Узкие медицинские специальности — страница 8

24 апреля 2026| Детектив🔍 Рыбалка. Дача. Матрас.Мужчина. Спортивный, уверенный. Пришёл с припухлостью в паху — диагноз поставил сам ещё дома, появилась резко 2 дня назад. Грыжа. Интернет подтвердил.Интернет, как обычно, ошибся.Осматриваю. Грыжевых ворот нет. Выпячивания нет. Есть плотный болезненный лимфоузел — тёплый, подвижный. УЗИ подтвердило догадку.Паховый лимфаденит. Не грыжа.Спрашиваю: где были 2 дня назад?— На рыбалке.— Покажите кожу.Показал боковую поверхность бедра.4–5 точечных укусов кластером. Геморрагический центр, лёгкая эритема вокруг каждого.Не клещ — тот кусает 1 раз, оставляет мишень. Не комар — другой рисунок. Картина знакомая.Cimex lectularius. Постельный клоп.Говорю ему об этом. Уточняю осторожно: на открытом воздухе этот клоп не живёт. Он домашний. Матрас, кровать, щели в плинтусе — его среда. На реке ему делать нечего — там нет ни плинтусов, ни, как правило, постельного белья.Он смотрит на меня. Потом на укусы.— Я был на рыбалке, — говорит твёрдо.Долгая пауза.— Ну… матрас брал с собой. Удобнее сидеть на берегу.Я кивнул. Записал в карточку: контакт с матрасом.Старый дачный матрас. На берегу реки. Романтика.Как он оказался на берегу — я не спрашивал. Я хирург, а не следователь. Хотя иногда разница невелика.СтарожилВ Древнем Риме его называли просто Cimex — «клоп». Вторая часть имени, lectularius, означает «кроватный» — римляне были точны в диагнозах. Плиний Старший в Naturalis Historia 77 года н.э. рекомендовал клопа как лекарство от укусов змей и ушных инфекций — принимать внутрь.20 веков спустя он всё ещё живёт в кроватях и всё ещё вызывает воспаление. Только теперь его лечат, а не прописывают. Прогресс налицо — хотя клоп об этом не знает.Почему лимфоузелСлюна клопа содержит антикоагулянты и анестетики — укус не чувствуется в момент. Потом зуд, расчёсывание, входные ворота для S. aureus. Паховые лимфоузлы дренируют нижнюю половину живота и бедро — реагируют первыми и громко.По данным Doggett et al. (2012, Annual Review of Entomology), вторичная бактериальная инфекция на месте укусов развивается у 15–20% при расчёсывании. Лимфаденит как следствие встречается чаще, чем диагностируется — потому что никто не спрашивает про матрас.Я спросил.ПослесловиеЛечение и обследование назначил.Где именно его укусили — на берегу реки или где-то ещё — история умалчивает. На суд читателя.Моё дело — лимфоузел. С ним разобрались.

В Корее есть такое понятие, как хва-бён (hwa-byung, 화병) — состояние, которое часто связывают с годами подавленного гнева и обиды. Его даже называют «болезнью огня» или «синдромом подавленной злости». В психиатрических обзорах хва-бён описывают как культурно-специфический синдром, при котором сильные эмоции долго не находят выхода и со временем начинают проявляться физически. Хва-бён может ощущаться как постоянное внутреннее напряжение. Человека мучают тревога, раздражительность, чувство несправедливости, вспышки злости, которые приходится постоянно глушить, а вместе с этим появляются жар, тяжесть или давление в груди, учащенное сердцебиение, трудности с глотанием, головные боли и бессонница. Чаще всего хва-бён развивается в той среде, где человек должен долго терпеть и молчать. Это могут быть тяжёлые отношения в семье, конфликты с супругом, давление со стороны родственников или работа, где нельзя открыто спорить и выражать недовольство. Не случайно именно в Корее для этого состояния появилось отдельное название. В обществе, где особенно ценятся сдержанность, уважение к иерархии и внешнее спокойствие.Источник: паблик "Nika Moon"

​​Финеренон при сахарном диабете 1 типа и диабетической болезни почекПомимо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), было показано, что ряд других лекарственных средств замедляют прогрессирование заболевания почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, включая ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (SGLT2), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и финеренон; однако эти препараты либо противопоказаны пациентам с сахарным диабетом 1 типа, либо не изучались у данной категории больных. В одном исследовании, включившем почти 250 пациентов с сахарным диабетом 1 типа и заболеванием почек, уже принимавших ингибитор АПФ или БРА, добавление финеренона снижало альбуминурию через шесть месяцев на 25% по сравнению с плацебо; кроме того, на фоне приема финеренона частота развития гиперкалиемии возросла в четыре раза. Необходимы исследования, оценивающие сердечно-сосудистые исходы и частоту развития почечной недостаточности на фоне приема финеренона у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и заболеванием почек.Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41780000/Новости читайте на нашем сайте https://mediamedpuzzle.ru/Наш канал в Max! #новостиmediamedpuzzle #медицина #медновости #здоровье #врачи #эндокринология #нефрология #диабетология #альбуминурия #диабет #гиперкалиемия #финеренон #ХБП #ХСН

