Записки юного врача

Целую четверть своего будущего онкологического диплома я посвятила хирургии. И осознала это лишь сегодня. Причин тому три: Рабочее утро началось с разговора с бывшим куратором (хотя бывших наставников не бывает). Первым человеком, кого я нашла в медицине педантичнее самой себя, что дало толчок уважать его. А взамен получать бесчисленное количество уроков, звонки в выходной день "еду в больницу, там пациентке нашей нехорошо стало, ты со мной?", шовный материал для тренировок дома. От куратора в ординатуре в принципе зависит многое, в чем я и убедилась на личном опыте. Не сомневаюсь: как мой учитель поправлял меня в первые недели работы, когда я говорила "резать", а не "оперировать", так и я в подобных мелочах буду заставлять окружающих уважать мое дело. Сегодня весь день встречала в больнице пациенток, которых мы оперировали. Странное чувство - смотреть на лицо женщины, а лучше помнить ее по снимкам маммографии или предоперационным походам вместе на УЗИ-разметку. Не помнить ее имя, но точно помнить, что ей говорила, когда помогала укладываться на операционный стол. Или пока она была под наркозом, вспоминать, как зашивала ее, бережно стараясь сделать красивый и тонкий шовчик. А после каждый день наблюдала на перевязках, как быстро и аккуратно все рубцевалось. А ближе к концу дня узнала, что на просторах интернета одна из пациенток, благодаря моего куратора, упомянула и меня. И это, конечно, невероятно удивило. Просто если вдуматься: вот буду я взрослым, опытным и, надеюсь, хорошим доктором-химиотерапевтом. И будут все меня оценивать, как терапевта. И помнить таковым врачом. А нетушки! Кто-то да запомнил меня, как ассистента хирурга. Отметочка-то есть.)) Ну не вау ли?

С момента моего последнего появления здесь я успела съездить домой к семье, отдохнуть и надышаться северным воздухом. Бонусом: получила от Дедушки Мороза настоящий шлем железного человека (жаль, в нем нельзя вести прием пациентов). В январе вернулась в Питер, ставший уже вторым домом, чтобы успешно закрыть сессию, тем самым завершив первый семестр обучения в ординатуре. После экзамена я заротировалась на длительное (минимум семестр, максимум - покажет будущее) обучение в дневной стационар по химиотерапии, где и пропадаю все последнее время. В основном - бессонное, честно говоря. Но до безумия интересное, хоть и сложное. Но обо всем этом позже, ведь сейчас мне скорее надо оставить слова о целом полугодии, проведенном в хирургии.

Ответ на 1-й вопрос - обычная ММГ идет в 2D, снимок сверху и сбоку. В прямых проекциях. А ММГ в режиме томосинтеза дает многослойное кадрирование, как на КТ/МРТ. Ответ на 2-й вопрос - режим "послойности" в принципе одинаков, однако в томосинтезе ММГ используется технология линейного среза, от которой в КТ/МРТ исторически ушли. Что это такое: линейный срез - одна из плоскостей, слоев, что берется главным (в котором образование четче всего), а все другие срезы вокруг него расплываются. Отчего на снимках можно заметить "размытость" окружающих тканей, чего нет на КТ/МРТ. Сегодня этот срез выбирается ИИ компьютера.

В прошлом году журнал престижный журнал PLOS Biology опубликовал исследование — ученые с помощью функционального МРТ сканировали мозг двух групп пожилых людей во время выполнения когнитивных задач.🎻 Одна из этих групп всю жизнь занималась игрой на музыкальных инструментах, другая — нет. У «обычных» испытуемых наблюдалась гиперактивация в лобно-теменных отделах и чрезмерно сильные связи в слуховых и двигательных зонах мозга. Проще говоря, их мозг перегружался. При этом мозг пожилых музыкантов реагировал на нагрузку ровно так же, как у молодых — справлялся с задачей эффективно и без повышенных энергозатрат.Все потому, что занятия музыкой задействуют мозг сразу на большом количестве уровней — вам нужно и думать, и аккуратно действовать руками, и следить за ритмом. Все это развивает наш когнитивный резерв и очень хорошо профилактирует деменцию. Берите на заметку!Отправьте знакомым музыкантам — пусть знают, что все делают правильно!🧠Бодромозг – 10 минут в день для тренировки памяти и внимания🔗Бодромозг в MAX

