Узкие медицинские специальности — страница 6

Если у ребенка есть проблемы с речью (отсутсвие, задержка, нарушения), трудности на занятиях, сложности с общением, НУЖНО полное обследование слуха, а не только аудиометрия, НУЖНЫ обязательно дополнительные обследования. Даже если ребенок услышал, что едет машина, захлопнулась дверь, постучали кастрюлей и тд это не означает, что нет проблем со слухом.‼️Постоянные сопли это тоже повод нормального обследования слуха у ребенка. Что включает полное обследование: КСВП  (исследование коротколатентных слуховых вызванных потенциалов)ASSR – тест (исследование слуха методом Auditory Steady State Response)Тимпанометрия (акустическая импедансометрия)ОАЭ (отоакустическая эмиссия ) ‼️Для малышей 2-3 года 👶 первые два, если в первых двух норма, то больше ничего не требуется🗺️Кто в Москве - в НИКИО им Свержевского или частные центры

💋🤩🌸 признаки духовной зрелости и незрелости.что такое духовная зрелость как таковая я уже писала мельком здесь! (4 абзац)получается «духовно зрелый» это человек, который: — имеет контакт с собой! фильтр (в плане «а что реально моё?», а не «розовые очки») и анализ чувств, мыслей, желаний и тд. — умеет справляться с болью, страхами, стыдом, виной; проживает/прорабатывает их, а не залипает на долгое время. — несёт ответственность за свою жизнь и её составляющие. при том лишнюю отвтественность на себя он не берёт.) если отразить на понятном примере, то, грубо говоря, человек не обвиняет всё и вся в своих невзгодах. он понимает, что то, что происходит, это его выбор/последствия выбора/реакция. — имеет контакт с реальностью, выделяет что-либо фактическое, а не уходит в фантазии и «удобные оправдания». например; «я просто на другом уровне, потому меня не понимают», хотя следовало бы посмотреть в тему выстраивания контакта с людьми. — уважает границы (свои и чужие). — имеет гибкое и критическое мышление. — не имеет потребности постоянного доказывания чего-либо. — эмоционально сепарирован от людей. ps. это не все признаки. выделила самое-самое на мой взгляд.

Как проходит процесс восстановления после удаления зуба👆 🩸Сразу после процедуры образуется кровяной сгусток в лунке, который всегда пугает пациент. Но он служит защитой от инфекции! Очень важно не тревожить его полосканиями и ковыряниями😰, чтобы избежать сухой лунки и возможных осложнений, таких как альвеолит. В течение первых трех дней возможны боль и отек, это нормальная реакция организма на заживлениеПримерно через неделю сгусток начнет меняться на новую ткань, и запустится процесс регенерации. Новая кость начнет формироваться через две недели, а к концу первого месяца она станет плотнее. И будет уплотняться с каждым днем🦷*Обратите внимание, что после удаления зуба мы можем потерять небольшой объем кости, около 30%, но это вполне ожидаемо и не должно вас беспокоить. Затем устанавливается имплантат, который также потребует времени для интеграции — около четырех месяцев. Наконец, когда имплантат надежно зафиксируется, мы сможем установить постоянную коронку. И будем всем счастье😉❕главное — следуйте рекомендациям врача и все будет хорошо!)

Продолжаю про здоровье с пометками на полях и пояснениями. И немного про «Газлайтинг во благо». Вчера мы под атмосферные изменения словили соответственные симптомы и немного психосоматику с мужем и почти весь день с этим разбирались. И у меня в перерывах между болевыми приступами было время подумать - здоровье - это идеальность или дееспособность. Сегодня мы были в стоматологическом кабинете с дочкой. И медсестра сказала мне «давайте, давайте я закрою окно - сейчас буквально одно дуновение ветра и все!»С точки зрения гипноза это внушение подразумеванием. Слово болезнь опускается, но подразумевается, ведь на улице холодно. И согласиться с такими словами = подтвердить все сопутствующие внушения и подразумевания. И еще я вспомнила психологический разбор фильма «Газовый свет» где муж убеждал жену в ее ненормальности. Под видом заботы проводил подмену реальности. Фильм показывает: психологическое давление не всегда выглядит грубо. Иногда оно приходит в мягкой упаковке - "я же о тебе забочусь", "я хочу тебе помочь","я лучше знаю, как тебе будет лучше".И ведь я осознаю, что мед сестра не хотела мне ничего плохого. Но, например, наши дети - впитывая такую «заботу» от мед работников и других взрослых, вырастают окруженными этими внушениями.А в противовес хочу рассказать историю про итальянского медика, которому на семинаре сердобольные слушательницы хотели окно закрыть со словами «вас же продует!». На что итальянец впал в ступор. Ибо у них в языке нет такого понятия и связанного с этим заболевания, как в русском. То есть в его картине мира его не может «продуть».Вот и я стремлюсь к той реальности, где: ⭐️ мы всегда можем что-то сделать, чтобы дискомфорт ушел или уменьшился⭐️ то, что происходит в теле имеет причины и безопасно для нас ⭐️ может быть правда очень дискомфортно, но все проходит и становится лучше

Рак стремительно молодеет, но у ученых есть идеи, как обнаружить и снизить риски — для этого придется пересмотреть многое из того, что мы знаем о профилактике онкологии. Вместе с Kandinsky Clinic пересказываем недавнюю статью-манифест международной группы исследователей, опубликованную в научном журнале Cell. Долгое время рак считался болезнью пожилых — результатом накопления генетических поломок в клетках. Но в наши дни рак, диагностированный у людей моложе 50 лет, становится глобальной эпидемией. Чаще всего люди этого возраста сталкиваются с шестью видами рака: молочной и щитовидной желез, почек, эндометрия, лейкозом и колоректальным раком. Исследование охватывает 42 страны, и в 75% из них доля этими заболеваниями растет на 0,8–3,6% в год. С чем связано «омоложение» рака, ученые пока не могут сказать точно, но указывают на новые риск-факторы, которые приводят к развитию рака. Среди них не только курение (в том числе вейпинг) и алкоголь, но и грязный воздух, новые виды инфекций, нарушение режима сна и ультрапереработанная еда.Теоретически часть случаев рака можно предотвратить, изменив образ жизни. Доказано, что каждые дополнительные 5 пунктов в индексе массы тела увеличивают риск смерти от онкологии на 10%, алкоголь повышает риски развития рака груди, кишечника и других видов, курение в 15–30 раз повышает риск развития рака легких. Но остальные случаи, особенно среди молодых людей, требует поиска новых, менее очевидных для современной науки триггеров. Дело в том, что воздействие негативных факторов может происходить за годы до возникновения болезни — даже в утробе. Они оставляют в теле долгосрочные биологические следы, и ученые называют этот процесс «тканевой памятью». В результате клетки могут годами хранить изменения в работе генов или сохранять последствия даже после отказа от вредной привычки. Для правильной оценки рисков важно изучать, как меняются клетки и ткани человека, например по генам и микробиому. При этом главная цель такого подхода — правильный прогноз и профилактика рака, а также ранняя диагностика, говорят авторы исследования. Так, данные нескольких маммографий помогают отслеживать изменения в ткани груди и повышают точность прогноза о возможном развитии рака.  Ученые предлагают оценивать риски развития рака у пациентов — и постоянно пересматривать эти оценки. Онкологический риск — не фиксированная цифра, он формируется постепенно под влиянием среды и образа жизни. Условно любой период курения повышает этот риск, но чем он короче, тем этот риск ниже. Исследователи критикуют некоторые текущие подходы к диагностике рака: фокус на пациентах за 50, поиск причин в текущем образе жизни и генетике. По сути, это лишает молодых пациентов возможности получить информацию о рисках в то время, когда их еще можно снизить. При этом эффективными методами ранней диагностики рака остаются: колоноскопия, на которой можно найти и удалить полипы, маммография, помогающая обнаружить рак молочной железы, ВПЧ-тест и ПАП-тест, выявляющие предраковые изменения шейки матки, дыхательный тест на наличие хеликобактер — бактерии, способной вызывать рак желудка. Все эти исследования и тесты можно пройти в Kandinsky Clinic. P. S. Другие посты для людей, увлеченных здоровьем, вы можете найти в нашем блоге по хештегу #здоровье. #партнерскийпост #здоровье