иАПФ и БРА — 100 КЛЮЧЕВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОВ 🔵 РАЗДЕЛ 1: БАЗОВЫЕ КОНЦЕПЦИИ (1–15)1️⃣ иАПФ блокируют фермент, превращающий Ангиотензин I в Ангиотензин II.2️⃣ БРА (сартаны) блокируют связывание Ангиотензина II с рецепторами AT₁.3️⃣ Оба класса действуют на РААС (регулирует АД, водный баланс и ремоделирование миокарда).4️⃣ Ангиотензин II вреден при хроническом воздействии: вызывает вазоконстрикцию, задержку натрия, гипертрофию миокарда и повреждение почек.5️⃣ иАПФ *снижают* образование Ангиотензина II; БРА — только *блокируют* его действие.6️⃣ АПФ также расщепляет брадикинин (пептид-вазодилататор).7️⃣ иАПФ повышают уровень брадикинина → вазодилатация (польза) + сухой кашель и ангионевротический отек (побочные эффекты).8️⃣ БРА не влияют на брадикинин → нет кашля, риск отека минимален.9️⃣ Оба класса снижают АД за счет снижения ОПСС.🔟 Не вызывают рефлекторную тахикардию (в отличие от прямых вазодилататоров).1️⃣1️⃣ Это препараты, модифицирующие течение болезни (влияют на прогноз, а не только на симптомы).1️⃣2️⃣ База кардиологии: применяются при АГ, ХСН, патологиях почек.1️⃣3️⃣ иАПФ открыты раньше и исторически более изучены.1️⃣4️⃣ БРА создавались для обхода проблемы кашля на иАПФ (главный плюс — переносимость).1️⃣5️⃣ 🚫 иАПФ и БРА НИКОГДА нельзя комбинировать. Двойная блокада РААС приносит вред.🔵 РАЗДЕЛ 2: ВЛИЯНИЕ НА ПОЧКИ (16–30)1️⃣6️⃣ Ангиотензин II сужает выносящую артериолу клубочка, поддерживая СКФ.1️⃣7️⃣ иАПФ/БРА расширяют выносящую артериолу (↓ внутриклубочковое давление).1️⃣8️⃣ Это обеспечивает долгосрочную нефропротекцию (особенно при протеинурии).1️⃣9️⃣ Легкое повышение креатинина на старте — ожидаемое явление.2️⃣0️⃣ Допустимый рост креатинина: ≤30% (это гемодинамика, а не повреждение).2️⃣1️⃣ Рост креатинина >30% опасен (подозрение на стеноз почечных артерий).2️⃣2️⃣ Двусторонний стеноз почечных артерий — противопоказание (почки критически зависят от Ангиотензина II).2️⃣3️⃣ Препараты достоверно снижают протеинурию.2️⃣4️⃣ Нефропротективный эффект не зависит от снижения АД.2️⃣5️⃣ Препараты выбора при диабетической нефропатии.2️⃣6️⃣ Показаны при недиабетической ХБП.2️⃣7️⃣ Могут спровоцировать острое повреждение почек (ОПП), но оно обратимо.2️⃣8️⃣ Риск ОПП резко возрастает при дегидратации.2️⃣9️⃣ НПВС усугубляют риск для почек.3️⃣0️⃣ ⚠️ «Тройной удар» (Triple Whammy): иАПФ/БРА + диуретик + НПВС = высокий риск ОПП.🔵 РАЗДЕЛ 3: ЭЛЕКТРОЛИТЫ И ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ (31–40)3️⃣1️⃣ иАПФ/БРА снижают выработку альдостерона.3️⃣2️⃣ Снижение альдостерона → риск гиперкалиемии.3️⃣3️⃣ Мониторинг калия обязателен (особенно при ХБП и у пожилых).3️⃣4️⃣ Риск выше при приеме препаратов калия или антагонистов альдостерона.3️⃣5️⃣ Базовые анализы строго обязательны: креатинин + калий до старта.3️⃣6️⃣ Повторный контроль — через 1–2 недели после старта или изменения дозы.3️⃣7️⃣ Натрий может незначительно снизиться (клинически не значимо).3️⃣8️⃣ Не влияют на уровень кальция (в отличие от тиазидов).3️⃣9️⃣ Кислотно-щелочной баланс обычно в норме (кроме тяжелой ХБП).4️⃣0️⃣ Ранний лабораторный контроль = залог безопасной терапии.🔵 РАЗДЕЛ 4: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И КАРДИОЛОГИЯ (41–55)4️⃣1️⃣ иАПФ — первая линия при СНнФВ (со сниженной фракцией выброса).4️⃣2️⃣ БРА назначаются при непереносимости иАПФ.4️⃣3️⃣ Оба класса снижают смертность при СНнФВ (доказано крупными РКИ).4️⃣4️⃣ Достоверно снижают частоту госпитализаций.4️⃣5️⃣ Тормозят патологическое ремоделирование желудочков.4️⃣6️⃣ Снижают постнагрузку (сопротивление выбросу).4️⃣7️⃣ Снижают преднагрузку (венозный возврат).4️⃣8️⃣ Симптомы улучшаются через несколько недель (это не "скорая помощь").4️⃣9️⃣ Обязательны после инфаркта миокарда (ИМ).

Сегодня у меня наконец-то разрешилась ситуация с длительным стоянием жидкости в среднем ухе у ребёнка.Эту историю я рассказывала ещё в январе. Тогда родители решили оперироваться не у меня, а в другой клинике. Ребёнку удалили аденоиды и подрезали нёбные миндалины. Родителям сказали, что в уши лезть не нужно, никаких проколов делать не надо жидкость сама выйдет после восстановления носового дыхания.Но, к сожалению, за четыре месяца после операции жидкость никуда не ушла. Ребёнок всё это время плохо слышал. Плюс мы ещё успели переболеть и синуситом, и отитом, лечились антибиотиком жидкости меньше не стало.Такие состояния очень сильно влияют на качество развития ребёнка. И я сейчас не хочу говорить о том, к чему в перспективе приводят хронические отиты и связанные с ними проблемы. Я хочу подчеркнуть главное: слух это основополагающий фактор. Для развития, для коммуникации. Без нормального слуха ребёнку будет крайне сложно.И вот сегодня мы наконец-то сделали шунтирование барабанных перепонок. Что я увидела: очень толстая барабанная перепонка, которая длительно была в воспалительном процессе. Она утолщена, есть изменения, вплоть до тимпаносклероза. Когда я убирала жидкость, её было очень много, просто поток, минут десять, даже больше.Сначала я думала сделать радиоволновой парацентез, но из-за таких сильных изменений и длительности состояния поняла: поставить шунт единственно правильная тактика. Шунт будет стоять минимум шесть месяцев.Слух у ребёнка, к сожалению, даже после шунтирования останется незначительно сниженным (сказывается утолщение перепонки), но это уже не критично для развития.❗️Родители и коллеги, запомните: когда на фоне рецидивирующих отитов или длительного стояния экссудата вам говорят, что нужно удалить аденоиды и/или поставить шунты, делайте всё сразу в один наркоз. Либо возможен вариант поставить шунты и не удалять аденоиды, если ситуация этого требует. Но оставлять ребёнка с жидкостью в ушах и ждать, что «само пройдёт», когда уже есть снижение слуха, нельзя. Потерять слух для ребёнка гораздо страшнее, чем многие другие последствия нарушения носового дыхания. Слух это основа развития речи, общения и обучения.Если у вашего ребёнка проблемы с отитами приходите к ЛОРу, просите эндоскопию носоглотки, разбирайтесь. Тянуть с такими процессами нельзя ни в коем случае.

