Врач в Германии: Дневник эмигранта

DKMSНикогда не испытывал тяги к волонтерству. Разве что в студенчестве занимался добрыми делами – сдавал кровь и тромбоцитарную массу. За первую платили 640 руб. (не чаще одного раза в два месяца), за вторую 8600 руб. (не чаще одного раза в две недели). Сердце, ожидаемо, сильнее болело за нуждающихся в тромбоцитах На днях я совершил бескорыстный поступок, решив рассказать об этом людям: вдруг кому-то тоже захочется совершить подобное. Речь о регистрации в базе потенциальных доноров костного мозга для больных лейкозом«Рак крови» – термин обывательский. За его произнесение на экзамене студентов моего вуза насаживали на вилку еретика, четвертовали лошадьми и прижигали глазки каленым железом, поскольку раком правильно называть только злокачественные опухоли эпителияС 1991 года поиском, хранением и подбором ДНК доноров занимается организация DKMSКак я занес себя в базу:1. Зашел на сайт DKMS, заполнив свои основные данные, в т.ч. страну происхождения. Указывалось, что она важна исключительно для процесса отбора ДНК2. По завершении меня попросили добровольно перевести деньги, поскольку каждая регистрация обходится DKMS в 40€Они не знали, насколько бесполезно ждать серьезной суммы от человека, который даже в монастыре на Афоне полчаса обдумывал размер пожертвования на храм, мечась между десятью и пятнадцатью евро. Тщательно взвесив все «за» и «против», я оставил пять3. Через неделю пришло бумажное письмо, потому что в Германии других не бывает: слова благодарности, информированное согласие и набор для взятия мазка со слизистой щеки вместе с инструкцией. В конверт также вложили конверт для отправки биоматериала в лабораторию – как скряга я был в полном восторгеПроцесс донорства (из информации в буклете)1. Если случится «мэтч», вам сообщат. Примерно 70% пациентов не могут найти подходящего донора среди родственников2. Почти всегда для донации достаточно особой процедуры забора крови из вены. Гораздо реже ткань берут из костей таза под общим наркозом с госпитализацией на пару дней3. Донора и рецепиента не знакомят друг с другом, но при обоюдном согласии DKMS предоставляет контакты не ранее, чем через два годаЯ уже решил, что не соглашусь: если и спасу чью-то жизнь, точно не хочу знать, чью. Вдруг, это окажется Путин4. ДНК хранится, пока потенциальному донору не исполнится 61 год. «Мэтч» приходит примерно одному проценту состоящих в базеЧерез несколько недель обещали прислать пластиковую карточку с надписью «Готов спасти жизнь».

ТоскаОднажды в англоязычном интернете мне попалась статья «10 русских слов, которых нет в английском». Среди них «беспредел» и «тоска». С первым ясно, «Беспредел – это западло» (с) (х/ф «Беспредел», реж. И. Гостев, 1989 г.), ко второму авторы статьи привели цитату Набокова: „No single word in English renders all the shades of toska. At its deepest and most painful, it is a sensation of great spiritual anguish, often without any specific cause“Известная поговорка «Пастернака не читал, но осуждаю» – то, про Пастернака и пролетарское невежество. Я не читал Набокова, но уважаю: минимум за то, что роман Лолита он написал в двух версиях, русской и английской, чтобы хотя бы английские переводчики не исказили авторский посыл. Человек явно разбирался в языках.За два года эмиграции я ни разу не испытывал тоску по России. Именно по России. Вот чтоб испить водицы ключевой, пробежаться босиком по росе – на горизонте хаты в ризах образа, и только синь сосет глаза. Желание пообниматься с березами, как Шукшин, или втянуть ноздрями землю, как Газманов, не возникало никогда.С моим пониманием концепции Родины можно ознакомиться здесь. Высказывание стоило почти десяток отписок, примерно как и пост о друге-гее, где я неосторожно написал слово «пидор».И все же есть бытовые вещи, по которым тоскуешь, живя в Германии.Суши и роллы. «Не еда, а рыбья залупа для пидоров» – погодите отписываться, слова не мои, а моего старшины в армии.Поэтому мы ели бигус, исконно польское и, возможно, отменное блюдо, но нам давали его российскую армейскую версию – кислое перемолотое нечто. Зато я вырос настоящим мужчиной.В Германии, несмотря на ЛГБТ-свободы, роллы дорогие и невкусные. Не понимаю, как это укладывается в армейскую логику, но пытаться понять бесполезно – старшина учил, главное в жизни не роллы, а сапоги чистить с вечера, чтобы утром надевать на свежую голову.Концерт группы «Оргия праведников». Они регулярно приезжали в мой город, собирая всех местных почитателей своего творчества, человек тридцать. Я ценю их тексты за интеллектуальность, превышающую мою собственную. Настолько, что несколько лет строчку песни «художник пишет белое на белом» я считал глубочайше красивой метафорой, придуманной лидером группы, а не отсылкой к Малевичу.Русское караоке. Рюмка водки на столе, упоительные вечера в России, дым сигарет с ментолом. Есть песни, которые можно петь только в шумном зале ресторана, слова сами срываются с губ, потому что закружило голову хмельную. Караоке изобрел японец Дайсукэ Иноуэ, но в моих руках оно превращается в изобретение дьявола – неумение петь я компенсирую бессмысленным и беспощадным к ушам окружающих энтузиазмом. В перерывах пью водку и веду разговоры за жизнь, пока собеседник не заявляет, что лучше бы я пел.В комментариях любимый фрагмент из фильма «Окно в Париж». Всем тоскующим эмигрантам посвящается.

