стертые или атипичные случаи.Почему всё это так важно? Потому что от 40 до 70% пациентов с биполярным аффективным расстройством изначально получают диагноз «депрессия». И это не обязательно ошибка врачей – большинство людей с БАР первый раз обращаются именно в депрессивной фазе, когда маниакальных или гипоманиакальных эпизодов в анамнезе еще не было или они не были распознаны. Что происходит дальше? Назначаются антидепрессанты – стандартное лечение депрессии. Но при БАР монотерапия антидепрессантами может индуцировать маниакальный или смешанный эпизод, ускорить циклы, ухудшить долгосрочный прогноз. Человек думает, что лечится, а на самом деле болезнь разгоняется. Раннее выявление БАР – это не академический вопрос. Это разница между правильным лечением с назначением нормотимиков с первого дня или годы ошибок. И если ИИ может сократить время до правильного диагноза с традиционных 5-10 лет до нескольких месяцев – это ли не революция?
Психиатр | Кравченко Валерий
@doctorkravchenko · 1.5K подписчиков
Посты канала Психиатр | Кравченко Валерий в SillyFeed: единая лента публичных Telegram-каналов со ссылками на оригиналы.
Валерий Кравченко@kravchenko_md19 лет против тревоги и депрессииКонсультации очно и онлайн
Посты канала
Позавчера нашей любимой, доброй и светлой Лены не стало.Она уходила в теплоте и заботе любящих и любимых людей.Спасибо всем, кто помогал, поддерживал и был небезразличен. Ее очень трогало, когда она узнавала, что совершенно незнакомые люди участвовали в ее судьбе.Лена была невероятной, доброй, умной и самой человечной.Стоики учились стойкости и мудрости у нее, а «красота» подрожала ей.Полного осознания еще не наступило, потому что так не хочется принимать неизбежность.Завтра будет прощание, будем вспоминать и постараемся как можно больше сохранить в себе ее присутствие.Всем добра ❤️
Идеальное лечение у идеального психиатра:Точный диагноз → нужный препарат с первого раза → эффект через 4 недели.Реальное лечение у большинства пациентов: 1. Диагноз вроде есть, но остаются вопросы. 2. Препарат назначен, «должен помочь» 🤞. 3. Что-то пошло не так - меняем терапию. 4. Меняем снова. 5. Подбор затягивается, препаратов становится всё больше. 6. Пять мнений коллег - шесть диагнозов. 7. Меняем диагноз. 8. Лечение тоже. 9. Что-то сработало, но что именно - загадка. 10. Прошло 3 года, исходное состояние уже не вспомнить, но вроде легче 🙂 11. Потом снова ухудшение… и круг по новой.😕Знакомо?Так бывает не только в психиатрии, но и в любой области медицины.Доказательный подход помогает навести порядок и приблизиться к «идеальному». Но полностью хаос из лечения он не убирает.И всё же это лучшее, что у нас есть.Что скажете?