Друзья, вчера в комментариях задали вопрос о том, как правильно хранить Омегу. Я решила подготовить пост с очень подробными рекомендациями ✨ Точно сохраняем себе!Рекомендации по приему Омега-3:– Как долго принимаем? Можно длительно, можно принимать 6 мес, затем устроить 1 мес перерыва.Идеально 1-2 р. в год, не забываем контролировать в крови Омега-3 индекс.– С чем принимаем?Омега-3 лучше совмещать с пищей, содержащей жиры. Еда/вода должны быть теплыми. Это будет стимулировать желчеотток, что улучшит усвоение Омега-3 жирных кислот.– Время приема(утро/день/вечер) большого значения не имеет. Прием Омега-3 допустим в любое время дня после еды.Особенности:– Если после приема Омега-3 мутит или есть рыбная отрыжка — вероятнее всего имеет место застой желчи.– При синдроме Жильбера принимать Омега-3 можно и нужно, но не рекомендуется принимать в дозировке больше 1000 мг в сутки.– Омега-3 не должна горчить. Если есть прогорклый вкус, то вероятнее всего продукт окислился и не принесёт никакой пользы.– ДозировкиЗдоровому человеку допустим приём от 1-2 г в сутки, беременным 1.5-2.5 г в сутки. Стоит выбирать комплекс с преобладанием ДГК для идеального развития мозга ребёнка. – ХранениеХранить омега-3 нужно в холодильнике, либо в прохладном темном месте. Ставьте «+» в комментариях, если на следующей неделе надо продолжить разговор о тонкостях приёма омеги (а они есть) ❤️

У каждого из нас есть своя гадалка, и она всегда с вами. Это не карты, не нумеролог и не астролог, это ВАШЕ ТЕЛО, которое никогда не ошибается.Вчера я вела мастер-класс про 4 травмы, влияющие на отношения, и на одной из тем у меня внезапно начало «сдавать» горло. Появился скрип, голос стал нестабильным, как будто внутри кто-то очень точно подсветил - вот здесь тема которая тебя беспокоит. Я могла бы проигнорировать, продолжить вести, как ни в чём не бывало, остаться в роли, в контроле, в красивой подаче. Но тело уже всё сказало, причём раньше, чем я успела это осознать.И в этом месте всегда возникает парадокс. Люди идут к врачам с вопросом, что со мной не так? Идут к гадалкам, чтобы узнать, что их ждёт. И почти никто не готов остановиться и задать себе вопрос - а что мне уже говорит моё тело? Потому что тело каждый день буквально раскладывает вам карты. Через симптомы, через напряжение, через сбои, через те места, которые вдруг начинают «фонить» в самый точный момент.Головная боль - это не всегда про погоду. Ком в горле - не просто случайность. Сжатая челюсть или зажатое тело - это не привычка, а язык, на котором с вами разговаривают.И самое интересное, что многие слышат, но не признают. Потому что если вы действительно признаете, придётся столкнуться с тем, что вы многое уже знаете про себя, про свои страхи, про свои ограничения, про свои непрожитые состояния.Тело не врёт, не подстраивается и не делает вид, что всё в порядке, как иногда, а может и часто, делаете вы. Оно не играет в удобство и социальные роли, оно всегда показывает правду, иногда очень неудобную.А вы «ходите» к личной гадалке?)

