Кожный | Дерматология

Герпес вирус блефаритЗдоровый 30-летний мужчина обратился в офтальмологическую клинику с жалобами на повторяющиеся болезненные образования на левом нижнем веке, которые наблюдались в течение 3 дней. Он сообщил, что с подросткового возраста у него наблюдались ежегодные рецидивы подобных поражений в одном и том же месте, и что они часто были вызваны психологическим стрессом или пребыванием на солнце. Каждый эпизод продолжался от 3 до 5 дней и проходил спонтанно. Ранее он не обращался за медицинской помощью из-за легкого и самоограничивающегося характера симптомов. При физикальном осмотре были обнаружены скопления эрозий и язвочек на эритематозной основе с медиальной стороны левого нижнего века. Острота зрения и результаты исследования с помощью щелевой лампы были в норме. Анализ полимеразной цепной реакции мазка из очага поражения показал положительный результат на вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го типа. Был поставлен диагноз ВПГ—блефарит с реактивацией в области чувствительности подглазничной ветви верхнечелюстного отдела тройничного нерва. Несмотря на то, что ВПГ-блефарит может поражать только веки, рекомендуется провести оперативное обследование, чтобы выявить сопутствующее поражение глаз. После 5-дневного курса перорального приема ацикловира поражения полностью исчезли. При 6-месячном наблюдении у пациента не было никаких глазных осложнений.

Ожоги в ванной В ожоговый центр была направлена 13-летняя девочка с глубокими ожоговыми травмами. Принимая ванну, она держала в правой руке заряжающийся смартфон. Услышав громкий крик, мать пациентки отсоединила зарядное устройство и вытащила свою дочь из ванны.По словам матери, пациентка на короткое время потеряла сознание и у нее начались мышечные судороги.Состояние пациентки было оценено в соответствии с передовыми рекомендациями по жизнеобеспечению при травмах, и было установлено, что оно стабильно как с точки зрения дыхания, так и с точки зрения гемодинамики.Дальнейшее физикальное обследование выявило два глубоких ожога: (1) очерченное повреждение овальной формы размером примерно 1 × 1 см с центральной бледной зоной на ладонной стороне кисти между большим и указательным пальцами и (2) рваную рану кожи в виде полосы размером примерно 1 × 1 см. 12 см, на животе, около эпигастральной области, окружен зоной гиперемии (фото 1). Общая площадь обожженной поверхности тела пациентки составила менее 0,5%.Уровень креатининкиназы (КК) в сыворотке крови пациентки составил 1294 ед/л, что является значительным повышением. На электрокардиограммах не было обнаружено никаких отклонений. Пациентка была госпитализирована в педиатрическое отделение для наблюдения и дополнительного обследования. На следующий день после поступления уровень КК у нее был незначительно повышен до 1400 ЕД/л. Анализ мочи на миоглобинурию не выявил признаков рабдомиолиза. Кроме того, при первичном обследовании у пациентки не было жалоб или других отклонений, и поэтому она был выписана домой на 2-й день после ожога.Из-за амнезии пациентка не смогла подробно восстановить момент получения травмы. Мышечные подергивания, тяжесть ожогов и разрушение мышц (повышенный уровень КК) указывали на то, что причиной поражения электрическим током стал переменный ток напряжением 240 В, что является стандартным напряжением в Нидерландах. Вероятно, существовала прямая связь между напряжением, идущим из розетки и заземленным элементом в ванне, например, сливным отверстием. Другое объяснение заключается в том, что ток проходил по внешней стороне зарядного кабеля, которая была влажной, и попадал на пациентку. Влажная кожа более уязвима к поражению электрическим током из-за снижения сопротивляемости.Первоначально ожоги лечили консервативно, используя крем с сульфадиазином серебра, который через 1 неделю заменили на крем с фузидовой кислотой. Это лечение было адекватным для ожоговой раны на руке, поскольку она заживала. Через 21 день ожог брюшной полости зажил недостаточно. Поэтому были выполнены хирургическая резекция и транспозиция кожи (фото 2). В результате было получено удовлетворительное заживление с небольшим количеством рубцов.Обсуждение и выводы

