SILLYFEED
Открыть канал в Telegram

Посты канала Психиатр Мунка в SillyFeed: единая лента публичных Telegram-каналов со ссылками на оригиналы.

Иван Кузьменков, врач-психиатр.Доступно рассказываю о психических расстройствах и о ежедневной работе врача-психиатра.Напишите, если хотите связаться@Kuzmenkov_bot

Посты канала

Психиатр Мунка
📣 Вопрос с приёмаНа приёмах пациенты задают мне вопросы, некоторые из которых я слышу регулярно. На самые частые вопросы отвечаю в этом канале. Одна неделя = один вопрос.Вопрос пациента«Почему мне не хочется плакать, когда я прохожу курс антидепрессантов?»ОтветАнтидепрессанты стабилизируют эмоциональный фон.Представьте, что эмоциональная система — чаша, наполненная эмоциями. До лечения она переполнена: любая, даже небольшая капля стресса вызывает перелив через край — слёзы, истерика, эмоциональные качели. Человек может заплакать от любого негативного события, даже от незначительного конфликта или просмотра грустного фильма. Такая эмоциональная реакция — знак, что нервная система истощена и гиперреактивна.Антидепрессанты стабилизируют эмоциональную систему. Они укрепляют стенки чаши и понижают уровень её заполненности. Почему перестают появляться слёзы1. Снижается тревожный фон. Плач может возникнуть не только от грусти, но и от отчаяния, тревоги, чувства беспомощности. Антидепрессанты, особенно из группы СИОЗС, снижают тревожный фон. Когда уровень внутреннего напряжения падает, то потребность разрядки через слёзы тоже уменьшается.2. Притупляется аффект. Лекарства ставят буфер между человеком и стимулом: человек продолжает чувствовать лёгкую печаль от негативных событий, но не испытывает острого режущего чувства, которое рвётся наружу в виде рыдания. Психика получает передышку на первых этапах лечения.Нежелание плакать — хороший знак на этапе восстановления в большинстве случаев. Такой эффект означает, что препарат работает и защищает нервную систему от перегрузок. Вы учитесь жить без постоянных эмоциональных бурь. Мир становится спокойным, а не серым и безразличным. Если вы чувствуете безразличие — обсудите с вашим врачом коррекцию дозы или смену препарата.Вы не становитесь бесчувственнее. Вы становитесь устойчивее.
Психиатр Мунка
📣 Вопрос с приёмаНа приёмах пациенты задают мне вопросы, некоторые из которых я слышу регулярно. На самые частые вопросы отвечаю в этом канале. Одна неделя = один вопрос.Вопрос пациента«Почему появляется тревога до отмены антидепрессанта?»ОтветМозг предвосхищает потенциальную угрозу отмены и даёт опережающий стресс-ответ.Пациенты обращаются ко мне с таким парадоксом: «Я только планирую снижать дозу, а тревога уже накатывает». Тревога — не синдром отмены или неэффективное лечение, а мощная психологическая и нейробиологическая реакция ожидания от организма.Рациональный мозг (префронтальная кора) знает о плане отмены. А древняя система сигнализации (миндалевидное тело) реагирует на угрозу изменения стабильного состояния. Она помнит, какой была жизнь до таблеток, и активирует режим «опасность!» в ответ на мысль о возврате в прежнее состояние.Человек привыкает к защите антидепрессанта, и мысль об устранении становится триггером. Мозг, настроившийся на химическую поддержку, в режиме ожидания начинает пристально следить за внутренними ощущениями — а не возвращается ли прежнее состояние? Гиперконтроль мозга искажает нормальные фоновые ощущения, интерпретирует их как признаки надвигающейся тревоги и запускает тревогу по принципу самосбывающегося пророчества.Что делать с тревогой, появившейся до отмены антидепрессантов1. Открыто обсудите проблему с врачом. Вы снимите неопределенность — главный катализатор такой тревоги — и вместе скорректируете темп снижения дозы антидепрессанта.2. Фокусируйтесь на навыках. Период до отмены — идеальное время, чтобы усиленно практиковать психотерапевтические техники переключения внимания, создавать адаптивное мышление. Вы докажете мозгу, что у вас есть надёжные инструменты борьбы с тревогой и без медикаментов.3. Следуйте поэтапному плану снижения дозы. Чёткий, медленный план снижения, расписанный врачом, даёт чувство контроля и безопасности.
