Гинекологи Н.Н.-информационный канал

♀ БЕСПЛОДИЕ ЖЕНСКОЕНа основе рекомендаций ВОЗ (ноябрь 2025г). Самое важное:ДИАГНОСТИКА☝️Должна основываться на клинических находках (осмотр + анамнез)1️⃣ ОЦЕНКА ОВУЛЯЦИЯ• Бесплодие + Нет данных за овуляторную дисфункцию по анамнезу и осмотру:Прогестерон сыворотки в одном цикле → Нет овуляции → Повторить в следующем цикле☝️ Определять прогестерон рекомендуют за 7 дней до предполагаемого начала следующей менструации• Бесплодие + Подозрение на олиго/ ановуляцию: ФСГ, ЛГ +/- эстрадиол, тестостерон+/- дополнительно возможно ТТГ, пролактин и др.2️⃣ ОЦЕНКА ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА☝️Ключевое – возраст! (при исключении иной причины олиго/ ановуляции)• При необходимости (выбор протокола стимуляции) – тестирование: подсчет КАФ, АМГ, ФСГ на 2-3 день цикла.• Исследование овариального резерва в дополнение к возрасту может не приводить к значительному увеличению точности диагностики низкого резерва. При этом возраст при преждевременной недостаточности яичников может не дстаточно точно соотноситься с овариальным резервом.3️⃣ ОЦЕНКА МАТОЧНЫХ ТРУБВ зависимости от имеющихся ресурсов и возможностей: гистеросальпингография (ГСГ) или контрастная эхогистеросальпингография (ЭХО ГСГ)4️⃣ ОЦЕНКА ПОЛОСТИ МАТКИ:• Эхогистерография с введением физиологического раствора (ФрЭГГ) лучше 2D–УЗИ и ГСГ• 3D–УЗИ при наличии технической возможности лучше 2D–УЗИЛЕЧЕНИЕ 1️⃣ ОВУЛЯТОРНОЙ ДИСФУНКЦИИ▪️СПКЯ: 1 линия:монотерапия летрозолом лучше кломифена цитрата, метформина, сочетания с метформиномкломифен + метформин лучше монотерапии кломицена цитратом, метформином+ изменение образа жизни: физическая активность, здоровое питание, контроль веса⬇️2 линия:гонадотропины лучше лапароскопического дриллинга яичников⬇️3 линия:ЭКО лучше выжидательной тактики▪️ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ:Каберголин лучше бромокриптина2️⃣ ПАТОЛОГИИ МАТОЧНЫХ ТРУБ• < 35 лет + патология легкая/ умеренная (I/ II по Hull и Rutherford, см.таблицу) → операция лучше ЭКО.Ожидание беременности после операции – минимум 1 год• < 35 лет + патология выраженная (III по Hull и Rutherford, 👉см.таблицу) → ЭКО лучше операции• ≥ 35 лет + патология любой степени → ЭКО лучше операции☝️Бесплодие + Гидросальпинкс → Сальпингэктомия/ Окклюзия труб перед ЭКО!Трансвагинальная аспирация возможна при невозможности проведения сальпингэктомии и окклюзии труб.3️⃣ ПАТОЛОГИИ МАТКИ☝️Не рекомендована резекция внутриматочной перегородки при бесплодии без привычного невынашивания в анамнезе.

