Детский офтальмолог Анна Никитина

🎯 Проверка состояния зрительной фиксации, увы, очень часто пропускается многими коллегами - и очень зря!⠀➡️нередко причиной амблиопии которая долго и упорно не поддается лечению, является именно нецентральная фиксация.⠀Давайте разберем тактику при НЗФ на клиническом случае⠀Амину 5 лет, и мама говорит что правый глаз у него косит практически с рождения.Сначала ждали пока «перерастет», с 2 лет надели очки ( носит плохо) и пытались клеить - но сталкивались с резким отказом до истерики. Ближе к 3 когда начал говорить стало очевидно- правый глаз видит очень плохо➡️ окклюзии он по прежнему отчаянно срывал, а попытки лечения на аппаратах, скорее были испытанием для родителей⠀В 4 после нескольких месяцев попыток лечения без эффекта предложили операцию и родители согласились ➡️сначала глаз стоял почти ровно, но прошло полгода и он опять начал косить⠀На приемеVis OD 0.1 н/к в своих очках +2.0=0.1Vis OS 1.2 ( planum )⠀ARK ( Циклопентолат 1% )OD Sph +5.0 cyl -0.25 ax 12OS Sph +2.5 cyl -0.25 ax 176⠀На ретиноскопии:OD +6.0 / 6.5OS +2.0/ 2.5⠀Эзотропия ( Krimsky test ) 28 ПД - объяснить почему здесь только этот тест информативен?⠀Фиксация парамакулярная устойчивая⠀Пишите в комментариях предложения по тактике? ⬇️⬇️⬇️

Транспозиция можно смотреть и в авторефрактометре - но лучше уметь делать это в голове или в раскладках - так больше пониманияПостараюсь максимально упростить, но все таки вывести на мышление о рефракции в реальном формате➡️есть рефракция по одному меридиану (с максимальным преломлением )➡️есть рефракция в перпендикулярном меридиане➡️есть цилиндр, который показывает разницу между меридианами⠀В рефрактометрии на месте SPH мы видим рефракцию по одному из меридианов ( тому который указан в AX ), и разницу между меридианами - CYL. Для того узнать какая рефракция по второму основному меридиану вам нужно сложить SPH + CYL⠀Например:Sph +3.0 cyl -2.0 ax 90Рефракция по вертикали: + 3,0Рефракция по горизонтали :+3.0 + -2.0=+1.0⠀Но за сферу мы можем взять и рефракцию по второму меридиану - тогда будет запись в + cylSph +1.0 cyl +2.0 ax 180⠀Перевод из одной формы записи в другую и называется транспозиция⠀Да, мы видим что при смене знака цилиндра ось поменялась на противоположную. Но нельзя это делать без учета того, что сферу тоже надо поменять!⠀Кстати, позволяет нам увидеть реальные цифры по осям - так же мы видим ее на ретиноскопии- и нам из нее очень легко делать транспозиции⠀Как у Вас дела с раскладками и транспозициями? Разобрались?⠀Если пока сложно, системно и пошагово с обратной связью делюсь эти знаниями на Умной оптометрии- присоединиться можно оформив подписку в формате «Базовый» или «Индивидуальный» до 24 мая, ссылка на сообщество http://anna-nikitina.tilda.ws/