Из каких продуктов можно получить омегу-3 во время беременности?🐟🦐 Основные источники - рыба и морепродукты.Но, мы должны помнить: во время беременности рекомендовано употребление рыбы с низким содержанием ртути.✅ Где содержится такая омега-3?- сельдь- скумбрия- морской окунь- сардины - лососёвые (горбуша, семга, форель...)2-3 порции в неделю достаточно, чтобы обеспечить необходимым количеством омеги-3.✅ Если вы «на дух не переносите рыбу», где взять необходимые полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - омега?- грецкие орехи- тыквенные семечки- авокадо- семена льна- льняное масло- семена чиа- подсолнечное масло- орехи (миндаль, фундук, арахис)- зеленые листовые овощи (шпинат, капуста)- бобовые (фасоль, нут, чечевица)- соевые продукты.Так что, можно обойтись и без добавок.❗ И еще, добавки, которые содержат рыбий жир - нельзя. В них может содержаться большое количество витамина А, который в большом количестве запрещен во время беременности.Всем здоровья!

Жизненно😂Доброе утро🤣-----------‐----Будь в тренде! Развивайся с Первым 🎓

На мне какое-то проклятие: болеть в начале маяСтабильно В позапрошлом году это была пневмония, в последние годы это ангина Берегите себя

❌ Чего на самом деле боится врачЕсть мнение, что врач боится ошибок.И да, это правда. Но не только этого и это не самое главное.Ошибки — часть работы, к сожалению.Любой врач понимает:не всегда всё идёт по учебникуне всегда диагноз очевиденне всегда лечение даёт ожидаемый результатИ с этим учатся работать.Что действительно тревожитЧаще всего не ошибка как факт.А ситуация, когда:👉 проблема была, но её не увидели вовремяПоздние обращенияОдна из самых тяжёлых историй.Когда приходит пациент, и слышишь:— «Он уже давно так»— «Мы думали, само пройдёт»— «Он же ел, значит всё нормально»И понимаешь, что время уже упущено.«Смазанная» картинаКогда:симптомы есть, но их приглушилипрепараты дали «на всякий случай»лечение начали без пониманияВ итоге:👉 диагностика сложнее и дороже👉 картина неочевидная👉 время и доверие потеряноКогда не получается объяснитьЕщё один момент.Когда врач видит проблему, но не может донести её до владельца.И в итоге:рекомендации не выполняютсялечение идёт не такрезультата нетКогда делают «по чуть-чуть»Очень частая ситуация:дали препарат пару днейстало лучшеотменилиА потом:👉 возврат симптомов👉 ухудшение👉 более сложное лечениеКогда выбирают «подождать»Иногда это оправдано.Но иногда за этим стоит:👉 страх👉 недоверие👉 надежда, что «само» пройдетИ именно в этих случаях можно потерять время.Работа врача это не только лечить.Это:👉 увидеть проблему вовремя👉 объяснить👉 провести пациента через весь процессВрач боится не сложных случаев.Врач боится ситуаций, где:👉 можно было помочь проще👉 но стало сложнее из-за времениПоэтому иногда кажется, что врач «торопит» или «перестраховывается».Чаще всего это не про страх за себя.

В новостях пишут, что отключат мобильный интернет с 5 по 9 мая. Так как я часто испытываю панические атаки, то решила отвлечься и сделать мини пет-проект по этой теме. Помимо приложухи для экстренного снятия приступа паники я запилила сообщество в ВК на ИИ-движке — для тех, кому надо успокоиться. Настроен ежедневный постинг поддерживающих фраз и дважды в неделю — автосуммаризация последних статей про ПТСР и панику с pubMed. Что-то там писать не обязательно, можно просто читать молча. Если это кого-то поддержит, буду считать свою социальную миссию выполненной. Читайте, его не отключат на праздники. https://vk.com/tishina_ru

Что стоит за статусом "Лектор Spark"Такой врач лечил на элайнерах огромное количество пациентов. Он знает реальные возможности и нюансы такого лечения. Он умеет просчитывать биомеханику — когда добавить винты, а когда достаточно просто смены кап. Умеет планировать сложные перемещения: экструзию (вытягивание зуба), ротацию (поворот вокруг оси) и даже наклоны корней, которые многие считают «слабым местом» элайнеров.Диплом лектора — это знак того, что врач перестал гадать с элайнерами. Он знает их физику, физиологию и может заставить сложную систему работать на ваш результат.Если вы в процессе выбора доктора, обращайте внимание на такие нюансы. Это положительно скажется на вашем последующем лечении.