Беременность, роды и сетчатка! Проблема решается до родов и даже до беременности!  В нашем с вами главном Приказе Минздрава от 20.10.2020 №1130 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»» говорится о том, что к врачу офтальмологу женщина должна быть направлена строго не позднее 14 дней после первичного обращения по беременности! Все не просто так! Дистрофия сетчатки и разрывы — заболевания, которые встречаются у женщин со 100% зрением, без единого симптома и препятствуют в некоторых ситуациях естественному родоразрешению! Могут приводить к ухудшению и потере зрения.  В практике чаще всего встречаются такие заболевания , как периферические дегенерации сетчатки и разрывы сетчтаки (см фото ниже)- до операции разрыв сетчатки (слева)и после операции- разрыв сетчатки (справа), которые являются рисковыми по возникновению отслоек сетчатки и полной слепоте.На данный момент существует эффективное лечение данных заболеваний лазером. Самым современным способом является нанесение так называемой «прошивки» вокруг расщеплений (дистрофий). Мы рекомендуем выявить и прооперировать данное заболевание до беременности и родов, во время беременности также это возможно делать , но учитывая постоянную занятость женщины вынашиванием и основными обследованиями, рекомендуется решить вопросы со зрением и сетчаткой до планируемой беременности.Существует два способа «прошивки» — одиночным «прошиванием» накладывается каждый раз 1 стежок или методом «паттерн»- где за один раз накладывается не 1стежок, а сразу 16-32 , при этом программируется количество и рисунок прошивки с учетом размера разрыва наиболее точнее, что сокращает значительно время и чувствительность при операции. Данный метод появился в нашей клинике и активно применяется для планирующих и беременных женщин! Материал подготовлен зав.отделением офтальмологии , врачом со стажем более 20 лет, лазерным ретинальным хирургом Терентьевой Анастасией Александровной.Записаться на первичный прием с полным обследованием (2500р.) можно по тел. Клиники: 435-19-99.

КОГДА НУЖНЫ ПОСЕВЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?🤰Характер выделений из половых путей во время беременности меняется.Обычно они становятся более обильные.☝️Но мы знаем, что не всякие «другие» выделения из влагалища = проблема.Сегодня мы не говорим о том, КАК диагностировать бактериальный вагиноз, кандидоз или вагинит у беременных. Куда интереснее вопрос: «ЧЕМ ЛЕЧИТЬ?» 🤔Но для начала отметим, что, согласно обновленным в 2023 году рекомендациям по Нормальной беременности , при появлении жалоб на:• вагинальный дискомфорт• изменение характера выделений• зуд• жжение• выделения с неприятным запахом и т.п.Или при «воспалительном характере микроскопического исследования влагалищных мазков»©️ должны быть рекомендованы молекулярно-биологические исследования (на ИППП, условные патогены и т.п.).Посев вагинального отделяемого, согласно этому же документу, рекомендуется только вместе с посевом ректального отделяемого и только на стрептококк группы В (S. agalactiae).❔Когда еще может быть выполнен посев отделяемого влагалища у беременной?Согласно размещенному на сайте РОАГ проекту рекомендаций «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы», проведение микробиологического (культурального) исследования отделяемого женских половых органов показано при:👉 рецидивирующем аэробном вагините и неэффективности эмпирической терапии местными противомикробными препаратами👉 вульвовагинальном кандидозе (рецидивирующее течение)Что касается ИППП, то культуральный метод не рекомендуется для диагностики M. genitalium и C. trachomatis.При этом подтверждение гонореи и трихомониаза путем культурального исследования возможно (КР РФ 2021).❗️Кстати, почему культуральный метод многие источники относят к историческим?1️⃣ Из ⁓300 видов бактерий влагалища в лаборатории вырастут ⁓10%.И только те, условия лаборатории для которых окажутся наиболее приемлемы.2️⃣ Далеко не факт, что выявленный в результате посева микроорганизм – причина «бед» женщины3️⃣ Нет референсных значений для бакпосева.А кишечная палочка в концентрации 10х5 ≠ Болезнь, которую надо лечить 🤷‍♀️И самое тревожное в этой ситуации то, что рост бактерий в лаборатории (вероятно, не связанных с симптомами 🤔) приводит к излишней и порой агрессивной антибактериальной терапии 💊Потому, согласно отечественным рекомендациям, не показано выполнять бакпосев при нормальной беременности, перед ЭКО или при укорочении шейки матки ☝️В таблице – препараты для лечения беременных с патологическими выделениями в зависимости от установленного диагноза ➡️