Начало⤴️⤴️⤴️Выдался трудный день. Плановые пациенты, неотложные пациенты, переговоры с другими клиниками, решение стихийно возникающих задач. Думаю, нет однозначного ответа, где труднее работать врачом, в России или Германии. Медицина – область сложная сама по себе. Как говорил, мой армейский старшина, не пуп козе царапать. Он был зверски тупой, этот старшина, но тут зрел в корень – в медицине надо думать и коммуницировать, а на неродном языке это гораздо труднее. Знаю, где работается интереснее и организованнее, но подчеркну: колоссальную роль играет конкретная клиника и коллектив.Хотя, чего я ною? Рассуждать, где сложнее жить врачам, в России или Германии, гораздо спокойнее, когда живешь в Германии. В октябре мне показали: принудительная отправка на войну – отличный, по мнению государства, вариант гарантированного трудоустройства. Высокая зарплата, дружный коллектив, стресс, контакт с кровью – все, как в немецкой клинике, но есть нюанс.Я захватил пиво и поднялся на вверх. Ульрих будто знал, что выдался трудный день и немедленно пригласил войти. Мы уселись перед журнальным столиком на пропитанный табачным дымом диван. Чтобы как-то начать дружбу, Ульрих спросил, не против ли я, если он кое-что покурит. Я ответил, что кое-что не против и сам – Ульрих дружелюбно достал из ящика стола марихуану. Она расфасована по стеклянным колбочкам в строго отмеренном количестве. Точность как в аптеке, потому что именно там приобретена.Вообще, я счастливый обладатель Arztausweis. Карточка с фотографией, чипом и надписью на 4-ех языках, в т.ч. русском «Владелец этого удостоверения врач». С ним я могу приобретать рецептурные препараты «для личного пользования» без рецепта. Не уверен, разрешено ли лично пользоваться каннабиодами, но, как минимум, некоторыми бензодиазепинами и опиодными анальгетиками можно точноНадо сказать, если я курю, то курю с Каролиной: во-первых, потому что Каролина задорная, во-вторых, потому что нахаляву – тарелку супа для гостя от нее порой не дождешься, зато косячком угостит всегда. Ульрих не столь задорный, но насчет халявы успокоил: трава покрывается медстраховкой, поэтому, если надо дунуть, могу обращаться – больничная касса не обеднеет. Так в мои немецкие соцгарантии вошел бесплатный наркодилер.Ульрих забил пучок в деревянную трубку и поднеся зажигалку, велел, закрыв пальцем отверстие для воздуха, вдохнуть. Горло обожгла горечь.– Gut?– Gut, – прохрипел яЭффект наступил сразу. Небывалая легкость в голове и будто необыкновенная ясность мыслей. Тело расслабилось. Для закрепления результата, я сделал еще два пыха, хотя Ульрих с таким объемом справляется за один – он болеет уже 14 лет. Появилась словоохотливость, ощущение, что мысли приходят одна за другой, требуя немедленного выражения.Мы болтали, я много узнал про хозяйку. Она, правда, чудесная женщина, раз остается столь доброжелательной, испытывая сильный стресс – бракоразводный процесс с мужем-врачом, очень обеспеченным человеком. Мария уходит к давней, не менее обеспеченной, любовнице-врачу. Когда собственная личная жизнь немного скучная (то есть секс пока нерегулярный, но и до премиум подписки на Pornhub рука не опускается), всегда интересна чужая, особенно, если она с местным колоритом – про однополую любовь и обеспеченных врачей. Я понял, что нуждаюсь в деталях, и наша встреча с Ульрихом не последняя.Эффект болтливости продолжался минут 15, вновь сменившись чувством общего расслабления.– Sehr gut, – заключил Ульрих, затянувшись своим пучком. Курит он невсегда, лишь при особо сильной боли в спине. Строго блюдет закон, поэтому после употребления не садиться за руль в течение 12 часов. «С утра выпил покурил – весь день свободен» – кажется, это про Ульриха.Мы поболтали еще немного о вечном и преходящем, любви и коварстве, фальши и истине, лесбиянках и лесбиянках на Pornhub. Я запил горечь в горле пивом и спустился к себе. В ту ночь заснул быстро и спал очень крепко.

