Thrombosis School (Школа Тромбоза)

🦞Опухолевое поражение НПВ🦞... - дельфийский консенсус 14 экспертов из 10 стран(да-да, не так много знатоков этого необычайно сложного вопроса удалось собрать авторам).Документ был опубликован в сентябрьском номере EJVES и содержит 39 положений, из которых согласованное мнение было сформулировано только в 30 случаях. Они касаются диагностики (включая КТ и МРТ исследования, чрескожную, лапароскопическую и эндоваскулярную биопсию), хирургического лечения и антикоагулянтной терапии опухолевых поражений с вовлечением нижней полой вены (включая, забрюшинную саркому, первичные сосудистые опухоли и, конечно, почечно-клеточный рак).Среди интересных согласованных положений следует отметить:🦞Отсутствие необходимости в имплантации кава-фильтра для профилактики диссеминации тромбоза (при условии наложения зажима перед началом всех манипуляций с опухолью);🦞Отсутствие необходимости обязательного протезирования инфраренального отдела НПВ при условии хорошего развития коллатералей, а также сохранения их целостности в процессе вмешательства;🦞Отсутствие необходимости в формировании АВ-фистулы после протезирования НПВ;🦞Отсутствие необходимости в длительной антикоагулянтной терапии с помощью ПОАК и АВК после реконструкции НПВ (что вовсе не отменяет потребностью в интраоперационной и ранней послеоперационной антикоагуляции, а также использование механических методов профилактики ВТЭО).Документ может быть полезен для сосудистых хирургов и онкологов, занимающихся данным непростым вопросом. Наш перевод основных положений можно найти по ссылке, где также находятся все остальные когда-либо переведённые нами рекомендации.Ваша Школа Тромбоза 🔵

​​🏭Загрязнение окружающей среды и ВТЭО🏭В продолжение темы влияния окружающей среды на сердечно-сосудистые заболевания следует упомянуть интересную статью, недавно опубликованную в Blood. В ней приводится анализ результатов крупного когортного исследования по изучению атеросклероза MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), в рамках которого был оценен риск развития ВТЭО в зависимости от содержания в атмосфере взвешенных частиц (PM2.5), оксидов азота (NOx), диоксида азота (NO2) и озона (O3).Авторы изучили данные 6651 здоровых добровольцев, включая их демографические характеристики, сведения о курении, физической нагрузке, социоэкономическом статусе и местности проживания. Дополнительно определяли уровень Д-димера, маркеров воспаления (IL-6, CРБ, фибриногена) и VIII фактора свёртывания.Воздействие каждого из поллютантов на риск развития ВТЭО оценивали с помощью трёх моделей. В первой использовались только демограграфические данные, вторая была дополнительно скорректирована по курению (как активному, так и пассивному), физической активности и ожирению, а третья - по уровню изученных биомаркеров. В результате было выявлено, что: 🩸Увеличение в воздухе количества загрязняющих частиц ассоциируется с повышением концентрации фибриногена и VIII фактора свёртывания;🚬Наибольшему влиянию поллютантов подвержены некурящие люди;🏥За средний период наблюдения в течение 16,7 лет произошло 248 случаев ВТЭО.При использовании всех трёх моделей отмечалась значимая связь между повышенной концентрацией поллютантов и риском развития ВТЭО, что наиболее наглядно отражено во второй модели (коррекция на все факторы, кроме биомаркеров): 🏭PM2.5 (на 3,6 мкг/м3): ОУ, 1,39 (95% ДИ, 1,04-1,86);🏭NO2 (на 13,3 ppb): ОУ, 2,74 (1,57-4,77);🏭NOx (на 30 ppb): ОУ, 2.21 (1,42-3,44);Важно, что у лиц без выявленных за период наблюдения злокачественных новообразований этот риск оказался ещё выше. Ну что, перебираемся жить в лес?