Как я удаляла восьмерку 🦷Сегодня ваш доктор в роли пациента😅 Чтоб вы понимали, я откладывала это 5 лет. С тех пор как сделала первое КТ и увидела свои восьмерки😓Одна хуже другой. «Сложные» это мягко сказано. Все 4 ретинированы, у одной вообще корни буквой зю. Удалила пока только одну - нижнюю, главным образом потому что из-за нее может пострадать соседний зуб (семерка). Так бывает - 8ой упирается в 7ой, на 7 начинается кариес корня, а кариес корня это удаление. Такие пациенты у меня были, очень грустно расставаться сразу с двумя зубами. Так что пришла сдаваться нашему хирургу. Само удаление прошло нормально (насколько это слово вообще применимо к удалению восьмерок). Больно почти не было, было страшно. Пациенты, пережившие проводниковую анестезию и все остальные прелести - КАК Я ВАС ПОНИМАЮ! Теперь восстановление - отек и антибиотики… но зато можно поставит галочку, нужное дело сделано ✅

Да, цикл 45-50 дней в 16 лет - это уже повод для более глубокого исследования. Первые полгода-год после менархе цикл действительно может быть нерегулярным. Это норма, ось гипоталамус-гипофиз-яичники только настраивается. Но к 16 годам, через два года после начала менструаций, цикл уже должен устанавливаться в диапазоне 21-35 дней. Если он стабильно держится на 45-50, значит что-то тормозит систему. ❓Что чаще всего стоит за таким циклом у молодых девушек1/Синдром поликистозных яичников, который нередко дебютирует именно так. Редкие менструации, длинный цикл, иногда акне и избыточный рост волос, может быть инсулинорезистентность и лишний вес, иногда без всяких внешних признаков. 2/Субклинический гипотиреоз, который очень любит маскироваться под гормональные нарушения и при этом легко пропускается, если смотреть только ТТГ без Т3 и Т4. 3/Хронический стресс и дефицит калорийности, что в 16 лет встречается очень часто и влияет на ось регуляции напрямую. Это наоборот если девочка худенькая, следит за фигурой и недоедает. 4/Отсюда и всякие дефициты микроэлементов, в первую очередь железа. Нарушает созревание фолликулов. ❓Что стоит проверить✔️УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла✔️Гормоны - ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон свободный, ДГЭА-С - на 3 день цикла✔️ТТГ, свободные Т3 и Т4✔️Ферритин и общий анализ крови. ✔️Глюкоза и инсулин натощак.

❔Почему мне так важна дерматология в косметологии? Именно дерматология заземляет и оставляет меня врачом, тогда как если следовать тенденциям косметологии, то плавно начинаешь верить, что ты волшебница.Ну, или сдаёшься под натиском желаний пациентов, и вместо врачебного правила НЕ НАВРЕДИ, принимаешь другое «ПРОЩЕ ДАТЬ, ЧЕМ ОБЪЯСНИТЬ, ПОЧЕМУ НЕТ»Простите за прямолинейность, но это правда иногда доходит до абсурда... «На дворе 21 век!»«А почему все тогда так делают?»Я не знаю... я так не делаю и делать не буду…Я просто люблю себя возвращать на землю и хожу на дерматологические конференции, где про кожу рассказывают совсем с другой стороны!Где ее воспринимают как ОРГАН, как самый большой орган, как орган, который защищает все остальные органы!!!!!!❕Именно про это была моя УХОДОЛОГИЯ!Как мне хотелось рассказать всем про этот орган. Чтобы его наконец перестали воспринимать как одежду, которую можно поменять, подшить, погладить...Чтобы с УВАЖЕНИЕМ, которого кожа точно заслуживает по-настоящему!💭Поэтому, я останусь все-таки занудным врачом, насколько это возможно в косметологии, который НЕ ДЕЛАЕТ некоторые процедуры совсем, нежели превращусь в фокусника.Навеяно дерматологической конференцией в среду, и вспомнила про это по дороге на работу.#польза

Учёные выяснили: здоровье зубов и дёсен влияет на то, как быстро стареет наш мозг. Оказалось, что при здоровых дёснах потеря зубов ускоряет ухудшение памяти. Но если дёсны воспалены, то опасность возникает от того, что зубов много - чем их больше, тем быстрее страдает участок мозга, отвечающий за воспоминания. Проще говоря, важно не просто сохранить зубы, а сохранить их здоровыми.Воспаление дёсен - это не просто местная проблема. Бактерии и продукты воспаления попадают в кровь и могут достигать мозга, повреждая его ткани. По оценкам учёных, влияние запущенного пародонтита на память сопоставимо с несколькими годами старения. Особенно уязвима при этом левая половина мозга, которая часто страдает при болезни Альцгеймера.Хорошая новость в том, что воспаление дёсен можно лечить и контролировать. Регулярная чистка зубов, своевременные визиты к стоматологу и отказ от вредных привычек помогут сохранить не только улыбку, но и ясность ума на долгие годы. А вы регулярно посещаете стоматолога или только когда что-то заболело?➡️ Читать нас в МАКС

К слову, мое мнение о пептидах неизменно и основано на исследованиях и тезисах врачей, которые для меня авторитетны, в том числе, врачей моей клиники. Я считаю, что многие препараты, которые сейчас подаются под соусом пептидов, особенно те, которые колются для снижения аппетита, для снижения веса, требуют больших проверок и клинических исследований для получения действительно разумных результатов. А пептиды, которые изучены, уже давно есть в составах многих препаратов Кселлы, например, таких, как Мезовартан, который я колю себе для улучшения качества и плотности кожи, и Мезоксантин для борьбы с пигментацией. Такие протоколы мы используем уже давно и именно потому, что они имеют большую клиническую исследовательскую базу. На другое я не согласна, ведь всё это может привести к серьёзным последствиям.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩Посмотрите как хорошо закрылась половая щель. Девушке также даны рекомендации по восстановлению мышц тазового дна, а пока скорректировали с помощью филлеров. Все таки, в эстетической гинекологии есть свои прелести 🤩