Ещё по теме «Здоровье и медицина»
Здоровье и медицина🔵А вас заставляют обесценивать собственную жизнь чужие оценки?Всего несколько минут назад я была так рада их видеть: моих бывших однокурсников, но теперь ощущала неуверенность и растерянность..- Привет!!! Как жизнь? Рассказывай, что у тебя нового?Подобные вопросы сразу сбивают с толку и ставят меняв тупик.- Да все как у всех, ничего особенного..- А подробнее, ну!? Мы же столько времени не виделись)Подробнее? Ладно, что там у меня в активе? И я стала вспоминать:за этот год я наконец-то начала ощущать вкус жизни, выкарабкалась из выгорания, стала высыпаться, пить воду и есть овощи.Выхожу по утрам на пробежку. Ежедневно хожу по 10 км. Поменяла профессию, есть небольшая частная практика.Ах да, вот это особенно меня греет: пока мой доход не сильно увеличился, но я научилась формировать накопления и активно закрываю долговые обязательства. Даааа…)- Эй, что зависла! Наверняка уже миллионы заработала)?Бац!💥Меня приземлило о землю.В этот момент все то, чем я так мысленно гордилась, ту жизнь, которую я так старательно создавала, все стало казаться каким-то совершенно не значительным. Не заслуживающим внимания..- Нет, не заработала..-Да? Переехала, дом наверное построила?- Нет, не переехала, живу там же..-Да?? Ну а семья, есть?- Есть.. - А кем муж работает? Но мне совершенно расхотелось продолжать эту беседу.Складывалось ощущение что я полный лузер.. Ну может не лузер, но точно аутсайдер…😕⏺Как так получается, что можно моментально утратить ценность своей жизни и то, что в ней присутствует просто потому что она не соответствует представлению о социальном успехе. Или не ответив ожиданиям других людей.Получается, что в жизни должно быть обязательно что-то великое или грандиозное, и желательно в короткий срок. Так?А если великое в жизни создать не захотелось, или ты сознательно отказался создавать это великое, то грош цена тебе и всей твоей жизни??Но вот что интересно: понимание великого, как и шкала оценки у всех различно. С чем сравнивать? Где тот эталон, на который принято равняться?Что служит критерием: что жизнь сложилась и удалась?Самый верный - это удовлетворение от того, ЧТО в твоей жизни есть и как она течет и развивается.Мне моя жизнь подходит и нравиться. Меня не ранит прошлое, мне нравиться настоящее и я знаю как хочу чтобы было у меня в будущем.Когда ты именно так себя ощущаешь, тогда можно сказать, что ты благополучен и счастлив. И не важно, создал ли ты корпорацию или у тебя есть дом, в котором всем его обитателям хорошо и в него хочется возвращаться.Именно к этому состоянию стоит стремиться и не обесценивать свои достижения. Скромные они или нет, решать исключительно вам. Потому что только вам известна их истинная цена: то сколько сил, времени, труда и Души в это вложено)Ориентируйтесь на свое представление о благополучии и пусть чужие оценки не выбивают почву у вас из под ног, заставляя сомневаться, что с вами и вашей жизнь все ок), а может дать даже и лучше))💬Так как, заставляют вас обесценивать собственную жизнь чужие оценки?#ценностиНа пути к цели
Может у тебя сегодня день рождение? Я довольно рано потеряла ценность праздников. До меня как-то быстро дошло, что кайфовее радоваться каждый день, просто потому что он есть, а не потому что там какая-то дата в календаре. И недавно я у какой-то блогерши увидела примерно те же мысли, и она даже создала себе необычную традицию…Раз в месяц в рандомную дату она устраивает себе «День рождение». День, где она принадлежит только себе и она самая главная в этом мире.Проживает его на полную катушку, как-будто, это самый важный день в её жизни. И всегда, конечно же, по-разному, в зависимости от настроения и желаний)))Показалась, что такая практика довольно прикольная. Однозначно создает разнообразие жизни. Буду тестить. Кто со мной?