Сегодня — Всемирный день меланомы. И майское солнце — не случайное совпадение. Именно сейчас УФ-излучение уже почти такое же активное, как в июле, но мы ещё не привыкли защищаться. Кажется, что тепло — не значит опасно. Это не так.Что такое меланомаЗлокачественная опухоль, которая чаще всего вырастает из родинки. Выглядит невинно, но развивается быстро. Если поймать рано — выживаемость близка к 98%. Если поздно — всё гораздо сложнее. Разница только в том, когда вы обратили внимание.Кто в группе рискаСветлая кожа, рыжие или светлые волосы, много родинок, солнечные ожоги в детстве, посещение солярия. Солярий — это доказанный канцероген, не просто «вредная привычка».Правило ABCDE — проверьте свои родинкиА — асимметрия. Одна половина не похожа на другую.B — края. Неровные, размытые, «рваные».C — цвет. Неравномерный, несколько оттенков сразу.D — диаметр. Больше 6 мм — как ластик на карандаше.E — изменение. Родинка выросла, поменяла цвет или форму.Меланома бывает не только на кожеЕё находят под ногтями, на слизистых и даже в глазах. Эти места почти никто не проверяет — и именно там её обнаруживают уже поздно. Попросите врача осмотреть не только тело.Мифы, которые мешают«Если не болит — не опасно» — меланома не болит на ранних стадиях. «Меланома бывает только у светлых» — нет, просто у тёмных её реже ищут. «Родинку нельзя трогать» — это миф, который мешает идти к врачу. Трогать можно, удалять — только у специалиста.Как защититьсяSPF 30–50 каждый день — не только на пляже. Наносите за 20 минут до выхода и обновляйте каждые 2 часа. Не забывайте про уши, шею и зону декольте. И детям — обязательно: ожоги до 18 лет резко повышают риск меланомы во взрослом возрасте.Не бойтесь идти к дерматологуДерматоскопия — это безболезненно и быстро, буквально 10 минут. Врач смотрит родинки через специальный прибор. Никаких уколов, ничего страшного. Раз в год — и вы спокойны.Майское солнце греет приятно — просто будьте чуть внимательнее к себе. Это несложно 🤍

Я раньше не связывала это напрямую, но сейчас очень чётко вижу: стресс разрушает не только изнутри. Он реально отражается на лице.Как это работает: когда мы долго в напряжении, повышается кортизол — гормон стресса. И это не просто слово из интернета, есть исследования, которыепоказывают, что хронически высокий кортизол ускоряет разрушение коллагена.А коллаген — это, по сути, наша «плотность» кожи. То, за счёт чего она выглядит упругой и свежей.💔стресс усиливает воспалительные процессы в организме → кожастановится более чувствительной, может появляться тусклость,высыпания💔ухудшается сон → а именно во сне идёт восстановление кожи💔напрягаются мышцы лица → отсюда зажимы, «уставшее» выражение,морщины, которые со временем закрепляютсяПоэтому забота о себе - это не только кремы и массажи.Это ещё и про то, чтобы снижать общий уровень напряжения.высыпатьсяпоесть нормальнодать себе паузупопробовать медитациюИ это правда работает сильнее, чем кажется ♥️