Очень часто ко мне приходят специалисты, уверенно работающие со взрослыми, но сталкиваясь с детьми, они вдруг начинают сомневаться буквально во всём.Потому что на детском приеме иначе работает всё:• ребёнок не всегда может объяснить, что он видит• маленькие пациенты быстро устают и теряют внимание• нормы отличаются от взрослых и варьируются в зависимости от возраста • приходится оценивать не только цифры, но и развитие зрительной системы в целом• решения принимаются не “по жалобам”, а на основании объективной картиныВо взрослом приёме мы часто опираемся на алгоритм , тесты и субъективный ответ пациента : это опора взрослой оптометрии, которую мы разбираем на «Оптометрии от А до Я» В детской практике врач должен уметь наблюдать, анализировать и буквально “собирать пазл” из ответов ребёнка, анализа возраста, и данных объективных методов рефрактометрии / ретиноскопии, состояния фории⠀Именно поэтому многие специалисты испытывают тревогу:-А вдруг я неправильно выпишу очки - ребёнок же не скажет что ему плохо?-А может вообще сейчас давать очки не нужно?- И вот как мне объяснить это родителям? Для них же «он все видит: и пылинки на ковре и самолетики в небе»⠀Детская оптометрия требует совершенно другого клинического мышления. Но я Вас уверяю ,что сложность детской практики - только от отсутствия системы ! Когда она появляется - все становится легким ! ⠀До 24.05.26 у вас будет возможность в базовом и индивидуальном формате не просто присоединиться к сообществу «Ассоциация детских офтальмологов и оптометристов», но и получить доступ к серии вебинаров «Умная оптометрия»- где мы выстраиваем фундамент детской оптометрии; посмотреть подробное содержание http://anna-nikitina.tilda.ws/courses, присоединиться http://anna-nikitina.tilda.ws/ ( выбрать подписку базовый или индивидуальный) ⠀Напишите в комментариях, что для вас в детской оптометрии до сих пор остаётся самым сложным:подбор коррекции, контакт с ребёнком или разговор с родителями?

Так природа «пожирает» человеческие постройки. До и после обнаружения античного стадиона.Стадион найден в древнем городе Магнесия-на-Меандре. Первые раскопки в городе начались в 1891—1893 гг., но тогда стадион не обнаружили, а сделали это после 1984 года, когда раскопки возобновили.На стадионе проводились соревнования по бегу, скачки, боксерские поединки и, скорее всего, гладиаторские бои.Известно, что стадион всё ещё использовался в 3 веке, а в 262 году город разграбили и сожгли готы. Что произошло со стадионом после этого — неизвестно.Длина: ~189 м.Вместимость: ~30 000 человек.Турция

Обычно по понедельникам, но иногда и по средам, когда все уходят, я тренируюсь в редакции — гири, жгут, отжимания, приседания, пресс — примерно по часу. Это здорово экономит время. Чтобы было нескучно, я слушаю что-нибудь фоном. Сегодня, черт меня дернул, послушал Панчина — впервые в жизни. Что-то про транс-жиры. Честно говоря, я сразу и не понял, что это Панчин, пока не услышал фразу "творожный сыр с христианским вкусом". Имелось в виду, конечно же, что оный сыр чудовищно вредный и сделан из отходов, поэтому и вкус у него "христианский".Но даже до этой фразы-маркера меня периодически передёргивало. Столько фанатичного пафоса и какого-то почти эротического отношения к Её Величеству "Науке" я никогда и ни у кого не слышал.Какая-то секта. И ведь у их роликов миллионы просмотров. Неужели у людей настолько нет вкуса, чтобы серьезно воспринимать, любить, обожать Панчина и весь его "научный" трёп? Только и остается надеяться, что все эти просмотры — как и у меня — случайные, или искусственные, как транс-жиры.

Приехала книга — первый том труда А. Б. Степанова об униформе Красной армии в годы Гражданской войны в России. Очень основательное исследование, выполненное на солидной источниковой базе из архивных фондов, музейных и частных коллекций. Текст обильно иллюстрирован документальными фото, снимками знаков различия и т. д. На черно-белых фотографиях отдельные элементы выносятся на поля с увеличением изображения; это не всегда делает их более разборчивыми, если изначальное качество фото невысокое, но само решение правильное, и помогает сориентироваться по фотографиям, как правило групповым. В книге уделено внимание и проектам униформы и ее различных элементов, с цитатами из первоисточников и эскизами. Отдельно автор прошелся и по мифологии вокруг буденовки. Качество бумаги и печати у "Русских Витязей" традиционно на высоте. Да, это недешевое издание, но как результат многолетнего исследования на поверку слабо раскрытой в литературе до сих пор темы - оно, конечно, найдет своего благодарного читателя, а для реконструкторов, музейных работников и коллекционеров будет просто незаменимым.

