Школа кардиологии Игоря Колоса

В данном случае у нас пожилая женщина с чсп 160 в I мин. Синусовый это ритм или нет, до конца непонятно, но поверьте мне, у людей такого возраста очень даже может быть син. тахикардия 160 в минуту и даже выше. Да, конечно, реже, чем у молодых, но физиологически у многих синусовый узел сохраняет способность разгоняться до высокой чсс даже в преклонном возрасте.Поэтому не могу исключить, что это син. тахи. Если есть сомнения, всегда можно написать "предсердная (возможно, синусовая) тахикардия с чсс...."Но проблема в другом: писать ей "АВ блок 2:1 или "АВ проведение 2:1"Я бы склонялась ко второму варианту. Чем старше человек, тем ниже у него точка Венкебаха, т.е. частота импульсов сверху, которую АВ узел способен физиологически провести без выпадения QRS С другой стороны, есть ведь пожилые пациенты с медленным ТП или ПТ с чсп 200, у которых АВ узел распрекрасно проводит эту частоту 1:1 (отчего пациенты имеют проблемы в виде декомпенсации ХСН, усугубления проявлений ИБС и проч)Так вот как быть: делать тут скидку на возраст и снижение точки Венкебаха, или же это все же не физиологическое а патологическое изменение АВ соединения, замедляющее его работуНет у меня ответа, и по одной экг это решить невозможно. Суточный мониторинг мог бы как-то прояснить ситуацию (например, обнаружились бы эпизоды АВ блокады при нормальной частоте син. ритма, что уже точно говорило бы что АВУ не в порядке), но у нас его нет. Поэтому я бы все же описала это как "предсердная (возможно, синусовая) тахикардия с ЧСП 160 в I мин и АВ проведением 2:1 (ЧСЖ 80 в I мин)"Т.е. слово "блокада" тут не писала бы

✅ Вы правы, по картине ЭКГ это передний распространённый ИМ, остро-подострый. Острый - потому что ST еще сильно поднят (при этом для формирования аневризмы еще рано), а подостый - потому что уже образовалась отрицательная фаза зубца Т. Вариант описания: Синусовая тахикардия 100 в 1 мин. ЭКГ-признаки распространённого передне-бокового ИМ c переходом на заднюю стенку ЛЖ, вероятно, остро-подострая стадия: элевации ST 0,5-1 мм I, aVL; выпуклые элевации ST во всех грудных отв с максимумом до 6 мм в V 3-4; отрицательная терминальная фаза зубца Т V2-6; комплексы QS V1-4. Реципрокные депрессии ST 1 мм в III, aVF. Патологический зубец Q, который тут имеется почти во всех грудных отв, может формироваться уже в первые часы инфаркта и его наличие не всегда означает безвозвратную гибель миокарда - при своевременной реваскуляризации зубец R может частично или полностью восстановиться. Но не в данном случае, к сожалению - тут скорее всего, конечно, время уже упущено 😐К сожалению, данных КАГ нет. ЭКГ ради ЭКГ.#подострыйИМ

Мужчина 56 лет, давящие боли за грудиной с иррадиацией в правую руку. За прошедшие сутки боли возникали уже 4 раза, проходили сами. Ранее подобного не было.В итоге при очередном приступе вызвал СМП. ЭКГ снята на фоне болевого синдрома#stemi #omi #велленс #пбпнпг

💰 Прожиточный минимум как премия за выживаниеВ банкротстве есть деньги, которые нельзя превращать в депозит. Это прожиточный минимум. Человек ест каждый месяц, а не по графику управляющего. Потому что голод, аптека и коммуналка не работают по графику выдадим разом за полгода.В одном деле гражданина признали банкротом еще в декабре 2022 года. Управляющие менялись несколько раз. Потом должник пожаловался, что ему и несовершеннолетнему ребенку не выплачивали прожиточный минимум регулярно. Отдельно был вопрос по 7,4 тыс. рублей ежемесячно на линзы ребенку. Эти деньги суд уже исключил из конкурсной массы. То есть это не просьба, не жест доброй воли, а судебный акт.Нижестоящие суды сказали примерно так. Закон прямо не расписал срок выплат, управляющий перечислил 240 тыс. рублей за период с декабря 2023 по июль 2024 года, значит, глобальной проблемы нет.⚖️Кассация с этим не согласилась.АС Московского округа напомнил, что прожиточный минимум существует не для накопления. Его нельзя складывать месяцами на депозит, а потом торжественно выдать одной суммой. Это деньги на нормальное существование здесь и сейчас. Если нет отдельного соглашения с должником об ином порядке, выплаты должны быть ежемесячными.🤓И еще важный момент. Загруженность управляющего другими процедурами не является уважительной причиной. Управляющий ведет не абстрактный реестр, а процедуру, в которой у человека фактически забрали финансовую самостоятельность.🔍Плюс суд указал разобраться с деньгами от продажи автомобиля. Было 107 тыс. рублей, их сняло доверенное лицо прежнего управляющего, но куда они ушли, суды толком не установили.Итог. Спор отправили на новое рассмотрение. И только после этого первая инстанция вынесла решение о признании действий ФУ незаконными. К слову говоря отстранять его не стали, т.карбитражный управляющий не может быть отстранен в связи с нарушениями, которые не являются существенными.Отстранение арбитражного управляющего должно использоваться в той мере, в какой оно позволяет восстановить нарушенные права или устранить угрозу их нарушения. Таким образом, отстранение арбитражного управляющего должно применяться тогда, когда арбитражный управляющий показал свою неспособность к надлежащему ведению процедуры банкротства, что проявляется в ненадлежащем исполнении обязанностей управляющего.Это означает, что допущенные управляющим нарушения могут стать основанием дляего отстранения в случае, если существуют обоснованные сомнения в дальнейшемнадлежащем ведении им процедуры банкротства.А для тех кому всё таки некогда, напомню, банкротство гражданина не должно превращаться в режим выживания. Прожиточный минимум не премия за терпение. Это нижняя граница человеческого достоинства.#банкротство #прожиточныйминимум #финансовыйуправляющий #судебнаяпрактика #юристДело № А40-167662/2021Хороший, плохой, злой

