Тактическая Помощь Пострадавшим⛑

💥 Минно-взрывное ранение – это результат одномоментного воздействия на организм неоднородных по характеристике поражающих факторов взрывного устройства (ударная волна, газопламенная струя, осколки мины и т. д.) с вовлечением в патологический процесс органов и систем в различных сочетаниях.Характер повреждений внутренних органов от воздушно-ударной волны:1. Повреждение органов слуха. Разрыв барабанных перепонок, снижение остроты слуха, вестибулярные расстройства.2. Повреждение (ушиб) сердца и лёгких. Возникает из-за ударного сдавливания между позвоночным столбом, движущейся внутрь грудной стенкой и поднимающейся вверх диафрагмой за счет таранного действия органов брюшной полости, сдавливаемых через брюшную стенку компрессионной волной.3. Повреждения органов живота. Несмотря на то, что такое повреждение встречается относительно редко, вызванное им внутреннее кровотечение или перфорация участков желудочно-кишечного тракта без своевременной медицинской помощи приводят к смерти.Ко вторичным эффектам воздействия воздушно-ударной волны относятся осколки, части взрывного устройства, специальные поражающие средства и вторичные ранящие снаряды, например, камни. Наибольшее клиническое значение имеют ранения, сопровождающиеся повреждением полостей, кровеносных сосудов и жизненно важных органов.К третичным эффектам воздействия воздушно-ударной волны относится метательный эффект. Под действием избыточного давления и ветрового потока тело человека может быть отброшено на несколько метров. Травмы возникают либо на стадии ускорения, либо приземления. Эффект метательного действия зависит не только от мощности заряда, но и от площади тела человека.МЫ ВЫБРАЛИ СПАСАТЬ (ТПП)

🩸 Внутреннее кровотечение: тактика на догоспитальном этапе🔑 Ключевой принцип: на догоспитальном этапе внутреннее кровотечение не лечится - оно распознаётся и временно компенсируется.🎯 Цель — выиграть время до хирургического контроля источника кровопотери, не усугубив смертельную триаду:♻гипотермия · ацидоз · коагулопатия.⚠ Когда подозревать внутреннее кровотечение:☑ высокоэнергетический механизм травмы(ДТП, падение с высоты, сдавление)☑ тахикардия☑ снижение САД <90 мм рт.ст.☑ холодная бледная кожа☑ снижение уровня сознания без ЧМТ☑ отсутствие массивного наружного кровотечения❗Если всё это есть — внутреннее кровотечение считается имеющимся, пока не доказано обратное.Анатомические «резервуары» крови (там, где кровь может «исчезнуть» литрами):☑ грудная клетка (гемоторакс)☑ брюшная полость☑ таз и забрюшинное пространство☑ мягкие ткани бедер🖥 Диагностика на ДГЭМинимально достаточная:✅ клиническая оценка + динамика✅ при наличии — FAST / eFAST, но важно помнить:❗ отрицательный FAST не исключает продолжающееся кровотечение!FAST — это не «диагноз».FAST — это инструмент ускорения решения.Материал взят на канале Медицина Экстренных СостоянийМЫ ВЫБРАЛИ СПАСАТЬ (ТПП)

🚑Почему есть задержки с началом сердечно-лёгочной реанимации — даже когда диспетчер уже на линии?!Шотландское исследование (анализ 200 реальных экстренных звонков) показало:задержка слр — это не «плохие люди», а довольно предсказуемые трудности и преграды.⏱ В чем выражается задержка:• ~40 секунд — чтобы уложить пациента на пол• ещё ~50 секунд — до начала первых компрессий грудной клетки 🚧 Самые частые причины☝️ задержек:• Плохая связь, шум и  недопонимание ~48%• Паника и страх навредить ~45,5% • Физические трудности ~38,5%(страх навредить и потом попасть на скамью подсудимых, наверное, один из самых выраженных в русскоязычной среде. Видимо, сказывается история нескольких громких процессов над врачами в бывшем СССР, но не только это. Я объясняю моим студентам на тренингах, что в Израиле🇮🇱 иск можно подать за что угодно, но ни один судья не даст обвинительного приговора🫵 человеку, который хотел оказать помощь👍)📉 Данные, которые мы знаем, но далеко не все в обществе:• СЛР, начатая вовремя повышает  шанс выжить в 4 раза☝️☝️☝️• Каждая минута без СЛР = −10% шансов💬 Вывод:Большинство задержек — не из-за отсутствия инструкций, а из-за эмоций, сомнений и неуверенности. Это значит, что улучшать нужно не только алгоритмы, но и то, как мы учим людей действовать под стрессом.📌 Инфографика выше — краткое резюме исследования. Сохраняйте, делитесь и используйте в обучении👨‍🎓Ссылка на исследование:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41558743/Может быть, придет день, когда и наш национальный эвакуатор сделает своё исследование этого вопроса🤔?написано с помощью ИИ🤖Материал взят с канала ПарамИзМЫ ВЫБРАЛИ СПАСАТЬ (ТПП)