​​🩸Антикоагулянты при гемофилии🩸...что? какая гемофилия? какие антикоагулянты? первое января же... вы о чём?..., - наверняка подумали вы.Но дело в том, что нас с прошлого года гнетёт незакрытый гештальт. У нас остались переведённые, но неопубликованные рекомендации по антитромботической терапии при классических гемофилиях (это когда человек имеет наследственный дефицит факторов свёртывания VIII или IX, из-за чего у него возникает гематомный тип кровоточивости: сначала кажется, что это совсем не наша история, но потом выясняется, что может и наша) от Европейской ассоциации гематологов и ещё нескольких аффилированных сообществ, включая хорошо нам известное ISTH. На самом деле, документ был опубликован ещё в июне 2023 года, к нам в руки попал летом 2024 года, был переведён осенью, а до вас добрался только сегодня.Так вот, не смотря на хроническую гипокоагуляцию, пациенты с гемофилией также могут страдать тромбозами, включая инфаркты, инсульты и ВТЭО, поэтому в их жизни могут возникать состояния, требующие применения антикоагулянтов и антиагрегантов. И тут возникает большая дилемма: риск кровотечения у них повышен по умолчанию, поэтому подходить к назначению антитромботических средств следует очень осторожно с учётом получаемой заместительной терапии и остаточной активности факторов свёртывания.Именно эти вопросы подробно обсуждаются в документе, перевод которого можно традиционно скачать по ссылке.Кстати, у нас теперь есть новая папка на Яндекс диске, где для вашего удобства собраны все основные переведённые документы.

Иски по делам об отказах в лечении ВИЧ-инфекции людей без регистрации в Санкт-Петербурге рассмотрят в суде ⚡️В конце мая и начале июня в Петербурге пройдут первые судебные слушания по искам бездомных пациентов Благотворительной больницы к СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга. Пациентам, мужчинам 1983 и 1984 г.р., отказали в выдаче антиретровирусной терапии (АРВТ) для лечения ВИЧ-инфекции по причине отсутствия постоянной и временной регистрации на территории города. Ранее пациенты были включены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ФРВИЧ) и получали терапию в стационарных условиях, амбулаторно в Центрах СПИД других регионов России и медицинских учреждениях ГУ ФСИН. Но после переезда в Санкт-Петербург лишились возможности продолжить терапию амбулаторно. Сейчас антиретровирусную терапию истцам – пациентам Благотворительной больницы – помогают покупать благотворители. Хотя согласно федеральному законодательству, отсутствие регистрации не может являться препятствием в лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией. Ранее мы публиковали правовую позицию Уполномоченного по правам человека в Санкт-Петербурге. Интересы пациентов в суде будет представлять руководитель Благотворительной больницы Сергей Иевков. «Эти дела – во многом про то, как на практике применяются нормы федерального законодательства – в частности, правила ведения Федерального регистра и порядок обеспечения антиретровирусной терапией людей с ВИЧ-инфекцией.Судебное разбирательство позволит проверить, как эти нормы работают в ситуации, когда у пациента нет регистрации, но есть установленный диагноз и необходимость продолжения терапии. Решения могут стать ориентиром для аналогичных случаев, когда доступ к лечению зависит не от медицинских показаний, а от формальных обстоятельств, таких как наличие регистрации», – говорит Мария Бойко, правовой партнер «Благотворительной больницы», основатель юридического агентства «Во-первых, так положено».Мы искренне надеемся, что судебные разбирательства приведут к тому, что пациенты смогут, наконец, встать на диспансерный учет в Санкт-Петербурге и получать жизненно важное лечение ВИЧ-инфекции, независимо от наличия или отсутствия регистрации. Это важно не только для самих пациентов, но и для общества в целом. О ходе дел и их результатах мы будем рассказывать.Фото: Евгений Шальнов