👀 МОГУТ ЛИ ИТАЛЬЯНЦЫ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПИЦЦЫ?!В современном мире довольно много необычных праздников. Например, сегодня, 6 мая, отмечают Международный день отказа от диет 🙅‍♀А вы знали, что большинство итальянцев просто помешаны на диетах? У меня все знакомые ходят к нутрициологам и соблюдают какую-либо диету. Строго считают граммы и калории, следят за разрешенными и запрещенными продуктами. Но надо сказать, что ограничения в питании в Италии все-таки учитывают традиции. Например, сидя на диете, можно позволить себе небольшое количество пиццы раз в две недели или несколько печенек на завтрак. 💪Ох, вот это сила воли! Вот бы иметь обмен веществ, работающий по правилу: 😆 Калории, съеденные с наслаждением, по бокам не откладываются.Тогда было бы очень просто похудеть к лету😄 до которого осталось, кстати, меньше месяца! Ждем!

🫖 Напитки. Что пить для чистоты ума и тела, и целостного восприятия жизни?У напитков своя энергия и это влияет на состояние и восприятие жизни.Это хорошо увидел в работе.С людьми, которые были тревожные в суете и напряжении, часто была история с кофе.Они пили его, а потом удивлялись, почему им плохо.Дальше сами замечали:было нормально, попил кофе — и всё, понесло, и весь день наперекосяк.Раздражение, тревожность, суета.Есть конституции тела, которым кофе и стимуляторы вообще ОЧЕНЬ плохо подходят.Например, меня от этого разрывает.Энергии много, но она не управляемая.Поэтому я это убрал.Мне важно сохранять ясность.Также я это хорошо прочувствовал на себе, когда начал плотно заниматься собой — однажды заметил, что перестал пить чёрный и зелёный чаи.После пробовал — чувствовал, что от них ум быстрее, внутри суета, раздражительность, и спад. С кофе так тем более.Мне важно жить в более спокойном и ясном состоянии.Я работаю с людьми, работаю с состоянием, с психикой, с духовной темой.На это нужна внутреннее моё собственное сильное состояние. И если сам живу в разогнанном или тяжёлом — это сразу влияет и на людей, и мне тяжело.Если резюмировать по сути:Стимулирующие напитки — это разгон. В ведическом языке — это называется гуна страсти. ⚡Мягкие напитки — наполнение, спокойствие, умиротворение. Гуна благости. 🌱Раньше мне казалось, что мягкие напитки слабые, просто вкусные.а это чувствительность была грубая.Хотелось яркого вкуса и сильного эффекта.Когда сознание очистилось — провствовал, что каждый классный и действует по-разному.Они расслабляют, согревают, успокаиваюь,гармонитизруют. Каждый по своему.Мне это очень понравилось.Не грубое воздействие, как от стимуляторов.А мягкое. Тонкое. Без долбежки нервной системы.Для нашей чистки сейчас лучше оставить:• воду• травяные чаи• фруктовые чаи без химии• цикорий/травяной кофе если хочется кофейного вкусаУбрать:— кофе— чёрный / зелёный чай / пуэр— любые стимулирующие напитки— сладкие напиткиЗдесь вопрос вообще не про запреты.Смысл — почувствовать, как тело и ум живут без постоянного разгона. Какой вы вообще настоящий. ❤️Дайте возможность сознанию вывести из себя все стимулы, и увидеть настоящее восприятие.Понаблюдайте что с вами после какого напитка:* спокойно?* суетно?* хочется ещё?* появляется ясность?Это практика знакомства с собой.Поделитесь в комментариях:что пьёте сейчас и какие травяные чаи вам нравятся? 🫖🌿Дополнительно прочитать в комментариях:→ Что я выделяю в первую очередь, и что мне очень нравится по напиткам→ Про воду→ Про мёдЕсть ещё разные чаи и напитки тоже, которы пробовал, пишите про них — обсудим каждый. Для меня это важно, тему продолжаю изучать 🔬

