельзя игнорировать повторные консультации у врача.Антидепрессанты требуют наблюдения. На повторных приемах оценивают эффект, побочные реакции, корректируют дозу, решают, когда и как отменять препарат.Доктор Травкин

А потом они же такие: "где моя зарплата жены за то, что я чашку помыла и стиралку загрузила" и куча другого нытья про "неоплачиваемый домашний труд". Потому что разницу понимать надо ☝️

Нарциссизм в отношениях: почему всегда виновата жертваОдин из самых частых вопросов, который возникает у людей в таких отношениях, звучит не сразу. Обычно он появляется спустя время и формулируется очень просто: «Почему рядом с ним я всё время чувствую, что со мной что-то не так?»При этом на уровне фактов всё может выглядеть неоднозначно. Нет явного насилия, нет открытых конфликтов, нет прямых обвинений, которые можно было бы однозначно назвать несправедливыми. И всё же внутри постепенно накапливается устойчивое ощущение собственной неправильности.Это состояние не случайно. Оно формируется внутри определённой межличностной динамики, которую в научной литературе описывают как сочетание нарциссических черт с механизмами искажения реальности и перераспределения ответственности.Одним из ключевых процессов здесь является то, что в популярной психологии называют газлайтингом. Речь идёт не столько о сознательной манипуляции, сколько о систематическом подрыве доверия человека к собственному восприятию. Партнёр может отрицать очевидные факты, переопределять произошедшее или интерпретировать ситуацию таким образом, что инициатива конфликта как будто оказывается на стороне другого. Исследования показывают, что подобные формы психологического воздействия связаны с повышением уровня тревоги, сомнений в себе и снижением уверенности в собственных оценках.Параллельно с этим происходит постепенная подмена ответственности. Взаимодействие начинает выстраиваться так, что эмоциональный климат отношений как будто оказывается задачей одного человека. Если возникает напряжение, дистанция или конфликт, объяснение всё чаще звучит через призму недостаточности партнёра: «ты слишком чувствительная», «ты неправильно поняла», «ты опять всё усложняешь». Со временем это приводит к устойчивому когнитивному сдвигу. Человек начинает автоматически искать причину происходящего в себе, даже в ситуациях, где его вклад минимален или отсутствует. В таких отношениях периоды дистанции или обесценивания могут сменяться эпизодами тепла, включённости и даже заботы. Эта переменная подкрепляющая схема, хорошо описанная в поведенческой психологии, усиливает привязанность и делает ситуацию более запутанной для восприятия. Человек продолжает ориентироваться на «лучшие» моменты как на доказательство того, что отношения в целом являются ценными и могут быть восстановлены.В результате формируется внутренний конфликт. С одной стороны, есть переживание, что что-то не так. С другой — нет достаточной ясности, чтобы это однозначно обозначить. И тогда самым доступным объяснением становится идея собственной недостаточности.#психолог #блогпсихолога #кпт #психология #нарцисс #нарциссизм #отношенияснарциссом

Микропластик в печениИсследователи Центра экологической гепатологии Плимутского университета опубликовали в Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology масштабный обзор, который поднимает тревожный вопрос: может ли микропластик и нанопластик быть прямым фактором роста заболеваний печени по всему миру.Микро‑ и нанопластик обнаружены в печени человека, морских и наземных животных. Эксперименты показывают, что у животных пластик вызывает:▪️ окислительный стресс,▪️ воспаление,▪️ фиброгенез – процессы, характерные для тяжёлых стадий заболеваний печени у людей.Печень – главный «фильтр» организма. Через неё проходят:▪️ пищевые загрязнители,▪️ микробы,▪️ эндокринные разрушители,▪️ лекарственные метаболиты.Пластик может переносить на своей поверхности патогены, устойчивые к антибиотикам гены и канцерогенные добавки – и облегчать их проникновение в организм. Авторы предлагают рассматривать пластик как потенциальный фактор, усиливающий:▪️ алкогольную болезнь печени,▪️ MASLD/стеатоз (которым страдает более трети населения мира),▪️ прогрессирование хронических заболеваний. Обзор выделяет ключевые методологические проблемы:▪️ отсутствие стандартизированных методов измерения пластика в тканях;▪️ недостаток данных о дозозависимости;▪️ сложность отслеживания взаимодействия пластика с микробиомом и иммунитетом.Пластиковое загрязнение – не только экологическая, но и потенциально гепатологическая проблема. И теперь у нас достаточно данных, чтобы начать искать ответы системно. Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