В прошлом году журнал престижный журнал PLOS Biology опубликовал исследование — ученые с помощью функционального МРТ сканировали мозг двух групп пожилых людей во время выполнения когнитивных задач.🎻 Одна из этих групп всю жизнь занималась игрой на музыкальных инструментах, другая — нет. У «обычных» испытуемых наблюдалась гиперактивация в лобно-теменных отделах и чрезмерно сильные связи в слуховых и двигательных зонах мозга. Проще говоря, их мозг перегружался. При этом мозг пожилых музыкантов реагировал на нагрузку ровно так же, как у молодых — справлялся с задачей эффективно и без повышенных энергозатрат.Все потому, что занятия музыкой задействуют мозг сразу на большом количестве уровней — вам нужно и думать, и аккуратно действовать руками, и следить за ритмом. Все это развивает наш когнитивный резерв и очень хорошо профилактирует деменцию. Берите на заметку!Отправьте знакомым музыкантам — пусть знают, что все делают правильно!🧠Бодромозг – 10 минут в день для тренировки памяти и внимания🔗Бодромозг в MAX

Друзья, вчера в комментариях задали вопрос о том, как правильно хранить Омегу. Я решила подготовить пост с очень подробными рекомендациями ✨ Точно сохраняем себе!Рекомендации по приему Омега-3:– Как долго принимаем? Можно длительно, можно принимать 6 мес, затем устроить 1 мес перерыва.Идеально 1-2 р. в год, не забываем контролировать в крови Омега-3 индекс.– С чем принимаем?Омега-3 лучше совмещать с пищей, содержащей жиры. Еда/вода должны быть теплыми. Это будет стимулировать желчеотток, что улучшит усвоение Омега-3 жирных кислот.– Время приема(утро/день/вечер) большого значения не имеет. Прием Омега-3 допустим в любое время дня после еды.Особенности:– Если после приема Омега-3 мутит или есть рыбная отрыжка — вероятнее всего имеет место застой желчи.– При синдроме Жильбера принимать Омега-3 можно и нужно, но не рекомендуется принимать в дозировке больше 1000 мг в сутки.– Омега-3 не должна горчить. Если есть прогорклый вкус, то вероятнее всего продукт окислился и не принесёт никакой пользы.– ДозировкиЗдоровому человеку допустим приём от 1-2 г в сутки, беременным 1.5-2.5 г в сутки. Стоит выбирать комплекс с преобладанием ДГК для идеального развития мозга ребёнка. – ХранениеХранить омега-3 нужно в холодильнике, либо в прохладном темном месте. Ставьте «+» в комментариях, если на следующей неделе надо продолжить разговор о тонкостях приёма омеги (а они есть) ❤️

У каждого из нас есть своя гадалка, и она всегда с вами. Это не карты, не нумеролог и не астролог, это ВАШЕ ТЕЛО, которое никогда не ошибается.Вчера я вела мастер-класс про 4 травмы, влияющие на отношения, и на одной из тем у меня внезапно начало «сдавать» горло. Появился скрип, голос стал нестабильным, как будто внутри кто-то очень точно подсветил - вот здесь тема которая тебя беспокоит. Я могла бы проигнорировать, продолжить вести, как ни в чём не бывало, остаться в роли, в контроле, в красивой подаче. Но тело уже всё сказало, причём раньше, чем я успела это осознать.И в этом месте всегда возникает парадокс. Люди идут к врачам с вопросом, что со мной не так? Идут к гадалкам, чтобы узнать, что их ждёт. И почти никто не готов остановиться и задать себе вопрос - а что мне уже говорит моё тело? Потому что тело каждый день буквально раскладывает вам карты. Через симптомы, через напряжение, через сбои, через те места, которые вдруг начинают «фонить» в самый точный момент.Головная боль - это не всегда про погоду. Ком в горле - не просто случайность. Сжатая челюсть или зажатое тело - это не привычка, а язык, на котором с вами разговаривают.И самое интересное, что многие слышат, но не признают. Потому что если вы действительно признаете, придётся столкнуться с тем, что вы многое уже знаете про себя, про свои страхи, про свои ограничения, про свои непрожитые состояния.Тело не врёт, не подстраивается и не делает вид, что всё в порядке, как иногда, а может и часто, делаете вы. Оно не играет в удобство и социальные роли, оно всегда показывает правду, иногда очень неудобную.А вы «ходите» к личной гадалке?)

