Ведем наблюдение

О коррекции тяжелой гипонатриемииАмериканские и европейские руководства по лечению гипонатриемии рекомендуют ограничивать темп коррекции натрия для предотвращения осмотического демиелинизирующего синдрома (ОДС). Как правило, рекомендовано не превышать 10 ммоль/л в первые сутки и 8 ммоль/л впоследствии. Более того, для пациентов с риском ОДС предлагаются более строгие пределы коррекции (не больше 8 ммоль/л в сутки).Рекомендации были опубликованы более 10 лет назад и основывались на данных низкого качества и мнениях экспертов; в них не рассматривалась взаимосвязь темпа коррекции и летальности; кроме того, с тех пор появились исследования, предполагающие снижение летальности и отсутствие повышенного риска ОДС при темпах коррекции, превышающих рекомендованные.Не так давно в Jama Internal Medicine вышел систематический обзор, оценивающий ассоциацию темпа коррекции гипонатриемии с летальностью и частотой возникновения ОДС.Основываясь на 16 исследованиях, авторы выделили несколько темпов коррекции, однако основные сравнения были между быстрой (8-10 ммоль/л в сутки) и медленной (меньше 8 ммоль/л или 6-8 ммоль/л в сутки), а также между быстрой и очень медленной (4-6 ммоль/л в сутки) скоростью возмещения натрия.Быстрая коррекция натрия была ассоциирована со сниженной госпитальной летальностью – на 32 и 221 случай смерти на каждую 1000 пациентов меньше, чем при медленной и очень медленной коррекции, соответственно. Более того, быстрая коррекция не сопровождалась повышенной частотой ОДС.Несмотря на разнородность включенных исследований, результаты мета-анализа позволяют предположить, что медленная коррекция тяжелой гипонатриемии связана с повышенной летальностью; при этом не выявлена ассоциация между темпом коррекции натрия и риском ОДС.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39556338/

О НИВЛ для преоксигенацииНа прошлой неделе были опубликованы результаты многоцентрового исследования PREOXY. Пациентам отделений неотложной помощи и отделений интенсивной терапии в США проводили преоксигенацию либо с помощью НИВЛ(645 человек), либо с помощью кислородной маски (656 человек). Прежде всего сравнивали частоту гипоксемии (снижение сатурации <85%) в период между стартом индукции и истечением двух минут после интубации трахеи.Вторичным исходом была выбрана минимальная сатурация в указанный временной промежуток.В качестве точек безопасности были выбраны клинические, лабораторные и рентгенологические признаки орофарингеальной и желудочной аспирации во время интубации.Частота гипоксемии была ниже в группе НИВЛ (absolute risk difference, −9.4%; 95% CI, −13.2 to −5.6; P<0.001), а медиана худшей сатурации ниже в группе преоксигенации кислородной маской (median difference, 2%; 95% CI, 1 to 3). Частота аспираций была схожей в обоих группах (absolute risk difference, −0.4 percentage points; 95% CI, −1.6 to 0.7).Исходя из результатов, применение НИВЛ было ассоциировано с меньшим риском гипоксемии во время интубации в сравнении с масочной преоксигенацией у реанимационных пациентов.Учитывая, что потенциальная аспирация является распространенной причиной избегания НИВЛ для преоксигенации, интересно отсутствие разницы в риске аспирации между группами. Стоит отметить, что около 400 пациентов (примерно 10% от общего числа от исключенных) не попали в исследование ввиду наличия рвоты или высокого риска аспирации, и результаты работы неприменимы для такой категории больных.

