Узкие медицинские специальности — страница 9

Ни слова больше! 💅💅Вам маникюр с E.coli или Аспергиллом?🤓@microbiolog_orlova

Использование спирали «Мирена»Мирена — это, как многие привыкли говорить, спираль (специальная конструкция), которая содержит гормон. Поэтому ее нельзя сравнивать с металлсодержащими спиралями. У нее другой принцип работы.Суть этой спирали в том, что она выделяет синтетический гормон (прогестерон) в полость матки. В ней нет эстрогена, нет ничего кроме одного гормона.Синтетический прогестерон обладает местным эффектом, который приводит к нарушению чувствительности внутренней выстилке эндометрия к эстрогенам, что приводит к атрофии эндометрия. Эту мудреную фразу вы должны понять примерно так: «гормон что-то делает и месячные пропадают».Процесс этот происходит не сразу. Первые 3-6 месяцев тело привыкает. В течение 3 месяцев вначале могут усиливаться мажущие кровянистые выделения.Далее воздействие гормона приводит к угнетению менструальной функции и менструации становятся все скуднее и скуднее. В результате вместо привычных месячных у вас мазня на ежедневной прокладке 2-3 дня или вообще нет менструаций. Так 5 лет подряд.Конечно же, спираль Мирена была придумана для контрацепции. Но, как вы уже знаете, любой контрацептив становится магической таблеткой для решения тысячи и одной задачи. Ко мне часто обращаются за советом и спрашивают, рекомендую ли я спираль Мирена. Я отвечаю абсолютно точно, что все решается очень индивидуально. Бывают реальные ситуации, когда без нее не обойтись, иногда она является отличным контрацептивом для определенной группы женщин.Если вы решили ее установить с целью контрацепции или лечения, вы должны знать, какие бывают осложнения.К сожалению, я регулярно вижу пациенток с набором из препаратов: Мирена + 5 антидепрессантов. Потому что никто не связал развитие у пациентки клинической депрессии с контрацептивом.Все такой ситуацией довольны! И пациентку на 5 антидепрессантах не назовешь расстроенной, и врач решил сложную проблему, и фарм компания — постоянный клиент.Поэтому изучите показания к применению и проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем устанавливать.

Атопия от обиды на мать?Или потому что человек не принимает внешний мир, ох уж эта психосоматика👨🏼‍⚕️ Атопический дерматит (АД) — это не психосоматическое «от обиды или стресса» заболевание, а сложное хроническое воспалительное расстройство с генетическими, иммунными и барьерными нарушениями кожи.У многих пациентов с АД наблюдается высокий уровень тревожности и стресса, что усиливает симптомы (через активацию нейро‑иммунных путей — кортизол, CRH, IL‑6)А во времена СССР и вовсе заболевание иногда называли нейродерматитом! Связь со стрессом действительно сильная. ⚡️Но стресс -> именно усугубляет течение заболевание/может способствовать обострению. И дело не в психологических установках.* Нет никаких доказательств связи АД с «обидой на мать», «нелюбовью» или «психосоматическими блоками».* Эти теории относятся к эзотерике начала XX века (Франц Александер, Луиза Хей и др.) и не имеют эмпирической поддержки.В лечении используются средства, которые направлены на звено иммунной системы, воспалительного процесса, а также восстановление липидного барьераТакие уж дела

Какие мысли? Что на ЭКГ?⬇️

Рост Голиафа из Гефа, который был убит камнем Давида (1-я книга Царств), составлял около 2м5см. Это могло быть следствием опухоли гипофиза, секретирующей гормон роста.Лёгкость, с которой юный Давид пробил череп великана Голиафа, может указывать на гиперпаратироз последнего.А падение Голиафа могло быть связано с гипогликемией.Так, некоторые авторы считают, что в Библии в этом сюжете впервые был описан синдром МЭН-1. 👉Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, который представляет собой сочетание опухолей околощитовидных желёз, поджелудочной железы и гипофиза.Картина Тициан 1542-1544

Платина в неоадъюванте при ТНРМЖ улучшает ОВ у пременопаузальных женщин А в постменопаузе нет. С такими результатами подгруппового анализа опубликовано в JCO РКИ III фазы. Исследование из Индии с публикацией от 2025 года. Рандомизировали 720 пациентов с ранним ТНРМЖ на группы с платиной и без платины в неоадъюванте, 1:1. Первичная конечная точка EFS, вторичные ОВ и pCR. В общей популяции при медиане наблюдения 67,6 месяца было зарегистрировано 111 случаев EFS в группе, получавшей платину, и 131 событие EFS в контрольной группе, HR 0,80; 95% ДИ 0,62-1,03; p = 0.081. 5-летняя EFS 70,7% (95% ДИ 65,8- 75,6%) и 64,1% (95% ДИ 65,8- 75,6%). 5-летняя ОВ 74,4% и 66,8% соответственно.👀Итог - статистическая значимость формально не достигнута. Но… дальше интереснее. У пациенток в пременопаузе разница получилась достоверно выше 🔥:🔺EFS HR 0,61; 95% ДИ 0,43–0,84; p = 0,003🔺5-летняя EFS 75,0% против 59,6%🔺ОВ HR 0,57; 95% ДИ 0,40–0,82; p = 0,002🔺5-летняя ОВ 78,2% против 64,6%. 👎 Но у пациенток в постменопаузе разницы между группами не было: EFS HR 1,19; 95% ДИ 0,80–1,78; p = 0,386 и ОВ HR 1,06; 95% ДИ 0,70–1,61; p = 0,772. Практический вопрос: вы «за»такую селекцию при добавлении платины при ТНРМЖ в зависимости от менопаузального статуса или нет? #исследования #рмж