Когда смотришь КТ лёгких в потоке, легко поймать себя на том, что взгляд цепляется за отдельные находки, а целостная картина ускользает. Особенно в ситуациях, где «ничего явного», но есть ощущение, что что-то не так.📌В такие моменты выручает не память и не насмотренность сами по себе, а чёткий порядок действий, к которому можно возвращаться.Собрали для вас базовый алгоритм, который помогает не теряться в деталях и последовательно пройти всё исследование🤩Пишите в комментариях примеры того, как вы смотрите лёгкие, какие фишки и лайфхаки используете?⏬

Гистологический диагноз - менингиома менинготелиального типа II степени. Менингиома I степени обычно является хорошо ограниченной, захватывающей пространство, медленно растущей массой, и рассматривается как доброкачественная. Опухоли степени II и особенно степени III имеют тенденцию быть более агрессивными, с локально инфильтративным поведением и метастатическим потенциалом (стоит отметить, что это данные для менингиом головного мозга, так как описано мало случаев (и лечения) менингиом III ст спинного мозга). При этом менингиомы более высокой степени обычно отмечаются у молодых собак. Вне зависимости от степени метастазы описываются редко. Время выживания в основном зависит от способа лечения.Пациент направлен к онкологу, планируем повторять МРТ через 4 месяца

ВСЕ ДЛЯ ПОЧЕКПрилетел помощник в борьбе с мочевиной и почечной недостаточностью — абсорбент ПОРУС. Ничего нового за последнее время на это фронте не изобрели, есть препараты с белком AIM-30, который, по обещаниям, творит чудеса — но чудес мы пока что не видели. Впрочем, с почечниками вообще сложно с доказательной медициной, они всегда принимают комплекс препаратов и отделить при улучшении, что именно сработало бывает невозможно. Поэтому мы, как и все, уже девять лет даем почти всё и сразу нашему почечнику и неплохо так держимся, к счастью.PORUS ONE / ПОРУС— препарат создан для кошек, но врачи считают, что собакам его давать можно; —  в течении пары недель/месяца вы заметите: повышение аппетита, улучшение самочувствия, снижение мочевины по анализам. К сожалению, есть пациенты, у которых ПОРУС не срабатывает, а заранее угадать как будет у вас невозможно. Правда, мы тут проверили на одном котике весом 9кг., что повышение дозировки до двух саше в день — показывает отличную динамику, когда одно саше не сработало совсем.КАК ЭТО РАБОТАЕТЖивотный белок — основа питания кошек, а из белка вырабатываются уремические токсины. С возрастом/болезнями почек, фильтрационная функция почек снижается и уремические токсины [мочевина] начинают накапливаться в организме, отравляя его. ПОРУС — абсорбент нового поколения.  Помогает выводу уремических токсинов из организма с помощью специальных микрокапсул Renaltec. Renaltec — селективный адсорбер на основе углерода, в форме крошечных сфер, они захватывают предшественников уремических токсинов до того, как они достигнут почек. дозировка:— 1 саше 1р/д;— размешать с едой или пересыпать в капсулы или смешать с едой/вкусняшкой и дать из шприца.Одной упаковки ПОРУС хватает на 30 дней. Препарат принимается не вместо чего-то еще, а вместе со всей терапией. К сожалению, если в вашем случае он работает, то принимать придется пожизненно.🔹ПОРУС  1уп/1мес. —  4 900;Сделать заказ или забронировать препарат для самовывоза по субботам, можно у наших менеджеров @vetcat_admin🖤 ЧТО-ТО ЕЩЕ ДЛЯ ПОЧЕК снижаем мочевину: 🔹АЗОВАСТ — 8 100;🔹ПАТИВЕТ — 3 200;снижаем фосфор:🔹ФОСБАЙНД 35 и 200gr — ожидаем;🔹ИПАКЕТИНЕ 180gr — 5 100;🔹КИТНИ / КЭТНИ — 3 900;🔹ПРОНЕФРА 180ml — ожидаем ;🔹НАРАКВИН — 4 800;🔹ФОСФИКС — 5 100;поддерживаем почки, снижаем креатинин:🔹РЕНАЛ ЭСС кошки — 2 800;🔹РЕНАЛ ЭСС собаки — 3 900;🔹РУБЕНАЛ 75 и 300мг. — ожидаем;продляем жизнь нефронам, строго по назначению врача:🔹БЕРАПРОСТ — ожидаем;контролируем стул и помогаем выводить мочевину:🔹ЭНТЕРОПРО — ожидаем;🔹ФИБРА ПЕТ — ожидаем ;омега для поддержки работы почек:🔹АНТАРКТИК КРИЛЛЬ — 3 700 [короткий срок];специальное для аппетита:🔹ЭНТИЦ собаки — 18 000;🔹ЭЛУРА кошки — 9 700;от анемии:🔹ВОРЕНЗИН кошки — 26 000;специальные аминокислоты:🔹АМИНАВАСТ кошки и мал.соб. — 5 700;Всё, что стоит в статусе ожидания, можно забронировать у наших менеджеров. Тогда вы получите оповещение по приходу раньше, чем появится информация в канале.Что-то заказать также можно у @vetcat_admin#почки #хпн #омега #фосфатбиндеры #клетчатка #мочевина #креатинин