Из каких продуктов можно получить омегу-3 во время беременности?🐟🦐 Основные источники - рыба и морепродукты.Но, мы должны помнить: во время беременности рекомендовано употребление рыбы с низким содержанием ртути.✅ Где содержится такая омега-3?- сельдь- скумбрия- морской окунь- сардины - лососёвые (горбуша, семга, форель...)2-3 порции в неделю достаточно, чтобы обеспечить необходимым количеством омеги-3.✅ Если вы «на дух не переносите рыбу», где взять необходимые полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - омега?- грецкие орехи- тыквенные семечки- авокадо- семена льна- льняное масло- семена чиа- подсолнечное масло- орехи (миндаль, фундук, арахис)- зеленые листовые овощи (шпинат, капуста)- бобовые (фасоль, нут, чечевица)- соевые продукты.Так что, можно обойтись и без добавок.❗ И еще, добавки, которые содержат рыбий жир - нельзя. В них может содержаться большое количество витамина А, который в большом количестве запрещен во время беременности.Всем здоровья!

Жизненно😂Доброе утро🤣-----------‐----Будь в тренде! Развивайся с Первым 🎓

На мне какое-то проклятие: болеть в начале маяСтабильно В позапрошлом году это была пневмония, в последние годы это ангина 🤩Берегите себя 🤩

❌ Чего на самом деле боится врачЕсть мнение, что врач боится ошибок.И да, это правда. Но не только этого и это не самое главное.Ошибки — часть работы, к сожалению.Любой врач понимает:не всегда всё идёт по учебникуне всегда диагноз очевиденне всегда лечение даёт ожидаемый результатИ с этим учатся работать.Что действительно тревожитЧаще всего не ошибка как факт.А ситуация, когда:👉 проблема была, но её не увидели вовремяПоздние обращенияОдна из самых тяжёлых историй.Когда приходит пациент, и слышишь:— «Он уже давно так»— «Мы думали, само пройдёт»— «Он же ел, значит всё нормально»И понимаешь, что время уже упущено.«Смазанная» картинаКогда:симптомы есть, но их приглушилипрепараты дали «на всякий случай»лечение начали без пониманияВ итоге:👉 диагностика сложнее и дороже👉 картина неочевидная👉 время и доверие потеряноКогда не получается объяснитьЕщё один момент.Когда врач видит проблему, но не может донести её до владельца.И в итоге:рекомендации не выполняютсялечение идёт не такрезультата нетКогда делают «по чуть-чуть»Очень частая ситуация:дали препарат пару днейстало лучшеотменилиА потом:👉 возврат симптомов👉 ухудшение👉 более сложное лечениеКогда выбирают «подождать»Иногда это оправдано.Но иногда за этим стоит:👉 страх👉 недоверие👉 надежда, что «само» пройдетИ именно в этих случаях можно потерять время.Работа врача это не только лечить.Это:👉 увидеть проблему вовремя👉 объяснить👉 провести пациента через весь процессВрач боится не сложных случаев.Врач боится ситуаций, где:👉 можно было помочь проще👉 но стало сложнее из-за времениПоэтому иногда кажется, что врач «торопит» или «перестраховывается».Чаще всего это не про страх за себя.

В новостях пишут, что отключат мобильный интернет с 5 по 9 мая. Так как я часто испытываю панические атаки, то решила отвлечься и сделать мини пет-проект по этой теме. Помимо приложухи для экстренного снятия приступа паники я запилила сообщество в ВК на ИИ-движке — для тех, кому надо успокоиться. Настроен ежедневный постинг поддерживающих фраз и дважды в неделю — автосуммаризация последних статей про ПТСР и панику с pubMed. Что-то там писать не обязательно, можно просто читать молча. Если это кого-то поддержит, буду считать свою социальную миссию выполненной. Читайте, его не отключат на праздники. https://vk.com/tishina_ru

Что стоит за статусом "Лектор Spark"Такой врач лечил на элайнерах огромное количество пациентов. Он знает реальные возможности и нюансы такого лечения. Он умеет просчитывать биомеханику — когда добавить винты, а когда достаточно просто смены кап. Умеет планировать сложные перемещения: экструзию (вытягивание зуба), ротацию (поворот вокруг оси) и даже наклоны корней, которые многие считают «слабым местом» элайнеров.Диплом лектора — это знак того, что врач перестал гадать с элайнерами. Он знает их физику, физиологию и может заставить сложную систему работать на ваш результат.Если вы в процессе выбора доктора, обращайте внимание на такие нюансы. Это положительно скажется на вашем последующем лечении.