ПИШУ О РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ. Тема сложная. Важно понятно описать. Надеюсь, вы мне поможете вопросами и обсуждением. Полноценную большую структурированную информацию выложим на страничке нашей практики «Стационар на дому» на сайте клиники Чайка Ригалэнд. Пока она требует доработок, но уже есть.https://rigaland.chaika.com/clinics/riga-land/practices/hahВнедрение алгоритмов респираторной поддержки и кислородотерапии на дому является неотъемлемой частью жизни пациента с тяжелой или крайне тяжелой формой хронической обструктивной болезнью легких, и не только.Сейчас для большинства пациентов путь один - стационар-ориентированная схема, при которой делается акцент на лечении обострений заболевания в условиях стационара, последующее же поддержание достигнутых результатов лечения реализуется по остаточному принципу или, скорее, просто, отсутствует. Тем самым происходит обесценивание усилий и средств, затраченных на госпитальном этапе, цикл оказания медицинской помощи прерывается. А значит пациент вновь через короткое время попадает в стационар. Так и протекает его жизнь – стационар – дом –стационар реанимация – палата в пульмонологии и дальше в том же духе. Семья также мечется между стационарами, поликлиниками и домашним уходом.Причины: отсутствие «обратная преемственность» на амбулаторной этапе. Не существует полноценной службы с целью продолжения подобранной базисной терапии и налаженной практики респираторной поддержки на дому.Респираторная поддержка и кислородотерапия (РПиК) показаны пациентам с различными респираторными заболеваниями, осложнением которых является хроническая дыхательная недостаточность. В настоящее время РПиК на дому в Российской Федерации проводятся при оказании паллиативной медицинской помощи. Тем не менее, многие пациенты с хронической дыхательной недостаточностью не соответствуют критериям нуждаемости в паллиативной медицинской помощи, но могут жить нормально дома с РПиК на дому. А главное – не попадать в стационар по несколько раз в году. Каковы возможности и что требуется для РПиК на дому:1. Группа ДЛИТЕЛЬНАЯ КИСЛОРОДОТЕРАПИЯНужен:Кислородный концентратор (макс. поток 5-10 л./мин.) Портативный кислородный концентратор (опционально) Небулайзер2. Группа НЕИНВАЗИВНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИXНужно:Аппарат НИВЛ Кислородный концентратор (макс. поток 5-10 л./мин.) Аспиратор (электроотсос) Небулайзер3. Группа ИНВАЗИВНАЯ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИXЗдесь все сложнее, но реализуемо:Life-support аппарат ИВЛ (с резервом) Увлажнитель Кислородный концентратор (макс. поток 5-10 л./мин.) в соответствие с медицинским назначением Откашливатель Аспиратор (электроотсос) НебулайзерЧто делает команда респираторной поддержки на дому?1. Устанавливает вид поддержки, необходимый данному конкретному пациенту.2. Устанавливает оборудование, используя свой парк различных медицинских девайсов. 3. Обучает сестер и сиделок правилам работы с оборудованием и реперным точкам контроля за состоянием человек.4. Всегда на связи с семьей по все вопросам, поверьте, их очень много.5. Своевременно, по заранее распланированному графику проводит проверку как пациента , и его потребностей в респираторной поддержке, так и оборудования.6. Всегда на связи с лечащим врачом терапевтом, всегда готовы помочь в экстренной ситуации.#респираторная_поддержка
Два типа реакции на больПредставьте: вы слегка укололи палец иголкой. Неприятно, но терпимо. А теперь представьте, как на ту же боль реагирует маленький ребенок — крик на весь дом.Боль, по сути, одинаковая. Но реакция у каждого человека разная. То же самое и с эмоциональной болью. Кто-то стойко переносит тяжелые утраты, а кто-то падает духом из-за мелочи.Один после расставания меняет свою жизнь к лучшему и дела идут в гору. А другой месяцами утопает в алкоголе и веществах. Всё дело в восприятии. Разумный человек должен научиться различать серьезные проблемы от временных трудностей. И даже в самые тяжелые периоды не забывать об оптимизме.Разбитое сердце — это больно, но жизнь на этом не заканчивается. Потеря работы — это не крах, а новые возможности. Контролируйте свои эмоции и не принимайте события слишком близко к сердцу. Ведь только от вас зависит, какой опыт вы извлечете из этого испытания: положительный или деструктивный. То, что нас не убивает, делает сильнее. А жизнь слишком коротка, чтобы тратить ее на долгие и бесполезные переживания.Поддержите реакциями, если пост понравился 👍Дисциплина!
