Невролог Романов. Агрегатор чужих и своих страданий.

Рад представить первый в Вологде видеонистагмоскоп / Видеофрензель.Представляет из себя он очки с инфракрасными камерами, позволяющими записывать и оценивать движения глаз пациента. Программа, при желании, записывает и самого пациента вебкамерой ноутбука, в данном случае "пациент" - я сам.Я часто говорю на приёме, что "глаза - зеркало души" это только у тех, кто не умеет врать. У всех остальных глаза - зеркало вестибулярного аппарата. И действительно, специалисту, работающему с головокружениями, хорошо известно о диагностической ценности оценки движений глаз пациента. Например, на видео выше вы можете наблюдать нистагм - скачкообразные рефлекторные движения глаз в определённом направлении. Кто верно напишет название этого нистагма, получит от меня символический подарок в телеграм.В общем, с понедельника моя работа с пациентами, жалующимися на головокружения, станет ещё чуть более технологичной и удобной. В свете того, что за последний календарный год я посетил уже пять выездных учёб на эту тему, я рад такому новому и полезному оборудованию.Кстати, последняя такая учёба была как раз на прошлых выходных, вели её Савранская Кристина Викторовна и Рыжкова Надежда Сергеевна, помимо головокружений освещали и проблемы тиннитуса (шума в ушах). Показали живую пациентку с АВМ и объективным пульсирующим шумом у левого сосцевидного отростка - напоминание аускультировать пациентов с тиннитусом.Буду рад видеть тех, кому интересна настоящая причина головокружения, а не остеохондроз и ДЭП (пример алгоритма диагностики головокружений выше в таблице).Буду рад и обсуждению клинических случаев, если меня читают коллеги.❤️#отоневрология #головокружение #вертиго #дппг

Пациент с невозможностью формировать новые воспоминания#сприёмаМужчина 50 лет был доставлен в областную больницу с рабочего места, где перенёс судорожный приступ с потерей сознания. Из дополнительных симптомов была сильная головная боль и сонливость. Компьютерная томография головного мозга не выявила патологии. Спустя 2 суток развился бред и дезориентация, в связи с чем был переведён в психиатрическую больницу. Спустя 1 месяц был поставлен диагноз герпетический менингоэнцефалит с переводом пациента в инфекционную больницу, где диагноз подтвердили по анализу ПЦР в ликворе. В этом отделении провёл 2 месяца и его жизнь была спасена, осложнение в виде отёка головного мозга осталось позади.На момент осмотра (ещё спустя пару месяцев) полное выпадение кратковременной памяти с сохранением прочих доменов в отличном состоянии: пространственно-зрительного, внимания, исполнительных функций. При этом тотальная невозможность отсроченного воспроизведения 3-5 слов даже с подсказками, трудности в воспроизведении сложных предложений, дезориентированность во времени.Формальная оценка по шкалам - "лёгкая деменция", не смотря на понимание пациентом контекста диалога и бытовую независимость.На первых двух прикреплённых фотографиях снимков МРТ можно наблюдать значительную атрофию гиппокампа с двух сторон, по шкале МТА справа - 3 балла (оранжевая стрелка), слева - 4 (красная) и гиперинтенсивный сигнал (белое свечение) на flair.Для сравнения на 3 и 4 снимках привёл мозг молодой пациентки с нормальным объёмом гиппокампов.Гиппокамп необходим для перевода кратковременной памяти в долговременную, пространственного ориентирования и обучения новому.В литературе описаны похожие случаи с сохранением нарушений в кратковременной памяти на протяжении 6 месяцев наблюдений.К подборке "Деменции"К поиску по каналу