Кажется, я случайно отучила от памперса не того ребенка 🤣🙈 Весь апрель на морально-волевых с моей стороны мы отказались с Мишей от памперса. Все отлично в дни, когда удается спокойно высадить его около 12 ночи. Но последние 4 дня он в сопротивлении 🙈 Соответственно 3 из 4 дней он просыпается мокрый, но утром. Интересно, плюну или не плюну на этот процесс. Но так-то памперсы у него тоже протекают по ночам, стирать в любом случае часто. И тут Аврора одним днем устраивает скандал, что больше памперс она не наденет. И чтоб вы думали?!4 из 4 - сухая ночью! Просыпается стабильно пулей со словами "писать хочу" и бежит на горшок сама! 5 прогулок в трусах - сухая! Дома днем не так радужно, но она скорее балуется, когда писает за штору, чем реально не может добежать. В машину сегодня еле натянули памперс со скандалом, но я в поездках пока не готова. У меня шокНо это очередное доказательство того, что все дозревают в своё время. Вопрос к вам! Ваши когда закончили спать в памперсе?)И как с девочками ездить куда-то без памперса. С мальчиками все понятно - вооружился ракетой и вперед. А девочек как?

Клинические эпонимы глазного дна: пятнаПродолжаем офтальмологические эпонимы.Теперь – пятна, которые важно не просто узнать, а правильно интерпретировать.Пятна Рота – это ретинальные кровоизлияния с белым или бледным центром.Классическая ассоциация – инфекционный эндокардит. Но в реальной практике список шире: лейкозы, анемии, васкулиты и другие системные состояния.Пятно Фукса – пигментированный хориоретинальный очаг в макулярной зоне, чаще у пациентов с высокой миопией.Обычно связан с миопической хориоидальной неоваскуляризацией и последующим рубцеванием.Клинический смысл: у миопа с метаморфопсиями и снижением центрального зрения нужно активно искать ХНВ.Пятна Эльшнига – очаги поражения пигментного эпителия сетчатки, возникающие из-за нарушения перфузии хориокапилляров.Классически описаны при тяжёлой артериальной гипертензии и гипертонической хориоидопатии.Коротко:Рот – кровоизлияние с белым центром.Фукс – высокая миопия и миопическая ХНВ.Эльшниг – хориоидопатия при тяжёлой гипертензии.Какие ещё офтальмологические эпонимы вы используете в практике?Фото от dariya.eye.doctor Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

Я знаю, что значит полюбить себя. Это значит проснуться утром и больше не думать о том, что в мире есть кто-то удачливее, красивее, умнее, мудрее, лучше. Это значит смотреть в зеркало и не хотеть покидать свое отражение. Доверять этому отражению. Не важно, с косметикой, или без, не имеет никакого значения и мое настроение... Я просто доверяю тому, что светится и пылает в сердце.Я знаю, что значит полюбить себя. Больше не ждать каких-то мероприятий, встреч, событий, дней рождений, выпускных, выходных… Не ждать любви и внимания к себе! Позволить себе быть счастливой сегодня, сейчас. Смотреть прямо в глаза прохожим, не опуская глаза на грязный асфальт… Знать, что мир вокруг так же прекрасен, каким был всегда.Я знаю, что значит полюбить себя. Радоваться каждому успеху близких, далеких, ушедших, забывших, людей. Радоваться тому, что они живут, творят, дышат, достигают, добиваются. Потому что от их успехa ни чуть не уменьшается этот огонь внутри меня. Я не становлюсь менее прекрасной. Я не становлюсь менее любимой и защищенной. Потому, что я так глубока, что способна вместить в себя и их успех. Я способна быть частью их радости. Я способна понимать каждой своей клеточкой, что их успех - это успех и радость всего мира, а значит, как и весь этот мир, их успех - часть и меня тоже.Я знаю, что значит полюбить себя. Больше не жаловаться на жизненные трудности. Полюбить даже эти трудности. С улыбкой и чувством юмора встречать каждое препятствие, понимая, за всем этим стоит возрастающая сила и терпение. Обожать страну, город, улицу, в которой живу. Обожать вид из окна, обожать прохожих. Пусть даже таких, подавленных. Ведь они так же, как и я, когда-нибудь обязательно узнают, что значит. Любить себя.Гинтаре ЙотейкайтеУзнать больше 👇https://t.me/+o28owEDl2iAzZjI6