Я вам обязательно покажу наш Веселый Калининград Кстати , жаль, я не умею тут сторис делать Было б весело и интересно Вчера вернулась в Москву и прям с самолета на повышение квалификации Давно хотела изучить телесно - ориентированную терапию Потому что вижу, что много женщин «головастиков», много мыслей, много переживаний, тревоги и не готовность что-то менять И вот . Когда в голову не пускают Тело может помочь Через тело тоже можно помочь Тело никогда не врет Тело нам помогает всегда Буду использовать это в работе ❤️
🙂 Мои green flags (мои red flags 🚩 мы уже обсудили здесь)Дисклеймер: в Tiktok есть тренд, где некоторые из подобных пунктов причисляют к красным флагам, но я считаю их хорошими проявлениями, так и появилась идея этого поста :)На мой взгляд, такие моменты как раз демонстрируют, что человек — достаточно зрелая личность, прошёл период юношеского максимализма и альтруизма и сформировал свои жизненные ценности 🕺 Плавно переходим к моему списку: 🌳 Я не стану делать то, что не хочу и в чём не вижу смысла 🌳 На первом месте всегда буду я, потом идут мои родные и близкие 🌳 Люблю честные и прямые диалоги, не понимаю общение намёками и пр. 🌳 Очень ответственно отношусь к обязательствам, вкладываюсь во всё, что делаю, с максимальной отдачей, безответственность не понимаю и не принимаю 🌳 Анализирую всё происходящее вокруг, обращаю внимание на любые мелочи и нюансы, в 99% случаев поступаю взвешенно и обдуманно 🌳 Приветствую саморазвитие в любом виде, нет таких сфер/аспектов, которые я считала бы ненужными, но это не значит, что мне всё с лёгкостью даётся 🥲 🌳 Нет зависимостям от чего-либо или кого-либо 🌳 Отношусь к себе самокритично, но своими успехами тоже не забываю гордиться и хвалиться (в меру) 🌳 Придерживаюсь реалистичных взглядов на жизнь Как вам такая адаптация этого тренда? 🚩 И считаете ли вы что-то из вышеперечисленного за red flag? #размышляю
Ох уж это ресурсное состояние! Если обратиться к коучу или психологу, то получите приличный список, где взять энергию: пойти в театр, встретиться с близкими или друзьями, посмотреть кино, отложив все дела. Сам люблю послушать музыку или почитать, это действительно заряжает. Но что делать, если даже на это нет сил?⚡️Энергия, которая помогает сворачивать горы, делится на 4 уровня:1️⃣ Физическая энергия — основа для всех сфер жизни. Это она даёт нам здоровье, работоспособность. Она поднимает с дивана, активирует мозг и умственные силы. Знакомо ощущение, когда хочется даже подпрыгнуть? Это она, физическая энергия.2️⃣ Интеллектуальная энергия — это силы улавливать суть с первого раза, запоминать, генерировать идеи. 3️⃣ Эмоциональная энергия — силы радоваться, различать свои эмоции и проживать их.4️⃣ Духовная энергия — заряд от реализации своей миссии, насколько вы полезны людям. Ключевая среди них — физическая энергия. Это силы на каждый день:просыпаться, делать зарядку, готовить завтрак для себя и семьи, быть эффективным на работе, генерировать идеи, читать книги, увлекаться фехтованием или кататься на роликах, заботиться о питомцах, играть с детьми. Если её нет, вы ощущаете слабость, с утра состояние, будто и не спали всю ночь. И самое неприятное — не чувствуете себя здоровым. То голова закружится, то живот кольнет, то колено мешает кататься на велосипеде.Без этой энергии не получится наполняться эмоционально или духовно. 🫙Представьте сосуд. Его дно — это физические силы. Если дна нет, то всё, что вкладываете в сосуд, проходит насквозь. Сколько бы ни наполняли, он пуст. Вот почему руководители, предприниматели разочаровались в советах психологов, коучей и других специалистов. Просто они ни не знали, что энергия — это слишком общее понятие. Сначала нужно создать основу — вернуть физическую энергию, то есть здоровье тела.☝🏻Это то, чем я занимаюсь уже более 10 лет — учу возвращать силы жить, творить, побеждать. Всё с это с разумными и персональными рекомендациями. Что вы знаете о физической энергии? И на сколько баллов из 10 оцените своё желание пойти сегодня на прогулку? ⤵️#физактивность #здоровый_стиль_жизни
#ПРО_МИНЕРАЛЫКуплетскит назван в честь учёного-геолога, петрографа, доктора геолого-минералогических наук Бориса Михайловича Куплетского. Он оставил огромный след в геологии как Хибин, изучая их со студенческих лет, так и в целом Кольского края и Северной Карелии. Вместе с Лабунцовым Борис Куплетский стоял у основ промышленной разработки апатит-нефелиновых руд, будучи одним из их первооткрывателей в Хибинах - его отряд обнаружил апатитовые породы на плато Расвумчорр, а сам Борис Михайлович стал также первооткрывателем крупнейших залежей перовскита в районе Африканды. Куплетскит - это титаносиликат, Mn - аналог астрофиллита, его формула (K,Na)3(Mn,Fe)7Ti2Si8O26(OH)4F. Встречается во всех крупных щелочных провинциях: Хибины, Ловозерский массив, Сент-Илер (Канада), Илимаусак (Гренландия), Покос де Кальдас (Бразилия), Пилансберг (ЮАР), Даира и Пиоз (Таджикистан) и в некоторых других.