Если ты сейчас в состоянии, где тебя накрыло - это не ты думаешь. Это за тебя думает твоя нервная система.Когда человек в депрессии начинает оценивать себя, свою жизнь, своё будущее, он делает главную ошибку.Он принимает решение из искажённого состояния. Это как пытаться строить бизнес-план с температурой 39. Только хуже. Потому что при депрессии перегревается не тело, перегружается вся система:👉кортизол скачет👉дофамин падает👉серотонин гуляет👉вегетатика в разбалансировкеИ в этот момент мозг не анализирует. Он защищается. И вся оценка жизни - это не правда. Это симптом.Но депрессия не единственное состояние, где тебе нельзя себе верить.Запомни список:🔹недосып🔹хроническая усталость🔹мигрень🔹сильный стресс🔹гормональные качели🔹злость, обида🔹сразу после конфликта🔹сразу после плохих новостей🔹вечером, когда система уже выжатаВ эти моменты ты не видишь реальность. Ты видишь искажение через перегруженную нервную систему.И вот здесь ключевая мысль, которую мало кто понимает:ты - это не твои мысли в любой момент времени.ты - это состояние, из которого эти мысли рождаются.Хочешь понять, кто ты на самом деле и куда тебе двигаться?Сначала приведи систему в баланс:👉подыши👉пройдись👉дай телу движение👉восстанови ритмИ только потом принимай решения.Потому что правда о тебе никогда не приходит из упадка и никогда не приходит из ярости. Она приходит из состояния, где тело спокойно, дыхание ровное, и нервная система не выживает, а функционирует.Вот оттуда и надо смотреть на свою жизнь.Берегите себя и будьте счастливы при любой возможности!Мы в MAX

Майские праздники без больничного: 5 правил для моих пациентовДорогие друзья! Майские праздники в самом разгаре. Хочется от души отдохнуть, пожарить шашлыки и выспаться. Но чтобы после праздников не пришлось лечить обострения, давайте договоримся соблюдать несколько простых правил.1. Режим — это не скучноПостарайтесь не сбивать циркадные ритмы. Спать до обеда, а потом не спать всю ночь — верный способ заработать скачки давления и мигрень. Ложитесь не намного позже обычного.2. Еда: внимание на жирное и соленоеШашлык, майонез в салатах, копчености — огромная нагрузка на поджелудочную и желчный пузырь.✔️ Моя рекомендация: один жирный прием пищи в день. На обед мясо — на ужин лёгкие овощи и кисломолочка. И не запивайте шашлык ледяным соком или алкоголем (это спазм желчных протоков).3. Алкоголь: правило безопасностиЕсли пьете, делайте это медленно и закусывайте не жареным, а зеленью или овощами-гриль. И самый главный совет: алкоголь ≠ лекарства. Совмещать «Корвалол» с шампанским или антибиотики с пивом — опасно для жизни.4. Гидратация — это важноНа майском солнце легко получить обезвоживание, даже если не жарко. Пейте простую воду, особенно если вы проводите время на даче в движении. Откажитесь от сладкой газировки — она усиливает жажду.5. ЛекарстваВозьмите аптечку с собой на дачу или в поездку.

☀️ Памятка для дачников:· Не работайте в наклон больше 15 минут — поднимайте голову, меняйте позу.· При боли в спине — сразу ложитесь на ровное.· Майские ожоги коварны (солнце ещё нежаркое, но УФ-индекс высокий). Наносите SPF на лицо и декольте.

Хороших вам выходных. Берегите себя, чтобы в мае мы виделись только на плановых приемах 😉Ваш доктор Осетров

Много раз я в жизни слышала фразу «а можно мне просто в шавасане полежать и все?» (это просто лежать с закрытыми глазами) Я нашла, где можно сделать такое ещё и полезное для кожи 🤪😂 называется фототерапия Сначала накладывают маску, лежишь с ней полчаса, потом помещают вот под такую лампу ещё на полчаса. В сумме ~1.5ч процедура длится. Работает с разными слоями кожи на снятие воспалений, тонуса кожи, выработку коллагена и тд. Тупо лежишь и всё Легальное время час просто ничего не делать, а вроде и полезно. Пользуйтесь лайфхаком))