Об интубации трахеи при коме, вызванной интоксикациейНеобходимость интубации у пациентов с острым отравлением и уровнем сознания меньше 9 баллов по шкале комы Глазго является предметом дискуссий. С одной стороны, эта манипуляция призвана защитить дыхательные пути от аспирации желудочным содержимым. В то же время, интубация чревата развитием осложнений, в том числе аспирационных.В статье Freund et al. описаны результаты рандомизированного исследования NICO, в которое вошло 225 пациентов в коме после предполагаемого отравления. Сравнивали две стратегии – отказ от немедленной интубации и рутинную практику. Первичная конечная точка была комбинированной и состояла из летальности и длительности нахождения в реанимации и стационаре.После рандомизации в первой группе интубация не проводилась при отсутствии экстренных показаний (судороги, десатурация, рвота, шок). В контрольной группе решение об интубации было оставлено на усмотрение курирующего врача. По истечении 4 часов мониторинга интервенция считалась завершенной, и далее все участники получали лечение в соответствии со стандартной практикой.В первую группу попали 116 пациентов, из них 21 был переведен на ИВЛ. В контрольной группе интубация трахеи была выполнена у 65 пациентов из 109. Наиболее частыми причинами интоксикации в обеих группах были алкоголь и бензодиазепины.Летальных случаев не было. В группе ограниченной интубации сроки нахождения в реанимации и в стационаре были ниже, что сказалось на лучшем первичном исходе (win ratio,1.85: 95% CI, 1.33-2.58; P < .001). Частота любых осложнений была ниже в первой группе (6% vs 14.7%; absolute risk difference, -8.6% [95% CI, −16.6% to −0.7%]), как и частота развития пневмонии (6.9% vs.14%, absolute risk difference, -7.8% [95% CI, −15.9% to 0.3%]). Исходя из результатов этого исследования, ограниченный подход к интубации трахеи у коматозных пациентов с острым отравлением ассоциирован с лучшими клиническими исходами.

как ты все это вывозишь? - за эту неделю меня спросили уже три раза. пришлось задуматься и сформулировать ответ.Что есть:full-time job, консультирование и коучинг, обучение в магистратуре Вышки, двое подростков, быт и мои интересы.Что помогает делать, когда трудно, делать много, "вывозить" (и не вывозить иногда):1. движение и спортмой комфортный уровень - заниматься каждый день хотя бы по 30 мин, но с такой загрузкой это сложно, поэтому определила минимум - 2.5 часа тренировок в неделю и строго его соблюдаю. Бег и сайклинг, очень хочу вернуться к домашним тренировкам, но пока не могу с собой договориться.2. чтениев прошлом году я попробовала читать каждый день по 20 минут, теперь это рутина, встроенная в мои завтраки. Читаю сразу 3-4 книги. Это позволяет успевать читать бумажные книги, которые так люблю. В пути иногда слушаю аудио книги.3. параллелия знаю, что мультизадачность мешает фокусу, но если выбор или так или никак, я выбираю делать несколько дел одновременно - параллельно. Например, слушаю лекцию и глажу белье или сижу на маникюре, бегаю и продумываю посты для этого канала или размышляю над рабочими задачами, гуляю с сыном вечером, при этом нашагиваю те самые 10 тыс шагов и слушаю лектора в Вышке.4. уровень энергииу меня от природы много энергии, но и ее надо наполнять и питать, чтоб не потерять. Разобралась, что дает мне +, а что минусит, и стараюсь добавлять первое и убирать второе. Например, обучение и встречи с близкими мне людьми, прогулки и спорт наполняют, они всегда приоритетны, телевизор, новости и рилсы полностью отсутствуют в моей жизни.5. здоровье, питаниеЗдоровье - ценность, поэтому сюда я инвестирую. Каждый год перед ДР делаю чекап, примимаю витамины и добавки по назначению врача, никогда не пропускаю плановые визиты к врачу. Не пью алко, довольно чисто питаюсь, но пока мало сплю - в среднем, 6 часов - работаю над этим.6. оптимизация, гибкость и иногда пофигизмесли можно сделать сразу - делаю, если можно сделать неидеально, но это продвигает, тоже делаю. У меня оптимизирована готовка и отчасти быт (устоявшееся меню, готовлю больше и замораживаю готовые блюда), есть списки того, что посмотреть, куда сходить, заранее записываю идеи подарков и часто заранее их покупаю, планирую вперед. Уже не переживаю сильно, когда что-то не влезает в календарь, и даже иногда ничего не делаю (но случается это крайне редко :))Самое главное. что позволяет все вывозить - расписание, рутины и традиции, делать постепенно, частенько дисциплина, и мои близкие и друзья, которые очень поддерживают и верят в меня иногда больше, чем я сама ❤️💙а как у вас?

