@doc_ermolaeva_nadin

Не утихают пневмонии, но и коклюш никуда не делся. На днях вновь подтвержденный коклюш. Ребёнок болеет второй месяц. Второй месяц кашель. Неоднократно осмотрен педиатром.Лечение всем чем только можно. Симптоматическая терапия, небулизация беродуала+амбробене (???)Без эффекта. При чём мама описывает классические симптомы коклюша.Кашель приступообразный, с покраснением лица и позывами на рвоту, на пике кашля. Зачем то врач направляет на анализ крови на иммуноглобулины класса G к коклюшу. А ребенок вакцинирован, значит они будут положительные. Надо сдавать ранние иммуноглобулины класса М.Они и оказались положительными, что подтверждает диагноз коклюша. Но этиологическое, то есть направленное на причину, лечение уже проводить поздно, так как сроки упущены. Антибактериальная терапия актуальна только в первые две, максимум три недели от начала заболевания. А на второй месяц болезни только симптоматическое лечение: свежий воздух, возможно ингаляции пульмикорта, препарат подавляющий кашлевой рефлекс. И терпение. Ребёнку и всей семье.🩺🩺🩺

Хочу поделиться клиническим случаем, который был сегодня на приёме. Обращается мама с ребенком. Девочка, 7лет.Жалобы на частный, малопродуктивный, навязчивый кашель и днём и ночью. Такой мучительный кашель беспокоит первые сутки.Лёгкое подкашливание было около трёх дней.Повышения температуры не было. В целом самочувствие не страдает. Только навязчивый кашель. Во время осмотра девочка кашляет.Носоглотка спокойная.Но!Аускультативно дыхание ослабленно, хрипов нет. Сразу подозреваю пневмонию и рекомендую сдать общий анализ крови и сделать рентген органов грудной клетки. И! Типичная картина атипичной пневмонии.Вот такая игра слов. Общий анализ крови практически норма.Лейкоциты в норме, слегка ускоренное СОЭ. На рентгене левосторонняя, нижнедолевая пневмония. Что я хочу сказать, кроме того, что я молодец?:))) Не всегда всё очевидно, понятно и привычно. Отсутствие температуры не показатель того, что антибактериальная терапия не нужна. Кашель в течении суток, это тоже может быть пневмония. Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо не только формально отправлять на анализ крови или рентген, но и учитывать эпид.обстановку. Обо всем этом я писала выше и не раз.

Я не договорила:)Обследование на аллергию, продолжение.Кожные пробы✓ Кожные пробы, это метод обследования, при котором на коже пациента оставляют капли с раствором аллергена, затем выполняют микропрокол кожи на 1 мм ланцетом и ждут 10-15 минут. В случае положительной реакции быстро образуется волдырь. Его измеряют и записывают результат. Какие плюсы этого метода? Не больно, нет взятия крови, результат в течении 10-15 минут. В чём то, это проще и быстрее, чем анализы на IgE.Пробы можно ставить в любом возрасте, начиная с нескольких месяцев жизни.Пробы обычно дешевле анализа крови.Какие возможные минусы метода?Проблема в наличии аллергенов для постановки этого метода, к сожалению не во всех клиниках они есть. Пробы не делают на воспаленной коже и при приеме противоаллергических препаратов.К недостаткам метода относят также неодинаковую чувствительность кожи в разном возрасте, зависимость от техники (тип ланцета) и персонала.✓Элиминационно-провокационная диета.Применяется в основном при подозрении на пищевую аллергию.Что делаем? Подозреваемый продукт полностью исключается из рациона минимум на 2 недели, лучше на 4 недели. И наблюдаем. Если симптомы аллергии исчезли, значит с большой вероятностью, аллернен именно тот продукт, который исключили.После исчезновения симптомов продукт снова вводят в рацион в небольшом количестве под наблюдением. Возвращение симптомов подтверждает диагноз.Ведение пищевого дневника, это важная часть этого метода.Но!Большая ошибка, начинать лечение с исключения аллергенов только по пищевому дневнику, такой способ приводит к частому и необоснованному исключению безопасных продуктов, увеличивая страдания не только ребенка, но и всей семьи. ✓ Провокационные тесты.«Золотой стандарт», но проводится строго в условиях стационара под наблюдением врача, так как вызывает контролируемую аллергическую реакцию.Принцип данного способа обследования: Минимальное количество аллергена наносят непосредственно на «шоковый» орган: в нос (назальный), в глаза (конъюнктивальный), ингаляционно (при бронхиальной астме), под язык (сублингвальный, часто для диагностики лекарственной аллергии) и смотрят за клиническими проявлениями.Данный способ используют тогда, когда данные анамнеза и предыдущих тестов расходятся, или для подтверждения диагноза при сложных случаях (пищевая, лекарственная аллергия).✓ Компонентная аллергодиагностика (Molecular Allergy Diagnostics): Современный метод определяет IgE не к целому аллергену (например, "арахис"), а к его отдельным молекулам (белкам). Это позволяет отличить истинную аллергию от перекрестной реакции, спрогнозировать тяжесть реакции (например, при аллергии на арахис) и выбрать более точную тактику лечения (АСИТ).Продолжение следует.Будьте здоровы.🩺🩺🩺