БАКУЧИОЛ=РЕТИНОЛ❓Бакучиол в последние пару лет стал одним из самых обсуждаемых компонентов в уходе за кожей, и особенно часто о нём говорят именно в контексте замены ретинола на весенне-летний период. При этом вокруг него много упрощений: его называют «натуральным ретинолом», «полной альтернативой» или даже «безопасной версией ретиноидов». В реальности ситуация немного сложнее, и как раз в этом есть его основная ценность.Бакучиол -это активный компонент растительного происхождения, который получают из растения Psoralea corylifolia. Несмотря на своё происхождение, это не «мягкий экстракт», а полноценный функциональный ингредиент, работающий на уровне клеточных процессов. Важный момент: бакучиол не относится к ретиноидам и не связан с витамином A, в отличие от Ретинола. Однако при этом он способен запускать в коже процессы, которые по результату напоминают действие ретинола. Именно поэтому его корректнее называть не «заменой», а ретиноидоподобным компонентом.Основное действие бакучиола связано с несколькими ключевыми механизмами. 🔺Во-первых, он стимулирует синтез коллагена, за счёт чего кожа постепенно становится более плотной и упругой. Это не быстрый визуальный эффект, а накопительное улучшение качества кожи. 🔺Во-вторых, он мягко влияет на процессы обновления эпидермиса: выравнивает текстуру, делает тон более однородным, при этом не вызывая выраженного шелушения. 🔺В-третьих, бакучиол обладает противовоспалительным действием, снижает реактивность кожи и хорошо переносится даже при склонности к чувствительности. 🔺Дополнительно он работает как антиоксидант, помогая коже лучше справляться с воздействием ультрафиолета и внешних стрессоров.Именно сочетание этих свойств объясняет, почему бакучиол часто выбирают вместо ретинола в тёплый сезон. ❗️Ретинол, несмотря на свою эффективность, имеет ряд ограничений: он фотонестабилен, может повышать чувствительность кожи к солнцу и при неправильном использовании увеличивать риск раздражения и пигментации. Поэтому в условиях активного солнца его применение требует более строгого контроля. Бакучиол в этом смысле гораздо удобнее: он стабилен на свету, не повышает фоточувствительность и не даёт выраженной раздражающей реакции.❗️Бакучиол не повторяет ретинол по силе воздействия. Он работает мягче, медленнее и не даёт такого мощного эффекта, который обеспечивают классические ретиноиды. Если ретинол можно рассматривать как инструмент активного изменения кожи, то бакучиол -это скорее способ поддерживать её в хорошем состоянии без агрессивного вмешательства. Именно поэтому он особенно хорошо подходит для длительного использования, для поддержания результатов после курса ретиноидов и для тех случаев, когда кожа не переносит более активные компоненты.Отдельно стоит отметить, кому бакучиол подходит лучше всего. В первую очередь это чувствительная кожа, склонная к раздражению, а также ситуации, когда на ретинол возникает нестабильная реакция. Он хорошо вписывается в уход при начальных признаках старения, когда нет необходимости в агрессивных методах. Также это удобный вариант для летнего периода, когда хочется сохранить anti-age эффект, но снизить риски, связанные с фоточувствительностью. При этом при выраженных возрастных изменениях, глубокой фотодеградации или тяжёлых формах акне одного бакучиола, как правило, недостаточно- в этих случаях более оправдано использование ретиноидов в подходящих условиях.Ещё один важный аспект -применение во время Беременность. Ретиноиды в этот период обычно исключаются, тогда как бакучиол, не являясь производным витамина A, рассматривается как более мягкая альтернатива. Тем не менее, как и с любыми активными компонентами, здесь сохраняется принцип умеренности и разумного подхода.В итоге бакучиол нельзя рассматривать как прямую замену ретинолу, но его вполне можно воспринимать как самостоятельный и грамотно работающий актив. Он занимает свою нишу: мягкое улучшение качества кожи, поддержание результатов и безопасная адаптация ухода под сезонные условия. Именно в этом контексте он наиболее логичен и действительно эффективен.

