Пневмония. Три линии АМТ. Ноль эффекта ❓Недавно столкнулся с ужасной историей, которой хочу поделиться Девочка, 10 месяцев, рождена в срок, привита по возрастуПервичный осмотр на дому выглядел не очень драматично:➡️ температура до 37,8➡️ ЧДД 37, ЧСС 133, SpO₂ 99%➡️ редкий кашель в течение месяца➡️ вялость➡️ снижен аппетитЧерез сутки — резкое ухудшение:➡️ отказ от еды➡️ выраженная дыхательная недостаточность➡️ ЧДД 62, ЧСС 156, SpO₂ 94%👉 Ребёнка госпитализируютВ стационаре всё выглядело логично: тяжёлое состояние, на рентгене — внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмонияНазначают эмпирическую АМТНо дальше начинается самое интересное — антибиотики просто НЕ РАБОТАЮТВ течение 2,5 недель ребёнку становится только хуже, нет ответа на 3 разные линии АМТЧто упустили коллеги?Нормально собранный эпиданамнезКогда начали копать глубже, выяснилось: у близкого взрослого в семье был➡️ длительный кашель➡️ похудение➡️ «какие-то проблемы с лёгкими»Именно здесь картина заиграла другими краскамиУ ребёнка пропустили туберкулёз левого лёгкого с распадом, распространением процесса и плевритомТо есть недели шли на лечение болезни, которой у ребёнка просто не было, а настоящая причина в это время прогрессировалаВажно помнить, что туберкулёз у детей не всегда выглядит «как из книжки»:➡️ кашель может быть неярким➡️ клиника может быть смазанной➡️ всё может начинаться как «ОРВИ»Именно его так легко принять за пневмониюВажно помнить, что если ребёнку не становится лучше,надо думать не «что назначить дальше?»А спросить себя: «мы точно лечим то, что надо?»🍷 Чтобы предотвратить такие ошибки в своей практике и обезопасить пациентов детского возраста, вступайте в закрытый канал листа ожидания курса «Антибиотики для детских врачей» Там я собрал самую актуальную информацию по диагностике туберкулеза в педиатрической практике и много другой полезной информации⭐ ВСТУПИТЬКлинфарм замес в MAХ
Клинфарм замес | Евгений Никитин
@tgnikitin · 44.1K подписчиков
Посты канала Клинфарм замес | Евгений Никитин в SillyFeed: единая лента публичных Telegram-каналов со ссылками на оригиналы.
Врач-клинфармаколог, к.м.н.https://clck.ru/3Q5bNS— сайт, курсы[email protected] или@evgenynikitin2—сотрудничествоВключена РКН в перечень персональных страницhttps://knd.gov.ru/license?id=673a5010290fef0e0115076d®istryType=bloggersPermission
Посты канала
Врачи упустили одну деталь❗️Не использовали систему «светофор» для оценки риска тяжёлого заболевания при лихорадке5 месяцев + температура ≥39 °C — это уже не «зелёная зона»Это как минимум жёлтая зона, то есть промежуточный риск, а значит, такой ребёнок требует очной оценки в ближайшее время, а не просто дистанционного «наблюдайте»Как надо было действовать?1️⃣ Сначала классифицировать рискВ этой ситуации: жёлтая зона → нужен очный осмотр2️⃣ Потом оценить витальные показатели и общее состояние — температура, ЧСС, ЧД, капиллярное наполнение, признаки обезвоживания, диурез, слизистые, тургор3️⃣ Обязательно подумать про анализ мочи У младенцев ИМВП очень часто выглядит просто как лихорадка без очагаПоэтому мочу в такой ситуации нужно собирать и тестировать(лейкоцитарная эстераза, нитриты, дальше — посев)4️⃣ Не назначать лишнееЕсли нет других красных флагов, не нужно автоматически делать рентген грудной клетки или сеять кровь просто по факту температурыПочему такие кейсы опасны?