Пришла пациентка, принесла документ на 7 страниц..Ранее она обратилась в центр косметологии с жалобами на акне (прыщи), и закончилось это обращение изощренными дорогостоящими анализами, диагнозом, не соответствующим МКБ и назначением заместительной гормональной терапии женскими и мужскими половыми гормонами! 😡#кейсыЗапрос пациентки - рождение здорового ребенка! Пациентка чувствует себя хорошо, пока….. потому что такое количество БАДов и длительная гормональная терапия без показаний однозначно негативно отразятся на здоровье вплоть до риска развития лекарственного гепатита или онкологии. И тогда ей припомнят, что 10 лет тому назад она делала ЭКО - вот причина всех ее бед..🩷 Боже упаси оказаться на приёме у такого доктора гинеколога!

🌿 Внутренние Ба Гуа (Nei Bagua) — массаж туйна 🌿Зона «внутренние Ба Гуа» расположена на ладонной поверхности кисти.Центром служит середина ладони; от неё мысленно проводится круг радиусом примерно до 2/3 расстояния к основанию среднего пальца.По окружности этого круга располагаются восемь зон, соответствующие триграммам: Цянь, Кань, Гэнь, Чжэнь, Сюнь, Ли, Кунь, Дуй.🧠 Методика выполнения 🧠Воздействие осуществляется подушечкой большого пальца (спиралевидные или круговые движения).Различают два направления: по часовой стрелке (顺运) и против (逆运).* Частота: 80–120 движений в минуту* Продолжительность: 5–10 минут* Интенсивность: мягкая, поверхностная, без вовлечения подлежащих тканей☯️ Движение по часовой стрелке (顺运内八卦) ☯️Направление: от Цянь к Дуй🌿 Функции:* регуляция Ци* раскрытие грудной клетки и диафрагмы* трансформация слизи* улучшение пищеварения и устранение застоя пищи* нисходящее действие на желудок🧠 Показания:кашель, пищевая стагнация, вздутие живота, рвота, снижение аппетита☯️ Движение против часовой стрелки (逆运内八卦) ☯️Направление: от Дуй к Цянь🌿 Функции:* нисходящее регулирование Ци* облегчение дыхания* устранение слизи из грудной клетки🧠 Показания:бронхиальная астма, одышка, кашель с мокротой

Почему беременность не наступает даже с хорошими эмбрионами?Один из самых болезненных вопросов после ЭКО:«Доктор, эмбрионы были хорошие… почему не получилось?»Именно в этот момент появляется чувство несправедливости: всё сделано правильно, анализы хорошие, перенос прошёл спокойно, эмбриолог доволен результатом — а тест снова отрицательный.Важно понять одну вещь: хороший эмбрион — это ещё не гарантия беременности. Это только одна часть большой системы.Беременность наступает тогда, когда совпадают сразу несколько факторов: качественный эмбрион, готовый эндометрий, правильный гормональный фон, хорошее кровоснабжение и точное «окно имплантации».Если хотя бы одно звено даёт сбой — имплантация может не произойти.🌱 1. Эндометрий не готов принять эмбрионДаже идеальный эмбрион не приживётся, если «почва» не готова.Причины могут быть разными: — тонкий эндометрий — хронический эндометрит — полипы — нарушение рецептивности — проблемы с кровотоком — воспалительные процессыИногда на обычном УЗИ всё выглядит спокойно, но на уровне клеток ситуация совсем другая.🧬 2. Морфология эмбриона ≠ генетическое здоровьеЭмбрион может выглядеть прекрасно под микроскопом, но иметь хромосомные нарушения.Особенно это актуально: — после 35 лет — при повторных неудачах — после замерших беременностей — при мужском фактореИменно поэтому иногда обсуждается ПГТ — генетическое тестирование эмбрионов.⚖️ 3. Гормоны «в норме» — не всегда значит достаточноДаже небольшие колебания могут влиять: — прогестерон — пролактин — щитовидная железа — инсулинорезистентность — кортизол и хронический стрессИногда проблема не в ярком диагнозе, а в тонкой настройке организма.🩸 4. Иммунные и гемостазиологические причиныОрганизм может буквально «не узнавать» беременность или мешать имплантации.Сюда относятся: — нарушения свертываемости крови — аутоиммунные процессы — иммунологические факторы — повышенная воспалительная активностьЭто особенно важно при повторных потерях беременности.⏳ 5. Иногда организму просто нужно времяДа, медицина любит цифры. Но человеческий организм — не калькулятор.Иногда именно следующий перенос становится успешным, хотя объективно всё выглядит одинаково.И это не магия. Это биология, время и правильная стратегия.Главное, что я хочу сказатьНеудачный перенос — это не приговор. И точно не повод обвинять себя.Если беременность не наступила даже с хорошими эмбрионами — это не значит, что «шансов нет». Это значит, что нужно искать глубже.Репродуктология — это не только про эмбрионы. Это про то, чтобы понять, почему именно ваш организм пока не говорит “да”.И именно с этого начинается настоящая работа врача.#якунина_опланировании🤰