Догнал инвалидность. Лет 20 назад был у меня такой пациент. Я тогда работал на ставку уролога в поликлинике и подрабатывал на полставки дежурантом в больнице. Приходит ко мне пациент, при обследовании у него была обнаружена терминальная стадия гидронефроза с одной стороны (то есть врожденная аномалия, в результате которой почка с одной стороны погибла. Я ему назначил обследование и выдал направление на госпитализацию в стационар. Там взял сам на операцию. На операции: почка представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью, функции почки нет, живет он с одной почкой. Удалена эта «почка», послеоперационный период без осложнений. Через несколько месяцев он приходит ко мне на прием в поликлинику и требует инвалидность. Я ему попытался объяснить, что признаков инвалидности нет, что удаленная почка не являлась почкой по сути, она давно погибла, он жил с одной почкой, которая осталась без изменений. Он все равно требовал инвалидность, мотивируя тем, что остался с одной почкой. Я ему отказал. Прошло около 5-6 лет, и тут он пришел ко мне на прием и с радостью сообщил, что у него наступила почечная недостаточность, высокие уровни мочевины и креатинина крови, и что нефролог его планирует на гемодиализ. При этом он не скрывал своей радости: я же вам говорил, что мне нужна инвалидность! Конечно, мне пришлось заполнить направление на МСЭ, но я до сих пор убежден, что пациент сделал все, чтобы стать инвалидом. Тем более в моей практике были подобные случаи.#инвалидность#креатинин#уролог#мочевина#аномалия#недостаточность

Пациентка, 36 лет. Девственница. И эту пациентку я не забуду никогда.Невысокая, очень хрупкая.  И… она была девственницей.Когда‑то она уже приходила ко мне — с нарушением цикла. Мы тогда всё разобрали, она ушла с рекомендациями, и на этом всё.Прошло время.И вот она снова на приёме.  Просит взять анализ на вирус папилломы человека высокого риска.Я сразу спрашиваю:  — Зачем?Она отвечает:  — На диспансеризации взяли мазок на онкоцитологию… и написали: подозрение на ВПЧ высокого риска.Я беру мазок из влагалища.  Но внутри меня не отпускает мысль:А что там на УЗИ?Обычно на диспансеризации его не делают.Мы идём на УЗИ.И там находят полип шеечного канала с питающим сосудом.Я аккуратно смотрю эндоскопом, не повреждая девственную плеву.  Да. Полип.Пациентка соглашается на операцию:  дефлорация, удаление полипа, диагностическая гистероскопия.Удаляю полип.  Захожу в полость матки…И вижу то, что хирурги называют «снегом».Это один из признаков злокачественного процесса эндометрия.Честно?  Я не хотела в это верить.Я нахожу основание полипа, выполняю резекцию, делаю раздельное выскабливание шейки и полости матки и прошу гистологов:сделайте анализ как можно быстрее.Неделю мы все жили в ожидании.Приходит ответ.**Аденокарцинома эндометрия.  Агрессивный рак.**Пациентку срочно направляют к онкологам.Ей удаляют:  матку  шейку  придатки  лимфоузлы  и верхнюю треть влагалища.А потом она снова приходит ко мне.Тихо.И говорит одну фразу:— Пожалуйста… рассеките девственную плеву максимально.  Мне нужно ввести во влагалище наконечник для лучевой терапии.Скажу честно.В тот момент сломалась даже я.А она просто согнулась пополам и молча всё выдержала.Я сделала всё, что нужно.Она ушла.Я больше никогда её не видела.Но запомнила эту историю навсегда.И каждый раз думаю:если бы тогда на диспансеризации не взяли мазок,  если бы цитолог не заподозрил проблему,  если бы мы не сделали УЗИ…Эта история могла закончиться совсем иначе.Иногда одна деталь в анализе спасает жизнь.Пожалуйста, не пропускайте обследования.  И не игнорируйте даже маленькие «подозрения» в результатах.Иногда именно с них всё и начинается.Ваша ИФ!

В личку часто пишут про панические атаки. Паническая атака — это адреналиновый выброс, резкий, мощный, захватывающий всё тело. Сердце выпрыгивает, темнеет в глазах, кажется, что умираешь или сходишь с ума. На самом деле ни то ни другое, это резкое включение всей симпатической нервной системы (симпатическая = мобилизирующая) с участием адреналина, этот красавчик тут ключевой игрок. И хорошая новость в том, что сами по себе они не представляют прямой угрозы для жизни, не вызывают инфаркты или инсульты у здоровых людей, хотя субъективно ощущаются как опасные.Вопрос в том, почему он выбрасывается так резко. И здесь причин несколько, хотя так или иначе они все кружат вокруг одного - взаимоотношений кортизола и адреналина➡️Истощение надпочечников и низкий кортизол. Кортизол в норме — это стабилизатор. Он модулирует выброс адреналина и не даёт ему зашкаливать. Когда надпочечники истощены и кортизол низкий (или кортизол есть, но его выброс разрегулирован – не в то время и не в том объеме) — адреналин выбрасывается резко, без буфера, на любой триггер, даже незначительный. Очень частая причина панических атак, наверно, основная➡️Гипогликемия. Резкое падение сахара в крови — и организм запускает адреналин как аварийный механизм чтобы поднять глюкозу. Именно поэтому панические атаки могут быть натощак или через несколько часов после еды, ну или ночью, тогда мы просыпаемся от кошмара в липком поту и колотящимся сердцем. Зимой я проводила практикум по мониторингу глюкозы, там мы как раз исследовали этот вопрос.➡️Гипервентиляция. При фоновой тревоге дыхание становится поверхностным и частым. Падает содержание углекислого газа в крови (а он вообще-то хороший товарищ, один из физиологических антистресс-агентов), сосуды мозга сужаются, мозг получает сигнал угрозы (мы задыхаемся!) — и выбрасывает адреналин. Поэтому неправильный шаблон дыхания создает почву для других факторов➡️Дефицит магния. Магний регулирует возбудимость нервной системы и работу надпочечников. При его дефиците порог запуска адреналинового ответа снижается, и любая зацепка становится триггером для адрелинового шторма.Хорошая новость: если работать с причинами — восстанавливать состояние надпочечников, стабилизировать глюкозу, закрыть базовые дефициты — частота и интенсивность атак снижается, а иногда они уходят совсем 🙌

Стираемость молочных зубов. Норма или нет? 📌 Абсолютная норма, которая должна происходить в возрасте с 3 до 6 лет. Эта стираемость готовит зубочелюстную систему к смене молочных зубов на постоянные. Движения нижней челюсти становятся более амплитудными - это важно для развития височно-нижнечелюстного сустава и речи. ✅ За счет отсутствия бугорков на зубах нижняя челюсть «выскальзывает» вперед и формируется прямая скользящая окклюзия. Резцы верхней и нижней челюсти смыкаются стык в стык. Это дает возможность расти нижней челюсти и прорезаться первым постоянным молярам в правильном соотношении.——————————————Где меня найти: MAX | ВКонтакте