Материалы Киевского форума по безопасности (2026). Панельная дискуссия «Европейские арсеналы в условиях прокси‑войны: пределы возможностей».Письмо Л.И. Брежнева президенту США Джимми Картеру от 21 августа 1980 года (архив Госдепартамента).Strategic Command of the Russian Federation. Основы государственной политики в области ядерного сдерживания (обновлённая редакция 2024 г.).Military Watch Magazine. Russia's Oreshnik Missile: A Game Changer in Strategic Deterrence // MWM, 2025, № 4.Лангевиш У. Уроки «Гордого пророка»: почему ограниченная ядерная война невозможна // The New York Times, 1983 / переиздано в 2025.

‼️Испания. Удастся ли предотвратить распространение хантавируса⁉️🔴Беспокойство жителей Канарских островов по поводу решения испанского правительства принять лайнер MV Hondius c хантавирусом на борту более чем объяснимо. ⚠️Председатель канарского правительства Фернандо Клавихо обвиняет премьер-министра Санчеса в предательстве ("falta de lealtad").🤔Но что произойдёт с пассажирами лайнера, которые сойдут на берег на Тенерифе?1️⃣Во-первых, власти гарантируют полное отсутствие контакта с местным населением.2️⃣Во-вторых, 14 граждан Испании будут отправлены на военном самолёте в мадридский госпиталь Гомес Улья, где проведут под наблюдением всё то время, которое необходимо для соблюдения карантина. А потом разъедутся по своим автономным сообществам (Мадрид, Каталония, Астурия, Кастилия-Леон, Галисия и Валенсия).3️⃣В-третьих, граждане других стран будут доставлены в места постоянного проживания с соблюдением специального протокола, существующего для подобных случаев в Европейском союзе. Этот протокол требует изолировать их от контакта с населением, что автоматически означает невозможность отправки обычными рейсами. 🚨🚨🚨Однако, похоже, полностью изолировать всех пассажиров корабля уже не удастся. Один из них хоть и находился ранее на MV Hondius, но прилетел самостоятельно в Швейцарию и обратился в госпиталь в Цюрихе с симптомами заболевания.🧐Власти сейчас проверяют все контакты этого пассажира, чтобы выявить новые очаги заражения.💥Министр внутренних дел Испании не стал скрывать от населения тот факт, что "ситуация сложная", но "находится под контролем". ‼️Впрочем, эта стандартная фраза только усилила беспокойство. Напомним, что ситуация с "короной" начиналась с тех же самых слов, однако на сей раз врачи в один голос утверждают: "хантавирус не такой заразный, как COVID-19, но куда более летальный"‼️© ЕВРОПА ГЛАЗАМИ ЮРИСТА