✅ Может ли цистит возникать после каждого полового акта?К сожалению, да — такое состояние действительно существует. Оно называется посткоитальный цистит.🔎 Посткоитальный цистит может иметь множество причин, и некоторые из них до конца не изучены. Однако к основным относятся:• наличие бактериальной инфекции в мочеиспускательном канале• особенности анатомии (например, низкое расположение уретры)• хронические воспалительные процессы• инфекции у полового партнёра⚠️ Важно понимать: хронический простатит у мужчины также может быть причиной рецидивирующего цистита у женщины.💊 Лечение посткоитального цистита — процесс непростой и может занимать от 3 до 6 месяцев.В некоторых случаях врач может рекомендовать приём препаратов после полового акта для профилактики обострений.⚠️ Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.________________________На фоне давления на Telegram мы также дублируем всю информацию в MAX - https://max.ru/join/BKjIW567QvtHoEoCbGoCEMAHcprKaBjxvWhx4iEDVf4

Как накапливается жидкостьНормальный объём плевральной жидкости составляет 0,1-0,3 мл/кг. Жидкость образуется из сосудов париетальной плевры и реабсорбируется через лимфатические сосуды. Нарушение этого баланса приводит к выпоту.✔️Повышение капиллярного давления — наблюдается при сердечной и почечной недостаточности.✔️Повышенная проницаемость — часто связана с пневмонией или воспалением.✔️Обструкция лимфатических путей — злокачественные опухоли блокируют плевральный лимфодренаж.✔️Разрыв сосуда — приводит к гемотораксу или хилотораксу.Клиническая картинаСимптомы:👉Одышка при нагрузке (самый частый симптом)👉Кашель, лихорадка, системные признаки👉Острая плевритическая боль в груди (плеврит) — уменьшается по мере развития выпота👉Постоянная боль: признак злокачественного процесса (например, мезотелиомы)Выраженность симптомов слабо коррелирует с размером выпота; наиболее значимым фактором является ограничение экскурсии грудной клетки.Физикальное обследование:👉Выпячивание межреберных промежутков при больших выпотах👉Притупление перкуторного звука👉Ослабленное дыхание; снижение тактильного и голосового дрожания👉Эгофония над верхней границей выпота👉Плевральный шум трения при активном плевритеПодозревайте ХСН при наличии набухших яремных вен, тона S3 и отеков стоп. Подозревайте цирроз при асците и капут медузе.Методы визуализации:✔️Постероантериальная рентгенография грудной клетки — признак мениска и притупление реберно-диафрагмального угла указывают на >200 мл жидкости. Прямой снимок PA — стандартное начальное исследование.✔️Снимок в латеродекубитальной проекции. Может выявить всего лишь 50 мл плевральной жидкости — более чувствителен, чем стандартная PA-проекция, при небольших выпотах.✔️КТ — двусторонние выпоты, стекающие в зависимые задние отделы плевры. КТ обеспечивает детальную характеристику и помогает в планировании лечения.🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX

⚖️ «Худеть нужно естественно»: а что это значит?Сейчас часто можно услышать: худеть нужно только «естественно», а препараты — это что-то опасное и «неправильное».Особенно это касается таких средств, как семаглутид и лираглутид — препаратов, влияющих на аппетит и обмен веществ. Им приписывают массу страшных последствий, хотя их эффективность и безопасность изучены.Но давайте посмотрим шире.На ранних этапах многие заболевания действительно корректируются образом жизни. Например, артериальная гипертония. Но при необходимости пациенту спокойно назначают препараты, и никто не говорит, что это «неестественно».Почему тогда в отношении лечения ожирения возникает такое сопротивление?Когда у человека уже есть показания к медикаментозной терапии, препараты — это такой же инструмент лечения, как и любые другие. Они не отменяют работу с питанием и образом жизни, а помогают её реализовать.Вывод: образ жизни — основа, но при показаниях препараты — это нормальная и обоснованная часть лечения.А как вы относитесь к медикаментозному снижению веса? 🤔

#Т3_цитаты #БалаблкинЦитаты из книгиМ.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская «Фундаментальная и Клиническая Тироидология». Руководство для врачей. М.: Медицина, 2007, 816 с. В следующем изложении авторы под Т3 и Т4 представляют свободные формы щитовидных гормонов. Стр. 121: «Наибольшее биологическое действие имеет Т3, который активнее Т4 в 4-5 раз. В течение длительного времени считалось, что Т4 и Т3 в равной степени принимают участие в обмене веществ. Однако было показано, что на периферии Т4 конвертируется (переходит) в Т3 и биологическое действие тиреоидных гормонов более чем на 90-92% осуществляется за счёт Т3. Применение радиоиммунологического метода для определения концентрации Т3 в сыворотке крови позволило установить, что около 80% циркулирующего в крови Т3 является производным от Т4 в следствие его периферического монодейодирования, и только 20% Т3 сыворотки непосредственно образуется в щитовидной железе». Стр. 122: «… почти 100% действия тиреоидных гормонов осуществляется Т3, а не Т4…». Стр. 134: «Основная роль тироксина в организме заключается в том, что он является своего рода источником или, правильнее, прогормоном, для Т3, который и оказывает биологическое действие в тканях организма».Зачитайте эти цитаты своим эндокринологам на приёме, а затем задавайте вопросы о комби терапии.

❗️Сахарный диабет 2 типа (СД2) развивается не потому, что поджелудочная железа внезапно "сломалась". Это долгий процесс потери чувствительности клеток к инсулин, как правило на фоне отягощений наследственности.❓Что происходит на самом деле:1. Стадия компенсации. Человек ест много углеводов. Уровень глюкозы в крови постоянно повышен. В ответ поджелудочная железа выбрасывает всё больше и больше инсулина, чтобы «затолкать» глюкозу в клетки. Инсулина в крови много (гиперинсулинемия), но сахар всё ещё в норме или слегка повышен. Клетки привыкают к высокому инсулину и начинают «закрываться» (снижается чувствительность рецепторов).2. Инсулинорезистентность. Клетки (мышечные, жировые, печеночные) перестают реагировать на инсулин. Глюкоза не может попасть внутрь и остаётся в крови. Поджелудочная работает на износ, пытаясь продавить этот блок ещё большим количеством инсулина.3. Истощение. Спустя десятилетия  такой бешеной работы бета-клетки поджелудочной железы истощаются и погибают. Выработка инсулина  снижается. Вот тут сахар в крови и поднимается до критических цифр, и требуется уже не только таблетированные сахароснижающие препараты,  а инсулин извне.❓Почему клетки “глохнут”?· Избыток жира. Висцеральный жир выделяет вещества, которые сами по себе снижают чувствительность к инсулину.· Малоподвижность. Мышцы — главный потребитель глюкозы. Если мышцы не работают, глюкоза остаётся в крови.· Хроническое переедание. Постоянно высокий уровень глюкозы в крови «притупляет» рецепторы.🔚 Вывод❗️Диабет 2 типа — это болезнь образа жизни задолго до того, как становится болезнью поджелудочной железы. Когда сахар в крови начинает стабильно расти — это не начало, а финал долгого пути игнорирования сигналов собственного тела. Первый шаг к профилактике — заставить клетки «слышать» инсулин с помощью движения и  рационального питания❗️