Психиатр Мунка
Состав препарата: почему важно обращать вниманиеПример из практикиВ прошлом посте я рассказал, почему иногда пациенты выбирают дженерики и как правильно подобрать такой препарат. Однако при назначении препарата важно учитывать разные факторы, например, состав лекарства.Препарат состоит из основного действующего вещества и вспомогательных веществ — наполнителей, стабилизаторов, красителей. Вспомогательные вещества выполняют полезные функции: маскируют неприятный вкус лекарства, повышают усвояемость, связывают компоненты, придают цвет и форму.📝 На приём пришёл пациент с назначенным курсом лечения. Коллега прописал ему кветиапин, эсциталопрам, феназепам для коррекции психического состояния. Пациент жаловался на ухудшение физического самочувствия: сильное вздутие живота и боли, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.Моя первая мысль была об индивидуальной непереносимости антидепрессанта. Мы уже готовы были обсудить смену терапии, но я решил подробнее расспросить о симптомах.В процессе общения пациент вскользь упомянул: «...у меня же лактазная недостаточность. Может быть, в этом дело».Мы проверили состав препаратов и — бинго! В таблетках кветиапина обнаружили лактозу как вспомогательное вещество. Организм пациента не мог переварить лактозу и выдавал побочные эффекты. Мы убрали кветиапин из курса лечения и спустя короткое время все проблемы с ЖКТ бесследно исчезли, а терапевтический эффект сохранился.Иногда врачу нужно слушать и слышать пациента в два раза внимательнее, чтобы помочь ему. Так финансовые условия пациента влияют на выбор оригинального препарата или дженерика, а физические — подбор препарата с учётом состава. Именно так работает индивидуальная работа врача с каждым пациентом.

Ещё по теме «Здоровье и медицина»

Здоровье и медицина
Доктор Табанакова️
Раньше я думала, спорт — это просто чтобы похудеть. Влезть в джинсы, увидеть на весах желанную цифру. Но в 50 с лишним всё ощущается иначе.Я занимаюсь не ради весов. Я занимаюсь ради того чувства, когда утром встаю с кровати — и ничего не болит. Не хрустит спина, не ноет поясница. Просто встала и пошла.Я занимаюсь ради спины и осанки. Заметила, как женщины к 60 годам начинают сутулиться, появляется тот самый «горбик» на шее. Хочу ходить с прямой спиной, с развернутыми плечами. Это красиво в любом возрасте.Я занимаюсь ради костей. Мы редко о них думаем, пока что-то не сломается. А после 50 это уже не шутки — остеопороз, хрупкость, переломы. Каждое упражнение — это вклад в собственное будущее, чтобы в 70 быть на своих ногах, крепкой и самостоятельной.Я занимаюсь, чтобы уважать себя. Это трудно объяснить, но когда ты делаешь что-то сложное, преодолеваешь лень, боль, сомнения — ты начинаешь собой гордиться. Появляется внутренняя опора: «Я смогла». И это ощущение переносится на всё остальное — на работу, семью, жизненные трудности.Я занимаюсь, чтобы жить долго. Но не просто долго — чтобы эти годы были моими. Чтобы я сама себя обслуживала, сама гуляла, сама путешествовала. Чтобы не быть обузой близким.И знаете... тело, оказывается, очень благодарное. Даже в 50 с лишним оно отзывается, меняется, становится сильнее и гибче. Просто ему нужно чуть больше заботы и чуть меньше ожиданий.Это не гонка. Я никуда не спешу. Я просто потихоньку, шаг за шагом, собираю себя заново. И мне это нравится.