Секвенирование экзомасовременный метод диагностики генетических заболеванийРазберёмся с генетиком, зачем такое исследование назначают и в каких случаях оно бесполезно.Что такое экзом и зачем его исследовать? Геном человека – это вся наша ДНК, примерно 3 миллиарда пар «букв» – нуклеотидов. Экзом – это часть генома, которая кодирует белки, то есть «рабочие» части генов. Он составляет примерно 1–2% всего генома, но содержит около 85% известных патогенных генетических вариантов (мутаций), вызывающих заболевания.Секвенирование экзома – это чтение всех белок-кодирующих участков с высокой точностью, чтобы найти изменения, которые могут объяснять заболевание.Когда может быть рекомендовано секвенирование экзома? 1️⃣ В первую очередь метод показан в случаях, когда есть подозрение на генетическое заболевание, но стандартные анализы или генетические панели не дали ответа. Это особенно актуально для детей с:🔘 врождёнными пороками развития, 🔘 задержкой психомоторного развития,🔘 эпилепсией, 🔘 мультисистемными (затрагивающими много органов) нарушениями, проявляющимися до 18 лет. Американский колледж медицинской генетики и геномики (ACMG) рекомендует полноэкзомное секвенирование как тест первой линии в таких случаях.Например, если предыдущие тесты не выявили причину заболевания у ребёнка с задержкой психомоторного развития, эпилепсией и пороками сердца, то секвенирование экзома может детектировать мутацию в гене, ответственном за редкий синдром. Это позволяет завершить диагностическую одиссею: уточнить диагноз, скорректировать лечение и дать прогноз семье.2️⃣ В ряде случаев секвенирование экзома рекомендуется и взрослым пациентам: 🔘 при сочетании нескольких симптомов, которые могут указывать на один генетический синдром – например, кардиомиопатия + неврологические нарушения + проблемы со зрением или слухом;🔘 при яркой семейной истории редкой болезни – несколько родственников с похожими проявлениями, особенно если есть кровное родство или ранние случаи тяжёлых заболеваний;🔘 также исследование может быть полезно при атипичных формах наследственного рака, если целевые панели генов не дали результата.Нужно ли проводить секвенирование экзома на этапе планирования беременности? Данное исследование – не рутинный тест для большинства пар. Рекомендации профессиональных обществ указывают на необходимость использования расширенных панелей для скрининга на носительство.Полноэкзомное секвенирование рассматривается в особых случаях:➡️ близкородственный брак;➡️ тяжёлые или летальные исходы у предыдущих детей без установленной причины;➡️ повторные потери беременности, особенно на ранних сроках при нормальном кариотипе;➡️ идиопатическое бесплодие (без установленной причины), особенно при сочетании с другими настораживающими признаками;➡️ высокая степень тревоги или желание получить максимальную информацию, особенно после предыдущих потерь.Чего секвенирование экзома не покажет? Важно понимать ограничения метода, чтобы не создавать ложных ожиданий:➡️исследование не выявит предрасположенность к многофакторным болезням, таким как сахарный диабет 2 типа, гипертония, ожирение и т. д.;➡️не даст гарантии, что причина будет найдена: диагноз удаётся установить примерно в 25–45% случаев (в зависимости от клинической ситуации, возраста пациента, клинической картины);➡️не расскажет о ваших способностях, характере, подходящей диете и пр.Также есть достаточно обширный ряд технических ограничений.ВыводСеквенирование экзома – это мощный инструмент для сложных неясных случаев, но никак не «универсальный генетический паспорт». Обязательна консультация врача-генетика до и после исследования – только так можно правильно отобрать пациентов, интерпретировать результат и избежать ложных ожиданий.Еще по теме:🔘Генетический паспорт 🔘Генетические тесты при подготовке к беременности 🔘Генетические тесты при подготовке к беременности – мифы Обратиться онлайн к генетику, автору статьи, Деминой Ольге Владимировне (канал автора @gen_demina) можно по ссылке

😢Если произошел срыв при алкогольной или наркотической зависимости, важно действовать по проверенному алгоритму, сочетающему научные данные и опыт выздоравливающих. Вот пошаговое руководство:⚠️ 1. Экстренные меры (физическая безопасность)При передозировке или интоксикации: Немедленно вызовите скорую помощь или нарколога. Для опиоидных зависимых даже однократный прием после перерыва может вызвать смертельную передозировку из-за снижения толерантности .💉Детоксикация: Проведите медикаментозную детокс под контролем врача. Самостоятельное очищение опасно из-за риска осложнений (судороги, делирий, остановка сердца) .Отказ от самолечения: Не используйте народные методы или препараты без назначения — это может усилить интоксикацию 💬 2. Психологическая первая помощьИзбегайте чувства вины: Срыв — часть хронического заболевания, а не моральный провал. Исследования показывают, что 40-70% зависимых сталкиваются с рецидивами . Самобичевание провоцирует дальнейшее употребление Немедленно обратитесь за поддержкой:📞Позвоните наркологу/психологу, куратору из группы поддержки (например, Анонимные Алкоголики/Наркоманы).💯Используйте навыки кризисного преодоления: дыхательные техники, «правило 15 минут» (отсрочка решения о приеме вещества) .☝️Проанализируйте триггеры: Запишите обстоятельства срыва. Частые причины: стресс, контакт со старым окружением, «кажущиеся незначительными решения» (SID), например, заход в бар «за соком» или общение с бывшими собутыльниками .🔄 3. Повторное включение в лечениеКорректировка программы реабилитации:При краткосрочном срыве может хватить амбулаторной терапии (когнитивно-поведенческая терапия, мотивационные интервью) .🏥При затяжном рецидиве необходим стационар с детоксом и пересмотром плана лечения. Эффективны программы, сочетающие медикаментозную поддержку (например, налтрексон при алкоголизме) и психотерапиюРабота с постабстинентным синдромом (ПАС): У 85% пациентов в первые 6-24 месяца трезвости наблюдаются перепады настроения, тревога, когнитивные сбои. Требуется терапия, направленная на регуляцию работы миндалевидного тела мозга .🛡️ 4. Профилактика повторных срывовНаучно-подтвержденные стратегии:✅Контроль триггеров Удалить контакты дилеров, избегать мест употребления Снижает риск срыва на 50% Ежедневный мониторинг Дневник признаков срыва (по Горски), ✅мобильные приложения для трекинга настроения Выявляет ранние симптомы у 80% пациентов ✅Групповая поддержка Посещение групп АА/АН 3+ раза в неделю Удлиняет ремиссию в 2 раза ✅Работа с мышлением:🤯Разрушайте иллюзию контроля («выпью одну рюмку») через техники «декатастрофизации» .🧠Формируйте позитивные нейронные связи: хобби, спорт, волонтерство. Исследования доказывают, что у зависимых с социализированной жизнью ремиссия устойчивее .❤️ 5. Помощь близкимНе обвиняйте, но установите границы: «Я поддержу твое лечение, но не буду давать денег или оправдывать твои поступки» .👨‍⚕️Пройти терапию созависимости: Непроработанное поведение родственников (гиперопека, скрытие проблем) провоцирует рецидивы .✅Срыв — не конец выздоровления, а этап болезни. По данным ВОЗ, 60% зависимых достигают устойчивой ремиссии после 2-3 курсов реабилитации с индивидуальной программой . Пример: пациенты, прошедшие обучение распознаванию 37 признаков срыва (модель Горски), снижают риск рецидива на 68% .Важно! «Сухой срыв» (мысли об употреблении без физического приема) — опасное состояние, часто ведущее к реальному рецидиву. При его симптомах (кошмары об употреблении, раздражительность, навязчивые фантазии) срочно обратитесь к психотерапевту .