Сейчас, когда я стал внимательнее следить за поведением своего тела, стали понятны моменты, на которые я не обращал внимания, списывая их на случайность, но которые имеют прямое влияние на форму.С начала текущего эксперимента прошло 5 недель. Понимая значение сна в этой истории, я стал следить за сном и обнаружил, что мне не удается выспаться не по причине того, что я поздно ложусь, а по причине того, что я рано просыпаюсь. Такое уже бывало в предыдущие периоды построения формы, но я списывал это на общий стресс, но дело оказалось не в этом. Открытие произошло как обычно случайно)Вчера я сделал первый читмил за 5 недель. В этот раз я решил делать читмилы не раз в 3 недели, а тогда, когда почувствую, что это нужно. Что является индикатором того, что все запасы глюкозы в мышцах и печени кончились?- вы начинаете часто думать о сладком (не путать с простым желанием кайфануть)- вы устаете больше обычного, при тех же нагрузках- вы раньше обычного просыпаетесь.В пятницу у меня была тяжелая тренировка, но веса те же что и раньше, но я устал так, как не уставал давно, я еле доехал до дома и вырубился в 23:00. Всю субботу меня не покидали мысли о сахаре. Я понял, что пришла пора читмила. Вчера я знатно загрузился пиццей, вафлями, шоколадом и мороженым и что вы думаете? Я спал как младенец до 08:00. Организм после читмила получил четкий сигнал: пришла еда, много калорийной еды, режим выживания окончен, можно и поспать подольше.Оказалось, что когда ты долго на дефиците и без сладкого, уровень гликогена падает настолько, что уже к 5:30-6:00 часам утра организм в панике выбрасывает кортизол в кровь, чтобы разбудить тебя и заставить найти еду. Я всегда просыпаюсь просто дико голодным. А недосып чреват плохим сжиганием жира и плохим ростом мышц. И мы опять приходим вот этому тонкому балансу между тем, чтобы создавать комфортный дефицит, но и не давать организму нервничать, выбрасывая кортизол. Мы постоянно боремся с кортизолом. Меня конечно залило на 1.3 кг сразу, и 3-4 дня я буду сливать эту воду, но в долгосрочной перспективе это успокоит нервную систему, подстегнет метаболизм, даст силы для силовых и организм продолжит топить жир до следующего опустошения гликогена и следующего читмила. Поэтому слушайте свое тело.

Снимок, сделанный в 1927 году, запечатлел сцену, которая сегодня многих удивит: младенец сосёт молоко у козы. Однако в те годы, особенно в сельской местности, такой способ был распространённой практикой выживания. Ни детских смесей, ни доступных роддомов для большинства населения тогда не существовало — в глухих деревнях их действительно не было. Коза порой становилась единственным шансом накормить новорождённого.Коровье молоко считалось слишком тяжёлым и жирным для малышей. А козье, наоборот, легче усваивалось и по составу напоминало женское молоко — идеальный вариант, когда мать не могла кормить грудью.Сохранилась одна безымянная история, хорошо передающая дух того времени: «Мою маму спасла коза. Она родилась в 1942 году, на два месяца раньше срока, в глухой деревне — без связи и больницы. У соседей была коза с молоком. Мама до сих пор повторяет: именно это молоко сделало её здоровой… и характер у неё такой же козий, в смысле — упрямый».

ДИСБАКТЕРИОЗ — МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬОх, уж этот «дисбактериоз». Сейчас даже любой мало-мальски грамотный пациент в курсе, что такого диагноза не существует, и не дай бог какому-нибудь врачу его написать. Или как в том старом анекдот: «Ж… есть, а слова нет?».«Дисбактериоз» — это нарушение микрофлоры кишечника.Действительно, диагноза такого не существует по международной классификации болезней, однако состояние может встречаться (кстати, «анализ кала на дисбактериоз» — профанация, он не информативен). Например, после длительного приёма антибиотиков. Правильнее называть это состояние антибиотик-ассоциированной диареей, которая чаще всего вызывается Clostridium difficile. Этот микроб является нашим спутникомпо жизни, но при приёме антибиотиков может стать агрессивным и выделять токсины в кишечник, вызывая диарею и инток-сикацию. При подозрении на антибиотик-ассоциированную диа-рею необходимо исследовать кал на токсины клостридии.Другое состояние, имитирующее «дисбактериоз»,— это синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке,при котором бактерии толстого кишечника начинают усиленноразмножаться и попадают из толстой кишки в тонкую, провоцируя боль, газообразование и диарею. Основная причина этогосиндрома — злоупотребление быстрыми рафинированными уг-леводами: хлеб, выпечка, сладкие фрукты. Диагностируют пато-логию по дыхательному тесту, определяя уровень содержанияводорода в выдыхаемом воздухе. Лечение и профилактика про-стые — сбалансированное питание, отказ от хлебобулочных из-делий (особенно содержащих термофильные хлебопекарныедрожжи) и умеренность в еде.