Из серии «пациент не помнит свои лекарства».Дело было во времена, когда передовым лечением мерцательной аритмии, а точнее передовой профилактикой тромбообразования при мерцательной аритмии, прием варфарина.Ну это было модно, прогрессивно. Наверное тот, кто его назначал был свято уверен, что бабушка в деревне будет контролировать МНО… ну наверное… иначе зачем.Но! Она же бабушка! И она, как мы уже говорили, не помнит своих лекарств. И у бабушки в тумбочке накопилось варфаринов разных производителей несколько коробочек. И никто не знает как она из принимала. Скорее всего из каждой коробке по одной.А потом у бабушки случился радикулит. Ну и ей назначили мильгамму. Внутримышечно. И вауля : кровотечение из всех этих постмильгммовских дырочек.Видели такое?

🍎 Молочная сыворотка — то, что я зря не замечалаИз-за жары вспомнила про этот напиток. Холодный, вкусный, пить — одно удовольствие. И вдруг оказалось, что в нём столько пользы, даже я не всё знала.Что мы знаем:· Отлично утоляет жажду· Быстрый БЕЛОК 🥩 — легко усваивается, желудок не грузит· Помогает после тренировки и тем, кто следит за весомА теперь то, чего я сама не знала:🧬 Замедляет старение — работает на клеточном уровне🧠 Поддерживает нервы и печень — помогает восстанавливать клетки💅 Биотин для красоты — ногти, волосы, кожа скажут спасибо🔥 Помогает сжигать жир — активирует расщепление застарелых жиров🩸 Снижает сахар и холестерин — это факты из исследованийКак пить: просто холодной или с мятой/лимонам. Заходит отлично.В общем, не выливайте сыворотку. Попробуйте как напиток — возможно, вам тоже зайдёт ✨

Раньше я думала, спорт — это просто чтобы похудеть. Влезть в джинсы, увидеть на весах желанную цифру. Но в 50 с лишним всё ощущается иначе.Я занимаюсь не ради весов. Я занимаюсь ради того чувства, когда утром встаю с кровати — и ничего не болит. Не хрустит спина, не ноет поясница. Просто встала и пошла.Я занимаюсь ради спины и осанки. Заметила, как женщины к 60 годам начинают сутулиться, появляется тот самый «горбик» на шее. Хочу ходить с прямой спиной, с развернутыми плечами. Это красиво в любом возрасте.Я занимаюсь ради костей. Мы редко о них думаем, пока что-то не сломается. А после 50 это уже не шутки — остеопороз, хрупкость, переломы. Каждое упражнение — это вклад в собственное будущее, чтобы в 70 быть на своих ногах, крепкой и самостоятельной.Я занимаюсь, чтобы уважать себя. Это трудно объяснить, но когда ты делаешь что-то сложное, преодолеваешь лень, боль, сомнения — ты начинаешь собой гордиться. Появляется внутренняя опора: «Я смогла». И это ощущение переносится на всё остальное — на работу, семью, жизненные трудности.Я занимаюсь, чтобы жить долго. Но не просто долго — чтобы эти годы были моими. Чтобы я сама себя обслуживала, сама гуляла, сама путешествовала. Чтобы не быть обузой близким.И знаете... тело, оказывается, очень благодарное. Даже в 50 с лишним оно отзывается, меняется, становится сильнее и гибче. Просто ему нужно чуть больше заботы и чуть меньше ожиданий.Это не гонка. Я никуда не спешу. Я просто потихоньку, шаг за шагом, собираю себя заново. И мне это нравится.