Рак кожи уха - вот такой диагноз сегодня пришёл папе. Ему послезавтра 78. Да, возраст, но я очень люблю его и он мощь. У меня в подписчиках есть врачи. Помогите. Что делать?

Отзыв о волшебнице Татьяне, или Как я снова подружилась со своим голосом 🎶Знаете, я всегда думала, что умею петь. Ну, в машине-то точно! Но несколько попыток занятий с педагогами по вокалу мягко намекнули: «Голосовые данные скромненькие, дорогая, лучше пой в душе». Я и махнула на себя рукой. Чего уж там, я ведь врач и вроде бы неплохо представляю, как устроено тело. Казалось, ничего нового о своих связках я не узнаю.А потом я познакомилась с Татьяной. И всё перевернулось.Она мягко, строго и настойчиво стала показывать мне, что я на самом деле ничего не знаю о возможностях, которые прячутся в моём теле! Оказалось, что звук может идти СВОБОДНО, ЛЕГКО и КРАСИВО. Теперь я в машине не просто пою — я изучаю и слушаю свой голос, своё тело, и мне это безумно нравится!Самое волшебное — я перестала бояться своего голоса в голосовых сообщениях! А на онлайн-занятиях сокурсники стали говорить, что у меня приятный тембр. Мы занимаемся совсем недолго, а уже такие результаты! Наверное, всё дело в системе: упражнения простые, но очень действенные, и с каждым разом моя «голосовая мышца» становится понятной и предсказуемой, я учусь с ней договариваться.И да, я теперь всех агитирую за занятия! Мне сложно объяснить, чем Татьяна отличается от других. Но я-то знаю, ведь до этого я лет 10 ходила к разным преподавателям без результата. А она смогла «достать» мой настоящий голос и показать его возможности.Отдельный лайфхак для всех, кто много говорит: стало легче общаться, люди слушают внимательнее. А если горло заболит, голосовые упражнения помогают быстрее поправиться! (Ну, логично же: улучшается кровоснабжение, активизируется иммунная система в носоглотке — воспаление уходит быстрее! 😄)Благодарю моего любимого музыкального проводника, Татьяну, за её терпение, мудрость и ту самую красоту звучания, которую она помогла найти во мне! Если вы, как и я, думали, что «буду скрипеть, что ж тут сделаешь» — бегите к ней. Она знает секрет!Как не опубликовать такой потрясающий отзыв! Наталья, благодарю сердечно ❤️ и на наших занятиях наслаждаюсь процессом и настройкой твоего мощного и прекрасного голоса 🥰🤗

#аналитикаДелюсь с вами исследованием с канала @chiefinnovationchannel не про медицину, а об управлении ИТ-продуктами в России. Тема достаточно больная, так как в ИТ в здравоохранении управления продуктами как-бы нет.О важности обратной связи и Customer Development говорят гуру бизнеса, подкастеры, блогеры и прочие инфоцыгане. Мы привыкли к тому, что нас спрашивают о качестве сервиса, интересуются нашим мнением о продуктах и всячески опрашивают на предмет внедрения новых фич. К сожалению, тренд на все эти важные штуки в ИТ в здравоохранении так и не долетел.Вот и получаются у нас странные системы для врачей, которыми неудобно пользоваться, но приходится. Разработчикам главное, чтобы работало. А удовлетворенность продуктом — вещь субъективная. Ведь работает же — и уже хорошо!Разработчики, помните: все ИТ-решения вы делаете для людей, а не для отчетности и закрытия договоров. Пока важным является только соответствие продукта тех. заданию, а не удовлетворение потребностей конечных пользователей, цифровое здравоохранение будет топтаться на месте. А это, согласитесь, как-то обидно.@medicalksu