У младенцев ИМВП очень часто маскируется:➡️ нет локальных симптомов➡️ нет типичной клиники➡️ иногда вообще только высокая температураИ вот здесь многие ошибаются, потому что ждут «понятный очаг», а у ребёнка его просто нет на поверхностиИ ещё одна важная вещь:снижение температуры не исключает бактериальную инфекциюЕсли ребёнку стало чуть легче после жаропонижающего, это не значит, что проблема решенаЕсли хотите иметь под рукой понятную систему оценки рисков при лихорадке у детей, я ее подготовил в листе ожидания «АБТ для детских врачей»Там можно быстро открыть, посмотреть и не держать всё это в голове в моменте. Переходите, сохраняйте и пользуйтесь ⬇️⭐ ЗАБРАТЬКлинфарм замес в MAХ
Как не поехать кукухой (не съесть все сладкое в мире) или история моих последних двух месяцев 🥴Кратко: было очень тяжело И хоть я ни о чем не жалею и сам себе это устроил, хочу немного поделиться, что просиходилоВ марте мы стартанули 6 поток курса АБТ для взрослых врачей и только пару дней назад у нас прошел выпускной Можно было один раз записать курс и ничего не менять там?В целом, даНо хочется же сделать все на высшем уровне, дать самую последнюю и актуальную информациюВ итоге мы в очередной раз:➡️ переписывали уроки➡️ переделывали файлы➡️ обновляли материалы➡️ позвали новых редакторов➡️ работали по выходным, потому что иначе не успевали➡️ и делали вид, что это нормальный жизненный выборПараллельно было много личных и рабочих событий:➡️ шоу «Доктора»➡️ новый немедицинский YouTube-проект➡️ сложности в команде➡️ поездки по городам с выступлениямиВсе это требовало не 24, а 48 часов в суткиЧто помогало мне?Иногда вспоминать, что жизнь — это не только дедлайны, монтаж, чаты и антибиотикиМеня очень спасал спорт и занятия собой:➡️ бег➡️ акробатика➡️ гимнастика➡️ английский➡️ поездки
Ещё по теме «Здоровье и медицина»
Здоровье и медицинаОстеопатия рассматривает организм как единую систему: мышцы, фасции, кости, нервная система и даже внутренние органы связаны между собой.😴И если где-то есть зажим или нарушение подвижности, это может напрямую влиять на качество сна.
Доброго время суток (насколько это возможно в понедельник)! Вы можете инвестировать миллионы в мезотерапию, но если вы спите крючком и сидите, уткнувшись в телефон, – вы выбрасываете деньги на ветер. 🧐Шея – это, по сути, ваша магистраль. По ней к лицу идет кислород и питание, а обратно – продукты распада. Зажим в шее = застой в лице.Вердикт Госпожи: Лицо, зачастую, лишь экран, на который проецируется состояние вашего опорно-двигательного аппарата. Хотите сиять? Расправьте плечи. 🛁© Кожаная Госпожа в Max
Не знаю какие там итоги года, я вот набрал веса 💪 🍴 Год начал с 76кг, щас уже 88, за праздники думаю доберусь до 90 🍔 Сегодня пересекся с корешем, которого долго не видел, и он говорит: «Я тебя даже не узнал, думаю че за дядя здоровый на меня идет» И я…
ТРАВЫ — ПОМОЩНИКИ ПРИ ПРОСТУДЕ❗️Потогонные растения — один из важных «инструментов» в борьбе с простудойОни помогают:✔️Снижению температуры тела. Испарение пота с поверхности кожи охлаждает тело, что критически важно при лихорадке✔️ Детоксикации. С потом выводятся продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий, токсины✔️ Улучшению кровообращения. Расширяются периферические сосуды, кровь лучше поступает к тканям✔️ Облегчению состояния. Часто после качественного потоотделения наступает облегчение: уменьшается головная и мышечная боль, проходит ознобЭффект этих растений достигается за счет комплекса биологически активных веществ: флавоноидов, эфирных масел, салицилатов, гликозидов. Они воздействуют на центры терморегуляции и расширяют сосуды кожиЛучшие потогонные растения :🌿 Липа - цветкиСодержит эфирное масло, флавоноиды, салицилаты. Обладает не только потогонным, но и противовоспалительным, мягким спазмолитическим действием.