И вот что интересно: на приёме стало понятно, что проблема была совсем не в отсутствии информации.Она прекрасно понимала, что нужно делать.И вот здесь для меня как для специалиста начинается самое важное.Потому что в такой ситуации логично продолжать работу не с очередного списка “правильных продуктов” и контроля рациона, а с понимания того, какие механизмы сейчас мешают изменениям закрепляться.На консультации стало видно несколько важных моментов:— выраженное “черно-белое” отношение к питанию (“либо идеально, либо срыв”)— высокий уровень самокритики— попытки резко изменить рацион— ожидание быстрых результатов— и достаточно сильная фиксация на весе как на основном критерии успеха.Поэтому сейчас наша задача — не усиливать контроль, а постепенно выстраивать более устойчивую и адаптивную систему поведения вокруг питания.С чего мы начнем:— с анализа текущих привычек и поведенческих паттернов— с формирования реалистичных целей— с постепенных изменений, которые можно встроить в жизнь— и с работы над гибкостью, а не идеальностью в питании.Потому что устойчивые изменения чаще строятся не через жёсткие ограничения, а через систему маленьких, но регулярных действий.

Мужчины, которые говорят, мол, вы - женщины, вам легко, никогда не просыпались в половине пятого утра в луже крови от боли в животе, которая сгибает тебя пополам и не дает нормально вдохнуть Они не ползли на кухню в полуобморочном состоянии за обезболивающим и не ложились прямо на пол в позу эмбриона, чтобы было хоть чуть чуть менее больно И по ним это видно

Стресс реально может вызвать болезньКогда ты в стрессе пон да, включается симпатическая нервная система: выброс адреналина и кортизола.ЖКТ - спазмы, гастрит, СРК Сердце и сосуды - давление, тахикардияМышцы - хроническое напряжение -> боли (особенно шея/спина)Иммунитет - становится слабее -> чаще болеешь😳 - теперь понятно🔥 - жёстко

💔 «Не хочу, чтобы меня жалели»Татьяна Свет Юрьевна — автор, живущий с болезнью Паркинсона. Она 7 лет боялась начать этот дневник. Потому что знала: его окончание могло стать её концом.Но она выжила. И написала.Она не просит жалости. Она рассказывает, как победила страх, когда мир сузился до боли, а врачи говорили «неизлечимо».«Значит, ТЫ БУДЕШЬ ПЕРВОЙ!»Эта фраза подруги стала переломным моментом. Автор поняла: программа на короткую жизнь была у неё в голове. И она имеет право её переписать.👉 Побеждает не лекарство. Побеждает вера в то, что ты можешь жить.P.S. Этот текст получил Гран-при на фестивале талантов среди пациентов с болезнью Паркинсона в номинации «Литературные произведения». И это неудивительно.🌱Если вы сейчас боитесь, сомневаетесь или чувствуете тупик — запомните:Не бойтесь быть первым. Не ждите чуда. Создайте его сами: верой, шагом, новым днём.История здесь: https://proza.ru/2017/12/18/53

Сегодня двенадцать лет без сигарет. Каждый год седьмого мая вспоминаю этот день и до сих пор не верится, что смог. А пару лет спустя, в 2016‑м собрался духом и отремонтировал все зубы (полгода ходил). В этом году десять лет и пора бы уже снова заняться этим. Записался на сегодня. Стресс жуткий. 🙀