"ААА, почему в инструкции препарата написано, что он от шизофрении?? Вы что мне такое выписали??"Думаю, с паникой от прочтения инструкции сталкивались многие, кто впервые начинает принимать психофарму или гуглит рекомендации врача по справочнику препаратов: получил рецепт, пришел домой, развернул инструкцию, а там - показания, и в показаниях написано что-то про шизофрению и биполярное расстройство. А я же пришел просто с депрессией и уснуть подолгу не могу.... Как так? Дальше как в тумане: паника, отказ пить препараты...Давайте поясню вам, почему вам выписали "страаашный" препарат и действительно ли врач скрывает от вас ужасающий диагноз? 👇Инструкция препаратов описывает зарегистрированные показания - то, за что производитель получил одобрение регулятора. Это долгий и дорогостоящий процесс, и компании регистрируют показания там, где рынок достаточно большой. 🔹Реальная клиническая практика давно шире этих списков. Антиконвульсанты при тревоге, антипсихотики при РПП, антидепрессанты при хронической боли - это не просто авантюра, а накопленная доказательная база, которую просто не оформили в новое показание, потому что перерегистрация старого препарата никому коммерчески не интересна. Амитриптилин при мигрени назначают неврологи - и никто не думает, что у пациента депрессия.❗️Механизм действия не равен диагнозу, под который препарат изначально разрабатывался. Иногда нужен именно этот рецептор, именно этот эффект - и конкретная молекула его дает, независимо от того, что написано в первой строке показаний. Ведь на самом же деле это здорово: представляете, препарат разрабатывался с одной целью, а потом оказалось, что он может помочь и при многих других симптомах!• В нашей профессиональной среде такие приемы часто называются "офф-лейбл" (применение препарата не строго по инструкции). Понимаю, это определение может вызвать мысли "ага, врач – шарлатан, который не читал даже инструкции к препаратам". Но в нашей работе это практически повседневная практика. Переживаете? Спросите своего врача и попросите пояснить назначения, не впадайте в панику, что вас "лечат от галлюцинаций", которых у вас, например, нет.

Биомеханика экструзии премоляров при лечении на элайнерахЭкструзия премоляров остаётся одной из наиболее сложных задач при лечении на прозрачных элайнерах, поскольку вертикальные перемещения хуже контролируются по сравнению с ротацией или наклоном зубов.Ключевым фактором предсказуемости является не только программирование движения в 3 д программе , но и корректная реализация системы опоры.Что имеет принципиальное значение:▪️ Использование аттачментов Для экструзии премоляров необходима адекватная ретенция элайнера. Наиболее эффективными в клинической практике часто являются горизонтальные аттачменты, позволяющие улучшить передачу вертикального компонента силы и повысить контроль движения.▪️ Применение межчелюстных эластиков В ряде случаев целесообразно дополнительное использование вертикальных эластиков (например, 1/8, 6.5 oz) для усиления экструзионного эффекта и оптимизации посадки элайнера.▪️наличие накусочных площадок, благодаря которым реализовывается экструзия боковых зубов

В твоем канале стало мало секса 😎 слышу я в последнее время.Исправляюсь, сегодня про него. Тем более четверг 🍌Ну, например… сколько, по-вашему, должен по времени длиться половой акт? Сколько вам надо? И сколько не хватает?Проблема нарушенного восприятия нормальной продолжительности полового акта связано с рядом причин.он уже, а я даже не началав фильме они целый час этим занимались, пока не наступил оргазмподруга говорит, у неё с мужем по полночи оргииДавайте уже перестанем верить всем, снимем розовые очки 🦄 и взглянем, что говорят специалисты ⤵️Какой интервал считается нормой? В Международной классификации болезней критерий преждевременной эякуляции - это наступление эякуляции почти всегда в течение 1 минуты после введения полового члена (врожденная форма) или в течение 3 минут (в случае приобретенной формы).💙Абсолютная норма: от 4 до 8 минут фрикций до эякуляции💙Статистическая медиана: у большинства мужчин в мире время до эякуляции составляет 5.4 минуты💙«Тоже проблема» для врача: больше 15-20 минут без эякуляциито есть «в фильме» и «муж подруги» - классические примеры нарушения эякуляцииСколько в норме длится половой контакт? В медицинском понимании идеальная длительность для удовлетворения партнерши (согласно опросам сексологов) - 7–13 минут.❗️Важно, что ласки, оральная стимуляция и прелюдия в этот тайминг НЕ входят. Формула:3 минуты фрикций + 20 минут прелюдии = счастливая параСредства для удлинения полового контактаФизиологические методыТехника «Стоп-Старт»: при предчувствии эякуляции остановиться на 30 сек, сжать головку. Тренировка каждый день.Техника сжатия: партнерша сжимает головку пальцами на 20 сек перед эякуляцией.Медикаментозные (без рецепта)1. Презервативы с бензокаином/лидокаином (Durex Performa, Sico Delay) снижают чувствительность головки. Эффект наступает через 2 минуты.2. Спреи с лидокаином (Pjur, Stud 1000). Наносить за 10 минут до полового акта, не переборщить иначе выйдет неувязочка.Медикаментозные средства (по назначению врача) есть тоже, но я не буду их перечислять, потому что пусть врач вам их и назначит.Хирургический методСелективная денервация полового нерва. Показания: положительный лидокаиновый тест и отсутствие психологических причин преждевременной эякуляции.Когда бежать к врачу?📌Время полового контакта еньше 1 минуты более чем в 80% попыток в течение полугода.📌Внезапное ухудшение раньше было 10 минут, стало 30 секунд за 2 недели.📌Психологические проблемы. Вы стали избегать секса, ссоритесь.Миф😳 Пластика уздечки (обрезание) удлиняет время продолжительности полового акта.Изменила вам представление о продолжительности полового акта?