#Dogday_MondayКормление щенка. Часть Независимо от рациона: промышленный, домашний или смешанный, в период роста крайне важно, чтобы щенок получал правильный баланс определенных нутриентов. При их дефиците или избытке повышается риск ухудшения здоровья.ВодаВажнейший питательный элемент для жизни, не смотря на отсутствие калорий, и является основной составляющей организма собаки, около 75% массы тела при рождении. Вода играет роль во всех основных физиологических функциях, включая обеспечение среды для транспортировки и доставки питательных веществ, регулирование температуры и многого другого. Щенки получают необходимую им воду с материнским молоком до отъема от матери, а после им следует обеспечить доступ к свежей питьевой воде в подходящей по размеру емкости. Если щенки не получают достаточного количества воды, у них появятся признаки обезвоживания.🥩Белок и аминокислоты.Белок снабжает организм аминокислотами, которые являются строительным материалом для роста. Щенкам требуется значительно больше белка, чем взрослым собакам, и это особенно важно в период быстрого роста до 14 недель. Недостаток белка приводит к замедлению роста и развития. Но достаточное количество общего белка не гарантирует достаточное получение незаменимых аминокислот, которые должны поступать с кормом, поскольку щенок не может их синтезировать. Ключевые аминокислоты в питании щенка: - используется для синтеза белков, жизненно важен во время роста, когда образуются новые ткани. Недостаточное поступление лизина с пищей приведет к замедлению роста и снижению потребления пищи, но многократное превышение в корме лизина может вызвать подавление усвоения аргинина. - необходим для выработки серотонина и мелатонина, которые регулируют настроение и режим сна. Триптофан также является строительным материалом для тканей, дефицит этой аминокислоты у растущих щенков снижает набор веса. - важный предшественник как цистеина, так и таурина, а также участвует в производстве антиоксидантных молекул глутатиона и карнитина. Дефицит метионина может привести к немедленному снижению потребления пищи, сильной потере веса и проблемам с кожей.🧈Жиры и жирные кислотыЖиры представляют собой высококонцентрированный источник энергии, содержат примерно вдвое больше калорий по сравнению с белками или углеводами. Щенкам требуется больше жиров в день по сравнению со взрослыми собаками, чтобы обеспечить калорийность рациона. Жиры состоят из цепочек жирных кислот, некоторые из которых считаются незаменимыми для здорового развития щенков: - докозагексаеновая кислота (ДГК) и эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) - полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) омега-3 жирные кислоты. Необходимы для нормального развития головного мозга и нервной системы щенка еще в утробе матери, а также участвуют в развитии сетчатки и органов слуха. Поэтому крайне важно, чтобы щенки получали достаточное количество ДГК и ее предшественника ЭПК с рождения до взрослого возраста. - линолевая кислота (ЛК) и арахидоновая кислота (АК) – ПНЖК омега-6 жирные кислоты для развития и поддержания здоровья кожи и шерсти. Взрослые собаки могут синтезировать достаточное количество АК из ЛК, поступающей с пищей, а щенки менее эффективны, и поэтому нуждаются в дополнительном поступлении АК с пищей. Дефицит может вызвать дерматологические расстройства, репродуктивные аномалии и замедление роста. 🌽УглеводыНормируются в рационе щенков, достаточным уровнем является 20% в рационе, но четких рекомендаций нет. Являются источником быстрой энергии и клетчатки.