Переехали из Самарканда в Бухару, и здесь встретили девочек, с которыми летели одним рейсом из России и разговорились.Жалобы как обычно, стандартные: жирная еда, тяжесть в животе, несварение. Кто-то везет с собой ферменты и пьет их горстями. Кто-то просто старается почти не есть и при этом смотрит на плов с тоской. А кто-то машет рукой: ем все подряд, дома разберусь.Вот последнее меня каждый раз цепляет. Зачем страдать здесь, чтобы потом дома загонять себя в ограничения? Это же не выход.На самом деле все решаемо, если понимать несколько простых вещей.Например: завтракайте так, как привыкли дома: яйца, зелень, или то, что ваш организм знает. Это будет работать как якорь.Тяжелую еду, или все, что вам хочется попробовать, ешьте на обед: плов, самса, шашлык и тд. После этого обязательно много ходить, двигаться.Еще лайфхак👌🏻 Пейте теплую воду перед едой, и не запивайте еду газировкой или сладким напитком. Ну а вечером съедайте что-то легкое.Еще один момент, который многие игнорируют, это разница в часовых поясах. Если у вас например от 5 до 7 часов, тело просто не понимает, когда завтрак, а когда ужин. Оно может требовать больше еды утром или вообще не хотеть есть в привычное время. Это нормально.Просто когда вы работаете с системой, тогда она держится и дома, и в Узбекистане, и в Азии, и вообще где угодно.Завтра расскажу, что конкретно это значит на практике🤍

Как выбрать детскую клинику Часть 2Хорошая клиника не боится отказать в лечении, если это не их профиль, и не проповедует" оно пройдет само". Это и есть признак высокого профессионализма и честности перед пациентом.2. Политика «прозрачного контроля» Качественная детская клиника — это место, где врач не является богом в вакууме. В хороших учреждениях существует система внутреннего аудита.Как проверить: Узнайте у руководства « Есть ли планерки и как проходит контроль качества назначений?» В клинике, где есть главный врач и медицинский директор, который регулярно проводит medical audit - ошибки минимизированы. Маркер качества: если у клиники есть консилиумы, где врачи разных специальностей обсуждают сложные случаи — это живой организм, а не собрание частных кабинетов.Продолжение скоро в части 3.Мой медицинский канал

Два возраста старения. Ученые вычислили, когда человеческий организм резко теряет форму: в 44 года и в 60.Возрастные изменения касаются более 135 тысяч молекул и микробов. Анализируя показатели крови, ученые Стэнфордского медицинского университета выяснили (и описали в журнале Nature Aging), что именно в возрасте 44 и 60 лет увядание организма скачкообразно ускоряется. Это касается как внешних, так и внутренних изменений.В среднем в 44 года меняется липидный обмен, связанный с состоянием кожи и мышц, снижается общий метаболизм, организм становится более уязвим к последствиям вредных и даже не слишком вредных привычек, и расплата за недостаток сна тоже становится более существенной. В 60 происходит резкое ухудшение углеводного и кофеинового обмена, функции почек и иммунной регуляции. Те, кому уже было 44 или 60 – замечали?🔥 да👍нет.Мы в Max