🔴 КРАСНЫЙ ФЛАГ №2: ДОЛГОСРОЧНЫЕ ГОРМОНЫ (ДЕКСОФОРТ, КЕНАЛОГ)Это бомба замедленного действия.Вы приходите к врачу с кашляющим питомцем. Врач не знает, что делать, и ставит один укол Дексофорта или Кеналога. «На 2–4 недели». Владельцу кажется: «Как удобно! Укол — и питомцу легче!»Пролонгированный кортикостероид уже в организме. Его нельзя отменить, если что-то пошло не так. Он будет работать неделями — независимо от того, нужен ли он и появились ли побочные эффекты.Что происходит после такого укола:❌ Иммунитет подавлен на недели. Любая дремлющая инфекция выстреливает.❌ Бактериальная пневмония на фоне вируса? Добро пожаловать в стационар.❌ Надпочечники отключаются на месяцы.❌ Сахар подскакивает — у скрытых диабетиков начинается явный диабет.И самое страшное: врачи часто даже не предупреждают владельца. Просто делают укол, говорят: «Полегчает» — и отпускают домой. А через две недели животному становится хуже, чем было. И никто не понимает, почему.

«Из нуля в 2,5. Естественно ✅»Хирург: Бутаев КазбекИсходные данные: нулевой размер, тонкая кожа, после лактации.Запрос: естественная грудь. Без шарообразности, без эффекта «бразильских шаров».Результат на столе: получилось 2,5 размера. Форма — с плавным верхним скатом, анатомичная, живая.Техника: импланты установлены частично под мышцу (Dual Plane). Это позволяет краю импланта не прощупываться, а груди выглядеть максимально натурально и при движении, и в покое.P.S. Отечество спадёт — станет ещё мягче. А форма останется такой же естественной.Хэштеги (по желанию):#бутаевказбек #естественнаягрудь #маммопластика #нулевойразмер #2_5размер #реалистичныйрезультат #пластическийхирург

Розацеа: когда лицо «горит» не от любвиВчера была на наращивании ресниц. Девочки давно меня знают. Задали вопрос Лен, а от кофе может разгораться лицо? Это аллергия?И знаете что? Не всегда. Очень часто за этим стоит розацеа и сегодня я расскажу, как её распознать и что с ней делать.🔴Что такое розацеа?Это хроническое заболевание кожи, при котором сосуды на лице становятся слишком «отзывчивыми». Малейший триггер и кожа вспыхивает: краснота, жжение, а со временем появляются стойкие сосудистые звёздочки, папулы и даже гнойнички.Из-за чего она появляется?Точной причины нет, но есть факторы, которые её запускают:• генетическая предрасположенность (посмотрите на маму и бабушку)• нарушения в работе ЖКТ (привет, гастрит и хеликобактер)• гормональные сбои• клещ demodex• частые перепады температур (баня, мороз)• алкоголь, острая еда, горячий кофе• стрессы и недосып• агрессивные скрабы, спирт в уходе, неподходящая косметикаКак понять, что это именно розацеа, а не просто чувствительная кожа?Обратите внимание на признаки:🟢 стойкое покраснение в центре лица (нос, щёки, подбородок, лоб)🟢 приливы жара. Лицо «вспыхивает» от кофе, вина, стресса🟢 видимые сосуды (купероз)🟢 ощущение стянутости, жжения, покалывания🟢 со временем бугорки, прыщики без чёрных точек🟢 обострения случаются всё чащеЕсли узнали себя в 2-3 пунктах это повод прийти к косметологу, а не покупать новый крем «от красноты» в масс-маркете.Как лечить?Сразу скажу: розацеа не лечится одним кремом из рекламы. Это комплексная работа:Обследование.Часто нужно проверить ЖКТ, гормоны, сделать соскоб на демодексГрамотный домашний уход. Мягкие средства без спирта, кислот и отдушек, обязательно SPF 50 круглый год ☀️Процедуры у косметолога. щадящие пилинги, с противовоспалительным эффектомМедикаментозная терапия. Назначается дерматологом. А связка дерматолог + косметолог = стойкое улучшение.Корректировка образа жизни меньше триггеров = меньше обостренийГлавное не заниматься самолечением. Розацеа коварна: чем дольше тянете, тем сложнее вернуть коже спокойствие.Если узнали себя, приходите на консультацию, разберём вашу кожу и составим план А вы замечали, что лицо «горит» после кофе или бокала вина? Делитесь в комментариях#заботаовас #розацеа