Убирайтесь отсюда спидники Залпом посмотрела сериал (8 серий) Нулевой пациент про вспышку ВИЧ-инфекции в 1988 году в городе Элиста. Когда наконец-то нашли нулевого пациента калмыцкий народ радовался, что заразу к ним завез не представитель коренной национальности. Судьба калмыцкого нулевого пациента все равно сложилась трагически. Его затаскали по разным инстанциям, пытаясь выяснить, не шпион ли он. На фоне осознания вины у него развился невроз. Прожил он лишь несколько лет. Народ был жесток к заразившимся. После этой эпидемии в СССР создали сеть центров по борьбе со СПИДом, наладили выпуск одноразовых шприцев и приняли другие меры.Я если что в МАХ

🌿 Весенний насморк - аллергия, вазомоторный ринит или простуда?Наступает апрель и у половины моих пациентов течёт нос. Одни думают «наверное аллергия», другие - «простудилась на улице», третьи - «у меня всегда так весной, не знаю почему».А между тем это три совершенно разных состояния - и лечатся они по-разному 👌Разберем сегодня, как их различать.🔗 Простуда (ОРВИ)Начинается остро - обычно после контакта с заболевшим или переохлаждения, и проходит за 7-10 дней.Сначала появляется першение в горле, потом насморк, возможна температура и общая слабость. Выделения из носа сначала прозрачные, потом густеют и желтеют. Ключевые признаки: есть температура или недомогание, горло тоже беспокоит, были контакты с больными.🔗 Аллергический ринитПоявляется резко - вышли на улицу, и нос сразу заложило или проснулись утром и начали чихать. Выделения обильные, водянистые, прозрачные - и не заканчиваются…Часто сопровождается зудом в носу, глазах, слезотечением. Температуры нет, горло обычно не болит.Ключевые признаки: чёткая связь с улицей или определённым местом, зуд в глазах и носу, чихание приступами, симптомы уходят в помещении.🔗 Вазомоторный ринитСамый коварный - потому что не похож ни на простуду ни на аллергию. Нос закладывает без видимой причины - то от холодного воздуха, то от запахов, то просто так. Выделения есть, но не обильные, температуры нет, аллергопробы отрицательные. Капли помогают, но ненадолго - и со временем перестают работать совсем 😔Ключевые признаки: заложенность зависит от температуры воздуха, запахов, положения тела. Одна ноздря дышит, другая нет - и они меняются. Капли уже почти не помогают.Тут был подробный пост ❗️Как лечить:— Простуда - симптоматически, промывание носа, при необходимости капли коротким курсом — Аллергия - антигистаминные препараты, топические спреи, по возможности убрать контакт с аллергеном — Вазомоторный ринит - топические стероидные спреи, физиотерапия, устранение триггеров. И главное — отменить сосудосуживающие капли, они делают только хужеА вы различаете виды насморка? С чем сталкиваетесь чаще?Ставьте 🔥 если пост был полезен!📲 Мой канал в МАХ

Дорогие мои, привет 🤗Получила в личку очень актуальный вопрос. Думаю всем вам будет интересноЭгина, добрый день. Подскажите пожалуйста, как понять, усваивается ли белок, потому что по анализам вроде норма, а качество тела, волосы, мышцы - не очень. Буду благодарна за ответ. 🎙️Давайте я помогу вам разобраться, потому что сама часто такое вижу на консультациях. У человека по анализам хороший уровень общего белка, а проблемы с ЖКТ и все остальные симптомы есть. Смотрите⤵️уровень белка в анализах ≠ то, что он у вас нормально усваивается и используется.С чего вообще начать проверку?Самый простой способ посмотреть, что происходит «на выходе» это копрограмма (самый доступный анализ кала, но делать его лучше в проверенной лаборатории ).Что там важно смотреть :– есть ли мышечные волокна– есть ли соединительная ткань💩Если они есть → белок нормально не переваривается.Почему так происходит:– мало кислоты в желудке– плохо работает пепсин (фермент, который расщепляет белок)– не хватает ферментов поджелудочной❗️Но важный момент: этот анализ очень зависит от того, как вы собирали материал. Сделать «на бегу» - получить ни о чем результат.Если копрограмма нормальная - означает ли это, что всё хорошо?Нет, к сожалению ✔️Это значит только одно:белок хотя бы переваривается.Но это НЕ значит:– что его достаточно– что он хорошо всасывается– что организм не испытывает дефицитДиагностика дефицита белка в организме – это большая комплексная задача. Приведу важные моментыКак вообще понять, что с белком проблемы?⤵️Большинство думает про:– волосы– ногти– слабостьНо это уже поздние звоночки.Гораздо раньше начинает «сыпаться» ЖКТ:– тяжесть после еды– изжога, горечь, кислота во рту– вздутие– плохое перевариваниеПочему?Потому что белок нужен самому ЖКТ, чтобы работать.❗️Что происходит при дефиците белкаОбъясняю максимально просто:👉ферменты - это белки👉слизистая желудка обновляется за счёт белка👉сфинктеры (клапаны в ЖКТ) 👉это тоже белковые структурыИ дальше начинается цепочка:мало белка → мало ферментов → еда плохо переваривается → белок не усваивается → дефицит усиливаетсяЗамкнутый круг.🔺🔺Почему появляется изжога и рефлюкс?Неочевидный момент, но важный.Сфинктер (клапан между желудком и пищеводом) должен плотно закрываться. Он имеет белковую структуру.Если не хватает белка:⤵️🔴он становится «слабее»🔴начинает пропускать содержимое желудкаИ появляются:➡️изжога➡️рефлюкс➡️неприятный привкусА что с кишечником?⤵️Даже если желудок справился:в тонком кишечнике может быть:✔️воспаление✔️плохое всасываниеИ тогда аминокислоты (из которых строится белок) просто не доходят куда нужно.👩‍💻Роль печени (очень часто забывают)Печень - это «завод» по работе с белком.Она:〰️синтезирует важные белки〰️распределяет аминокислотыЕсли печень перегружена → белковый обмен тоже страдает.(Например при низких показателях печеночных ферментов АЛТ и АСТ тоже нехватка белка в организме)👩‍💻Теперь самое важное: анализ крови на белокВот тут большинство ошибается.«У меня же общий белок в норме»- это вообще ни о чем, как в случае с девушкой, которая задала вопрос Почему:⤵️📌в крови находится только часть белка и организм будет держать этот уровень до последнего.💪А откуда он его берет?Из тканей.То есть:– из мышц– из связок– из органовПоэтому можно иметь «нормальный анализ»и при этом реальный дефицит.Очень похоже на ситуацию с железом: когда уже плохо, а анализы еще «красивые».🎙️Что в итоге нужно проверятьЕсли хотите реально понять ситуацию с белком, нужно смотреть:⤵️– сколько вы его едите– переваривается ли он (копрограмма)– есть ли кислота в желудке (отличный анализ гастропанель с пробным завтраком) – как работают ферменты– как чувствует себя кишечник– есть ли воспаление– уровень стресса (кортизол тоже «съедает» белок)👩‍💻Сколько белка нужноОриентир:0,9-1,2 г на кг веса при минимальных физических нагрузках. Но это не «магическая цифра». Если ваш ЖКТ не работает хоть 2 -2,5 г ешьте, толку не будет.