🤬Недосып убивает нас почти так же, как курение — недостаток сна сокращает продолжительность жизни сильнее, чем безработица или отсутствие медицинской страховки, выяснили учёные.

Тут "Ряды Фурье" опубликовали интересный дайджест из разных исследований, который можно сказать, бальзам на сердце любому интегративному врачу и стоматологу в частности. И на фоне этого, продолжать отрицать истинность интегративного подхода и "лечить просто свой орган" для любого врача терапевтического направления (хирургию и реанимацию не берём) в наше время это конечно очень большой компромисс.Если в двух словах про тезисы статьи:1. Если в нерве/под мертвым зубом хроническое воспаление, то выделяет бактерии в кровоток, причём постоянно. Организм отвечает на признаки инфекции выбросом холестерина, поскольку инфекция не локализована в кровотоке, то холестерин вредит всем сосудами, а источник инфекции не находит, ибо он во рту. Т.е. через зубы мы дарим сердечно-сосудистой системе персестирующую, т.е. длительно-постоянную, инфекцию и раздражитель.2. Следы от воспаления во рту, тех самых кист, хронических инфекций и воспалений дёсен находят по всему организму. 3. Чем хуже зубы, тем больше шансов на ментальные проблемы, тот же Альцгеймер, деменция, но и не только. Есть много исследований с разным дизайном. Самое интересное даже не в том, что инфекция вредит всему организму и мозгам, это понятно, а то, что в мозг весьма драматично воспринимает отсутствие зубов и их смыкания, напрягает нейроны и тд. Кто любит научпоп, там много интересных ссылок. А я что? Я молчу. 10 лет об этом вещаем как минимум, можно я просто буду многозначительно молчать и давать ссылки, когда другие говорят?)Всем любви 🌄 #интересное_рядом #роберт_стоматология

Для меня самые красивые результаты в косметологии — это те, где лицо не меняется до неузнаваемости, а начинает выглядеть более спокойным, свежим и гармоничным.С моей пациенткой мы работали фототерапией и плазмотерапией. Без филлеров и без липолитиков.И посмотрите, что мы получили:-уменьшилась краснота,-стала менее выраженной пигментация,-кожа стала спокойнее, свежее, -уменьшилась отёчность,- сосуды в области носа стали практически незаметны.Но что для меня особенно важно — лицо в целом стало выглядеть более собранным и упругим.Контур стал более четким, даже зона скул начала считываться иначе.И вот это как раз очень показательно. Когда мы работаем не на объём и не на то, чтобы что-то искусственно изменить, а на качество кожи.Именно поэтому всё начинается с первичного разбора лица. Потому что на нём мы смотрим, в каком состоянии находится именно ваша кожа, ткани, связки, сосудистый компонент, что является причиной отечности, выраженность пигментации и уже под это выбираем методики, которые подойдут именно вам.Не делать всё подряд, а понимать, что именно нужно этому пациенту, и за счёт этого получать красивый, естественный результат.Для того чтобы записаться на первичный разбор лица, оставляйте слово «разбор» в комментариях и я с вами свяжусь🌹