И это маркер того, как многим сейчас тяжело.Нервные системы многих людей не выдерживают ту плотность внешней реальности, в которой мы живём.Я не против таблеток, но и не за.Точно не буду говорить «можно без них».И иногда фарма даёт человеку возможность снова спать, есть, дышать.Но это этап.И важно помнить, что таблетки могут поддержать,но **дальше всегда наступает момент,когда важно учиться регулировать себя не только фармакологически.**Потому что они не взращивают навыки,не восстанавливают способность справляться,не обучают новым стратегиям,не учат выдерживать свои чувства,не возвращают устойчивость.Они лишь создают окно, в котором этим можно заняться,чтобы человек мог начать учиться жить.Это не финал процесса, а подготовка к нему.А дальше всегда начинается вторая часть пути — восстановление и обучение:• восстановление тела и нервной системы,• возвращение чувствительности,• формирование границ,• тренировка устойчивости,• поиск собственных ритмов,• освоение навыков саморегуляции,• новые способы реагировать на стресс,• способность выдерживать свои чувства,• опора на себя, а не только на химию.Таблетки дают возможность вынырнуть,но исцеление начинается там, где человек учится жить заново.И здесь мне важно подчеркнуть, что любой переход, снижение дозировки или завершение медикаментозной поддержкиделается только с лечащим врачом.Это медицинская часть процесса, и она должна быть безопасной.Но то, что идёт после —это уже область психики, тела, навыков и внутреннего становления.И важно мне сказать ещё одно.В Базовых группах есть участники, которые проходят путь, находясь на антидепрессантах.Для них это часть реальности на данном этапе,и это не отнимает у них возможности быть в процессе.Быть на фарме просто точка входа для них.Но путь остаётся путём:с внутренней работой,с возвращением опоры,с тренировкой навыков,с поиском своего ритма,с возрастающей способностью выдерживать жизнь.У нас можно быть в любом состоянии,но нельзя застыть в нём навсегда.Мы идём рядом, поддерживая,но шаги делает сам человек —в своём темпе и в своей правде.И именно здесь начинается работа Базовой группы Лайт:в мягком восстановлении,в возвращении тела как дома,в телесной настройке нервной системы,в маленьких практиках, которые возвращают живость,в навыках, которые таблетка дать не может,в обучении тому, как жить не за счёт выживания,а за счёт присутствия.Запись на группу через личное сообщение @ksuyatsuk#кавокин#kavokin

Контрастный душ переоценён🥶Контрастный душ — это такая штука, которую любят преподносить как "волшебную таблетку". Холод–горячо–холод–горячо — и ты будто бы перезапустился, стал крепче, выносливее, иммунитет взлетел, тестостерон прыгнул, жизнь наладилась!Но давай честно...На практике контрастный душ — самый переоценённый ритуал из всех «оздоровительных» привычек.Почему?Во-первых, это почти ничего не меняет физиологически.Смена температур действует в основном на сосуды кожи. Ни глубокие мышцы, ни органы, ни гормональная система — не получают серьёзного стимула.Да, ты чувствуешь бодрость. Но это просто выброс адреналина — такой же, как от ледяной воды или даже от резкого вдоха.Во-вторых, иммунитет «поднять» контрастом нельзяНет научных данных, что контрастный душ укрепляет иммунитет. Единственный более-менее изученный эффект — небольшое снижение уровня стресса у тех, кто и так здоров.Но лечить хроническое воспаление, плохой сон или усталость — он не будет, а наоборот, будет только ухудшать самочувствие.В-третьих, реальные проблемы он не решаетКонтрастный душ — это как «размять шею, чтобы прошла головная боль». На пару минут — да. Причина — остаётся.Если ты в стрессе, у тебя повышенное напряжение в теле, ты и так часто болеешь и т.п. - контрастный душ может всё это только ухудшить.Мой личный опыт, что сколько бы раз я не пробовал контрастный душ - каждый раз начинал только чаще болетьВ-четвёртых, большинство используют его просто как “ощутить хоть что-то”.Ну. серьёзно. Многие включают контрастный душ, чтобы почувствовать себя "более живым".Это не про здоровье — это про стимуляцию нервной системы. А стимуляции и так у всех хватает: кофе, телефон, стресс, тренировки, недосып.Большинству людей не нужна стимуляция, а, наоборот, отдых и нормальная работа нервной системы.Но для чего тогда нужен контрастный душ и чем он полезен?Если ты здоров, то лучшее, что он может сделать - это просто чуть взбодритьсяНо это никак не инструмент оздоровления и не метод восстановления.Если хочется лучше себя чувствовать и быть здоровее в целом, то необходимо сфокусироваться на: грамотных тренировках, хорошем питании, хорошем сне и работе со стрессом.И это касается не только девушек. Парням это намного более необходимо, чем может казатьсяЕсли нужна помощь в том, чтобы разобраться, как иметь больше энергии, реже болеть и хорошо себя чувствовать, то ты можешь поделиться своей проблемой мне в личные сообщения