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ?🔹Состояние кожи напрямую зависит от гормонов. Кардинальные изменения в организме происходят на пятидесятом году жизни женщин, связанные с менопаузой. В этот период коже требуется особый уход🔹Примерно в 45 лет начинается пременопауза, которая сопровождается существенным снижением синтеза эстрогена и прогестерона. В возрасте около 50 лет у большинства женщин наступает менопауза, а затем - постменопауза. Негативные симптомы пременопаузы стихают, но состояние кожи ухудшается. Дефицит эстрогена ведет к уменьшению выработки липидов.🔹Из-за менопаузы кожа получает массу проблем: гиперпигментация, потеря эластичности и сияния, морщины,изменение контура. Она становится тоньше и суше. Поэтому уход должен быть комплексным, включающим и салонные процедуры, и домашние. Предпочтение лучше отдавать профессиональным косметическим средствам, действие которых клинически доказано.🔹Одни из самых эффективных активных веществ, которые помогают увядающей коже, это проксилан, экстракт кассии, омега 3/6/9. Они стимулируют работу фибробластов, запускают регенерацию водно-жировой мантии, делают кожу менее чувствительной. Также полезна косметика, содержащая витамины С, В3 и Е.✏️Наш чат 📕Наш канал📂STORIES №1 🗄Барахолка красоты🗃Черный список💎Мы в МахⓂ️Чат в Мах

Жуженьке сделали операцию Удалили матку и яичники Ей 15,5 лет и делать операцию было очень рискованноНо и оставить её «гнить» изнутри - не решение Поэтому мы с сестрой решили, что лучше пусть будет шанс через операцию, хоть и очень маленький, чем смерть в агонии Ситуация у Жужи была очень сильно продвинутая. Она перестала есть, вставать в туалет Еще два года назад ей ставили диагноз и необходимость удалять матку, но операция не была проведена Предыдущие хозяева сказали, что Жужа ушла уходила на несколько недель, ела «какую-то траву и вернулась здоровая»Было это 2 года назад Вот так мы и взяли год назад Жужу, с такой предысторией И вот несколько дней назад ситуация проявилась Жужа перестала есть и не было сил даже дойти справить нуждуУзи показало неистовое воспаление матки, много гноя, большие кисты на яичниках, огромный эндометриоз и новообразования Жужу прооперировали сразу. И к моему приятному удивлению Жуженька вышла без проблем из наркоза 🥰Сегодня уже даже гавкнула на кошку…жить будет точно 💯🥰Правда пока рвет ее от большого уровня токсичности в организме от воспалительного процесса и анестезии Я уже научилась ставить уколыЗавтра буду делать ей дома капельницу Сейчас отдыхает, пока варю ей бульончикУверена, через недельку, будет «огурчиком». Немного в «дырявой» шубе, с выбритыми местами под операцию и от гноя. Но это мелочи жизни Сегодня уже ходит своими ножками, хоть и качается 🥰 Животные не могут контролировать свое здоровье и еду. Но мы, «человеки» разумные, можем Эта история стрессовая.Я поддерживаю свой организм инструментами ММ и остаюсь на исцеляющем питании сквозь все эти передряги, чтобы не происходилоММ проходит со мной через все жизненные ситуации, не как усложнение жизни, а как поддержка

По статистике, с этим сталкиваются около 10–15% пар. Это каждая 6–7 параНо важно: 85–90% пар в итоге становятся родителямиДаже без лечения: у женщин до 40 лет вероятность беременности в течение года -примерно 58–74%И здесь очень важно - не оставаться с этим одной, а идти с врачом, который ищет причину и ведёт вас по шагамЭКО даёт в среднем 20–30% успеха за один циклИ да, вы наверняка слышали истории: «отпустила и всё получилось»Но дело не в магииСтресс действительно может снижать шансы на беременностьА когда женщина в поддержке, с понятным планом и без постоянной тревоги - организм работает иначе (это подтверждается тем, что высокий уровень стресса снижает эффективность лечения)

Экстрапирамидные симптомы как маска осмотического демиелинизирующего синдромаВ журнале Primary Care Companion for CNS Disorders вышла статья с описанием важного для практики клинического случая.Пациентка 44 года с диагнозом фокальной эпилепсии, длительно получала лечение карбамазепином в дозе 600 мг.Также страдает гипертонией, получала цилнидипин и телмисартан.Поступила в отделение экстренной помощи с выраженным головокружением и многократной рвотой.В анализах выраженная гипонатриемия (112 ммоль/л), что вполне объясняет клинические симптомы.Проведена коррекция натрия, пациентка через 10 дней выписана в стабильном состоянии.Через 4 дня после выписки повторное поступление с выраженными неврологическими нарушениями - маскообразное лицо, брадикинезия, гипертонус мышц, тремор, дисфагия, паралич голосовых связок.Так как у пациентки была рвота, ей назначали домперидон - блокатор D2 рецепторов, который обычно не проникает через ГЭБ, но все же на нем экстрапирамидные расстройства описаны как казуистический побочный эффект.Поэтому, изначально симптомы расценили как лекарственно-индуцированный паркинсонизм.Но все же разумно решили сделать МРТ и увидели картину центрального понтинного миелинолиза + экстрапонтинного миелинолиза с поражением моста, чечевицеобразных ядер, хвостатого ядра, таламуса - что вполне объясняло клиническую симптоматику.Почему так произошло?У пациентки был диагностирован осмотический демиелинизирующий синдром- состояние, которое может возникнуть после слишком резкой коррекции гипонатриемии.Механизм следующий - при хронической гипонатриемии клетки адаптируются к недостатку натрия, в них становится меньше электролитов. При резком повышении натрия вода начинает выходить из клеток и это приводит к их повреждению.Сама гипонатриемия была связана с приемом карбамазепина, это его частый побочный эффект.Предотвратить эту ситуацию можно было более медленной коррекцией уровня натрия.У данной пациентки все обошлось, все функции со временем восстановились, но так бывает не всегда.Поэтому очень важно внимание к гипонатриемии как побочному эффекту разных психотропных препаратов, и осторожность ее коррекции.Про гипонатриемию и другие побочные эффекты подробно рассказываю в лекциях.