Путешествия — это повод не только увидеть новое, но и найти красивые ассоциации.Сегодня я в Кёльне — городе, который подарил миру ту самую «кёльнскую воду».Я зашла в Музей духов и услышала удивительную историю создания первого легендарного аромата. Его любили русские цари, королева Виктория, Наполеон, принцесса Диана и даже автор «Капитала» Карл Маркс.Особенно тронуло, что один из самых красивых флаконов — с крышечкой-«луковкой», вдохновлённой русскими церквями, — был создан Василием Кандинским.А один из известных ароматов носит название «Русская кожа» — парфюмеры вдохновлялись запахом хромовых сапог казаков.В начале экскурсии нам предложили нанести классический аромат на кожу,а через 30 минут — снова его «послушать».И это было удивительно: на каждой коже он раскрылся по-разному.И в этот момент у меня родилась очень понятная для моей практики мысль.Даже духи раскрываются индивидуально.Что уж говорить о нашем организме.Каждая женщина — это уникальная композиция: гормоны, нервная система, уровень стресса, образ жизни, эмоции.И особенно это становится заметно в период менопаузы,когда кто-то проходит его почти незаметно, а кто-то теряет сон, энергию и ощущение «себя».Поэтому лечение — это не «как у всех».Это всегда подбор. Это искусство. Почти как парфюмерия.Не торопитесь принимать решения «по совету подруг» или из интернета.Давайте подберём ваше сопровождение индивидуально и бережно.И пусть ваше здоровье раскрывается так же красиво и гармонично, как ваш любимый аромат.

ТРОКСЕВАЗИН, ДЕТРАЛЕКС И ДРУГИЕ ВЕНОТОНИКИВарикоз — это механическая (!) проблема. Внутри вены ломаются специальные клапаны, кровь застаивается, и вена растягиваетсяНи одна таблетка в мире, ни один крем за любые деньги НЕ МОГУТ починить сломанный клапан или заставить растянутую вену сузиться обратно☝️ Это анатомически невозможно. Растворить сосудистые сеточки таблетками тоже нельзя✅ КАК РАБОТАЮТ МАЗИ И ГЕЛИ (Троксевазин, Лиотон и др.)Через кожу в вену попадает НЕМНОГО действующего вещества. Главный эффект от гелей — охлаждающий и отвлекающий➕ когда вы втираете мазь, вы делаете легкий массаж ног снизу вверх. Именно это помогает немного разогнать кровь и снять усталость к вечеру💊 ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ТАБЛЕТКИ? (Детралекс, Флебодиа, Венарус)Это флеботоники. Доказана их эффективность, но ТОЛЬКО для снятия симптомов. Они отлично работают, если к вечеру у вас➡️ Тяжесть и гудение в ногах ➡️ Отеки➡️ Ночные судорогиОни повышают тонус венозной стенки и улучшают лимфооттокТо есть качество жизни они улучшат, но визуально вены не уберут и от прогрессирования варикоза не спасутЧТО ТОГДА РАБОТАЕТ? 🤔1️⃣ Компрессионный трикотажПравильно подобранные гольфы или чулки физически сдавливают вены, не давая крови застаиваться2️⃣ ДвижениеКогда мы ходим, икроножная мышца сокращается и качает кровь наверх3️⃣ Лазер и склеротерапияЕдинственный способ убрать выпирающие вены и «звездочки» — «заклеить» их изнутри с помощью процедур у флебологаВЫВОДВенотоники (особенно в таблетках) — хорошие помощники для снятия тяжести и боли в ногах. Не используйте их в надежде, что варикоз рассосется 😉❤️ - если было полезно и уберегло от лишних трат

Внимание психоз🔥Скоро начнется сезон отпусков, и многие совмещают отдых и разные церемонии. В моем окружении есть люди, которые практиковали или практикуют аюваску, и признаюсь, удивлена, как люди могут так халатно относится к своему здоровью и безоговорочно верить каким-то там шаманам и их обещаниям. Многие возвращаются с психозом. И я хотела предостеречь тех, кто слышал много хорошего об этой аюваске, вот что происходит на самом деле во время церемонии : 1. Молекула ломает мОЗГ.Аяваска содержит DMT(диметилтриптамин), мощный агонист серотониновых рецепторов 5-НТ2А. Отвариз лианы Banisteriopsis саарі блокируетфермент МАО, позволяя DMT всосаться в кровь.Концентрация неизвестна, дозировка на глаз шамана. Это не духовный опыт, а неконтролируемая бомбардировка нейронов психоделиком без стандартов качества.2. Психоз записан в генах.Если у тебя есть полиморфизм гена СОМТ или семейная история шизофрении, риск срыва возрастает в 8 раз.Психиатрический скрининг в джунглях не проводят.Шаман спрашивает о намерении, а не о диагнозах родственников. Один трип может активировать латентный психоз, который спал бы всю жизнь. Это русская рулетка с барабаном на шесть патронов.3. Серотониновый шторм уб*вает.Аяваска несовместима с СИОЗС (антидепрессанты). Комбинация вызывает серотониновый синдром: температура 41°С, судороги, кома.В 2022 году британский турист умер в ретрите Икитоса именно от этого. Ero не спросили о таблетках. Он не знал, что Prozac в крови - это см*ртный приговор под перуанскими звездами.4. Психоз длится месяцами.DMT-индуцированный психоз(Substance-induced psychotic disorder)включает галлюцинации, паранойю и дереализацию. Друга лечили галоперидолом и рисперидоном 8 месяцев.Счет клиники превысил 15 000 долларов.Страховка отказала: употребление психоактивных веществ исключено из покрытия. Он вернулся за просветлением, а получил долг и сломанный мозг.5. Шаман не несет ответственности.В Перу нет лицензирования аяваскерос.Любой может сварить отвар и взять300 долларов за ночь.Если ты умрешь или сойдешь с ума, тело найдут в реке, а ретрит закроется и откроется под новым именем. Это индустрия туристического безумия с нулевой ответственностью и твоим паспортом на кону🥹 #большечемпутешествие