Света об эффективном обучении
Хотите разбор, как выигрывать в игры на память?) 😅 Не знаю, если ли среди вас тоже любители Импровизаторов и их шоу — но если да, вы точно знаете Тейбл Тайм 🎲Это шоу, где парни играют в разные настолки, и в новой серии у них игра на память — нужно запоминать предметы, которые были на столе, и вспоминать, какие из них убралиУ меня уже профдеформация и я не могу смотреть, как они там рассказывают, что им сложно запоминать — ведь с мнемотехникой это реально сильно легче и влет можно это все запомнить 🙈😄Рассказать?
Теория и техника кляйнианского психоанализа
"— Я познакомился с одним очень интересным психоаналитиком, его фамилия Уинникотт. У него потрясающие идеи насчет подсознательных истоков демократии. Он говорит, что все мы подсознательно боимся Женщины. Потому-то женщинам так трудно добиться влияния и удержать его, что в частной жизни, что в политике. Наши правители — что-то вроде приемных родителей. И в этой роли женщину не хочет видеть никто, независимо от пола, потому что в джунглях подсознания бродят страшные, всемогущие Воображаемые Женщины. Отсюда чудовищная жестокость к женщинам, которую мы встречаем в каждой культуре. Мы боимся Женщины, потому что все однажды полностью от Нее зависели и позже свою индивидуальность формировали на отрицании этой зависимости. Как поступали все диктаторы? Они подавляли этот страх в себе и в людях. Узурпировали роль женщины и как бы включали ее в свою сферу. Поэтому они требовали не только повиновения, но и любви".А.С. Байетт. Дева в саду.
Психология.НЛП.Гипноз
Утопи свою лодкуНа берегу большой реки жил рыбак со своей семьей. Когда-то его дела шли хорошо, но те времена давно остались в прошлом. Река приносила все меньше рыбы, снасти ветшали, а новую лодку купить было не на что. Поэтому рыбаку приходилось почти каждый день латать свою старую лодку.Однажды мимо этих мест проходил старец. Увидев рыбака, он попросился на ночлег. Семья приняла его радушно - накормили ужином, хотя еды едва хватало на всех, и уступили самое удобное место в доме.Утром, собираясь уходить, старец спросил, чем может отблагодарить хозяев за кров и еду.Рыбак ответил:* Я вижу, что ты человек мудрый и многое повидал. Дай мне совет. Как мне выбраться из нищеты?Старец спокойно сказал:* Чтобы выбраться из нищеты - утопи свою лодку. И ушел.Рыбак долго не мог понять такого совета. Он только пожал плечами:* Может, старец из ума выжил? Как же я утоплю лодку? Мы и так еле добываем пропитание, а без нее и вовсе от голода умрем.Он не последовал совету и продолжил жить как прежде. Но становилось только хуже. Рыбы было все меньше, денег не было, и нередко семья ложилась спать даже без ужина.И вот однажды в сильную бурю его старая лодка все-таки разбилась. Рыбак едва уцелел.Погоревали, но делать было нечего. Собрали вещи и пошли вниз по реке искать лучшей доли.Шли долго и однажды вышли к большому рыбацкому поселку. На берегу стояли десятки лодок - большие шхуны и совсем маленькие лодочки.Сел рыбак на берегу и стал смотреть на чужие лодки. Сначала с тоской. А потом вдруг начал замечать детали.Эта лодка требует ремонта. Ту давно пора подновить. А вон та скоро развалится, если срочно не починить.И тогда рыбак предложил жителям поселка свои услуги - ремонтировать лодки. Этим делом он владел отлично. Сколько лет ему приходилось возиться со своей лодкой - он изучил ремесло до мельчайших нюансов.Люди быстро оценили его работу. О рыбаке пошла добрая слава. К нему начали приезжать даже из соседних деревень.Прошло не так много времени - и он смог купить новый дом с красивым садом. В доме появился достаток, а в семье - спокойствие.И тогда рыбак вспомнил старца. Только теперь он понял, насколько мудрыми были его слова. Иногда, чтобы начать новую жизнь, нужно сначала утопить свою лодку.