Иногда люди приходят в терапию с ощущением: «Я вообще не понимаю, с чего начать».Все раздражает. Тревожно. Сил нет. Мысли путаются. Кажется, что жизнь разваливается на части.И в такие моменты очень хочется найти какое-то большое решение.❤️«Понять себя».❤️«Проработать всё».❤️«Изменить жизнь».Но иногда начинать нужно не с глобального.А с базы. С очень скучной, очень земной базы.Со своего тела:❤️Наладить сон.❤️Начать есть более-менее регулярно и без кучи вредностей.❤️Добавить хоть какое-то движение.Не обязательно сразу спортзал, марафоны и новую жизнь с понедельника.Хотя бы прогулки.Хотя бы 6-10 тысяч шагов в день.Потихоньку. Постепенно.Потому что нервная система очень не любит, когда тело живет в режиме:«сплю 4 часа, ем как попало, почти не двигаюсь, тревожусь круглосуточно», а потом мы требуем от себя ясности, мотивации и счастья.Иногда человеку не «срочно нужно менять жизнь».Иногда человеку нужно начать спать.И прежде чем искать у себя «сломанные установки» или ставить себе диагнозы по рилсам, проверьте сначала базовые вещи:🌼Сдайте анализы.🌼Сходите к врачу.🌼Посмотрите дефициты.🌼Проверьте здоровье.Потому что дефицит железа, витамина D или хроническое истощение нервной системы очень легко маскируются под: 💭 «я ленивый»,💭 «я ничего не хочу»,💭 «я потерял себя».Психика и тело - не враги друг другу.Это одна система.И иногда путь к изменениям начинается не с инсайта.А с того, что вы легли спать вовремя и вышли вечером пройтись.#напоминание

Уходя на выходные, ловите обед «пир для полезных бактерий»Многие полезные кишечные бактерии обожают клетчатку, так как она служит для них пребиотиком — питательной средой. Среди главных «любителей» клетчатки:Bifidobacterium (бифидобактерии) — активно ферментируют инулин, фруктоолигосахариды и устойчивый крахмал, поддерживая иммунитет и здоровье кишечника.Lactobacillus помогают бороться с патогенами, особенно любят растворимую клетчатку.Faecalibacterium prausnitzii — один из ключевых производителей бутирата (восстанавливает стенку кишки) из арабиноксилана и резистентного крахмала. Фикалибактерии вообще топчик. Любите и кормите их, они повысят вам настроение.Roseburia — тоже специализируется на клетчатке и вырабатывает бутират; особенно «любит» ксиланы и пектины.Eubacterium rectale активно расщепляет сложные волокна.Чем разнообразнее растительная клетчатка в рационе (овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые, орехи), тем дружнее и активнее эта полезная команда.

Учёные выяснили, как ВИЧ использует клеточный «портал» для заражения покоящихся иммунных клетокИсследователи из Университета королевы Марии в Лондоне (Queen Mary University, QMUL) сообщили о ранее неизвестном механизме, который позволяет ВИЧ-1 заражать покоящиеся клетки иммунной системы. Результаты работы могут изменить представления о том, как вирус создаёт скрытые резервуары ВИЧ.

⛰️ Опасности на Кавказской тропе: рельеф и погодаКавказ — это не только красота горных перевалов. Рельеф здесь сложный, а местами и опасный. Прохождение всей тропы требует подготовки.🌦️ Погода• Даже летом погода непредсказуема: от ливня с градом до палящего зноя.• Резкие перепады температур могут застать врасплох — с собой в поход берите одежду слоями: термобельё, флиска/пуховка, ветро-влагозащитная куртка. И всегда держите запасной сухой комплект одежды для ночёвки.• Не выходите на перевалы во время грозы, а во время сильных дождей не заходите в ущелья — риск схода селей.• В тумане легко сбиться с маршрута, навигация работает хуже — чаще сверяйтесь с треком.• Не ходите в ночное время по тропе. 🏔️ Рельеф тропы• Самое опасное на тропе - брод рек. Течение может сбить с ног. Переходи в обуви, лицом вверх по течению, с расстёгнутыми лямками рюкзака и документами в гермомешке на шее.• Горные траверсы — узкие открытые участки вдоль склона.• Встречаются крутые спуски и подъемы. Перевалы в основном н/к, с границы Северной Осетии и КБР есть перевалы 1а, в Архызе — 1б. Трекинговые палки и обувь с хорошим протекторов обязательны.• На сыпухе двигайся зигзагом, мелкими шагами, только в обуви с хорошим протектором и с трекинговыми палками.• На курумнике иди аккуратно, следи за каждым шагом и смотри куда наступаешь.• После дождей тропа превращается в месиво из грязи и скользкой глины — это серьёзно замедляет движение.• Родники встречаются не везде: воду из ручьёв и рек лучше кипятить или фильтровать хотя бы.Подробнее — в обучающем видеоролике «Что ждет путника» на сайте Кавказской тропы в разделе Энциклопедия.#КавказНаКаблуках #ОксанаСоло #КавказскаяТропа #ОтМоряДоМоря #КоронаХребтовРоссии #ХожуКакДевчонка