Уже первые произведения Штокхаузена (а всего их будет около 400) начали приковывать к себе внимание музыковедов. Критиком премьерных работ Карлхайнца выступил его будущий шеф Аймерт, охарактеризовав композицию "Перекрёстная игра" (оригинальность автора ещё и в том, что он присвоил ей порядковый номер 1/7, в то время как композиторы привычно нумеровали свои опусы 1, 2, 3 и т. д. – раз ломать систему, так ломать) как "точечную музыку". Точечность, другими словами пуантилизм, объясняется стремлением Штокхаузена отойти от мелодической структуры произведений в пользу набора структурированных однозвучий, то есть обыгрывать фактуру отдельных статичных элементов, подчиняющихся некоему композиторскому замыслу. Адептами пуантилизма стали соратники Карлхайнца: упоминавшийся выше бельгиец Гуйвартс, француз Пьер Булез и итальянец Луиджи Ноно. Все они представляли так называемую "Дармштадтскую школу" – по названию немецкого города, где проводились и проводятся лекции и фестивали современной академической музыки.Особо стоит отметить значительный вклад немца в электроакустическую музыку, ранний и архаичный вариант электронной музыки, в связи с чем его небезосновательно называют пионером этого направления. Штокхаузен много времени посвятил освоению потенциала аппаратуры и совершенствованию возможностей обработки звука. По словам Карлхайнца, он буквально жил в студии, бесконечно экспериментируя с плёнкой и оборудованием – ведь ещё никогда работа композитора не была столь необычной и увлекательной.Не стоит удивляться, найдя в каталоге Штокхаузена работы, предназначенные для исполнения, к примеру, оркестром с синусоидальными генераторами или пьесу для фортепиано, микрофона и потенциометра. Порой немецкий композитор заходил экстремально далеко, создавая столь необычные произведения, коим, безусловно, является концерт скрипачей на вертолётах. Помимо прочего, не менее важным аспектом Штокхаузен считал акустику пространства. Некоторые его работы создавались для специально подготовленных помещений, учитывающих динамику и движение звука.Штокхаузена часто критиковали, особенно в ранний период, за пренебрежение к консервативным методам. Его "математическую" музыку называли бездушной, лишённым чувств примитивом, а творчество – насмешкой над немецкой музыкальной традицией. Музыканты отказывались исполнять его произведения, бойкотировали концерты и обзывали композитора шарлатаном. Во время и после протестов 1968 года представители "новых левых" подвергли "гнусную декадентскую" музыку Штокхаузена осуждению за антипролетарскую направленность, многие студенты объявили своего профессора "прихвостнем капитализма". Но это вряд ли. Карлхайнц Штокхаузен был последовательным приверженцем анти-истеблишментской позиции в творчестве. Он никогда не делал музыку под заказ или в сугубо коммерческих целях. Для него написание музыки было сродни ритуалу, ведь в своей работе он прикасался к сокровенному и возвышенному абсолюту.Уколы публики композитор порой воспринимал болезненно. Бытует мнение, что с середины 70-ых Штокхаузен всё больше стал погружаться в мистицизм и стал, что называется, терять связь с реальностью. Большим скандалом обернулась его реакция на теракт 11 сентября, о котором он отозвался как о "величайшем произведении искусства, которое когда-либо существовало в космосе". Свою музыку Штокхаузен называл Новой, она предназначалась для нового поколения слушателей, ощущающих Музыку как величайшее достижение мысли, вершину человеческого гения. Мне едва ли суждено когда-то её понять, но следить за композиционной структурой внутри сочинений Карлхайнца – одно из любимых занятий, связанных с культурой вообще.Helikopter-StreichquartettPS Не забываем участвовать в конкурсе, осталось несколько дней.