Недовытянутая Мания. Случай.⠀#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀Сегодня поведем разговор сначала о жабах.Ну а что 🤔⁉️Это ведь иллюстрация напускной важности: сидят неподвижно, все такие раздутые, вид ОЧЕНЬ значительный. Но за этим ничего не скрывается.При этом АКТИВНОСТЬ МИНИМАЛЬНАЯ. Чтоб жаба суетилась- это прям нонсенс какой-то! Одно действие в полчаса.⠀Теперь к пациентке: мадемуазель, чуть около 25 лет.1️⃣. За последние 3-4 года два эпизода Мании.Все по классике:☑️ ускоренное мышление;☑️ продуктивность сначала прям в гору (этап Гипомании). Куча дел сделана, спим часов по пять в день, просыпаемся свежие как Маргаритка. Ну и все далее в таком духе.Но потом уже непосредственно Мания:☑️ мысли уже ураган, часть воспринимает как кричащие голоса. Тараторит, обрывки слов, перескакивает с мысли на мысль.Потом тотальный ступор. Даже сформулировать слова сложно;☑️ идеи собственного величия. Куда ж без этого при Мании. Я то, я се, вокруг меня весь мир выстроен, ценность моя запредельна и так далее, и тому подобное. Плавали, знаем. Рутина при Мании;☑️ злобность, сердитость.☑️ При этом сон в ноль. Нет его почти, порывается гулять. Днем, ночью, там с кем-то скандалить. Чудом не побита.⠀2️⃣. ПЕРВЫЙ эпизод, еще 3-4 года назад сняли быстро и оперативно:🔸️Оланзапин 20мг в сутки+ Кветиапин 200мг в сутки. Этого хватило. За недельку-десять дней Мания остановилась. Ушла.Но пришла Тревога и Депрессия. А это тогдашний грамотный доктор быстро "разрулил" адекватнейшим назначением:🔸️Сертралином. Действенный Антидепрессант. С ПротивоТревожным эффектом.Пациентка отлично пришла в себя на 150мг в сутки.Что-то около полугода она его пропила и прекратила. Ни Тревога, ни Депрессия не вернулись.⠀❗️Продолжение в статье❗️

Закроем предыдущий случай. Заключение: Карцинома поджелудочной железы смешанного строения, представленная железисто-плоскоклеточной карциномой с саркоматоидной дедифференцировкой и мелкоклеточной нейроэндокринной карциномой. Обычно биопсии поджелудочной железы — довольно скучная штука. В большей части случаев ты изучаешь одну кривую железу, раскоряченную среди фиброзной стромы, пытаясь понять, на стороне добра она или на стороне зла. Клиника часто только запутывает, а ИГХ — как плацебо, помогающее разве что поверить в свою правоту... Если повезет. Но данный случай — совсем другое дело. Тут всего много, и всё разное. Я показал вам один столбик последовательно. Стартует он с карциномы, имеющей железисто-плоскоклеточную морфологию, заметную уже при рутинном исследовании и подтвержденную гистохимической окраской на слизь, так и с помощью ИГХ — в очагах плоскоклеточного строения имеется экспрессия р40. Далее по ходу биоптата элементы карциномы теряют свою дифференцировку, принимая веретеновидную форму, а после и вовсе — клетки опухоли приобретают плеоморфную морфологию. Этот процесс также отражает экспрессия РСК, постепенно теряющаяся от дифференцированной карциномы к саркоматоидным участкам. Венцом всего этого безобразия выступает опухоль, построенная из клеток с однотипными ядрами среднего размера, имеющими нейроэндокринные черты морфологически и иммуногистохимически, а также высокую пролиферативную активность. Мне кажется, что это огромная удача — увидеть столько всего в одном столбике биопсии.

🌿"Майский ничегонеделатель"День 3. Ленивая кошкаНе вставая с кровати, дивана или стула, медленно потянитесь: руки вверх, пятки вниз. Замрите на 5 секунд. Выдохните и обмякните.Повторите 3 раза.Можно мяукнуть для эффекта. Но необязательно.✨✨✨✨Как это работает:— Медленное потягивание с задержкой снимает напряжение в спине и шее.— Выдох с обмяканием учит тело отпускать зажимы, а не копить их.— Позыв «мяукнуть» возвращает лёгкость и иронию, а это тоже лечит.P.S. Махните китом, кто сделал и делитесь ощущениями в комментариях.