Привет, друзья! На связи #Ольга_ДрессураСобак Вчера слушала подкаст моего любимого психолога. Процитировать не смогу, но близко к тексту: когда вы начинаете что-то новое, система будет сопротивляться и отговаривать. Но если у вас все же получится, она первая скажет: «Я сразу знал(а), что ты это сделаешь». Как много девчонок приходят к нам со своими проблемами с собаками и жалуются, что мужья их не поддерживают и считают все это блажью. Девочки! Все по науке, оказывается! 😁 И я говорю вам то же самое, но другими словами: мужья часто против, иногда даже вставляют палки в колеса, затрудняя движение к цели. Но мы ж с вами упертые! А вот когда они видят, что собака вас слушается, просыпается мужское эго: а чего это у нее так хорошо выходит, а у меня не получается? Неееет, они не спросят вас напрямую. Они начнут аккуратно наблюдать и повторять. Мы не только упертые, мы еще умные и хитрые, правда? Напрямую советов давать не будем, просто между делом перед зеркалом начнем отрабатывать свои движения. Или очень наглядно учить собаку, четко повторяя команды. Естесственно, на глазах у любимого. Так что… Вы не одни! У всех все одинаково. А тем мужьям, кто поддерживает идею воспитания собаки с самого начала , мое уважение. Ребята, вы герои! Для нас, девочек, это яркий показатель, что вы по-настоящему нас любите

Почему установка «просто меньше ешь» абсолютно не эффективна в реальности? «Просто меньше ешь» будто мантру повторяет окружение людей с избыточной массой тела и куча специалистов по питанию. Другой, варварский ее вариант – «В Освенциме полных не было» (счастье, если вы читаете эту фразу впервые). Не буду противоречить физике: для снижения массы тела действительно нужно быть в дефиците калорий, есть меньше, чем расходуешь. Но в жизни человека может быть куча факторов, которые мешают войти в тот самый дефицит:👉 плохое качество сна: недосып, сложности с засыпанием, бессонница (ссылка на исследование)👉 хронический стресс и неумение справляться с эмоциями без еды👉 заболевания тела (нарушение функции щитовидной железы, значимое повышение уровня пролактина или состояния, связанные с чрезмерным уровнем кортизола, опухоли головного мозга, затрагивающие центры голода и насыщения)👉 ментальные расстройства и особенности (например, расстройства и нарушения пищевого поведения, депрессия, биполярное расстройство, расстройства аутистического спектра). Почитать можно тут и тут Можно подумать, что это оправдание и с этим можно жить и ничего не делать. В целом можно. Но мне ближе формулировка – это не оправдание, но объяснение. Можно пойти к врачу, обследоваться, вылечить или ввести в ремиссию заболевание, скорректировать образ жизни так, чтобы снизить количество перееданий. И это вообще не просто. Но что точно важно сделать – минимизировать общение или расставить четкие границы с людьми, которые советуют что-либо без запроса.____________________________________Давайте сделаем полезную штуку и порефрексируем. Набирали ли вы вес? С чем это связываете? Обращались ли за помощью и получили ли ее? Я начну в комментариях.