Glide path - это база.Этот этап не добавляет лишних действий, а наоборот снижает вероятность ошибок и делает работу инструментов предсказуемой. Даже если канал кажется простым, именно такие «мелочи» чаще всего влияют на итоговый результат. В современной эндодонтии это уже не опция, а стандарт аккуратной работы. А вы всегда формируете glide path или позволяете себе его пропустить?Автор: Владимир Соколик

Каминг аут: Знаете, почему я не снимаю обзоры косметики в последнее время? Не потому что нечего рассказать и чем поделиться (наоборот, я протестировала много всякого интересного). Проблема в ногтях и коже рук: не знаю, с чем это связано, но ногти стали невероятно ломкими и отрастить их до ровной длины, чтобы красиво подпилить не получается. Сухая кожа рук выдает возраст. И сделать с этим, увы, ничего не получается (косметолог регулярно мне в них колет волшебные коктейли, но это, скорее работает на замедление дальнейших процессов, нежели восстановление внешнего вида). Ну а кутикула и кожа на пальцах как бахрома: что-то торчит, где-то облезает. Да, увы, обладатели атопичной кожи могут чаще сталкиваться и с проблемами на ногтях: Систематический обзор 2020 года, включавший 12 исследований (к сожалению, нет доступа к полному доступу, поэтому качество этих исследований оценить не могу), поведал об этом с целью осведомленности врачей и пациентов. Например, в исследовании 2019 г ., с выборкой в 235 пациентов с АД (дети и подростки 2-19 лет). Было 24 (10,2%) пациентов с аномалиями ногтей: поперечная канавка (линия Бо) (25,0%), ямка для ногтей (16,7%), койлонихия, трахионхия (12,5%), лейконихия (12,5%), онихолиз (8,3%) и пр. Что со всем этим делать я пока не знаю: я давно отказалась от гель-лаков, перестала использовать обрезной маникюр (только по необходимости), отдала предпочтение аппаратному. Мажу-мажу-мажу руки эмолентами, защитными кремами. Работаю в перчатках. Наконец, решила изучить тему глубже, буду копаться в мед. источниках и расскажу, если найду что-то интересное. А пока буду рада вашим фото/видео обзорам и рассказам о косметических средствах для атопичной кожи. Качество съемок интересует меньше всего, важнее понимать качество продуктов.

Что такое НПВП и почему о них важно говорить?НПВП - препараты, которые люди принимают буквально “на все случаи жизни”.Головная боль? ➡️НПВП.Боль в спине? ➡️ НПВП.Болят суставы? ➡️ НПВП.Болезненные месячные? ➡️ НПВП.Физические тренировки - непривычная нагрузка, потянули мышцу? Снова НПВП.Эти препараты настолько привычны, что многие вообще не воспринимают их как что-то серьёзное. Тем более что большинство из них можно легко купить без рецепта.Но именно в этом и проблема.НПВП - это нестероидные противовоспалительные препараты.Они уменьшают:боль,воспаление,отёк,температуру.То есть работают быстро, эффективно и поэтому используются очень широко.Их принимают:при головной боли, менструальной боли,пациенты с болями в спине и суставах;пожилые люди, у которых особенно часто есть хронические проблемы с опорно-двигательным аппаратомспортсменыНа первый взгляд кажется, что это удобное и понятное решение.Но есть важный нюанс: НПВП - не безобидные таблетки “от боли”.Почему они могут быть опасны?Потому что препараты этой группы могут повреждать слизистую желудка и кишечника.На фоне приёма НПВП могут развиваться:🔹раздражение слизистой,🔹воспаление,🔹эрозии,🔹язвы,🔹желудочно-кишечные кровотечения.И самое опасное то, что НПВП-гастропатия и НПВП-ассоциированные язвы часто протекают бессимптомно.То есть человек может не жаловаться ни на боль, ни на изжогу, ни на выраженный дискомфорт, а первым проявлением проблемы становится уже желудочно-кишечное кровотечение.Именно поэтому к НПВП нельзя относиться легкомысленно, даже если препарат продаётся без рецепта.Важно пониматьЕсли лекарство доступно в аптеке свободно, это не значит, что оно безопасно для всех и в любой ситуации.НПВП действительно нужны и широко применяются в медицине.Но использовать их “на всякий случай”, “потому что всегда помогает” или “потому что можно купить без рецепта” не лучшая стратегия.Во втором посте разберу:какие НПВП бывают,чем отличаются селективные и неселективные препараты,и почему этот выбор особенно важен для пациентов с чувствительным ЖКТ.

Чек-лист анализов для женщин 35+Сохраняйте этот список с функциональными нормами (теми, что означают здоровье, а не просто отсутствие болезни).1. гормональный статус (на 2–5 день цикла)фсг: в идеале до 7–8 мме/мл. если цифра ползет к 10–12 — это сигнал, что яичники начинают «замедляться».эстрадиол: оптимально от 100–150 пг/мл в начале цикла. низкий эстрадиол — причина сухости кожи и потери тонуса.амг: ваш овариальный резерв. важно знать свою «точку отсчета».👉Идеал (высокий резерв): от 2.5 до 4.0 нг/мл (иногда до 5.0). В 35–38 лет это отличный показатель, который говорит, что времени у вас ещё много.👉Хорошая норма (средний резерв): от 1.5 до 2.5 нг/мл. Это адекватный показатель для этого возраста. Резерв есть, но он уже начал естественное снижение.👉Сниженный резерв (требует внимания): от 1.0 до 1.5 нг/мл. Сигнал, что процесс пошел быстрее. Если вы планируете беременность в будущем, это повод проконсультироваться с репродуктологом (возможно, стоит рассмотреть заморозку яйцеклеток).👉Низкий резерв (серьезный сигнал): от 0.5 до 1.0 нг/мл. Времени остается мало. Менопауза может наступить в ближайшие 3–5 лет.👉Очень низкий резерв (критический): менее 0.5 нг/мл. Это признак истощения яичников и скорого наступления менопаузы.2. щитовидная железа (пульт управления метаболизмом)ттг: норма до 4.0, но для активного метаболизма идеал — от 1.0 до 2.0 мкме/мл. всё, что выше 2.5 — это гипотиреозт3 свободный: должен быть в верхней трети лабораторного референса. именно он отвечает за энергию и сжигание жира.3. углеводный обмен и детоксинсулин натощак:  идеал — от 3 до 6 мкед/мл. если выше — тело будет «запирать» жир на замок.гомоцистеин: маркер воспаления и детокса. идеал — 6–7 мкмоль/л. выше 8 — риск для сосудов и плохой работы печени.ферритин: ваш уровень железа. должен быть равен вашему идеальному весу (минимум 50–60 нг/мл). низкий ферритин = нет кислорода = нет сил Это база! Есть конечно и расширенный список анализов, но этого достаточно для мониторинга здоровья и своего состояния. ❣️