Черви в глазу и ноге (дирофиляриоз): два клинических случая Случай 1Больной М., 43 лет, житель среднего региона Красноярского края, в течение 2 лет предъявлял жалобы на чувство движения инородного тела под кожей. Периодически обращался к дерматологам. При осмотре поражения кожи не были выявлены. Диагностирован синдром Экбома — вариант дерматозойного бреда. Лечение не получал. Из анамнеза известно, что за пределы края пациент не выезжал. Спустя 2 года после появления данных жалоб больной вновь обратился к дерматологу.Локальный статус на момент осмотра: в области нижнего века левого глаза на фоне нормальной кожи видна элевирующая (возвышающаяся) извитая полоса красного цвета фото 1а. Был заподозрен диагноз «Larva migrans» (мигрирующая личинка).В связи с локализацией образования в области нижнего века больной был направлен в глазной центр, где после вскрытия канала был извлечен длинный тонкий червь длиной 11 см, шириной 0,5 мм фото 1б. Диагноз: дирофиляриоз.Случай 2Больная К., 36 лет, жительница Красноярска, обратилась в институт медицинской косметологии с жалобой на наличие безболезненного узла в подколенной впадине в течение 2 лет. За медицинской помощью не обращалась. На протяжении последних нескольких недель пациентка отметила чувство вибрации узла. Из анамнеза стало известно, что 4 года назад она отдыхала в Таиланде, а 2 года назад — в Индии. Соматически здорова.Локальный статус: в подколенной впадине левой ноги визуализируется узел диаметром 2 см эластической консистенции. Кожа над узлом застойно-синюшной окраски фото 2а. Был поставлен клинический диагноз: атерома. Однако при вскрытии узла обнаружено средней густоты содержимое желтоватого цвета, в котором находился подвижный червь длиной 12 см фото 2б. При осмотре отчетливо видно нитевидное тело, суженное к концам; передний конец округлой формы, несколько больше в диаметре, чем задний, кутикула белого цвета, плотной хрустящей консистенции. При микроскопическом исследовании на наружной кутикуле определялись мелкие нежные поперечные бороздки, четкие продольные гребни, под кутикулой хорошо развитый мышечный слой фото 2в,г. В полости тела гельминта видны контуры матки, заполненные ооцитами. Заключение: самка Dirofilaria repens. Окончательный диагноз: дирофиляриоз.Обсуждение Источник

♨️ Общественных бань в Бэппу действительно много. И большинство сконцентрировано в районе Каннава. Есть простенькие маленькие купаленки всего за 100 йен, есть онсэны с многовековой историей и целым комплексом удовольствий, например Hyoutan Onsen: тут и песчаные бани, и водопадики и большой открытый бассейн «ротэмбуро». Встречаются и совсем необычные источники, вроде паровых бань, где вы лежите на подстилке из душистых трав и прогреваетесь на беппском пару, как большой хинкаль. То тут то там встречаются «асию» - бани для ног. Представьте: вы набегались по Каннаве, устали, ступни аж ломит, а тут можно сесть на лавочку и попарить ножки в целебной воде, ещё и бесплатно – кайф же! Однако если не хватает времени, то совершенно не обязательно бежать успевать в какой-то из общественных онсэнов, поскольку целебная вода здесь совершено везде. Поэтому практически все отели и рёканы имеют при себе свои собственные купальни. Наш отель, например, располагался прямо на берегу моря и имел открытый бассейн «ротэмбуро» прямо на террасе 8-го этажа. Главная фишка таких частных источников в том, что они в доступе круглые сутки, а японцы по природе своей жаворонки. Так что после 23:00 есть очень большой шанс попариться в компании себя любимого, звёзд и лёгкого морского бриза.#big_in_kyushu