Если ноги постоянно мерзнут, синеватого оттенка, плохое кровоснабжение и есть предрасположенность к варикозу, то рекомендую качать икроножные мышцы.
#Юлмарт 🔴 Платформа исполнения заказов.Именно в 2013м мы уже окончательно и четко закрепили показатели качества продукта через сквозные технологические процессы. ‼️То есть если обещалось, что в Ростове клиент товар получит не более чем через 24 часа после заказа, это означало не то, что теперь это приказом спущено на директора по логистике, а он дальше уже как-то сам шаманит как это обеспечить, а означало, что по этому поводу созданы технологические процессы, контролируемые системой в полном реалтайме, которые автоматом обеспечивают исполнение такого обещания. При такой организации управления по сути прямой менеджерский процесс сводится не к руководству людьми (что в масштабах Юлмарт уже не представлялось возможным), а к формированию технологических процессов, зашиваемых в систему, по которой уже действуют все участники этих процессов, дирежируемые самой системой. ❗️Это кстати и есть правильная цифровизация, а не вот это все, что обычно называют так. 🔴 Работа с клиентской базой. Да, по сути именно с 2013го года мы прям начали в систему зашивать когорты клиентов и статусы по когортам относительно портретов идеальных клиентов. То есть, например, клиенты когорты А: - мы понимаем, что в принципе так или иначе (у нас или нет), но они потребляют и бытовую технику и мебель и игрушки (если есть дети) и тп в определенном обьеме. Еще раз у нас или нет - не важно. Понимаем мы это по неким признакам уже сформированного взаимодействия. Таким образом понимаем потенциал потребления. С другой стороны - видим его реальные покупки. 🤔 И вот возникает разница и набор инициатив по тому, а как его реальные покупки привести к тому потенциалу, который у него имеется. И вот такая подробность по всем клиентам, разбитым на когорты. Также, уже на широкую ногу работал опрос клиентов и конечно улучшенная версия книги жалоб и предложений (сокращенно ЖП), которая с самого начала Юлмарт - была основным источником инноватики. 🔴 Система управления. По системе управления как раз в 2013м году больших изменений почти не было. Да, мы расширялись и продуктово и регионально. У нас укреплялся проектный офис - как орган управления всеми инициативами компании. И в нем единомоментно реализовывались сотни проектов. Конечно, мы продолжали серьезно автоматизировать управленческие процессы компании: аналитики, отчеты, оперативные задачи - все это постепенно перемещалось на смартфоны для быстрого принятия опертаивных решений. ❗️К 2013му году регулярные стратегические сессии уже стали неотьемлимой частью общего управления компании: - реализации требуемых изменений и развития. И конечно именно к 2013му году корпоративный университет заработал на полную мощность и программы по подготовке настоящих управленцев начали работать регулярно. В общей сложности за время мой работы в Юлмарт было по-моему 13 или 14 выпусков менеджеров.