🌿 Малина - ягоды и листьяСодержит природные салицилаты (аналоги аспирина), витамин С. Один из самых приятных и эффективных потогонных средств.🌿 Бузина черная - цветкиБогата флавоноидами и эфирными маслами. Сильное потогонное и иммуномодулирующее средство.🌿 Ромашка аптечная - цветкиПотогонное действие сочетается с мощным противовоспалительным, успокаивающим и антисептическим. Отлично подходит при лихорадке на фоне беспокойства.🌿 Душица - траваПотогонный эффект дополняется отхаркивающим и успокаивающим свойством.🌿 Ива - кораИсточник салицина — природного предшественника ацетилсалициловой кислоты. Обладает выраженным жаропонижающим и противовоспалительным действиемПри каких заболеваниях применяют📍 Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ, грипп) 📍 Простуда с ознобом, ломотой в теле📍 Воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит) в комплексной терапии для улучшения вывода токсиновПри высокой температуре - выше 38,5°C, бактериальных инфекциях (ангина, пневмония), а также при заболеваниях сердца и почек перед применением потогонных растений необходима консультация врача или фитотерапевта!Рецепт потогонного чая:Ингредиенты:• Цветки липы — 1 столовая ложка • Ягоды сушеной малины — 1 чайная ложка• Листья мяты — 0,5 чайной ложки • Кипяток — 300-400 мл• Мед — по вкусуПриготовление и применение:• В заварочный чайник или кружку положите липу, малину и мяту• Залейте крутым кипятком• Накройте крышкой и укутайте полотенцем на 15-20 минут• Процедите• Добавьте мед, когда температура чая станет около 40°C • Применять при первых признаках простуды: озноб, ломота, першение в горле, температура• Выпейте 1 кружку горячего, но не обжигающего чая• Сразу лягте в постель, укройтесь теплым одеялом• Дайте себе пропотеть в течение 1-2 часов, после этого обязательно переоденьтесь в сухое белье• Пить можно 2-3 раза в день между приемами пищи, но не перед самым сном, если не планируете менять белье ночьюЗаботясь о себе и используя силу природы, мы сохраняем здоровье на долгие годы❗️
«Весеннее обострение»? Неофициальное название временного ухудшения психического и физического состояния, которое возникает у некоторых людей с наступлением весны. Оно не является самостоятельным заболеванием, а отражает нарушение адаптации организма к сезонным изменениям.Основная причина связана с работой циркадных ритмов - «биологических часов», регулирующих циклы сна и бодрствования, обмен веществ, аппетит и другие процессы. Эти ритмы синхронизируются с внешними сигналами, главным из которых служит солнечный свет.Весной происходит резкое увеличение продолжительности и интенсивности светового дня. Это влияет на выработку:🔴мелатонина (гормона сна — его уровень снижается);🔴серотонина и дофамина (нейромедиаторов, влияющих на настроение).У здоровых людей циркадные ритмы плавно подстраиваются под новый световой режим. Но у людей с психическими расстройствами (биполярным расстройством, депрессией, шизофренией и др.) эта перестройка может идти со сбоями. Например:🔴у пациентов с биполярным расстройством рассогласование эндогенных ритмов и внешних сигналов способно провоцировать маниакальные или депрессивные эпизоды;🔴у людей с сезонным аффективным расстройством (САР) изменения освещения усугубляют нарушения работы гипоталамуса, что ведёт к колебаниям настроения, аппетита и уровня энергии.