Причины остро возникшего длительного головокружения#QA👩‍🦳[...Речь о женщине 44 г...]Позавчера утром ни с того ни с сего закружилась голова, скорая сделала укол [...] и уехала. Меня рвало дважды, не могла встать до самого вечера. Сейчас хожу нормально но мутит. Алкоголь не пила. Какая может быть причина?Приступ интенсивного головокружения, который, вероятно, возник впервые, называется ОВС (острый вестибулярный синдром).Продолжительность около 12 часов требует детализации, но глобально ОВС у молодо*й пациент*ки может наталкивать на мысль о чем-то из списка:-Острая односторонняя вестибулопатия (воспаление вестибулярного нерва)-Первый приступ вестибулярной мигрени-Первый приступ болезни Меньера-Рассеянный склероз (первая атака)-Инсульт в мозжечке или, с учётом длительности и обратимости - транзиторная ишемическая атакаЕсли добавить сюда однозначное снижение слуха с одно стороны, список пополнится Лабиринтитом / инфарктом лабиринта и первым приступом вертиго при аутоиммунных заболеваниях внутреннего уха (АЗВУ). А если представить сферического пациента в вакууме, поступившего по скорой, то к рассмотрению являются обязательными интоксикация препартами, этанолом и веществами, а ещё травма.Как отоневролог разгребает этот список причин?Вообще был эфир на эту тему, найти можно в навигации в разделе "видео на канале". Но тут напомню, мы оцениваем:-Жалобы📎Продолжительность эпизода📎Скорость развития📎Дополнительные жалобы и симптомы помимо головокружения (снижение слуха, подъём температуры, головную боль)📎Характер головокружения (менее надёжный признак для диагностики, чем та же продолжительность)-Анамнез, сопутствующие диагнозы-Данные осмотра, в идеале с использованием очков Френзеля / Видеофрензеля, VNG, V-HIT:📎Нистагм📎Мозжечковую систему📎Проприоцептивную систему📎Вестибулярный аппарат (лабиринты, их симметрия, позиционные тесты)📎Слух-Данные дополнительных методов обследования:📎МРТ, КТ головы📎Анализы крови📎При подозрении на конкретные причины типа рассеянного склероза и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - анализ ликвора, КТ-ангиография интракраниальных артерийНо ❗️Если что-то не понятно, а перенаправить пациента стыдно, то просто пиши: "дисциркуляторная энцефалопатия, декомпенсация" и назначай три-четыре ноотропа внутривенно. 🥺А если серьёзно, то не страшно и не стыдно не разбираться в какой-то сфере неврологии на уровне эксперта. Я регулярно направляю пациентов к конкретным врачам (лорам, ортопедам, нейрохирургам, и, разумеется, к неврологам), кто поможет в отдельно взятом вопросе лучше. #вертиго #отоневрология #головокружение@neuroanimbotК подборке "головокружение"К поиску по каналу

- Федь, жрать охота, пошли в кафе.- Не хочу!!!- Федь, мама тогда будет голодная и злая. А знаешь что такое, когда мама злая? Это значит, что я не буду тебе ни булки покупать, ни на качелях качать. В твоих интересах, чтобы мама была добрая.- Пойдем! - согласно кивает Федя и в тот же миг деловито спрыгивает с качелей.М - мотивация.

когда важное дело сделано.. и внутри вдруг стало пустоя только что завершила большой для себя этап — провела все 10 терапевтических сессий для диплома👩🏻‍💻💋 восхитилась всеми женщинами кто ко мне пришел (об этом отдельно), порадовалась сама, выдохнула.. а что теперь дальше? 📝 бережная памятка, как не провалиться в опустошенность после завершения чего-то важного: шаг 1. сначала похвала и внимание к себе, без всяких «но»важно остановиться и признать: «я сделала большое дело, у меня получилось! я молодец». важно не обесценить свой результат, а наоборот, дать ему как можно больше места и гордости за себяшаг 2. ментальная выгрузка и стратегия на бумагевозьмите лист бумаги и выпишите на него всё, что приходит: о пройденном пути, о страхах, о том, куда идёте дальше➡️ а потом превратите это в простую стратегию:— какие ресурсы у вас уже есть?— что ещё нужно?— выделите 1–3 маленьких, лёгких шага, с которых начнёте в ближайшее времяшаг 3. тело = ресурсне забудьте поблагодарить свое тело! оно вело вас весь этот путь и ему нужно наполниться ресурсом, чтобы были силы двигаться дальше:)ванна, прогулка в парке, сон без будильника, пара дней «ничегонеделания»✨ идеальный вариант — спа или баня: там и расслабление, и очищение, и возвращение в себя.я сейчас как раз в этом состоянии: позади 10 сессий, диплом на финише, сердце греется благодарностью к тем, кто доверился и кто пошел в личную работу дальше. а впереди — новый этап и я уже открыта к новым встречам🤍🫂 если вы чувствуете, что вам откликается моя бережная опора — давайте знакомиться ближе! я готова взять новых клиентов в работу чтобы пройти через что-то важное вместе, бережно, шаг за шагом, с вниманием к вашим ресурсам и темпу:)пишите за подробностями в лс @ugolkova

Свою сущность создать или найти? Вчера в очередной раз смотрели обожаемый «Остаться в живых», серию, где Джеку в Тайланде бьет тату девушка, у которой «дар»: она видит сущность человека. И вот я задумалась: хотела бы я делегировать другому «наименование» моей сущности? Пожалуй, я - нет. Я никогда себя не искажал, никогда не задавалась вопросом «чего я хочу?» и тд. Всегда знала. Но как у вас? Ваша сущность вам известна или вы бы хотели, чтобы некий маг (астролог, регресолог) или психолог сказали, кто вы есть?В догонку: если бы вам сказали, в чем ваша сущность, вы бы доверились мнению авторитета или себе?