Грудное вскармливание после года — это не цепь, которая привязывает маму к дому и ребёнку 24/7. Это инструмент, который при правильном использовании даёт маме удобство, свободу и уверенность, а малышу — здоровье и спокойствие и обоим - тесную связь. ❤️Для меня кормление грудью после года, это :▶️работать▶️учиться▶️провести мини отпуск без ребёнка▶️оставлять ребёнка у бабушки на выходные▶️сон ребёнка в отдельной кроватке▶️ребёнок ходит в садик▶️мои регулярные занятие спортом▶️заботится о своем здоровье/лечить зубы❤️Поделитесь, а с чем Вам удается совмещать грудное вскармливание?

Почему без достаточного количества белка оптимизация здоровья не работает?Самый обычный белок, про который все слышали, который мы ежедневно употребляем, про который говорят, что это рост мышц и т.д. Но не только построение мышц зависит от белка💪Без достаточного количества белка не будут работать ключевые системы организма, а значит, никакой полноценной оптимизации здоровья быть не может.Давайте разберёмся, почему.1. Мозг, настроение и концентрацияБелок — аминокислотыАминокислоты — основа для синтеза нейротрансмиттеров: дофамина, серотонина, норадреналина. Особенно критичны тирозин и триптофан. Их недостаток быстро отражается на:концентрации;уровне энергии;мотивации;когнитивной устойчивости.Гормоны также синтезируются из аминокислот, а рецепторы к гормонам — это белковые структуры.Мембранные белки формируют каналы и насосы клеточных мембран — то, что поддерживает электрическую стабильность нервных клеток. Поэтому дефицит белка = апатия и эмоциональная вялость.2. Иммунная системаИммуноглобулины, цитокины, белки комплемента — всё это создаётся из аминокислот.Если вы:чаще болеете,дольше восстанавливаетесь после простуды,тяжело переносите стрессы,это может быть следствием низкого синтеза иммунных белков, а не просто “переутомления”.3. Кожа, волосы, ногтиОдна из самых частых ошибок — пытаться “лечить” кожу и волосы БАДами при банальном дефиците белка.Коллаген собирается внутри организма из аминокислот, а не из баночек 🫙 Если белка не хватает, никакие спирулины, хлорофиллы и “витамины для красоты” не сработают.4. Дефициты микроэлементовЧасто назначают железо, витамин D, медь или цинк — и не понимают, почему анализы не растут.Ответ прост: все транспортные белки — сами являются белками.Трансферрин переносит железо.VDBP переносит витамин D.Церулоплазмин — депо меди.ZnTs и ZIPs — переносчики цинка.Если общий белок крови ниже 70 г/л, усвоение микроэлементов будет снижено. Это как пытаться увеличить поток по трубе, когда труба сломана.5. Детоксикация печениФазы I и II детоксикации — это работа ферментов, а ферменты — белковые структуры.Для синтеза глутатиона (главного антиоксиданта организма) необходимы:глицин,цистеин,глутамин.Без них глутатион не образуется, а детокс-процессы снижают эффективность.Что делать?Если ЖКТ работает нормально — старайтесь потреблять не меньше 1.5 г белка на кг массы тела при умеренной активности.При регулярных тренировках ~ 1.8–2.4 г/кг. (больше относится к спортсменам) Выше подниматься смысла нет — исследования не показывают преимуществ.Если не добираете белок:можно использовать – аминокислотные комплексы– или качественный протеин.*Не является врачебной рекомендацие Перед применением проконсультироваться со специалистомВот так, банальный белок отвечает за оптимизацию здоровья Питайтесь сбалансированно, подстраивайте свой рацион питания под различные нагрузки и будьте здоровы ☀️