Доктор Роберт и окрестности.
Тут "Ряды Фурье" опубликовали интересный дайджест из разных исследований, который можно сказать, бальзам на сердце любому интегративному врачу и стоматологу в частности. И на фоне этого, продолжать отрицать истинность интегративного подхода и "лечить просто свой орган" для любого врача терапевтического направления (хирургию и реанимацию не берём) в наше время это конечно очень большой компромисс.Если в двух словах про тезисы статьи:1. Если в нерве/под мертвым зубом хроническое воспаление, то выделяет бактерии в кровоток, причём постоянно. Организм отвечает на признаки инфекции выбросом холестерина, поскольку инфекция не локализована в кровотоке, то холестерин вредит всем сосудами, а источник инфекции не находит, ибо он во рту. Т.е. через зубы мы дарим сердечно-сосудистой системе персестирующую, т.е. длительно-постоянную, инфекцию и раздражитель.2. Следы от воспаления во рту, тех самых кист, хронических инфекций и воспалений дёсен находят по всему организму. 3. Чем хуже зубы, тем больше шансов на ментальные проблемы, тот же Альцгеймер, деменция, но и не только. Есть много исследований с разным дизайном. Самое интересное даже не в том, что инфекция вредит всему организму и мозгам, это понятно, а то, что в мозг весьма драматично воспринимает отсутствие зубов и их смыкания, напрягает нейроны и тд. Кто любит научпоп, там много интересных ссылок. А я что? Я молчу. 10 лет об этом вещаем как минимум, можно я просто буду многозначительно молчать и давать ссылки, когда другие говорят?)Всем любви 🌄 #интересное_рядом #роберт_стоматология
КОСМЕТОЛОГ ЛЕЙЛА РОЗ | МОСКВА
Для меня самые красивые результаты в косметологии — это те, где лицо не меняется до неузнаваемости, а начинает выглядеть более спокойным, свежим и гармоничным.С моей пациенткой мы работали фототерапией и плазмотерапией. Без филлеров и без липолитиков.И посмотрите, что мы получили:-уменьшилась краснота,-стала менее выраженной пигментация,-кожа стала спокойнее, свежее, -уменьшилась отёчность,- сосуды в области носа стали практически незаметны.Но что для меня особенно важно — лицо в целом стало выглядеть более собранным и упругим.Контур стал более четким, даже зона скул начала считываться иначе.И вот это как раз очень показательно. Когда мы работаем не на объём и не на то, чтобы что-то искусственно изменить, а на качество кожи.Именно поэтому всё начинается с первичного разбора лица. Потому что на нём мы смотрим, в каком состоянии находится именно ваша кожа, ткани, связки, сосудистый компонент, что является причиной отечности, выраженность пигментации и уже под это выбираем методики, которые подойдут именно вам.Не делать всё подряд, а понимать, что именно нужно этому пациенту, и за счёт этого получать красивый, естественный результат.Для того чтобы записаться на первичный разбор лица, оставляйте слово «разбор» в комментариях и я с вами свяжусь🌹
Аивер в аду
Терпеть не могу вставать по утрам. Я плохо сплю, бесконечно прокручивая в голове разномастное дерьмо, а во сне частенько проживаю всякие задавленные эмоции. Поэтому к моменту, когда другие, посвистывая, идут ставить кофеёк и строить планы на новый прекрасный день, я чувствую себя и выгляжу, как болотная выпь в отчаянии.Но кофеёк выпь тоже пьёт.#ваду