А ещё понаблюдайте сколько женщин с камнями в желчном пузыре или с удаленными желчными?Быстрое снижение веса, циклы «набрала/сбросила» , экстремально низкая калорийность рациона, голодание, являются факторами риска камнеобразования с последующим удалением желчного пузыря. И к чему такие эксперименты над собой?!На сегодня это настолько частая история, что хочется предостеречь, сохранив здоровье каждой женщине. Об этом надо говорить громко. А вместо этого мы получаем агрессивный маркетинг, построенный на индустрии похудения, с уловками в минус 10 за 2 недели, белковые коктейли, безумной качалки 🍑, новомодные диеты или еще что-то абсолютно не физиологичное и не учитывающее индивидуальных особенностей и состояния здоровья, образа жизни.Критическое мышление - наше всё✊🏻В общем, девочки, к себе бережно, мягко и с любовью🙏

До тех пор, пока на земле жив хотя бы один честный мужчина, до тех пор, пока на земле живёт хотя бы одна женщина, способная сострадать, зло может заражать нас, как вирус, но мир ему не победить. Надежда дана нам, чтобы пережить тёмные времена. Я проснусь воскресным утром и, как обычно, заведу часы, — это мой вклад в порядок и устойчивость Вселенной.У моряков есть выражение насчёт погоды: они говорят, что погода блефует. Думаю, то же самое можно сказать и о человеческом обществе — положение может казаться нам хуже некуда, но неожиданно в облаках показывается просвет, и всё сразу меняется. Да, очевидно, что род людской внёс немало хаоса и зла в жизнь на этой планете. Но хочется верить, что мы несём в себе и семена добра — они уже давно лежат в глубине и только ждут подходящих условий, чтобы дать ростки. Жажда знаний, присущая человеку, его беспощадность в преследовании целей, нежелание сдаваться и уступать, его изобретательность и неординарность уже стоили ему немалых потерь. Остаётся только надеяться, что эти же самые черты помогут ему выкарабкаться.Держитесь себя. Держитесь надежды. И заводите часы, потому что завтра наступит новый день.Элвин Уайт

Итак, делаем расчет за несколько секунд ЗДЕСЬ - просто вставьте свою дату рожденияИ смотрим значение сектора Быт👌🏽Сектор Быт Отвечает за:• отношения к ресурсам, возможностям, способность накапливать и сберегать• навык экономить и инвестировать• жадность или расточительность• самостоятельностьКлассификация коэффициентов:• 1/2/пуст - это сниженные показатели • 4/5/6/7 и выше - высокие показатели• 3 - золотая серединаХарактеристики:• снижена самостоятельность • склонность упускать возможности• сложность управления деньгами• создает условия, в которых человека необходимо “тащить”: зависимости, несамостоятельность - это не приговор, а лишь точка роста человека (!!!) Если обнаружили такой коэффициент у ребенка - ему особенно активно нужно прививать дисциплину в жизни и деньгах👌🏽Так же 1/2/пуст может отыгрываться у мужчин как:• щедрость• расточительность• легкое отношение к деньгам• неряшливость в быту• стремление к криминалуа у женщинСектор Быт 1/2/пуст:• женственность• женская беспомощность,способная спровоцировать желание о женщине заботиться————-Сектор Быт 3/4/5/6 и более:• ранняя самостоятельность• человек привлекает деньги своим присутствием• умение экономить и копить• стремление к результату вовсем• рациональность • жадность при 4/5/6 и болееДрузья, используем эту информацию во благо себе и окружающих с умом!В зависимости от показателя - делаем выводы и стараемся изменить отношение к деньгам и экономии, например, у кого Быт 4/5/6/7 - учитесь не экономить на себе, а позволять себе потихоньку немного больше…Напоминаю, дорогие, энергообмен 🧡🧡 приветствуется и важен в первую очередь для вас самихКак Сектор Быт отыгрывается у вас?

Огромная ошибка нормальных людей в том, что они думают, что другие тоже нормальные!

Мальчишки и девчонки, а также их родители.Никогда, ни при каких условиях не соглашаемся отдать своего дорогого ребёнка, медвежонка, волчонка, слонёнка, чтобы «отдохнуть и решить свои проблемы».Найдётся несытое чучело — и не одно.У меня пока всё.

Есть жутко токсичная идея о том, что если вам кажется, что со всеми вокруг что-то не так, то это 100% означает, что проблема в вас самихМногие люди долго-долго мучаются из-за неё и ищут "проблему" в себе. Однако этой идее можно противостоять. Иногда проблема НУ ПРАВДА в окружении, в том, что за люди вас окружают и что они вам говорятВ такой ситуации ваш мозг начинает автоматически задавать вопросы уже к вам, критиковать вас, обесценивать, но это не подтверждение тому, что нужно пытаться менять что-то в себе (может, просто нужно не другОЕ, а другИЕ?)

Коллеги! Мне очень хочется, чтобы в нашей сфере было больше бережности и меньше желания обязательно что-то починить, даже если цена этого — снова загнать человека туда, откуда он с таким трудом выбрался.