💛 ☕️ Чем полезен липовый чай?Липовый чай - душевное тепло в каждой чашке. Его приятный вкус и чудесный аромат дарит тепло, расслабляет.☕️ Полезные свойства липового чая🕊️ Смягчает горло при простуде🕊️ Снижает температуру🕊️ Обладает лёгким успокаивающим эффектом🕊️ Улучшает пищеварение🕊️ Выводит токсины🧧Как заварить правильно:1-2 чайных ложки цветков липы залейте горячей водой (90-95 градусов), но не кипятком. Кипяток разрушит эфирные масла и полезные свойства липы.Пусть немного постоит и можно наслаждаться чаем и чудесным ароматом.По желанию в чай можно добавить ложечку меда, кусочек лимона.Приятного чаепития ☕️

➡️Поступили вопросы какие анализы сдать, чтобы проверить железо.На самом деле иногда достаточно посмотреть на ОАК и уже увидеть анемию, даже латентную. Можно даже определить железодефицитная это или В12 дефицитная анемия… конечно если человек не понимает как интерпретировать , сложно разобраться. Зачастую даже врач оценивает только уровень гемоглобина и не обращают внимания если он находится на нижней границе, в референсы входит, значит все хорошо.📎Вообщем, для того, чтобы оценить полную картину , нужно смотреть всю панель по железу, тем самым, кстати, косвенно можно узнать как же себя чувствуют ферменты печени, которые отвечают за обезвреживание эстрогенов и многих других ксенобиотиков⏺️ОАК⏺️Ферритин⏺️Сывороточное железа⏺️Трансферрин⏺️Альбумин

Питомец стал пить больше воды. Какие болезни могут за этим стоять?*Рассказывает Мария Тимохина, ветеринарный врач-нефролог, уролог.Увеличение количества выпитой воды — неспецифический (то есть не указывающий на какую-то конкретную патологию), но очень важный симптом, требующий оперативного обращения к врачу.Так, у некастрированных самок увеличение водопотребления может сопровождать пиометру — гнойное воспаление матки, жизнеугрожающее состояние.Из менее опасных, но достаточно неприятных диагнозов увеличение водопотребления может свидетельствовать о поражении почек, ряде эндокринных патологий, например сахарном диабете или синдроме Кушинга. И даже быть следствием тревоги — так называемой психогенной жажды.❗Если вы заметили, что питомец стал пить больше воды, пожалуйста, не занимайтесь самолечением и обратитесь к ветеринарному врачу.На консультации можно оценить состояние питомца, исключить возможные причины и понять, нужна ли дополнительная диагностика.📎Записаться к Марии Тимохиной можно на сайте vetpetcare.ru

Никорандил обладает антиаритмическими свойствами, преимущественно за счет подавления желудочковых аритмий, связанных с ишемией миокарда. Эти эффекты реализуются через двойной механизм действия препарата: открытие АТФ-зависимых калиевых каналов (K_ATP) и донорство оксида азота.Антиаритмические эффекты никорандила наиболее выражены при ишемических желудочковых аритмиях. В рандомизированном исследовании CESAR 2 у пациентов с нестабильной стенокардией никорандил значительно снижал частоту желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий по сравнению с плацебо (6,7% против 17,2%, p=0,04). Мета-анализ показал, что применение никорандила при остром инфаркте миокарда с первичным ЧКВ снижает частоту желудочковых аритмий (ОР 0,53; 95% ДИ: 0,37-0,76). Механизмы антиаритмического действия включают:✔️Укорочение потенциала действия и интервала QT через активацию сарколеммальных K_ATP-каналов, что уменьшает вероятность ранних и поздних постдеполяризаций.✔️Усиление функции Na+/Ca2+ обменника через активацию гуанилатциклазы, что способствует выведению кальция из кардиомиоцитов и подавляет задержанные постдеполяризации.✔️Снижение высвобождения норадреналина при ишемии через активацию нейрональных K_ATP-каналов, особенно в гипертрофированном миокарде.✔️Кардиопротекция через прекондиционирование с участием митохондриальных K_ATP-каналов и повышением экспрессии eNOS.Никорандил эффективен при АТФ- и верапамил-чувствительных идиопатических желудочковых тахикардиях, подавляя аритмии, связанные с механизмом задержанной постдеполяризации. Важное предостережение: недавнее исследование выявило повышенный риск развития фибрилляции предсердий при применении никорандила (ОШ 2,34; 95% ДИ 1,07-5,13), что может быть связано с укорочением предсердного потенциала действия через активацию K_ATP-каналов. Это требует осторожности при назначении препарата пациентам с риском фибрилляции предсердий.

Не всегда форму ног можно скорректировать питанием и спортом. Если объём голеней недостаточный от природы или есть выраженная асимметрия, единственным эффективным решением становится круропластикаСегодня выполнена операция:— установка имплантов в область голеней— липосакция в зоне коленей для дополнительной коррекции контураПочему часто сочетаем эти методики:👉 импланты создают объём и форму👉 липосакция убирает локальные жировые отложенияВ результате формируется более чёткий, пропорциональный силуэт ног❗️Важно: размер и форма имплантов подбираются строго индивидуально, чтобы результат выглядел максимально естественно💙 Ставьте свои реакции, если хотите увидеть, как выглядит результат на следующий день!Для записи на консультацию - пишите в мессенджер MAX или Telegram 8 993 540-40-50 (менеджер Анастасия)