Привычка 15«Прополис и соль для зубов» Полное описание этой привычки:капать 10 капель водного экстракта прополиса в рот на ночь плюс полоскать зубы водой с солью после еды. To make a long story short 1️⃣ Зубы связаны не только с тем, что происходит во рту. Одна из восточных концепций связывает их у женщин (!) с репродуктивными органами и стопами. Об этом писала здесь (кстати, на подумать - обратите внимание, что у многих женщин «сыпется» все сразу - и стопы, и гинекология, и зубы 🤷‍♀️ 2️⃣ Микробиом полости рта ОСОБО ВАЖЕН для всех, у кого есть вопросы к щитовидке (вспоминаем про «очаги воспаления выше ключиц» от проблем с ЛОР органами до непролеченных зубов и прикорневых кист и их негативное влияние на бедную щитовидную железу😢)3️⃣ Прополис для полости рта И-ДЕ-А-ЛЕН!!!!! Я писала об этом методе вот здесь 💡Про заживление во рту от доктора Роберта Мамиконяна, интегративного стоматолога и просто крутейшего исследователя и эскспериментаторатут И про прополис вообще - тут 4️⃣ Полоскание рта после каждого приема пищи водным солевым раствором. Раньше везде писали (как в книге Рамиэля Нейгела, выкладывала тут ) про воду с морской солью. Но теперь, понимая, КАКОЕ количество микропластика в морской соли, я заменила ее на каменную, Тыретскую).💡Есть наблюдение от стоматологов, что соду в такое полоскание все же добавлять не нужно, она пересушивает слизистую. То же самое касается спиртовых настоек - они могут и раздражать, и сушить! ❗️По личной практике: не стоит прихлебывать из бутылочки, туда все равно попадает слюна, и эта вода уже не может храниться несколько дней. Делать каждый раз новую - муторно, поэтому я в итоге поставила себе флакон-спрей. 🔥 Возникновение кариеса у детей и взрослых можно предотвратить! И как показывает опыт, если этим двумя методами (прополис и соль) не пренебрегать, то можно в самом зачатке возникновения проблемы эту ситуацию пресечь. Кстати, если хотите посмотреть про то, как на самом деле можно использовать Эй-Пи-Ви, сходите сюда (когда-то очень давно мое доверие к продукции «Тенториум» началось именно с этого видео и этого продукта). *Продукцию «Тенториум» смело можно брать на ВБ - у производителя ТЕНТОРИУМ Официальный магазин (с галочкой синей) Итак, это была завершающая привычка из полного цикла. *Занятно, что среди своих привычек я искала какую-нибудь подходящую для завершения цикла, и поняла в конце концов, что то, чем завершаю день, подходит как раз больше всего 🙌🏻Теперь я могу собрать все эти привычки вместе и выложить их в Максе😊

Сегодня будет оффтоп и рассказ про девочковое, а конкретно про снижение веса) В ноябре я ездила с сестрой на отдых в Турцию, и это был тот отпуск, в котором море не видело меня, а я его - только глазами.Фотографий у меня практически нет: максимум по пояс или селфи, а в полный рост только видео, где меня украдкой снимала сестра. И выглядела я там примерно как в песне «Толстый карлсон». Я себе не нравилась настолько, что лишний раз не хотелось ни в зеркало смотреть, ни тем более что-то снимать.Понимаю сейчас, что это было во многом про заедание стресса. Еда давала ощущение радости, и в какой-то момент это стало уже не просто привычкой, а чем-то похожим на расстройство пищевого поведения.И так получилось, что в моём поле есть человек, который сам прошёл этот путь — вернул себе форму, при этом учитывая особенности здоровья, в том числе такие, которые есть и у меня после операции на щитовидной железе. Я пошла к ней в работу и попросила быть моей совестью, моим проводником в питании, чтобы вернуть себя в своё тело.Первое время было непросто. Я привыкла есть то, что хочу, когда хочу, а тут пришлось выстраивать систему. Были и мигрени, и та самая «ломка» по сахару и фастфуду, и внутреннее сопротивление.Но в какой-то момент я увидела цифры на весах — и появилась вера. Сначала в процесс, потом в себя. А когда изменения стали заметны в зеркале, по одежде, по лицу — мотивация усилилась ещё больше.Сейчас я уже два месяца в поддержке. Я понимаю, сколько мне есть, слышу свой аппетит, умею корректировать питание в течение дня и наблюдаю за реакцией тела. Метаболизм разогнался, вес продолжает уходить, хотя строгого режима уже нет.И самое важное — я себе нравлюсь. Хочется двигаться, есть энергия, я получаю комплименты и вижу результат не только в цифрах, но и в ощущении себя.Я очень благодарна Маше @kalashnikovamariya за этот путь и за то, что она остаётся рядом. За то, что радуется моим результатам так, как будто это её собственные достижения.И да, я искренне рекомендую идти к ней в работу, если вы хотите вернуть своё тело. Но важно понимать: это не про «быстро и легко» и не про волшебную таблетку, а про перестройку привычек, про работу с собой, про выбор каждый день.Зато дальше становится легче.И когда ты смотришь в зеркало и нравишься себе — это, правда, одно из самых приятных ощущений.В комментариях покажу мои до, во время и графики. Итого почти минус 12 кг!