память всегда коварна — в этом ее суть, ведь подлинное счастье никогда не оставит рубцов на душе.самая горькая из всех воспоминаний — это наша защита от новых, невыносимых ран.память — спутница времени и тени забвения,боль медленно усыпляет, оставляя в себе отблески прошлого,чтобы в нас жила память о том,как тонка бывает сладость прикосновения —всего лишь капля медав яде, который мы испили.лика крылатая

🔀 Замена химиотерапии после операции на иммунотерапию обеспечивает отсутствие рецидива колоректального рака в течение нескольких лет.При обычной терапии рецидивы возникают в четверти случаев, однако теперь лечение может стать более эффективным и безопасным — новая схема лечения привела к 100% ремиссии рака у всех пациентов.В исследовании приняли участие 32 пациента со второй и третьей стадией рака кишечника. Им назначали препарат пембролизумаб в течение нескольких недель до операции вместо стандартной послеоперационной химиотерапии, назначаемой в течение 3-6 месяцев. «Отсутствие рецидивов дает нам уверенность в том, что пембролизумаб безопасен и эффективен в качестве замены химиотерапии для лечения пациентов с высоким риском», — заявили авторы исследования.Полученные результаты могут изменить современные протоколы лечения, однако пока ученым необходимо подтвердить данные на большей выборке пациентов.#это_интересно

Апрель у меня проходит с глубоким погружением в медицинскую тематику. Был и Медовик с докладом про AI-first управление клиникой.И круглый стол:Как клиникам привлекать обращения через СМИ, сайт и AI-поиск,организованный «Московской медиагруппой».По итогам моего доклада в Пульсе дня вышла публикация, где собрали основные тезисы:1. Почему акции и скидки почти не работают для продвижения медклиник2. Что в медицинском маркетинге сегодня все чаще оказывается важнее привычных промо-механик3. Как клиника видит путь пациента и где теряет его еще до записи4. Как меняется конкуренция, когда выбор все чаще начинается не с сайта, а с ответа нейросети.Отдельно затронули GEO, роль внешнего инфополя, недооцененные каналы вроде retail media и то, почему без сквозной аналитики даже сильный маркетинг быстро упирается в потолок.Если вы работаете с продвижением клиники, материал может быть полезен как минимум для сверки оптики: что в этой сфере уже перестает работать по инерции, а на что, наоборот, стоит смотреть внимательнее.Читать статью на pulseday.ru

Мощнейший усилитель лекарственной терапии при болезни ПаркинсонаДрузья, мы продолжаем делиться серией наших архивных вебинаров.Сегодня поговорим о том, о чём часто забывают, но что критически важно.БП многогранен. И в его лечении недостаточно просто пить таблетки.Психоэмоциональное состояние напрямую влияет на общее самочувствие и на то, как работают препараты. Мы часто не задействуем их полный потенциал, потому что всю жизнь нас сопровождают стрессы, сложные ситуации, которые приводят к апатии и депрессии.Как справляться с последствиями того, что выбивает нас из эмоциональной колеи? Здесь каждый ищет свои пути.Что может быть источником стресса?🔸Плохой сон🔸Неправильное питание🔸Экологическая обстановка🔸Неприятный случай и т.д и т.п.Стресс может нас и направлять, и подавлять. Но при БП крайне важно научиться им управлять.Главная стрессовая ловушка при БПМногие люди годами не могут принять болезнь. Они скрывают её от окружающих и вместо того, чтобы тратить жизнь на реабилитацию, выстраивание новой жизни с диагнозом и адаптацию к новым условиям, они тратят энергию и потенциал на сокрытие.А ведь это колоссальный ресурс, который можно направить совсем в другое русло.Что делать?В ваших силах — с помощью психологической помощи принять болезнь. И тогда вы получите мощный ресурс для того, чтобы эффективно противостоять недугу.Обязательно посмотрите вебинар, где Василий Боев ведёт диалог с Анной Гориной (психологом нашего сообщества) и участником наших выездных программ.🎥 Запись здесь:[https://dzen.ru/video/watch/653aa23b689821107f68fe53]Как мы работаем с этим на заездахНа наших программах «Живу с Паркинсоном и побеждаю» в расписании обязательно есть участие психолога.Через групповые практики мы помогаем:✅ Адаптироваться, чтобы не бояться толпы людей✅ Вытащить себя из оков замкнутости и отстранённости✅ Вновь обрести уверенность в себе и в том, что вы нужны и интересны окружающимПростыми словами — мы помогаем принять болезнь.Если вы хотите перемен в своей жизни, начинайте двигаться в их сторону. Паркинсон — не приговор. А мы вам поможем на наших выездных программах.👉 Подробнее о заездах и условиях — здесь:[ ССЫЛКА]«Принять болезнь — не значит сдаться. Это значит перестать тратить силы на борьбу с неизбежным и направить их на то, что действительно работает.»

Снижение дозы иммунотерапии, по-видимому, НЕ влияет на ее эффективность Появление иммунотерапии привело к революции в лечении злокачественных новообразований многих локализаций.Однако высокая стоимость препаратов все еще является основной причиной ограниченной доступности.Все чаще в мировой литературе появляются данные, что снижение дозы ингибиторов контрольных иммунных точек или уменьшение продолжительности терапии НЕ снижают эффективность лечения. Вот некоторые из публикаций 2026 года. 💡В марте 2026 г. в JCO опубликованы результаты ретроспективного одноцентрового исследования из Израиля, в которое включено 414 пациентов с распространенным НМРЛ: 339 (81,9%) получали стандартную дозу пембролизумаба (200 мг 1 раз в 3 недели), 75 (18,1%) получали дозу, расчитанную на массу тела - 2 мг\кг 1 раз в 3 недели.📉мОВ не различалась между группами: в группе стандартной дозы 18.4 мес. против 23.2 мес. в группе сниженной дозы: HR 0.73 [95% ДИ, 0.49 - 1.10, р = 0.11]. 📉Частота иммуноопосредованных НЯ 2 и выше степени также не различалась между группами. 💡В январе 2026 г. в JCO опубликованы результаты РКИ III фазы из Индии, где сравнивались сверхнизкие дозы ниволумаба (20 мг 1 раз в 2 недели) с монотерапией таксанами у ранее предлеченных пациентов с преимущественно раком головы и шеи (52%) и раком легкого (36%). В исследование было включено 500 пациентов.📈мОВ в группе сверхнизких доз ниволумаба составила 5.88 мес. против 4.70 мес. в группе химиотерапии: HR 0.80 (95% ДИ, 0.66 - 0.97), p = 0.022. 1-летняя ОВ - 27,3% против 16,9%. 📈Длительность ответа в группе сверхнизких доз ниволумаба составила 8.2 мес. против 4.9 мес. в группе химиотерапии. 📶 Качество жизни в группе иммунотерапии было значительно лучше, чем в группе химиотерапии. Практические выводыС каждым годом все больше накапливается данных, позволяющих усомниться в необходимости использовании стандартных доз иммунотерапии. Также биологическое действие препаратов данной группы не является истинно дозо-зависимым. Однако на сегодняшний день нет убедительных рекомендаций, позволяющих деэскалировать продолжительность или дозу иммунотерапии в большинстве клинических ситуаций. Так что общепринятые дозы и схемы с включением иммунотерапевтических препаратов остаются золотым стандартом лечения многих нозологий.

🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸Проблема хорошо известна владельцам брахицефалов - бульдогов, мопсов. У данных товарищей присутствует явный избыток кожи, которая в некоторых местах собирается складками, чаще всего это морда (у глаз и над носом), над и под хвостом, кроме того, бывает еще складка вульвы, но вот она, наверное, единственная, которая часто встречается у любой породы. В складках тепло, влажно, излишнее трение, все это создает условия для повышенного размножения микробов и раздражения кожи. Классические симптомы - покраснение, мокнутие, зуд, неприятный запах. Если подобные проявления уже есть - настоятельно рекомендую посетить врача для проверки наличия и вида инфекции, доктор рекомендует лечение. Но что можно сделать, чтобы воспаление вообще не возникло или не вернулось после устранения?На первый план выходит профилактика.Здесь два правила: антисептика и подсушивание. Антисептики - это в первую очередь хлоргексидин, и не аптечный раствор (0.05%), он по влиянию на кожную микрофлору не сильнее воды. Необходим ветеринарный шампунь или раствор с (внимание!) 2-4% концентрацией хлоргексидина. Это безопасно. Главное, не забудьте, что речь идет про обработку здоровых складок, а не лечение уже больных, во втором случае, при значительном воспалении может возникнуть сильная боль из-за раздражения таким раствором. Что касается подсушивания, эффективны и безопасны разнообразные кремы от опрелостей с цинком. Мне нравится крем под подгузник для человеческих 😉 детей - Судокрем. В целях профилактики обрабатываются склонные к воспалению складки, но здоровые на данный момент. Режим - ежедневный или через день

СЕРДЦЕ, НЕ СТУЧИ ТАК…то есть стучи, но хотя бы ритмично❤️Сегодня перед нами не романтическая история, а настоящая баллада о нарушенном ритме сердца и ритме жизни прекрасного мужчины и дедушки 👴#Виртуальнаяприемная@pomoshnik_terapevta Уровень сложности миссии: ⭐⭐⭐☆Награда: 1 здоровый дедушка 4 внуков и чувство удовлетворения от проделенной работы🤭🧑‍🦳 Пациент 68 летМужчина, бывший учитель, сейчас участвует в воспитании внуков и соревнованиях по лото во дворе 🏡🗣️ Жалобы:✔️ Приступы учащенного сердцебиения, до 2-3 раз в месяц, длительностью до 2х суток, что сопровождается ощущением одышки при физической нагрузке (ходьба по дому), общей слабостью. ✔️Одышки при повседневной деятельности нет, но пробежаться за автобусом долго не сможет, останавливается с тяжелым дыханием✔️ Болей в грудной клетке нет, иных жалоб нет.📜 Из анамнеза:✔️Пароксизмальная фибрилляция предсердий✔️Инфаркт миокарда 2 года назад, стентирование ПКА, полная реваскуляризация✔️Курил ранее, не курит после инфарта, индекс - 22 пачка/лет✔️Гипертоническая болезнь 3ст, риск ССО4, целевые цифры АД достигнуты, ✔️Ожирение 1 степени✔️Клапанный порок: митральная недостаточность 2 степени (ЭХО-КГ 2 года назад)💊 Текущая терапия (суточные дозы)✔️ Варфарин 5 мг✔️ Лизиноприл 5 мг, Индапамид 1,5мг✔️Сотагексал по 40мг 2 раза в сутки (80мг)✔️ Крестор 40 мг, Эзетемиб 10мг❓Какой клинический синдром перед нами и есть ли видимые ошибки в терапии еще до этапа лабораторных и инструментальных обследований?

Когда пациент слышит слово «метастазы», в кабинете часто наступает тишина. Потому что многие до сих пор воспринимают это как приговор.Я врач-онколог — и хочу сказать честно: метастазы действительно означают распространение опухоли, но это не всегда конец истории.Современная онкология изменилась кардинально. Таргетная терапия, иммунотерапия и персонализированные подходы позволяют в ряде случаев контролировать заболевание годами.В моей практике есть пациенты, которые живут с метастатическим процессом 5, 10 и более лет — сохраняя активность, работая, путешествуя и продолжая жить полной жизнью.Сегодня в некоторых ситуациях рак становится хроническим заболеванием, с которым можно жить, а не неминуемым финалом.Самое опасное — это не метастазы, а потеря надежды и отказ от леченияЕсли вы считаете, что обществу важно знать о возможностях современной онкологии — поддержите это видео лайком и поделитесь им 💛Всех обнял 🫂Чтобы записаться ко мне на консультацию — ставьте «+» в комментариях.