Цифры: нормативы и их подводные камниРеференсные значения сильно различаются. В России и Европе распространены два подхода:· Тест-система Euro-Diagnostica (Швеция): Норма до 3,0 нмоль/л. Считается более строгой и точной .· Тест-система DAKO (Дания): Производитель заявляет норму до 18 Ед/л. Однако российское исследование 2024-2025 гг. под руководством Г.А. Ковченко (НМИЦ радиологии) доказало, что эта норма занижена. Чтобы избежать гипердиагностики (когда здорового лечат от несуществующего рака), для тестов DAKO правильнее использовать порог 28 Ед/л .В США нормы варьируются от <93 нг/мл (Quest Diagnostics) до <225 нг/мл (Medscape) .Прогностическая роль: что значит высокий уровень?Уровень Хромогранина А — это не просто «есть/нет». Это показатель агрессивности.· Высокий уровень (порог > 2 раз от верхней границы нормы) коррелирует с большим объемом опухоли и метастазами. Исследования показывают, что у пациентов с метастатическими НЭО и высоким CgA риск смерти значительно выше (Hazard Ratio ~ 2.8) .· Рак предстательной железы: Отдельного внимания заслуживает НЭО-дифференцировка рака простаты. Повышение CgA на фоне гормональной терапии часто сигнализирует о том, что опухоль стала кастрационно-резистентной и перестала отвечать на стандартные гормональные блокираторы. Прогноз у таких пациентов хуже .Резюме: Как подготовиться и сдать анализ?Если врач назначил вам Хромогранин А, следуйте этому чек-листу для достоверного результата:1. Отмените ингибиторы протонной помпы (Омез, Ультоп и др.) за 7-14 дней (обязательно согласуйте с гастроэнтерологом!).2. Сдавайте кровь строго натощак (утром), накануне исключите алкоголь и интенсивные тренировки.3. Обязательно предупредите лаборанта и врача о наличии хронических болезней (почки, давление, гастрит).4. Всегда сдавайте анализ в одной и той же лаборатории, так как результаты разных тест-систем несопоставимы.Хромогранин А остается «золотым стандартом» в группе биомаркеров НЭО, но требует к себе интеллектуального подхода. Только в контексте симптомов, данных КТ/МРТ и сцинтиграфии с рецепторами соматостатина этот анализ дает врачу ключ к правильному лечению. Наш сайт | МыВКонтакте |МЫ В МАХ | ЧАТЫ В МАХ | КАНАЛ ПСИХ.ПОДДЕРЖКИ В МАХ | ВК ВИДЕО | YOUTUBE |

1001 способ поседетьОценка: 2/5Я не понимаю зачем такое пишут и зачем мне вкинули это в челлендж на ЛайвЛиб. А зачем такое читают люди, которые никак не связаны с профессией акушерства? Я осилила половину и больше к ней не прикоснусь.Нет, я люблю книги про врачей, смерти, вскрытия и тд и тп, но читать эту книгу было просто невыносимо. Мне, как молодой, НЕ рожавшей и довольно мнительной девушке добавили ещё десяток причин для переживаний, спасибо. Тут и так рожать страшно, а после этой книги легче сразу в гроб лечь.Это было во-первых. Во-вторых. Выглядит эта вся история как заказная реклама. Автор поклоняется медицине Англии и Америки так рьяно, будто в остальном мире врачи безрукие. Я понимаю, что автор говорит только про тех людей и больницы, что знает, но подача достаточно отталкивающая.Врачи спасают еще не начавшуюся жизнь одного человека, работая при этом в теле другогоВ данной теме лучше наслаждаться незнанием, чем изводиться лишний раз. И мужчинам, что когда-нибудь могут стать отцами и женщинам, как будущим матерям.#рецензия #нонфикшн #оливиягордон #шанснажизнь #12книг

🔬 Камрелизумаб + наб-паклитаксел у предлеченных пациентов с уротелиальным раком: что показывают новые данные?После прогрессирования уротелиального рака на фоне платиносодержащей химиотерапии выбор дальнейшего лечения остаётся ограниченным. Несмотря на внедрение ингибиторов PD-1/PD-L1, их эффективность в монорежиме остаётся умеренной, а у части пациентов, особенно ранее получавших иммунотерапию, ответы наблюдаются редко. В связи с этим продолжается поиск комбинированных режимов, способных повысить частоту и длительность ответа.🧠 Что известно на сегодняВо второй линии лечения применяются ингибиторы контрольных точек, химиотерапия и таргетные препараты, однако частота объективного ответа обычно не превышает 20–25%, а длительность контроля заболевания ограничена. После предшествующей иммунотерапии эффективность снижается, что делает данную группу пациентов особенно сложной для лечения.🧪 Новое исследованиеВ журнале Cancer Communications опубликованы результаты многоцентрового исследования II фазы, включившего 60 пациентов с местнораспространённым или метастатическим уротелиальным раком. Все пациенты ранее получали терапию на основе платины, при этом около 30% уже получали иммунотерапию. Оценивалась эффективность комбинации камрелизумаба и наб-паклитаксела.📊 Основные результаты🔹Комбинация продемонстрировала клиническую активность:– объективный ответ — 37%– полный ответ — около 7%– контроль заболевания — 68,5%🔹Выживаемость:– без прогрессирования — 4,66 месяца– общая — 15,7 месяца🔹Длительные ответы:– более 12 месяцев — ~28%– более 24 месяцев — ~17%🧩 Важный нюансАктивность комбинации сохранялась даже у пациентов, ранее получавших иммунотерапию, хотя в этой группе результаты были несколько хуже. Это указывает на возможность повторного воздействия на иммунные механизмы при сочетании с химиотерапией.⚙️ Возможное объяснениеХимиотерапия может усиливать эффект иммунотерапии за счёт повышения иммуногенности опухоли, увеличения презентации антигенов и изменения опухолевого микроокружения, что приводит к более выраженному противоопухолевому ответу.⚠️ БезопасностьНежелательные явления наблюдались у большинства пациентов: любые степени — у 98%, тяжёлые — примерно у 52%. Наиболее частыми были нейтропения, анемия и периферическая нейропатия. Иммуноопосредованные осложнения встречались редко. В целом профиль токсичности ожидаемый и контролируемый.📌 ОграниченияИсследование выполнено без контрольной группы, включало небольшое число пациентов и не предполагало прямого сравнения с другими режимами, что ограничивает интерпретацию результатов.🧾 Клинический выводКомбинация камрелизумаба и наб-паклитаксела демонстрирует клиническую активность у пациентов с прогрессированием уротелиального рака после первой линии терапии и может рассматриваться как потенциальная опция лечения, особенно у предлеченных пациентов с ограниченными альтернативами. Для определения её места в клинической практике необходимы рандомизированные исследования.#уротелиальный_рак