⚡️ Сауна против тромбоза: признайтесь, вы же запрещали ее пациентам? 🌀Майские праздники, вы же нашли время попариться? А пациентам, вероятно, запретили! Как не стыдно! Но в плане профилактики ВТЭО крутые исследования преподнесли сюрприз. Итак, KIHD (Kuopio Ischemic Heart Disease) доказало: сауна - мощный инструмент защиты от венозных тромбоэмболий (ВТЭ).Статистика и факты: 👇👤 25 лет под наблюдениемНаши коллеги наблюдали 2242 мужчин в течение 24,9 года. Результаты после корректировки на возраст, ИМТ и курение:2–3 раза в неделю: риск ВТЭ ниже на 33% (HR 0.67)!≥ 4 раз: эффект сохраняется, но «золотая середина» - 2-3 раза.(Источник: Kunutsor S.K. et al., 2019)Как это работает? 🧬✅ Снижение системного воспаленияПарилка подавляет системное воспаление, к этому выводу пришли коллеги по результатам анализа уровня С-реактивного белка - главного маркера .(Laukkanen J.A. et al., 2018)✅ Улучшение липидного обменаРегулярный прогрев снижает общий холестерин и ЛПНП, работая как умеренная кардионагрузка, оторвастин на минималках.(Gryka D. et al., 2014)✅ Пресловутая вязкость кровиТепло увеличивает объем плазмы, снижая вязкость крови и ускоряя венозный возврат.(Stanley J. et al., 2015)✅ Здоровье эндотелияВыработка оксида азота (NO) растет, сосуды расслабляются и восстанавливают эластичность. Здоровый эндотелий - и далее про Вессел Дуэ Ф! ( примечание от СМ ) лучшая защита от тромба.(Brunt V.E. et al., 2016)Как не стать жертвой парилочки? 👨‍⚕️✅ Алгоритм: регулярность важнее экстрима (15-20 мин), обязательный водный баланс и фокус на комфорте.Когда мы заменяем страхи доказательными данными, работа становится спокойнее, а жизнь пациентов - качественнее.С ув СМ, место для лайка 👇

65 кг/ 55 кг наглядно🤩конечно, сейчас ощущаю себя гораздо увереннее, хоть в комментариях под новым видео много комментариев «куда делать твоя грудь» ну, это последствия сухого тела, грудь уходит первая.. но в целом, мне нравится маленькая и аккуратная грудь)

Голод. День 3. Три дня я не ем. Не потому что нет денег. Не потому что сломался холодильник. Это был осознанный выбор.Всё началось с аллергии этой весной. Слезились глаза, чихал как старый пылесос. Потом пришли анализы. Оказалось, я годами ел то, что моё тело не переносит. Яйца. Лактоза. Глютен. Сахар. Бананы. Не вёдрами, но регулярно.Тело терпело. Молчало. А потом перестало. Я начал программу Коловада 2+ от Coral Club. Три этапа. Сейчас на втором, четыре дня только вода. Первый день голода, заболела голова. Сильно. Мозг требовал привычного. К следующему дню прошло. Сегодня утром браслет Whoop показал восстановление 35%. Тело работает в режиме антикризисного управления.Пью 4,5 литра воды в день. Четыре раза принимаю порошки, сорбент и то, что убивает непрошеных гостей внутри. Вкус не обсуждается. Мозг живёт отдельной жизнью. Постоянно вспоминает еду. Запахи. Вкусы. Иду мимо кафе, включается слайдшоу.Сегодня ходили в спа с женой. Медные ванны. Она проходит программу вместе со мной. Два голодающих в медных ваннах, это отдельный жанр.Бросить не хотелось ни разу. Потому что уже на первом этапе прошла аллергия. Полностью. Тело умеет чиниться, если ему не мешать. Завтра должен наступить кетоз. Говорят, будет ясность. Пока туман. Осталось полтора дня. Вот и делайте выводы.Андрей Галаев | CRM

Повторение 🔁Что делать, если повысилось артериальное давление?⚠️ Обратите внимание: это НЕ лечение гипертонической болезни, а помощь в экстренной ситуации!💊 Препараты: • Капотен (каптоприл) - если давление <160 мм.рт.ст • Моксонидин (физиотенз) 0,2 мг - если давление <160 мм.рт.ст • Моксонидин 0,4 мг - если давление >160 мм.рт.ст (максимальная суточная дозировка - 0,6 мг)Все таблетки принимаются под язык (рассасывать, не запивать).⏱ Через 15-30 минут контроль артериального давления.🚨 Если давление не снижается вызываем скорую помощь.📌 Примеры: • А/д = 172/85 мм.рт.ст → принять Моксонидин / Физиотенз 0,4 мг под язык. • А/д = 155/80 мм.рт.ст → принять Капотен / Каптоприл под язык.⚕️Перед применением обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!🚑 Не забудь поделиться с близкими - этот пост важный.Истории со скорой 🚑