Единственное, на что люди в 2026 году готовы тратить больше — это здоровье. Но не «обычное», а превентивное и под себя.Опрос CivicScience (USA 2026) показал: люди готовы увеличить расходы на здоровье на 13%, экономя на всём остальном.50% этих денег уйдут на нутрицевтики и продукты, 26% — на ментальное здоровье и долголетие.Вот только большинству женщин 35+ до сих пор предлагают витамин D, магний и «отдохните». А это не работает.Женщины больше не хотят «болеть как все». Они хотят:✅ Энергию, как в 20 лет✅ Либидо и тонус кожи✅ Глубокий сон и устойчивость к стрессуПочему падают энергия и либидо? (нет, это не «возраст»)В 35–47 лет начинаются гормональные качели:— Падает прогестерон → тревога, плохой сон.— Снижается тестостерон (да, у женщин он тоже важен!) → исчезает желание, драйв, мышечный тонус.— Хронически высокий кортизол → вся энергия уходит на стресс, либидо — на последнем месте.— Стареют митохондрии → нет энергии даже утром.Массовый рынок даёт коктейли из витаминов и абонемент в зал. Результата нет? Потому что нет персонализации.Что я делаю в своей практике (и что реально работает):Диагностика под каждую женщину — без «на глаз»Я не делаю всем подряд одинаковые протоколы. Сначала — объективная оценка дефицитов и дисбалансов на основе современных методов.Возвращаю либидо и энергию через гормоны + нейромедиаторыДа, я назначаю гормоны. Но современные формы, биоидентичные, без рисков.Плюс иногда — предшественники дофамина (гормона удовольствия, мотивации и интереса к жизни).Пептиды — моё любимое направление в 2026Пептиды работают там, где БАДы бессильны.Сон и нервная система как базаПептиды и гормоны не спасут, если вы спите 5 часов с недиагностированным апноэ.Поэтому: диагностика сна + комплексные протоколы восстановления.Работа в команде:Кишечник — центр управления воспалениемЛюди хотят «полезное питание», но вздутие никуда не уходит. Поэтому подключаю гастроэнтеролога, который проводит глубокую диагностику микробиоты (не просто «дисбактериоз»). Работаем с воспалением через питание + современные пробиотики.Нервная система — главный актив (тренд 2026)Люди массово идут в медитации (26%) и фитнес (21%). Но хронический стресс стирает эффект.Что добавляю:— При необходимости — МДМ, ксенон + консультация невролога, который подбирает персональные протоколы (антидепрессанты, если нужно, но без фанатизма).— Работа с апноэ сна (самый сильный убийца тестостерона и мозга) — этим занимаются наши кардиологи в команде.Результат у моих пациенток:✅ Либидо возвращается✅ Энергия стабильная✅ Кожа бархатистая (пептиды + гормоны)✅ Ментальная ясностьМой формат работы :❕Предиктивная (предсказательная) диагностика — биомаркеры старения, гормоны, микробиота, сон.❕Персонализированный протокол: гормонотерапия + нутригеномика + восстановление + трекинг.Цель — не «не болеть», а иметь энергию, ясный ум и устойчивую нервную систему.Мы все прийдем к тому,чтоинвестиция в здоровье — единственная, которая даёт дивиденды каждый день. Сейчас это уже не роскошь, а осознанный выбор#любитесебя #ценитездоровье

Вы недооцениваете свои мышцы 💪Мы привыкли думать о мышцах как каком-то механизме. На самом деле мышцы — это почти отдельная гормональная система организма. Когда они работают, то не просто сокращаются, «разговаривают» с телом через специальные вещества — миокины и экзеркины.Во время движения мышцы буквально рассылают сигналы по всему телу:— 🧠 Мозг.Улучшается нейропластичность — проще учиться, запоминать, концентрироваться.— 🛡 Иммунитет.Повышается способность организма находить и подавлять угрозы.— 🔥 Метаболизм.Лучше регулируется сахар, жиры и энергия.— ❤️ Сердце и сосуды.Снижается воспаление, улучшается работа сосудов.— 🦴 Кости.Активируется обновление костной ткани.— 🧬 Риски болезней.Снижается вероятность хронических заболеваний, включая некоторые виды рака.И да — это всё из-за «гормонов» движения.Современный образ жизни — это почти постоянное «сидим и не двигаемся».А значит:— меньше гормональных сигналов— слабее регуляция систем— выше риск болезней.Организм не то что любит движение. Он рассчитан на него. Даже небольшая активность — это уже сигнал телу: «включаемся в нормальную работу».А теперь честно.Сколько движения у вас в обычный день?😭 Почти не двигаюсь👍 Иногда гуляю/немного активности🤝 Много хожу практически каждый день🔥 Очень усердно и часто тренируюсьВаша @doctorPavlovaМоя парковка в MAX 💬Залетайте, нас уже больше 15 тысяч человек