Почему БАР так сложно диагностировать?Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это не просто резкие эмоциональные перепады, а серьезное психическое заболевание, которое может годами оставаться нераспознанным.📍Характеризуется периодами сниженного настроения (депрессиями), повышенного настроения (маниями) или смешанными состояниями. Между такими эпизодами существуют периоды нормального самочувствия (интермиссия).📍Проявляется у 1–4% людей. 📍Болезнь дает о себе знать в юношеском возрасте, отнимая у человека наиболее активные годы для построения семьи и карьеры.📍Связана с высоким риском смертности и сокращением жизни на 10–20 лет.🔍 Что затрудняет постановку диагноза?📎БАР часто маскируется под другие состояния: депрессию, тревожное расстройство, пограничное расстройство личности, даже шизофрению.📎Многие пациенты обращаются за помощью только в депрессивной фазе, а манию и гипоманию воспринимают как подъем сил и вдохновение.📎Гипомания особенно коварна. Это более легкая форма маниакального состояния, при которой выраженное возбуждение и дезорганизация поведения отсутствуют. Такое состояние человек воспринимает как просто «хороший период» и не считает его болезненным. 📎Симптомы могут смешиваться: депрессивное настроение + высокая активность и раздражительность — классика смешанного эпизода. Его диагностировать особенно трудно.📎Пациенты могут прибегать к использованию психоактивных веществ для облегчения симптомов. В результате они попадают к психиатру не с жалобами на перепады настроения, а по поводу алкоголизма или наркомании.Неправильный диагноз может усугубить течение заболевания. Например, назначение антидепрессантов пациенту с БАР II типа без нормотимиков может вызвать переход в манию или быстроциклическое течение.Поэтому так важно вовремя попасть к грамотному специалисту, который проведет подробный анализ симптомов, сведений о жизни пациента, а также его семейной истории.▫️БАР — диагноз, с которым можно жить. Своевременное лечение, поддержка и информированность помогают людям с БАР быть продуктивными, любить, дружить и строить жизнь по своему сценарию.Больше о биполярном аффективном расстройстве, его типах, методах лечения и диагностики читайте в подробной статье на нашем сайте.

Гиперандрогения как маркер метаболического риска при СПЯКитайские исследователи проанализировали метаболические особенности 442 женщин репродуктивного возраста с СПЯ, разделённых на три фенотипа по Роттердамским критериям:⚫️Овариальная дисфункция + гиперандрогения (OD-HA)⚫️Дисфункция + поликистозная морфология (OD-PCOM) ⚫️Гиперандрогения + поликистозная морфология (HA-PCOM). Выявлено, что женщины с фенотипами, включающими гиперандрогению (OD-HA и HA-PCOM), имели достоверно более высокие показатели ИМТ, окружности талии и соотношения талия/бедро по сравнению с группой без гиперандрогении. У этих же пациенток отмечались повышенные уровни инсулина и индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) через 2 и 3 часа после нагрузки глюкозой, а также более высокие концентрации общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП. Общая распространённость метаболических нарушений в когорте была высокой: инсулинорезистентность – 58,4%, дислипидемия – 43,4%, неалкогольная жировая болезнь печени – 46,6%, метаболический синдром – 29,4%. При этом частота нарушений толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности, метаболического синдрома, НАЖБП и дислипидемии была значимо выше в группах с гиперандрогенией. Многофакторный регрессионный анализ подтвердил, что повышенный уровень тестостерона (>1,67 нмоль/л) и высокий индекс гирсутизма (>3 баллов по Ферриману-Галвею) независимо увеличивают риск метаболических осложнений. Авторы подчёркивают, что гиперандрогения – не просто репродуктивный маркер, а ключевой драйвер метаболической дисрегуляции при СПЯ. Пациенткам с фенотипами, включающими гиперандрогению, требуется более тщательный скрининг на инсулинорезистентность, дислипидемию и НАЖБП даже при нормальном ИМТ. Персонализация наблюдения с учётом фенотипа может помочь своевременно предотвратить долгосрочные осложнения, такие как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.

Коронэктомия — это хирургическая процедура в стоматологии, при которой удаляется только коронковая часть зуба (эмаль и видимая часть), а корни сохраняются в костной ткани. Этот метод применяется в случаях, когда полное удаление зуба может привести к повреждению важных анатомических структур, например нижнеальвеолярного нерва. О преимуществах, недостатках и этапах процедуры читайте в нашем материале

Повторные неудачи имплантации: а может, виноваты микробы? В журнале Human Reproduction вышла совершенно чудесная работа, которая проливает светМикробиологический ландшафт полости матки довольно часто всплывает в новых статьях. Что же интересного? В серии экспериментов проанализировано влияние микробиома эндометрия на исходы ВРТ у пациенток с необъяснимым бесплодием.Всем предстоял перенос одной бластоцисты отличного качества. Перед этим, в окно имплантации, у них взяли биопсию эндометрия, чтобы изучить микробный пейзажУ пациенток с неудачным исходом ВРТ микробиом отличался высоким видовым разнообразием. У женщин, у которых наступила беременность, наблюдалось существенное доминирование лактобактерий Бактерии, ассоциированные с дисбиозом, продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты, среди которых особую роль играет бутират (Нет, не тот). Эксперименты на первичных культурах клеток и клеточных линиях эндометрия показали воздействие бутирата:Нарушение барьерной функции. Бутират значительно снижает трансэпителиальное электрическое сопротивление и ослабляет плотные клеточные контакты. Барьерная функция ослабевает.Индукция воспаления. Воздействие метаболита активирует защитные механизмы, вызывая дозозависимый выброс провоспалительных цитокинов и хемокинов (TNFα, IL-1β, CXCL8), а также антимикробных пептидовАберрантная децидуализация. Бутират искусственно стимулирует гиперэкспрессию маркеров рецептивности эпителия (ITGAV, SPP1) и децидуализации стромы (PRL, IGFBP1), одновременно снижая выработку иммуномодулирующих факторов (LIF, IL-15).Контринтуитивно, но эндометрий буквально кричит о готовности к имплантации, но без должных факторов имплантации не происходит.Как поправить положение? Решительно непонятно. Во влагалище прекрасно работают свечи, в матку свечу не засунуть. Системные антибиотики давать не хочется и не ясно - кому нужно. Да и вычислить таких пациенток довольно проблематично. Все таки секвенирование микробиома на каждом углу не проведешь и оно дорогое.И стоит ли поправлять? Выборка в 29 человек не то чтобы убедительна.В любом случае работа перспективная, но вопросов больше, чем ответовПруфы: ссылочка на работу----------------------------База знаний: Ссылка Для связи: @dvortsov_ivf Если хотите попасть на прием: Ссылка Отзывы: Продокторов Донаты на рекламу и развитие канала: https://pay.cloudtips.ru/p/7c0e8da1ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ МОШЕННИКОВ, ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОФИЛЬ @dvortsov_ivf

Почему я отказываю пациентам в больших объемах филлеров (и почему они потом говорят спасибо)Да, это выглядит эффектно. Да, идея «измениться за час» очень заманчиваНо как врача меня здесь смущают две вещи: 1. Потеря себя. Мы перестаем узнавать людей, ведь лица становятся под копирку. Зачем начисто стирать свою уникальность? 2. Эффект бомбы замедленного действия. Большие объемы филлера ~10–15 мл филлера никуда не исчезают бесследно. Ткани растягиваются, гель может мигрировать, а через годы мы видим одутловатые лица Моя задача не просто сделать красиво сегодня, а сохранить ваше лицо здоровым через 10 летСтавьте ❤️ расскажу, кому вообще нужны филлеры, почему я ими редко работаю, и как сохранить лицо без перегрузки.#элемент_омоложенияЕсли не грузит, то Я в МАХ