🌷 Я очень рада, что стала тем человеком, который приносит спокойствие другим людям, хоть и не всем конечно, мужу все еще нет от меня покоя🙈🤣🧘‍♀️ Но тем не менее, из знатного суетолога, невростенички и вечно контролируещей тревожной особы, я стала тем, кому в целом теперь по жизни все ровно 🤩Я поняла, что для меня самое лучшее состояние - состояние покоя, ровного настроения без сильной радости и сильной грусти 🌪В день, когда мне девушка написала этот отзыв, у меня случилось, все что могло случится за 5 вечерних часов ❤️ Уехал срочно муж, который планировал быть дома неделю, а не 2 дня😣 Позвонил средний из школы в слезах, болит голова, срочно заберите, мы с Моней бегом за ним, а у Васи температура 39⚽️ Потом Ваню на футбол, с огромной сумкой, которую муж должен был увезти🙈 🧹 Вернулись домой, младший разбивает сразу 2 стакана, вся кухня в осколках и это все дело, настолько мелкое, что даже не пылесосится толком и не отмывается 😭 Мелкий воет, до истерики, так как эти стаканы папа им подарил и что форма новая футбольная пришла с косяком🙈 это аще был треш для него, но благо он сам себя лавандой на время успокоил 🚑 Вася уже к 9 просит вызвать скорую, так как мои манипуляции стандартные не помогают, вызываю, быстро приезжают дают ему малиновый сироп с блестками, вроде панадол и того начинает отпускать в течение часа🧹 Я все еще в этом время канапачусь с осколками между приездом скорой, отправкой ко сну Мони и Вани 😴 Только все убрала, все уснули, слышу у младшего начинаются вздрагивания и сбивание дыхания во сне, я его разбудила, напоила успокоительными и он рубанулся уже спокойно 🧘‍♀️ И вот эти 5 часов я прожила на тотальном нуле, то есть куда еще в этом всем нервничать, ну что вообще этим неврозом можно улучшить, да ничего 🙏Я просто полностью смиряюсь с ситуацией, делаю все, что в моих силах, в моих силах вызвать скорую, вызываю, сироп с блестками принимаю как благость, которая поможет моему ребенку, сразу просто поддерживаю ему допом детоксикацию и все, могу убрать осколки между делом - убираю, могу всех отправить спать - отправляю. Я ни разу даже голос не повысила за все эти события 🛋️ В итоге, я спокойно уснула, выспалась, хотя раньше, я бы этот вечер провела в слезах, истерике и все бы отхватили по первое число👩‍💻 Мне даже пришлось отменить утреннего клиента, потому что с утра мы ждали врача и не вариант проводить консультацию в такой обстановке ⚪️ Раньше я из кожи вон лезла, что бы провести консультацию, в тч в ущерб себе и семье, прости господи, но теперь у меня другое мнение на этот счет🧘 Мне просто прекрасно от мысли, что больше у меня нет никаких дедлайнов, запретов, ограничений. Вчера я даже 3 часа поработала, хотя все дети были дома🙈 ✨ Я делаю все, насколько прекрасно, насколько сейчас могу и насколько комфортно мне дать часть своей энергии людям. И эта свобода внутри невероятно меняет качество жизни, так как чтобы не случилось в итоге всегда ХОРОШО!

Детеныш двуустки под микроскопом 🔬⭕️ А вы знали, что двуустки - настоящие мастера маскировки? 🎭 Личинки, попав в организм улитки, превращаются в спороцисты - мешочки, которые размножаются внутри улитки, словно маленькие фабрики! 🏭 Они буквально "захватывают" улитку, заставляя ее вести себя странно, чтобы привлечь внимание птиц, которые станут следующими хозяевами паразита. 🤯 Удивительная стратегия выживания!#️⃣ #двуустка #паразиты #микромир #биология #улитки #маскировка 🔬микромир 🔬