Я никогда не знаю, у какой моей заметки будет много пересылок.Но хочу, чтобы вы пересылали эту! 😜Мне пересылают очень много рилсиков о новых гаджетах и примочках биохакинга. У них очень много лайков и просмотров, потому что ВОЛШЕЬНАЯ ТАБЛЕТКА — ЭТО КЛЕВСКО«Эксперт» в этих роликах выглядит круто, потому что он первым узнал о гаджете и даже смог его купить. С каких пор обзорщики маркетплейсов, которые зачитывают этикетки, являются экспертами?)БИОХАКИНГ ≠ ШОПОГОЛИЗМЭксперт не может быть жертвой маркетинга. Потому что у эксперта есть понимание работы тела и критическое мышление. Трата денег на кучу пластика не может влиять на здоровье положительно.Я уважаю гаджеты, у меня в доме им отведено специальное место. Но!1. Я могу себе позволить сначала разобраться в технологии. И убедившись в том, что без него в обычной жизни такого эффекта я не получу, я покупаю.2. Я не видела ни одного гаджета, который значительно улучшат жизнь, внешность и самочувствие. Ни одного. Питание, сон, закрытие дефицитов — это то; что позволяет выглядеть и чувствовать себя роскошно БЕЗ ЕДИНОЙ БИОХАКЕРСКОЙ ПОКУПКИ. Пожалуйста, смотрите эти рилсики. Но понимайте, что их просмотр - это просто ваше развлечение, а не лекция о работе вашего организма.

Недавно разбирал один непростой случай: задержка развития плода на 8 неделе. Врачи говорят свое, но внутри зудит тот самый гомеопатический вопрос: а можем ли мы здесь хоть как‑то помочь, не вмешиваясь грубо и не подменяя собой акушеров?Перерыл кучу литературы, реперториев, заметок. И только в репертории Knerr наткнулся на рубрику: GENITALIA — FEMALE, Pregnancy, foetus: arrests development. И в этой рубрике стоит всего один единственный препарат — Secale cornutum.С одной стороны, логика ясна: Секале имеет мощную тропность к матке и сосудам, к плацентарной зоне. Это препарат кровотечений, особенно тёмной, жидкой крови, угрозы выкидыша, атонии матки, сосудистых нарушений вплоть до гангрены. То есть он явно умеет “разговаривать” с маточно‑плацентарным комплексом, пусть и в грубой токсикологической форме. В гомеопатическом варианте мы как бы пытаемся использовать эту же тропность, но "мягко и по адресу".Короче, меня не отпустило. Решил копнуть глубже: а есть ли реальные клинические наблюдения именно по задержке роста плода, а не просто по угрозе выкидыша? В классических материях медика — тишина. И только в работах д‑ра V. Krishnamurthy нашлось то самое упоминание: он пишет, что при остановке роста плода одна доза Secale 10M якобы возобновляла нормальное развитие, и что он видел несколько таких случаев в своей практике.То есть, по сути, у нас есть: одиночная монорубрика в Knerr, общая патофизиология Секале (утеротоник) и клинический опыт одного автора с небольшим числом случаев. Красиво звучит, но пока это всего лишь интересная гипотеза, а не закон природы.И вот главный вопрос, который я сейчас честно задаю себе: насколько разумно испытывать подобный протокол на живом, конкретном случае, где есть плод, мама и реальные акушерские риски? Где пролегает граница между творческим поиском и опасной самоуверенностью — и что для меня лично будет достаточным уровнем доказательности, чтобы сказать: “Да, я готов так делать осознанно, а не на эмоциях”?