Двусторонняя аксиллярная эктопия ткани молочных желез.Пациентка 14 лет, была направлена в Department of Dermatology and Allergy Biederstein (Мюнхен, Германия) в связи с выявлением быстро растущих, болезненных образований в подмышечных впадинах с обеих сторон (изображение А). Была выполнена биопсия, при гистологическом исследовании в ретикулярном слое дермы и подкожно-жировой клетчатке определялась железистая ткань с умеренной гиперплазией, без атипичных клеток (изображение В, окраска гематоксилин-эозином). Выполнено иммуногистохимическое исследование образцов, со стороны клеток железистого эпителия получен положительный результат при окрашивании на эстрогеновые и прогестероновые рецепторы (изображение С – иммуногистохимическое окрашивание на прогестероновые рецепторы, коричневый цвет указывает на положительный результат). При МРТ, в подмышечных областях определялись разрастания железистой ткани не связанные с тканью нормально расположенных молочных желез (изображение D, стрелками указаны эктопические разрастания ткани молочной железы).Эктопия ткани молочной железы встречается у 2-6% женщин в общей популяции. Причиной этому чаще всего становится неполная регрессия зачатков на «молочной линии».В связи с болевым синдромом, косметическим дефектом и риском развития в дальнейшем первичного рака эктопической молочной железы, пациентке выполнено полное иссечение данных участков.Эктопию ткани молочной железы следует включать в спектр дифференциальной диагностики при выявлении образований, локализующихся в проекции «молочной линии». Для исключения малигнизации требуется выполнение гистологического исследования, а при выборе выжидательной тактики – обязательно проведение регулярных скрининговых обследований на рак молочной железы.❗️Мы в MAX - Я Дерматолог Трихолог

Новость про медицину будущего: появилась еще одна терапия, исправляющая поломки генов прямо внутри организма. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило первую генную терапию врожденной глухоты, вызванной поломкой гена отоферлина, - белка, связанного с передачей слухового сигнала в мозг. Препарат вводится прямо в улитку, - спирально закрученный, заполненный жидкостью орган внутреннего уха, клетки которого преобразуют звуки в нервные импульсы, - и дети, глухие с рождения, начинают нормально слышать. Это не массовое лекарство, - в США в год рождается несколько десятков детей со сломанным геном отоферлина. Но важно, что на таких терапиях отрабатывается модель для массовой медицины будущего. Разработавшая терапию компания Regeneron планирует раздавать ее бесплатно, а взамен получит налоговые льготы. Интересно еще, что это первый генотерапевтический препарат, который переносят сразу два AAV-вектора — два контейнера, созданных на основе аденоассоциированного вируса. Терапевтический ген слишком крупный, и не помещается в один вирусный контейнер, поэтому его разделили, - а проникнув в клетки улитки, части гена снова собираются воедино.

ПРО ТОРК И ТО, ПОЧЕМУ У ОДНИХ РЕЗЦЫ УЕЗЖАЮТ ВПЕРЁД, А У ДРУГИХ — НЕТЗамечали, что в похожих клинических ситуациях результат может быть разный?В одном случае:резцы спокойно двигаются, остаются в кости, профиль не страдает.В другом:те же этапы и получаем протрузию, «выпирающий» фронт и потом долго это исправляем.Разница, как правило, не в пациенте.Разница в том, как у вас реализован торк.Если упростить, всё сводится к одной вещи:контролируете вы корень или нет.Пока контроля нет - зуб всегда будет идти по пути наименьшего сопротивления.А это наклон.И вот здесь начинается классическая история:мы вроде бы всё делаем правильно: дуги, активации, закрытие промежутков, а коронки уходят вперёд быстрее, чем нам хотелось бы.Торк в брекете - это, по сути, задел на этот контроль.Но он не «включается автоматически».На ранних дугах его практически нет.На прямоугольных он есть, но частично теряется из-за люфта.Если анкораж слабый, он тоже не реализуется.Поэтому ситуация, когда система с «высоким торком» ведёт себя как с низким - абсолютно обычная.Иногда для себя удобно ориентироваться на цифры.Например, разница между условными +12° и +22° на резцах.Но в реальности это ощущается не как «10 градусов разницы»,а как разница в поведении:в одном случае система легче уходит в наклон,в другом появляется шанс удержать корень и получить более корпусное движение.И ключевое слово здесь — шанс.Потому что без дуги, без контроля и без анкоражаникакой +22° вас не спасёт.С практической точки зрения я для себя держу простой ориентир:перед тем как начинать активную механику,нужно честно ответить на вопрос:“у меня уже есть контроль торка или я пока работаю только коронками?”Если второе -любое усилие будет давать протрузию в той или иной степени.И именно поэтому потом появляются ситуации,когда на финише мы тратим месяцы на «возврат резцов назад»вместо того, чтобы изначально их туда не выпускать.Вывод простой:торк - это не про пропись и не про цифры.Это про момент, когда вы начинаете реально контролировать корень.И до этого момента вся механика работает как наклон, даже если вам кажется, что это не так.