Дополнительные факторы риска:🔴авитаминоз и ослабленный после зимы иммунитет;🔴перепады температуры и атмосферного давления (влияют на сосудистую систему и работу мозга);🔴аллергия на цветение (может вызывать раздражительность и астению);🔴генетическая предрасположенность;🔴стресс и социальная нагрузка (ожидания «обновления» весной иногда создают дополнительное напряжение).Типичные симптомы:🔴повышенная утомляемость;🔴нарушения сна (сложности с засыпанием, нет чувства бодрости после ночного сна, отмечается сонливость в течение дня и др.);🔴неустойчивость настроения (от апатии до возбуждения);🔴раздражительность;🔴тревожность;🔴изменение аппетита и либидо;🔴головные боли.К сожалению, нет "волшебной таблетки", чтобы снизить риск возникновения "весеннего обострения", но состояние могут улучшить:✅соблюдение режима и гигиены сна;✅активность на свежем воздухе утром (это помогает «настроить» циркадные ритмы);✅сбалансированное питание;✅умеренная физическая нагрузка;✅при наличии психического диагноза - заранее обсудить с врачом возможную профилактику обострения (например, светотерапию).Если симптомы длятся дольше 2–4 недель и снижают качество повседневной жизни, важно обратиться к специалисту.#полезная_пятница *на самом деле, конечно, понедельник... Возвращаюсь к двум работам и желаю всем спокойной и продуктивной недели💖
Полгода болела шея. Полгода, блять, пытки. Я обошел всех. Был у врача бесплатного, у платного, у платного по рекомендации, у платного по блату. Я лежал во всех мрт города. Я помню время, когда игры продавались на дисках, так вот тогда у меня дисков было меньше, чем сейчас со снимками моей шеи. Тридцать семь тысяч рублей! Мази, таблетки, физио. И ни один. Ни один, сука, врач не спросил про подушку. Ни один! Оказалось на двух подушках спать неправильно. Гниды.
Нюанс лабораторного изготовления аппарата Марка Росса При изготовлении аппарата важно обратить внимание на форму площадки, формируемой при пришлифовывании.🔹 Формирование квадратной формыНа этапе лабораторной обработки просим зубного техника сформировать квадратную форму углубления на язычной поверхности клыка Такая геометрия позволяет проволочному элементу корректно входить в отверстие и обеспечивать стабильную фиксацию.Это связано с анатомическими особенностями:поверхность молочного клыка достаточно плоская и практически параллельна направлению стального отростка аппарата. Поэтому для надежной механической фиксации необходимо сформировать ступеньку под прямым углом (≈90°).🔹 Клиническое воспроизведение углубленияВ клинических условиях аналогичное углубление формируется на язычной поверхности молочного клыка.Используем алмазный бор и выполняем препарирование поэтапно:• сначала бор ориентируем горизонтально• затем вертикальноТакая последовательность позволяет сформировать четкую геометрию углубления, соответствующую лабораторной конструкции аппарата и обеспечивающую точную посадку проволочного элемента.Корректная геометрия этой зоны напрямую влияет на стабильность фиксации и предсказуемость работы аппарата