Ювелирная точность и возвращенный голосПациентка не испытывала боли, жалуясь лишь на осиплость голоса. Однако при проведении ФБС (фибробронхоскопии) случайной находкой стало доброкачественное новообразование левой голосовой складки.🔺Благодаря внедрению современных стандартов операции при патологиях гортани сегодня врачи нашего оториноларингологического отделения проводят по максимально безопасному сценарию.«Мы работаем под высокотехнологичным микроскопом, который позволяет видеть мельчайшие детали. Это дает возможность удалять новообразования любого масштаба — от микроскопических до крупных, — не повреждая жизненно важные структуры гортани», — объясняет Иван Николаевич Вахрамеев, заведующий оториноларингологическим отделением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.🔻Применение метода опорной микроларингоскопии в сочетании с современной анестезией сделало процедуру абсолютно комфортной. Если раньше операции часто проводились под местным обезболиванием, что вызывало у пациентов сильный дискомфорт, то сегодня пациентка находится под глубоким и безопасным сном. Это исключает страх и боль, обеспечивая врачам при этом идеальный визуальный доступ к операционному полю.Пациентка уже выписана и чувствует себя прекрасно.«Я, конечно, и подумать не могла, во что это вылится. В один прекрасный день потеряла голос. Сначала, конечно, занималась самолечением, но становилось еще хуже. Врачи обнаружили большой отек с правой стороны гортани. Стало трудно дышать. Но, слава богу, что есть такие «золотые» специалисты, как Иван Николаевич, такой внимательный. Сотрудники всего отделения стараются и очень вежливые. Сейчас уже голос ко мне возвращается, чувствую себя прекрасно. Через полгода покажусь на очередную консультацию», — делится Светлана Геннадьевна.

✅ Технология №3. Hollywood SpectraЭтот аппарат вышел в 2021 году. Hollywood Spectra — это Nd:YAG-лазерная платформа с FDA-одобрением для лечения мелазмы. Работает на 1064 и 532 нм. Используется для удаления пигментации, татуировок и процедуры Hollywood Laser Peel.✅ Технология №4. DermaV — лазер Это — новинка, которую я жду в клинике Идеалист с нетерпением. Я слежу за этим аппаратом уже два года. Это — «ластик», который убирает сосуды и вены. Аппарат, который совершенно непревзойдённо работает с любым покраснением, пигментацией и омоложением.Но он немножко кусается. Поэтому придётся потерпеть перед тем, как кожа из краснеющей превратится в фарфоровую. DermaV — дерматологическая платформа нового поколения на двух длинах волн: 532 нм и 1064 нм.❔Почему это прорыв:➖ Лучшие длины волн. 532 нм поглощается гемоглобином лучше, чем традиционные сосудистые 585 и 595 нм. А 1064 нм работает глубже и убирает крупные сосуды и вены на теле.➖ Variable Sequential Pulsing (VSP). DermaV — первый и единственный 532-нм аппарат с этой технологией. VSP позволяет настраивать импульс под конкретный сосуд — усиливает эффект без увеличения флюенса. Меньше рисков — лучше результат.➖ Интеллектуальное охлаждение. Криогенное охлаждение защищает кожу до, во время и после импульса. Пациенту комфортно, риск побочных эффектов минимален.➖ IntelliTrak — быстрая обработка больших зон. Система с обратной связью динамически корректирует энергию под движение манипулы и температуру кожи. Быстро и равномерно обрабатываем ноги, декольте, спину.➖ Меньше сеансов, чем у PDL. Клинические исследования показывают: DermaV даёт лучшие результаты за меньшее количество процедур, чем импульсные красительные лазеры. И практически никакой пурпуры (синяков) — классического осложнения PDL.Что я буду лечить DermaV:✅ Купероз, розацеа, диффузное покраснение. ✅ Сосудистые звёздочки. ✅ Гемангиомы, портвейные пятна. ✅ Венозные озёра, вены на ногах. ✅ Пигментные пятна: лентиго, веснушки, солнечное лентиго. ✅ Рубцы (включая красные рубцы и постакне). ✅ Стрии. 🙌Сеанс занимает от 5 до 20 минут. После процедуры — лёгкое покраснение или отёчность, но пациент возвращается к обычной жизни сразу.Что в итоге:✅ LaseMD Ultra — для сияния, обновления и работы с пигментацией.✅ Genius — для безопасного мощного лифтинга.✅ DermaV — для чистой, ровной кожи без сосудов и покраснений.Все они объединены одной философией. Я выбираю только лучшее. Потому что я за экспертизу, за новые технологии, за безопасность, за эффективность, за лучшие аппараты на рынке, которые дают непревзойдённый результат в руках экспертов своего дела.Продолжение следует..

Мужчина, который стал биологическим отцом более чем 180 детей решил, что пора переходить на новый уровень и пошёл в суд - попросил вписать себя в свидетельство о рождении одного из детей.Типа не просто донор где-то там, а официально: здравствуйте, я папа.Суд, к счастью, оказался менее креативным и сказал «нет».Признаться честно, у меня много вопросов и мало ответов. Для начала, откуда он знает, что 180?! Как он считал?Поясню. Дядька работал на себя, свой биоматериал распространял по соц сетям, мол, с вас карта на Амазон, а я вам порцию. Хочешь две. Про Амазон не придумала, нашла в статье)))Мистер Албон, или Джо Донор, как он сам себя окрестил в соцсетях просто решил зайти в эту историю с другой стороны, с правами. Таких стоит побаиваться. Если у него действительно 180 детей и есть четкий этому подсчет, значится, самоощущение у мужика самое то. Собственно, суд и охарактеризовал его поведение как контролирующее и проблемное. Что ж… Я и не знаю что еще сказать. Спасибо, суд. Справедливый как мне кажется суд.PS: Стоимость его биологии 12-13 тыс рублей. Зависит от курса. Вторая порция - дорожеПро скидочную карту не упоминалось 😺

Знаете, это из той же оперы, когда первичную консультацию у терапевтических специальностей, например у тех же эндокринологов, кардиологов или гастроэнтерологов обесценивают в стиле «за что я заплатила? За просто поговорить?» Надеюсь, что объяснять мне не надо, что такое «просто поговорить»