Восхождение на пик Вильгельма – высшую точку Папуа Новой Гвинеи. Часть два. Восхождение. Восхождение на Вильгельма – довольно длительное мероприятие (километр набора высоты и пять километров в длину) с преодолением грязевых, камневых и болотных преград. Кажется, что вершина никогда не появится. Потом появляется что-то похожее на неё. Потом оказывается, что это не она, и до неё топать и топать. В конце утомлённых путников ждёт небольшое скалолазание, а затем уже вершина. Но виды! Чудесный восход. И даже очень чудесатую круглую радугу показали. И меня в её центре. По дороге у вершины встретили местных милых дам, которые с вершины спускались. Надо сказать, пик Вильгельма в отличие от Гилуве пользуется большей популярностью. На Гилуве я никого кроме наших групп не видела. А здесь за эти два дня мы встретили японца, который спустился с горы, когда мы заехали в лодж, француза, который спускался, когда мы поднимались. Ну, и вот ещё местные дамы вышли прогуляться.

Микропластик в печениИсследователи Центра экологической гепатологии Плимутского университета опубликовали в Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology масштабный обзор, который поднимает тревожный вопрос: может ли микропластик и нанопластик быть прямым фактором роста заболеваний печени по всему миру.Микро‑ и нанопластик обнаружены в печени человека, морских и наземных животных. Эксперименты показывают, что у животных пластик вызывает:▪️ окислительный стресс,▪️ воспаление,▪️ фиброгенез – процессы, характерные для тяжёлых стадий заболеваний печени у людей.Печень – главный «фильтр» организма. Через неё проходят:▪️ пищевые загрязнители,▪️ микробы,▪️ эндокринные разрушители,▪️ лекарственные метаболиты.Пластик может переносить на своей поверхности патогены, устойчивые к антибиотикам гены и канцерогенные добавки – и облегчать их проникновение в организм.📌 Авторы предлагают рассматривать пластик как потенциальный фактор, усиливающий:▪️ алкогольную болезнь печени,▪️ MASLD/стеатоз (которым страдает более трети населения мира),▪️ прогрессирование хронических заболеваний.📌 Обзор выделяет ключевые методологические проблемы:▪️ отсутствие стандартизированных методов измерения пластика в тканях;▪️ недостаток данных о дозозависимости;▪️ сложность отслеживания взаимодействия пластика с микробиомом и иммунитетом.Пластиковое загрязнение – не только экологическая, но и потенциально гепатологическая проблема. И теперь у нас достаточно данных, чтобы начать искать ответы системно.💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

В 2020 была в командировке, ехала на грузовом складском транспорте с рудника «Двойной» на рудник « Купол», начинался сильный ветер, а он в сочетании со снегом дал эффект будто едешь по небу. Красиво. Чукотка, январь.

👁 Клинические эпонимы глазного дна: пятнаПродолжаем офтальмологические эпонимы.Теперь – пятна, которые важно не просто узнать, а правильно интерпретировать.Пятна Рота – это ретинальные кровоизлияния с белым или бледным центром.Классическая ассоциация – инфекционный эндокардит. Но в реальной практике список шире: лейкозы, анемии, васкулиты и другие системные состояния.Пятно Фукса – пигментированный хориоретинальный очаг в макулярной зоне, чаще у пациентов с высокой миопией.Обычно связан с миопической хориоидальной неоваскуляризацией и последующим рубцеванием.Клинический смысл: у миопа с метаморфопсиями и снижением центрального зрения нужно активно искать ХНВ.Пятна Эльшнига – очаги поражения пигментного эпителия сетчатки, возникающие из-за нарушения перфузии хориокапилляров.Классически описаны при тяжёлой артериальной гипертензии и гипертонической хориоидопатии.Коротко:Рот – кровоизлияние с белым центром.Фукс – высокая миопия и миопическая ХНВ.Эльшниг – хориоидопатия при тяжёлой гипертензии.Какие ещё офтальмологические эпонимы вы используете в практике?Фото от dariya.eye.doctor👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX