SILLYFEED
Открыть канал в Telegram

Посты канала Я Кардиолог Кардиология в SillyFeed: единая лента публичных Telegram-каналов со ссылками на оригиналы.

#LLRRD№4977173921Сообщество Врачей Кардиологов АритмологовСОЮЗ России КардиологовПравила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена банПри нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админуРеклама -@annaviktorovnamedic

Посты канала

Я Кардиолог Кардиология
Уважаемые коллеги, добрый день! Давненько у нас с вами не было разборов 😌 Разберем клинический случай ✨🆓 На прием к кардиологу обратилась женщина 29 лет. На ЭКГ, выполненной во время диспансеризации, была зарегистрирована желудочковая экстрасистолия. Терапевт рекомендовал дообследование и консультацию кардиологом. Жалоб нет. Учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, боль в области сердца не беспокоят. Анамнез: синкопальных состояний не было. Не курит, алкоголь употребляет умеренно, физически активна. Семейный анамнез по ИБС, ВСС не отягощен.🔍 Физикальное обследование:АД 110/70 мм рт.ст.ЧСС 72 уд/мин в покое, ритм синусовыйАускультативно: тоны сердца ясные, шумов нетОбъективно – без особенностейПишите в комментариях, как обследуем пациента? ⬇️❗️Мы в MAX - Я Кардиолог
Я Кардиолог Кардиология
Разбор случая: J-волна или элевация ST?На представленной записи я выделил следующие компоненты цикла:• А — комплекс QRS• B — J-волна, морфологически имитирующая подъём сегмента ST• C — сегмент ST• D — T-волнаСиним пунктиром обозначена изолиния (сегмент TP).Почему B — это J-волна, а не элевация ST?Привожу три взаимодополняющих аргумента.1. Аргумент от QTc.Если принять B за T-волну, то интервал от начала A до конца B составит 247 мс. По формуле Фридерициции это соответствует QTc = 247 мс — значение, выходящее далеко за нижнюю границу нормы и совместимое с синдромом короткого QT. Ни клинически, ни анамнестически это не подтверждается. Значит, B не может быть T-волной. Тем более при брадикардии наоборот наблюдается выраженное удлинениеи QT.2. Аргумент от морфологии.Если допустить, что B — это подъём ST, то природа последующих фрагментов C и D остаётся необъяснённой. Мне возражали, что D — это U-волна, а C — «нарушение реполяризации». Однако если реполяризация завершается в точке B, то всё, что следует за ней, по определению выходит за рамки стандартного цикла реполяризации. Ни синдром ранней реполяризации, ни острый коронарный синдром, ни синдром Бругада не дают подобной картины без привлечения взаимоисключающих допущений.3. Аргумент от временны́х интервалов.U-волна в норме начинается через 20–100 мс после окончания T-волны; расстояние от пика T до пика U составляет порядка 200–250 мс. Интерпретация D как U-волны, отстоящей от конца предполагаемой T-волны (B) на ~300 мс, противоречит базовой электрофизиологии — даже с поправкой на брадикардию. Природа U-волны по сей день остаётся дискуссионной (гипотезы Watanabe, M-клеток, механо-электрической обратной связи), однако ни одна из них не предполагает столь значительного временного отрыва от T-волны.Клинический контекстПосмертный диагноз: острое отравление этиловым спиртом. ОНМК, ЧМТ и ОИМ исключены.❗️Мы в MAX - Я Кардиолог
Я Кардиолог Кардиология
Хрупкость и ОКС: есть ли польза от инвазивной стратегииХрупкость отражает сниженный физиологический резерв и ассоциирована с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, включая кровотечения и неблагоприятные исходы. В таких условиях стандартные инвазивные алгоритмы могут не давать ожидаемого эффекта. Недавние исследования, опубликованные в JAMA Network Open посвящены сравнению инвазивной и консервативной стратегии ведения хрупких пациентов с ОКСбпST.Авторы провели анализ, опираясь на данные исследования SENIOR-RITA. В него включили 469 человек в возрасте от 80 до 85 лет, которых рандомизировали на группы с инвазивным (КАГ с реваскуляризацией при необходимости + медикаментозная терапия) и консервативным (только медикаментозная терапия) подходом лечения.В среднем за 4 года наблюдений сердечно-сосудистая смерть или нефатальный ИМ отмечались:❤️ у 37,7% пациентов в группе инвазивного лечения;❤️у 29,4% пациентов в группе консервативного лечения.Авторы подчёркивают несколько принципиальных аспектов:❤️ Возраст и астения повышают риск осложнений, но не нивелируют потенциальную пользу ЧКВ.❤️ Решение требует индивидуальной оценки риска ишемии и кровотечений.❤️ Шкалы риска и гериатрическая оценка должны дополнять стандартную стратификацию.❤️ У пожилых пациентов с признаками старческой астении решение должно опираться не только на ишемический риск, но и на оценку хрупкости.❗️Мы в MAX - Я КардиологК

Ещё по теме «Здоровье и медицина»

Здоровье и медицина
Терапевт беременных | Чертилина Екатерина Евгеньевна Волгоград
Из каких продуктов можно получить омегу-3 во время беременности?🐟🦐 Основные источники - рыба и морепродукты.Но, мы должны помнить: во время беременности рекомендовано употребление рыбы с низким содержанием ртути.✅ Где содержится такая омега-3?- сельдь- скумбрия- морской окунь- сардины - лососёвые (горбуша, семга, форель...)2-3 порции в неделю достаточно, чтобы обеспечить необходимым количеством омеги-3.✅ Если вы «на дух не переносите рыбу», где взять необходимые полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - омега?- грецкие орехи- тыквенные семечки- авокадо- семена льна- льняное масло- семена чиа- подсолнечное масло- орехи (миндаль, фундук, арахис)- зеленые листовые овощи (шпинат, капуста)- бобовые (фасоль, нут, чечевица)- соевые продукты.Так что, можно обойтись и без добавок.❗ И еще, добавки, которые содержат рыбий жир - нельзя. В них может содержаться большое количество витамина А, который в большом количестве запрещен во время беременности.Всем здоровья!
Ветеринария без воды
❌ Чего на самом деле боится врачЕсть мнение, что врач боится ошибок.И да, это правда. Но не только этого и это не самое главное.Ошибки — часть работы, к сожалению.Любой врач понимает:не всегда всё идёт по учебникуне всегда диагноз очевиденне всегда лечение даёт ожидаемый результатИ с этим учатся работать.Что действительно тревожитЧаще всего не ошибка как факт.А ситуация, когда:👉 проблема была, но её не увидели вовремяПоздние обращенияОдна из самых тяжёлых историй.Когда приходит пациент, и слышишь:— «Он уже давно так»— «Мы думали, само пройдёт»— «Он же ел, значит всё нормально»И понимаешь, что время уже упущено.«Смазанная» картинаКогда:симптомы есть, но их приглушилипрепараты дали «на всякий случай»лечение начали без пониманияВ итоге:👉 диагностика сложнее и дороже👉 картина неочевидная👉 время и доверие потеряноКогда не получается объяснитьЕщё один момент.Когда врач видит проблему, но не может донести её до владельца.И в итоге:рекомендации не выполняютсялечение идёт не такрезультата нетКогда делают «по чуть-чуть»Очень частая ситуация:дали препарат пару днейстало лучшеотменилиА потом:👉 возврат симптомов👉 ухудшение👉 более сложное лечениеКогда выбирают «подождать»Иногда это оправдано.Но иногда за этим стоит:👉 страх👉 недоверие👉 надежда, что «само» пройдетИ именно в этих случаях можно потерять время.Работа врача это не только лечить.Это:👉 увидеть проблему вовремя👉 объяснить👉 провести пациента через весь процессВрач боится не сложных случаев.Врач боится ситуаций, где:👉 можно было помочь проще👉 но стало сложнее из-за времениПоэтому иногда кажется, что врач «торопит» или «перестраховывается».Чаще всего это не про страх за себя.
🔻Архитектор требований🔺
В новостях пишут, что отключат мобильный интернет с 5 по 9 мая. Так как я часто испытываю панические атаки, то решила отвлечься и сделать мини пет-проект по этой теме. Помимо приложухи для экстренного снятия приступа паники я запилила сообщество в ВК на ИИ-движке — для тех, кому надо успокоиться. Настроен ежедневный постинг поддерживающих фраз и дважды в неделю — автосуммаризация последних статей про ПТСР и панику с pubMed. Что-то там писать не обязательно, можно просто читать молча. Если это кого-то поддержит, буду считать свою социальную миссию выполненной. Читайте, его не отключат на праздники. https://vk.com/tishina_ru
«ДЛЯ СВОИХ» Козубенко
Что стоит за статусом "Лектор Spark"Такой врач лечил на элайнерах огромное количество пациентов. Он знает реальные возможности и нюансы такого лечения. Он умеет просчитывать биомеханику — когда добавить винты, а когда достаточно просто смены кап. Умеет планировать сложные перемещения: экструзию (вытягивание зуба), ротацию (поворот вокруг оси) и даже наклоны корней, которые многие считают «слабым местом» элайнеров.Диплом лектора — это знак того, что врач перестал гадать с элайнерами. Он знает их физику, физиологию и может заставить сложную систему работать на ваш результат.Если вы в процессе выбора доктора, обращайте внимание на такие нюансы. Это положительно скажется на вашем последующем лечении.
BrEEdМедВет
#Dogday_MondayКормление щенка. Часть 2⃣🤩Независимо от рациона: промышленный, домашний или смешанный, в период роста крайне важно, чтобы щенок получал правильный баланс определенных нутриентов. При их дефиците или избытке повышается риск ухудшения здоровья.💦ВодаВажнейший питательный элемент для жизни, не смотря на отсутствие калорий, и является основной составляющей организма собаки, около 75% массы тела при рождении. Вода играет роль во всех основных физиологических функциях, включая обеспечение среды для транспортировки и доставки питательных веществ, регулирование температуры и многого другого. Щенки получают необходимую им воду с материнским молоком до отъема от матери, а после им следует обеспечить доступ к свежей питьевой воде в подходящей по размеру емкости. Если щенки не получают достаточного количества воды, у них появятся признаки обезвоживания.🥩Белок и аминокислоты.Белок снабжает организм аминокислотами, которые являются строительным материалом для роста. Щенкам требуется значительно больше белка, чем взрослым собакам, и это особенно важно в период быстрого роста до 14 недель. Недостаток белка приводит к замедлению роста и развития. Но достаточное количество общего белка не гарантирует достаточное получение незаменимых аминокислот, которые должны поступать с кормом, поскольку щенок не может их синтезировать. Ключевые аминокислоты в питании щенка:🔤🔤🔤🔤🔤 - используется для синтеза белков, жизненно важен во время роста, когда образуются новые ткани. Недостаточное поступление лизина с пищей приведет к замедлению роста и снижению потребления пищи, но многократное превышение в корме лизина может вызвать подавление усвоения аргинина. 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 - необходим для выработки серотонина и мелатонина, которые регулируют настроение и режим сна. Триптофан также является строительным материалом для тканей, дефицит этой аминокислоты у растущих щенков снижает набор веса.🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 - важный предшественник как цистеина, так и таурина, а также участвует в производстве антиоксидантных молекул глутатиона и карнитина. Дефицит метионина может привести к немедленному снижению потребления пищи, сильной потере веса и проблемам с кожей.🧈Жиры и жирные кислотыЖиры представляют собой высококонцентрированный источник энергии, содержат примерно вдвое больше калорий по сравнению с белками или углеводами. Щенкам требуется больше жиров в день по сравнению со взрослыми собаками, чтобы обеспечить калорийность рациона. Жиры состоят из цепочек жирных кислот, некоторые из которых считаются незаменимыми для здорового развития щенков:🔤🔤🔤❣️ 🔤🔤🔤 - докозагексаеновая кислота (ДГК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) - полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) омега-3 жирные кислоты. Необходимы для нормального развития головного мозга и нервной системы щенка еще в утробе матери, а также участвуют в развитии сетчатки и органов слуха. Поэтому крайне важно, чтобы щенки получали достаточное количество ДГК и ее предшественника ЭПК с рождения до взрослого возраста.🔤🔤 ❣️ 🔤🔤 - линолевая кислота (ЛК) и арахидоновая кислота (АК) – ПНЖК омега-6 жирные кислоты для развития и поддержания здоровья кожи и шерсти. Взрослые собаки могут синтезировать достаточное количество АК из ЛК, поступающей с пищей, а щенки менее эффективны, и поэтому нуждаются в дополнительном поступлении АК с пищей. Дефицит может вызвать дерматологические расстройства, репродуктивные аномалии и замедление роста. 🌽УглеводыНормируются в рационе щенков, достаточным уровнем является 20% в рационе, но четких рекомендаций нет. Являются источником быстрой энергии и клетчатки.
Марк Марцинковской live
Физиология желчеоттока: почему жирная пища и интервальное голодание защищают от камнейКлючевой фактор образования желчных камней — застой желчи (билиарный стаз). Чтобы избежать выпадения осадка, желчный пузырь должен сокращаться максимально полно и регулярно.1. Механизм сокращенияЖелчный пузырь опорожняется под воздействием гормона холецистокинина (ХЦК), который вырабатывается в ответ на поступление жиров. При дробном питании маленькими порциями или на низкожировой диете сигнал ХЦК слишком слабый. Желчный сокращается вяло, желчь застаивается, густеет и превращается в сладж (осадок), из которого со временем формируются камни.2. Преимущество периодического голодания (OMAD)Во время редких, но плотных приемов пищи с высоким содержанием жира происходит мощный разовый выброс холецистокинина. Желчный пузырь сокращается как «выжатая губка», полностью эвакуируя содержимое и эффективно промывая протоки. Это исключает условия для кристаллизации холестерина.3. Важность гидратации и стимуляции во время голодаЧтобы поддерживать текучесть желчи в периоды между приемами пищи, необходимо исключить обезвоживание. Обильное питье воды, травяных сборов и, особенно, употребление йерба мате стимулирует пассивный желчеотток. Компоненты в составе йерба мате обладают мягким холеретическим эффектом, что предотвращает застойные явления даже во время длительных пауз в еде.РезюмеДля здоровья желчного пузыря важна не частота питания, а сила его сокращения. Жирная пища в сочетании с периодическим голоданием обеспечивает полную санацию желчевыводящих путей, являясь физиологичным способом профилактики холелитиаза.
Мария Пачина | Аюрведа для жизни
А Вы ходите дома босиком?Думаю, уже все устали от моих путешествий и хотят вернуться к аюрведе:)) Знаю, что многие "привыкли", считают, что дома "тепло" и тдЗнаю людей, у которых постоянно дома включены теплые полы. Я не про них сейчас.Если Вы часто- страдаете от вздутия- плохо спите по ночам- хорошо знакомы с циститом, пмс, приливами и тд- имеете больные колени или боли в тазобедренном суставе- устали бороться с геморроем- и другими заболеваниями нижней части телаНачните ходить дома в тапочках. А лучше - в носках и тапочках:)И проверьте ещё тапочки - не чисто ли резиновые ли они..Особенно, если у Вас дома ламинат. А Вы любите ходить дома босиком? Или по холодной земле? Или вообще по снегу?Если Вас интересует, могут ли быть связаны Ваши недомогания с хождением дома босиком (и Вы часто делаете это), то пишите, что беспокоит.Будем искать как улучшить самочувствие.Всем мира и аюрведического здоровья!
ANATOMY.SCHOOL | ШКОЛА АНАТОМИИ
Отсутствие Доказательной Базы —Это в принципе первое, о чем я задумалась как врач и научный работник. Мне не удалось найти ни одного исследования, где была бы доказана эффективность фейсфитнеса. ‼️Все, что находится за пределами доказанной эффективности — это единичные случаи и личные мнения, которые вне зависимости от экспертности преподавателя занимает последнее место в иерархии доказательности. Но мне показалось интересным разобрать эту методику с точки зрения анатомии⬇️