🩺 МД Медикал Груп (Мать и дитя), аналитика по компании #MDMG #обзорСектор: ЗдравоохранениеПоследний обзор по Мать и дитя публиковал 26 ноября 2025 года, тогда акции стоили 1382 р. и я ожидал, что будем двигаться в диапазоне 1270-1400 р. По факту цена падала до 1320, потом росла до 1560, от туда ушла в коррекцию до 1334. В итоге мы примерно в том диапазоне и находимся, о котором я тогда и говорил 🎯, но заходили немного выше. Сейчас акции торгуются по 1405, давайте посмотрим, чего ждать дальше.📈 Основные метрики▪️ Капитализация: 1,3B$▪️ P/E — 10.38▪️ P/S — 2.86▪️P/B — 3.1▪️EPS — 134.47 р.▪️EBITDA — 11,79 млрд р.▪️EV/EBITDA — 8.85ℹ️ Свежего отчета не было, за 2025 год будет 30 марта. По сравнению с прошлым разбором все примерно также. Посмотрим новости и график.🗞 Новостной фон▪️Капитал основного владельца "МД Медикал Груп" Марка Курцера достиг $1,3 млрд - он стал первым российским миллиардером, заработавшим состояние в медицине ▪️МД Медикал Груп ожидает роста выручки на 20-23% в 2026 году — IR-директор Олеся Лапина▪️Выручка за IV кв 2025 года увеличилась на 38,5% г/г и составила ₽12,58 млрд. Выручка за 12М 2025 года выросла на 31,2% г/г и составила ₽43,45 млрд▪️ГК МД Медикал завершила сделку на 2,4 млрд руб по приобретению недвижимости для госпиталя в МосквеВыручка, прибыль, долги, собственный капитал — все как в прошлом обзоре.🔮 Будущее, оценки▪️ Синара, 3 марта - 1850. SberCIB, 2 февраля - исключила МиД из инвест.идей. Альфа-Банк, 23 января - 1750.🤵♂️ Основные акционеры67,9% — Курцер М.А.🆚 Сравнение с конкурентамиКрупнейшая по капитализации компания в своем секторе. По метрикам оценивается в среднем по сектору. По долговой нагрузке лучше сектора, по метрикам рентабельности лучше сектора. По росту выручки за 5 лет лучше сектора.🤑 Дивиденды2021 — 5,28%, 2022 — 1,83%, 2024 — 19,57%. 2025 — 5,54%. Дивиденды "скачут", но выплачиваются. Ожидаю рост дивидендов в 2026 году по сравнению с 2025.📈 Технический анализИндикаторы на дневном ТФ "говорят" о возможном росте, но я думаю сначала немного "допадаем", После чего рост продолжится. В целом мысли по движение цены отобразил на графике.🧠 ВыводыЖдем отчет за 2025 год, судя по предварительным данным все очень даже хорошо. Думаю в 2026 и дивидендов еще больше заплатят. На мой взгляд акции МиД подходят для долгосрочного инвестора. 🤓 Соблюдаем букву закона: Не является индивидуальной инвестиционной рекомендацией.📊 FinanceMarker — источник визуальных данных Как вам разбор и вывод?👍 - согласен👎 - не согласен🤔 - все равно, без разницы📞 Навигация по каналам▪️Акции ▪️Облигации ▪️Новости ▪️Клуб
Падаем или растем по сравнению с 2025 годом?В профильных чатах, каналах и под моими постами регулярно возникает вопрос: рынок стоматологии растет или падает?Большинство комментариев говорят о сильном снижении показателей по всей воронке:- обращения- первички- средний чек- выручкаНа прошлой неделе я сел и собрал дашборды по нашим клиникам. В базе получилось больше 250 тысяч строк данных.Чтобы сравнение было корректным, я убрал клиники, которые начали работу внутри анализируемого периода. Иначе они сильно искажали статистику.Сравниваем одинаковый период:1-14 марта 2026 года и 1-14 марта 2025 года.Получилось так:- Число первичек - выше на 6%.- Суммарное количество пациентов - выше на 32%.- Рост выручки - 36%.- Средний чек по вторичным пациентам - +12%.Объективно снизились два показателя:- Средний чек по первичке (считаем первичными только в 1 приход) - минус 4%.- Конверсия в оплату (перв → оплата) - минус 12%.Интереса ради я посмотрел еще один срез - с начала года.Сравнение:1 января 2025 - 14 марта 2025и1 января 2026 - 14 марта 2026.Получилось:- Число первичек - выше на 27%.- Суммарное количество пациентов - выше на 34%.- Рост выручки - 49%.- Средний чек по первичке (считаем день в день) - +13%.- Средний чек по вторичным пациентам - +15%.- Конверсия в оплату (перв → оплата) - минус 3%.Напомню, что выборка из нескольких десятков клиник.Теперь несколько наблюдений.1. Рост стоимости трафика.