📌 Как сдать B1 без стресса (почти)Думаю, это будет заключительный пост про Б1. Тут я расскажу, как готовился и какие общие черты я видел у тех, кто сдал.В этот раз у меня не было возможности так же качественно подготовиться к экзамену, как на А2.У нас в группе было 15 человек, мне известно, что точно не сдало 11 (пока подтверждено, что сдали только двое). Я думаю, что ещё 1 человек сдал, и по поводу ещё 1 у меня есть сомнения.Но что объединяет тех, кто сдал?Посещение курсов. Лично я, хоть и пропускал, но, кажется, ни разу не делал это по несерьёзной причине, я ставил курсы в приоритет: если что-то можно перенести — я переносил + я не супер активно, но всё же делал все домашние задания.Работа над немецким за пределами курса.Пробные тесты. Ещё будучи на А2, я попробовал пройти пробные тесты B1 на Lesen/Hören на Sprachportal.at, кажется, набрал 60 процентов, что посчитал хорошим результатом.За весь курс Б1 я прошёл 6 тестовых вариантов Lesen/Hören от ÖIF, где набирал от 34 до 45 баллов (проходной — 33), а на экзамене я набрал 37 (37/38 как раз был мой стандартный результат).АктивностьВо время курсов я старался поднимать руку и "выходить к доске" на абсолютно любом задании, которое понимал хоть чуть-чуть. Да, я буду ошибаться. Ну и что? Я сразу же получу обратную связь от препода и моментально улучшу свои знания.Я сделаю, возможно, неприятный вывод, но я уже делал его на А2: если вы просто будете ходить на курс и учиться, этого будет почти наверняка достаточно, чтобы сдать Б1.Стресс и структураКасательно последнего месяца+ перед экзаменом. У меня было много стресса, и думать о подготовке было тяжело, я понимал, что я не готов и нужно заниматься дома.Я размышлял: а может, остаться дома и подготовиться к написанию имейлов?Но также я понимал, что не смогу заставить себя заниматься 3 часа подряд дома. Так работает мозг, и это нормально.Поэтому я шёл на курсы. Да, возможно, вы будете заниматься не супер эффективно все три часа, но вы БУДЕТЕ заниматься немецким.Практическая часть подготовкиИмейл. Я просто запомнил большое количество шаблонов и написал где-то 20 или 30 пробных имейлов.Замечу: я писал имейлы с помощью чат гпт, и я ещё по А2 помню, что мозг не хочет писать без него, старайтесь использовать его всё меньше и меньше после того, как вы уже поняли структуру письма.Ещё раз про шаблоны.Нет, ну серьёзно. Предложения: "перезвоните мне по номеру телефона", "мой номер телефона ...", "спасибо большое за ваше время и труд", "ответьте на мои следующие вопросы",Разговорная частьНу если говорить про самопрезентацию, то я просто перечитал то, что уже готовил на "ромашку" А2, где по всем темам уже было по 3 предложения.Описание картинкиТут сложно что-то сказать. Очень похоже на опыт сдачи А2 (даже слишком). Тоже используйте слова-шаблоны, чтобы заполнить время: "Тема картинки — это ...", "На картинке я вижу ..."Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить#НемецкийAT

5 литров ценнейшей жижи циркулирует в вашем теле.Весь этот пост можно уместить в одну короткую фразу: «сдавайте кровь, че вы как эти»… но лучше я зайду с позиции человека, который знает, как часто не хватает крови в больницах. Исключим беременных, ребят с хроническими заболеваниями, пушинок меньше 45 кг - у остальных какие отговорки? Я то вижу финал, а вот реаниматологи и хирурги сам момент. Когда пациент на столе, давление падает, а нужной крови в банке нет. Это один из худших моментов в профессии, когда нечем действовать. Поэтому есть негласное правило, если пациенту влили одну жабу крови, то надо попросить родственников, чтобы привели в центр сдачи крови хотя бы трех человек. Немного фактов и EBM: 1️⃣Не думай о том, что во время сдачи крови и её компонентов тебя могут чем-то заразить. Это пздц глупо. Все одноразовое и стерильное. 2️⃣Вы ничего не теряете. Однократная сдача крови (450мл) это хоть и стресс для организма, но минимальный. И для здорового человека безопасно. 3️⃣Есть данные, что регулярные кроводачи снижают риски гемохроматоза и благотворно влияют на сердце и сосуды. 4️⃣Перед каждой донацией вашу кровь проверяют на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Бесплатный чекап получается. Некоторые так про ВИЧ и узнают.5️⃣«У меня редкая группа, таких не берут» — берут, ещё как. Четвёртая отрицательная есть у одного процента людей. Когда такой пациент поступает в экстренное, это напряженно. Ты не обуза, ты дефицит. Что касается частой группы крови, то ваша кровь тоже важна и полезна! После процедуры вам дадут небольшую выплату и два официальных выходных, их можно приплюсовать к отпуску. Плюс право считать себя хорошим человеком.Если вдруг я убедил тебя сдать кровь, то не ешь жирное и не пей алкоголь перед сдачей.Не святой, но регулярно сдаю кровь, потому что знаю цену каждому пакету.Записки судмедэксперта