Спорт полезен. Пока сердце не решит, что с него хватит Люди любят думать, что чем больше тренировок, тем ближе бессмертие. Очень удобная идея. Особенно для тех, кто гордо убивается по 10–12 часов в неделю и считает, что организм обязан за это молча аплодировать. Не обязан При серьёзных нагрузках сердце тоже перестраивается. Миокард утолщается, потому что желудочку приходится прокачивать гораздо больше крови за одно сокращение. Сначала это выглядит как нормальная адаптация. Но проблема в том, что иногда эта "нормальность" заходит слишком далеко и заканчивается гипертрофией левого желудочка. А у части спортсменов вообще может развиться гипертрофическая кардиомиопатия - история уже не про силу воли, а про высокую летальность. Второй "спортивный бонус" - редкий пульс. У тренированных людей он может быть 50 ударов в минуту, а иногда и около 40. Звучит красиво, почти как знак избранности. Но потом именно на этом фоне могут появиться желудочковые экстрасистолы, тахиаритмии и даже внезапная остановка сердца. Очень неловкая цена за любовь к выносливости.Что из этого следует? Если тренируетесь серьёзно, делайте это не по вдохновению и не по роликам бодрых идиотов из интернета. Нагрузки должны быть дозированными и соответствовать вашему состоянию. Лучше с тренером или после консультации у спортивного врача. И ещё одна любимая ошибка: резко всё бросить. После долгих регулярных тренировок внезапная гиподинамия может закончиться стойким повышением давления#сердце #спорт #здоровье #тренировки

Многие люди бесконечно репетируют свою жизнь, но никак не начнут ее жить:Хотят, но не могут. Не решаются выбрать. Так боятся смерти, что не начинают жить. Замирают в предбаннике бытия.Способы имитировать жизнь:Превратить жизнь в бесконечное действие без рефлексии: тереть полы, делать списки, без остановки самосовершенствоваться. Расслабиться страшно. Спонтанность – еще страшнее. Жестко подогнать себя под стандарты. Лучше стать идеально мертвым внутри, чем живым и растрепанным. Таким как есть.Никогда не спрашивать себя: «чего я хочу?». Спрашивать: «как я выгляжу в глазах других?». Смотреться в каждую витрину из-за страха выглядеть плохо.Превращать жизнь в громкую драму, чтоб видели все: «Без чужой реакции на меня - меня просто нет»Носить вину, как Набиуллина брошки. Быть всегда недостаточно хорошей. Незаслуживающей. И каяться, каяться. Пока вы ничтожество, с вас взятки гладки. И сияет кто-то другой, кому можно.Обустроить себе бункер из книг, отстреливаться от живого и человеческого циничным интеллектуализмом. Наблюдать жизнь в чужие окна, потому что своей у вас нет.Сбежать в работу, чтобы не любить - но и не уйти из пары. Спастись в «безопасной» дистанции от необходимости что-то решать.Подозревать всех. И не заметить, как дом превратился в серпентарий манипуляторов.Выбирать самую тяжелую работу и самые плохие отношения в обмен на моральное право на жалобу. Пытаться купить внимание и любовь за страдание.Превращать людей в функции, детали конструктора, собирать миры. Потому что просто любить очень страшно.Превратить жизнь в войну, победить всех… а потом и рассказать о победе некому.Забить жизнь сексом, проектами, путешествиями, тупым смехом, лишь бы не встретиться с тишиной. Это агрессивная анестезия от разочарования.Человек счастлив только когда он проживает жизнь. А когда он ее не проживает, его жизнь называют непростой судьбой. Судьбу создает характер. Характер – это форма памяти о ваших больших и малых травмах. Именно характер заставляет людей бесконечно обходить ситуации, которые он запомнил: «здесь будет больно». В результате – не жить жизнь. Что-то изображать, чем-то закидываться. Спасаться от своей биографии.Характеры изучает особый раздел психоанализа – психоаналитическая диагностика. Понимая ее, мы можем расшифровать характер человека - а значит, его судьбу. Узнать рисунок его травм и излечить их. Меняется рисунок – меняется судьба. Чудо.