Чтобы получить тот же объем первички, нужно увеличивать рекламный бюджет.Я говорю об этом уже много лет:в рекламу выходит всё больше клиник с сопоставимыми бюджетами.Сейчас бюджет 100-300 тыс. рублей в месяц - это уже не что-то большое.Его может позволить себе практически любая клиника.При этом большинство клиник держат маркетинговый бюджет на уровне 3-5% от выручки.2. Снижение процента одобрения рассрочек и кредитов.Из-за этого падает конверсия в оплату.Эта тенденция тянется уже несколько лет. Хотя ставка ЦБ снизилась на 4,5%, она всё равно остаётся достаточно высокой.Теперь про главный вопрос - за счет чего растет выручка.Я вижу три ключевых фактора.1) Наличие кураторов.Пациенту составляется план лечения, его подробно объясняют, сопровождают.За счет этого растет:- средний чек- процент начала лечения- процент завершения лечения2) Работа с базой.Рост количества пациентов связан не только с новой первичкой.Очень большой эффект дает системная работа с собственной базой:- возврат пациентов- долечивание- регулярные визитыЭто сильно снижает потери и увеличивает общий поток.3) Регулярный менеджмент.Я много раз писал простую вещь:растут те показатели, которые мы видим, контролируем и понимаем, как на них влиять.По каждой клинике у нас есть набор цифр, которые мы смотрим каждую неделю.И под каждую из этих цифр есть конкретные действия.Поэтому рост не случайный.Ну и для объективности, цены тоже выросли, но я еще не видел поднятия прайса на 50% с сохранением показателей.Если честно, этот пост получился как неплохая нативная интеграция 🙂Если ваши показатели сильно отличаются от этих цифр и вы работаете в регионе - напишите мне @e_kiyaev.Можем посмотреть вашу клинику со стороны:- разберем воронку- посмотрим цифры- покажем, где теряются деньги и что можно поправить.Иногда одного аудита достаточно, чтобы понять, где лежит рост.
Историю про Катю, которой я не поверила. ПродолжениеСпустя час появились первые звуки. Такие любимые всеми акушерами и ни с чем не сравнимые. Еще немножко подождалиКогда по телу и звукам потуги игнорировать уже было невозможно, легли на стол, облили маслом #ПоСамоеНеХочу, все объяснили и попросили потужиться. Катя, по-прежнему не издавая ни единого звука, абсолютно спокойно сделала все о чем просили, между схватками закрывая глаза и отдыхаяЗа 3 потуги мы родили Светочку. Которая, по примеру мамы, тоже вела себя очень спокойно. Просто лежала и розовелаПапа перерезал пуповину, мы родили послед, посмотрели абсолютно целые родовые пути и поздравили друг друга.Тот момент, когда безумно хотелось всех обнять. С трудом сдержалась и отправилась писать нашу красивую во всех смыслах историюЧерез час я зашла в родзал поздравить Катю и рассказать ей, как офигенно она рожала (уже без сомнений и суеверий) и застала её спящую. Мне кажется, это была первая женщина в моей жизни, которая спала спустя час после родов. Кормила ребёнка и спала, а супруг тихо сидел рядомЕсли бы не моя скрипнувшая обувь, я бы так же тихо ушла. Но Катя проснулась, улыбнулась и мы стали обсуждать #КакОфигенноЭтоБыло#СамыеТихиеРодыНаСветеНе всегда #ПациентскаяИстория должна быть триллеромКак оказалась, она может быть просто очень красивой историей, которую очень хочется рассказатьДайте знать реакцией, если просто очень красивые истории, полные эмоций, тоже интересны)))Потому что роды - это очень классно. Это очень красиво. Это очень круто #ЖесткаяНаркотаКаждый раз, как в первый раз. Даже спустя 25 летСпасибо Кате, Диме и маленькой Светочке. Они сделали наш день🤍🍀