Сегодня на онлайн-приеме у меня был малыш, который заболел туберкулезом после контакта с дедушкой. При этом у самого дедушки туберкулез был выявлен после того, как у внука обнаружили "большую Манту" в садике, и семья стала обследоваться полностью, несмотря на то, что жили в разных городах (но виделись). И это еще один мощный аргумент в пользу всеобщего обследования детей с помощью Манту. Организованные коллективы гораздо проще поддаются диагностике, а дальше уже можно искать в группах риска. И вот почему при проблемах с кожными пробами очень важно не ограничиваться флюорографией папы и мамы, а обследовать весь круг близких контактов ребенка (при чём среди взрослых, а не детей).Будьте здоровы! И не пренебрегайте простыми мерами защиты❤️

Ребёнок не может сосредоточиться?Быстро устает, отвлекается и витает в облаках?Запрос от родителей очень частый, и чаще всего дело не в лени и не в недостатке воспитания Иногда мозгу просто не хватает ресурсов, чтобы держать фокус.Этот список — отправная точка, с которой стоит начать разбираться в причинах 👇📋 БАЗОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ🔘 Общий анализ крови (ОАК)Показывает общее состояние организма. При анемии или воспалении мозг получает меньше кислорода → снижается внимание, появляется усталость.🔘 Ферритин (запасы железа)Низкий ферритин = отсутствие сил. Даже при нормальном гемоглобине это даёт очень быструю утомляемость.🔘 Витамин B12Критически важен для нервной системы. Дефицит может давать «туман в голове», забывчивость и снижение концентрации.🔘 Фолиевая кислотаУчаствует в работе мозга и нервной системы. При дефиците — ухудшается внимание и скорость мышления.🔘 ГлюкозаГлавное «топливо» для мозга. Резкие скачки → перепады энергии и настроения, ребёнок то активный, то резко уставший и невнимательный.🧬 ПЕЧЕНЬ И ДЕТОКС🔘 АЛТ / АСТПоказатели нагрузки на печень. При перегрузке ухудшается «очистка» организма → это может влиять на ясность мышления и внимание.🔘 Билирубин (общий и прямой)При нарушении обмена может появляться вялость, заторможенность, снижение концентрации.🔘 АммиакОдин из ключевых факторов «тумана в голове». При повышении — мозгу тяжелее работать: снижается фокус, ребёнок быстрее устает и «выключается».🌿 ВИТАМИНЫ И МИКРОЭЛЕМЕНТЫ🔘 Витамин DВлияет на работу мозга. Дефицит часто связан с высокой утомляемостью🔘МагнийПоддерживает нервную систему. При нехватке — повышенная тревожность🔘 ЦинкВажен для когнитивных функций. Дефицит может проявляться на снижение способности к обучению.ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА🔘 ТТГРегулирует обмен веществ. При нарушениях ребёнок может быть «вялым» и медленным Главное — ориентируемся на симптомы и состояние ребёнка. Эти показатели — первый шаг. Дальше важно правильно интерпретировать результаты и собрать полную картину, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше 🤍