Основные отличия назначения офисных и прогрессивных линз 👆Очень важно подробно расспросить пациента о: жалобах (лучше задать открытый вопрос, чтобы пациент мог сам высказать свои проблемы)зрительных потребностях (на каких дистанциях испытывает трудности, сколько времени проводит за чтением/компьютером/вождение автомобиля, где острота зрения важнее или важно хорошо видеть на любой дистанции, ведёт ли подвижный образ жизни и т.д.)зрительном опыте (какие очки носили/носят, что не устраивает, когда какими пользуются и т.д.) имеющихся глазных заболеваниях

“Биоглютид” — новый препарат от ожирения?Сейчас везде начали обсуждать так называемый биоглютид (NA-931).И уже пошли разговоры, что это «следующий уровень после Оземпика, Мунджаро и Ретотрутида», и что наконец то мы будем сохранять мышечную массу.🔬 Что это за препаратNA-931 — это экспериментальный препарат, который сейчас проходит клинические исследования.Его особенность — он работает не на одном и даже не на двух рецепторах, а сразу на нескольких:— GLP-1— GIP— глюкагон— и добавочно IGF-1То есть идея простая:👉 воздействовать на метаболизм сразу с нескольких сторон, а не только через аппетит🏢 Кто его разрабатываетПрепарат делает компания Biomed Industries (США)Это не гиганты вроде Novo Nordisk или Eli Lilly,а более маленькая компания с довольно амбициозной разработкой📊 Что сейчас по исследованиямСейчас идёт фаза 2 клинического исследования📌 исследование зарегистрировано как:NCT06564753(Phase 2 study of NA-931 in obesity with comorbidities)— началось в 2024 году— сейчас ещё продолжается— это рандомизированное исследование у пациентов с ожирением👉 То есть препарат всё ещё на этапе изучения, это не финальный продукт📉 Какие есть результаты— снижение веса до ~13–14% за 13 недель— значимая часть пациентов теряет >10% массы телаНа первый взгляд — цифры сильныеНО❗ это короткий срок❗ нет долгосрочных данных❗ нельзя напрямую сравнивать с тем же Мунджаро💪 Почему вокруг него столько разговоров👉 возможное сохранение мышечной массыза счёт влияния на IGF-1И это звучит красиво, потому что:мы все знаем проблему GLP-1 терапии — потерю не только жира, но и мышцНо❗ это пока гипотеза❗ подтверждения на длинной дистанции нет💊 Ещё один моментЭто пероральный препарат (таблетка)И вот это действительно может быть большим плюсом,если он дойдёт до рынка⏳ Когда он появитсяна текущем этапе невозможно прогнозировать, выйдет ли этот препарат на рынок и когда это произойдёт.Для этого необходимы крупные исследования фазы 3 с длительным наблюдением, и далеко не все молекулы проходят этот этап успешно.🧠 Что я думаюБиоглютид — попытка сделать👉 более сложную и более мощную метаболическую терапию, с дополнительным сохранением мышечной массы Но:— данных пока мало— и самое главное — это ещё экспериментНо кто знает, может это будет новый прорыв в терапии метаболического синдрома и ожирения.

Говорите, что хотите. Что страшно выглядит 😂Но этой процедуре по эффективности и безболезненности нет равных. Кожу подбородка подобрать крайне сложно.Эта техника отлично справляется с поставленной задачей. 5 минут и вот уже тонкая, невидимая даже на УЗИ паутинка из нитей держит каркас лица. Если ткани очень тонкие, добавьте еще полимолочную кислоту и всё. Эффект долгий, овал лица красивый. Цена 💕Запись 8-900-121-333-0