Остеопатическая заметка или 15 февраля день рождения ученика Эндрю Тейлора Стилла и иконы европейской остеопатии Джона Мартина Литтлджона. Три комплекса, три функциональных единства основаны на биомеханике Литтлджона. Сначала Джон Мартин Литтлджон разработал теорию основанную на биомеханике и построил теорию как тело движется в зависимости от положения дугоотростчатых /фасеточных суставов. В шейном отделе фасетки обычно ориентированы горизонтально, поэтому самое основное движение в шее это ротация. Грудные фасетки уже ближе к фронтальной плоскости, поэтому самое распространенное, частое движение здесь боковой наклон и поясничные фасетки больше расположены в сагиттальной плоскости, поэтому больше движение во флексии/экстензии. Это одна из первых теорий Литтлджона по биомеханике. Далее он смотрел на физиологию тела в плане циркуляторного и дыхательного обмена. Он основывался как расположена диафрагма, отверстия в диафрагме через которые проходят нижняя полая вена, аорта и лимфатические сосуды, что должен быть баланс полостей, как учил Эндрю Тейлор Стилл. Затем он смотрел и изучал движения на реальных пациентах, что и привело его к созданию трехмерной концепции. Литтлджон описал ключевые пивоты и замковые камни. Далее он описывает линии силы, проходящие через тело. Это те линии, с помощью которых можно описать сопротивление позвоночника гравитационным силам и с помощью которых поддерживается давление в полостях. Линии создают треугольники, многоугольники и полигоны сил и т.д…. Также был описан передний и задний тип постуры, которым пользуется весь мануальный мир.В 1908 году Джон Мартин Литтлджон, ученик Эндрю Тейлора Стилла и икона европейской остеопатии прочитал интереснейший и важный доклад - «Принципы Остеопатии», который продвигает нас чуть ближе к пониманию, что такое Остеопатия. С самых первых лет своего развития в области остеопатии Э.Т. Стилл ценил изначальную целостность тела с точки зрения его анатомии, физиологии и постуральной механики. В результате он осознавал необходимость лечения тела как единого целого. Тщательное изучение ранних трудов Стилла, а также трудов его учеников, таких как Макконнелл и Литтлджон, свидетельствует о разработке процедуры, посредством которой остеопатическое обследование могло быть проведено методично и за считанные минуты опытными руками в положениях стоя, сидя, лежа на спине, сбоку и на животе.Аналогичным образом, в отношении лечения Стилл отличался комплексным характером своего подхода, рассматривающего весь организм как единое целое. В записях Стилла и Литтлджона, а также в записях их учеников, наблюдавших за ними, также сообщается о широком применении длинных рычагов, обычно выполняемых ритмично и колебательно. Особое внимание уделялось точному и ловкому размещению точек опоры и рычага, что обычно исключало привлекающую внимание технику, короткие приёмы, звуковые эффекты или зрелищность. Части, подвергаемые лечению, выбирались не случайным образом, а в рамках плана, основанного на постоянной диагностической переоценке реакции тканей под пальпирующей рукой и точками опоры, не в последнюю очередь ритмичности или ее отсутствия в сочленяемых частях. Одной из выдающихся особенностей пионеров остеопатии и не в последнюю очередь Стилла и Литтлджона, был всеобъемлющий характер их подхода к пациенту и лечению, при этом классическое остеопатическое лечение должно быть таким, чтобы оно могло вызвать физиологический ответ, воздействующий на центральные спинномозговые и высшие корковые и нейроэндокринные центры. Этот принцип и цель столь же актуальны в клинической и терапевтической сфере сегодня, как и тогда и остаются важнейшей задачей остеопатии как на остеопатическом столе, так и у постели больного.

Наконец-то что-то хорошее в лечении рака поджелудочной железы.В Москве настоящая весна: мокрый снег, порывистый ветер и холод. В такую погоду тем более нужны хорошие новости. Я не так часто пишу про новые препараты, поскольку часто это всего лишь небольшой успех очень дорогого препарата, который ещё неизвестно когда доберется до России. Но речь о раке поджелудочной железы - очень нелюбимой опухоли любого онколога. В основном из-за скудности опций. Даже рекомендации ESMO пишут что-то в духе: «ну дайте FOLFIRINOX, потом гем+наб, а потом… Суп с котом, что хочешь, то и делай, дорогой доктор. Удачи!»Да, иногда удается найти мутацию в генах BRCA1/2. Иногда (очень-очень редко) удается найти какие-то ещё поломки, которые позволяют добавить таргетный препарат, но в большинстве случаев (примерно в 90%) всё, что мы видим - мутацию в RAS. Очень долгое время мы никак не могли нацелиться на эту мутацию. Относительно недавно появились препараты соторасиб и адаграсиб, которые хоть и целились в неё, но только в конкретную поломку - G12C. При раке поджелудочной железы именно она встречается очень редко, поэтому препараты используются в основном при раке лёгкого или толстой кишки. И вот, неделю назад, новость о новом препарате, который целится не в одну, а сразу в группу поломок RAS - дараксонрасибе.У пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы с мутацией KRAS, уже получавших ранее лечение, он смог увеличить общее время жизни в 2 раза по сравнению с химиотерапией (в абсолютных цифрах - с 6.7 до 13.2 месяцев).Это было исследование III фазы, поэтому скорее всего, препарат будет зарегистрирован по данному показанию. Были представлены результаты и для тех пациентов с метастатическим раком поджелудочной, кто ещё не получал никакого лечения - при использовании препарата в самостоятельном виде у 47% пациентов опухоль уменьшилась, у 92% пациентов удалось достичь контроля над болезнью (то есть уменьшение опухоли + стабилизация).Это было исследование I-II фазы, поэтому будем ждать, что получится в III фазе.Да, скорее всего, препарат будет нескоро. Да, скорее всего, он будет стоить, как крыло от самолета.Но то, что за долгое время в лечении рака поджелудочной железы наконец-то произошли подвижки - это большое достижение.

Ксарелто: разбор мифов и правил безопасностиРивароксабан — это прямой ингибитор фактора свертывания крови Xa.Важно понять: Он не разжижает кровь, как вода. Он блокирует каскадную реакцию, превращающую жидкую кровь в гель-тромб.Чем отличается от варфарина?Главные плюсы:• Не требует постоянного контроля МНО (того самого анализа из пальца).• Не зависит от еды (не нужно менять диету).• Начинает и заканчивает действовать быстрее, чем варфарин.🤯 Миф №1: «Они разжижают кровь»Кровь не становится «жиже» — она просто теряет способность быстро сворачиваться в тромб. Поэтому правильное название — антикоагулянты, а не «разжижающие».❌ Миф №2: «Можно пропустить — ничего страшного»Преждевременная отмена препарата резко повышает риск тромбоза (инфаркта, инсульта, ТЭЛА)!Если забыли принять:• Помните в течение 6-8 часов после обычного времени — примите.• Если вспомнили позже — пропустите, следующую принимайте по расписанию. Никогда не удваивайте дозу!💊 Миф №3: «Безопасно сочетать с любыми таблетками»Категорически нельзя без контроля врача сочетать с любыми нестероидными противовоспалительными (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.). Это увеличивает риск тяжелых желудочных кровотечений.Также важно: Ривароксабан выводится через печень и почки. Некоторые антибиотики могут нарушать этот процесс и повышать концентрацию препарата в крови и риск кровотечений. Всегда сообщайте врачу о приеме антикоагулянтов!🩸 Риски и как их контролироватьГлавный риск — кровотечения (желудочные, внутричерепные, гематурия). Но, в отличие от варфарина, реже случаются смертельные внутричерепные кровоизлияния.Что делать, чтобы снизить риск:• Принимайте строго по часам (это позволяет держать стабильную концентрацию).• Следите за симптомами: необычные синяки, кровоточивость десен, кровь в моче/стуле, черный стул — срочно к врачу.Сообщайте о приеме всем стоматологам и хирургам.✅ Антидот есть!Для пациентов, принимающих ривароксабан, при жизнеугрожающем кровотечении существует специфический антидот — андексанет альфа. Он быстро нейтрализует действие препарата.📌 Как отменять перед операцией?• За 24 часа до плановых операций и процедур с низким риском кровотечения.• За 48 часов — перед операциями с высоким риском кровотечения.#Ксарелто #ривароксабан #антикоагулянты #профилактикаинсульта #кардиология #безопасностьлекарств