Если у вас херово с состоянием на уровне физики, ничего хорошего в бизнесе не будет.Я проживал эмоциональное и физическое дно, и, проводя ретроспективу, понимал, что самые худшие решения в бизнесе я принимал именно в том состоянии. Не знаю, чем это обусловлено с точки зрения физиологии. Возможно, недостаточностью энергии, чтобы обдумать и принять взвешенные решения.Но я пришел к такому тезису:из низкого состояния хорошие решения принять просто невозможно. Какую аллегорию я для себя принял: если мы берём бизнес и собственную жизнь как организм, то все инструменты внутри бизнеса — это БАДы, витамины. Они немного исправляют ситуацию. Но если есть какое-то заболевание, то лечить его БАДами, скорее всего, бесполезно. Необходимо разобраться с причиной. Для меня все инструменты — это витамины, которые делают чуть лучше, но главного не меняют. Главное, как правило, в голове.

Тимус

Месяц работы с нутрициологом: мои выводы Делилась с вами в начале марта, что хочу чуть больше внимания направить в тему питания и разнообразить его:📌 вот тут писала, почему захотела вообще обратиться к нутрициологу 📌 а вот тут, что я узнала на первой консультацииУ нас с Олей было два созвона: в начале месяца и в конце. На первом разобрали запрос и план действий, на финальном подвели итоги. 📓 Весь месяц Оля давала мне разные задания (по 2-3 на неделю) и легкую теорию (рекомендации по пропорциям тарелки, в каких продуктах находятся какие микроэлементы и тд) я внедряла, как могла, и фоткала тарелочки. В конце недели мы сверялись и давали друг другу обратную связь. Что могу сказать про этот эксперимент: ~ мне было совершенно не напряжно! я с удовольствием пробовала что-то новое, что предлагала мне Оля, чаще всего это было несложно: например, купить разных семечек и посыпать ими завтрак или приготовить овощи, о существовании которых я забыла~ я стала питаться разнообразнее. дала шанс некоторым продуктам, которые как-то ушли из рациона: с некоторыми получилось найти контакт, с некоторыми нет (по-прежнему не понимаю чечевицу и морковь, но вернула фасоль в томатном соусе и батат)~ я стала внедрять больше источников белка (одним из запросов был как раз увеличить потребление белка)~ многие рекомендации уже легко вошли в привычку, например: добавлять крупы и семечки к завтраку, стараться наполнить тарелку разными цветами, и в целом, я поняла, что главный «секрет» для меня именно в том, чтобы эти задания / лайфхаки вошли в систему питания Что дальше в планах:~ посмотреть, как я справляюсь самостоятельно)~ заменить разные копченые / соленые / переработанные продукты на более натуральные (мы часто едим на завтрак копченое мясо / колбасу / сосиски, а хочется найти альтернативу в виде ростбифа или чего-то подобного) ~ составить систему планирования меню закупок (на это просто нужно выделить время и приучить себя составлять на неделю гарниры / белковое / овощи / фрукты / молочку), чтобы все было под рукой и можно было быстро собрать себе любой прием пищи (пока наблюдаю за тем, как это делает Оля) ~ пробовать новые рецепты ~ еще я задумалась о покупке мультиварки, тк есть продукты / блюда, которые с ней приготовить проще и быстрее: ту же говядину, например, я люблю, но не готовлю, тк стоять и тушить ее 2 часа мне тупо лень) а в мультиварку можно закинуть и забыть. также в вишлисте появились вафельница и штука, которая превращает кабачок и морковку в овощные спагетти (чтобы готовить более разнообразные по текстурам блюда)❤️Я очень рада, что у нас был именно формат сопровождения с Олей! Думаю, мне было бы сложно самостоятельно держать фокус на всем, что мы обсудили на первой встрече, весь месяц, а так Оля направляла, да и в целом, было ощущение «я под присмотром»Так что если вы искали нутрициолога, чтобы наладить или скорректировать что-то в питании, искренне рекомендую Олю — можно познакомиться с ней через ее канал!☕️ задавайте в комментариях любые вопросы про нашу работу)#бытовой_велнесс

Сельперкатиниб против стандартной терапии при RET-мутантном медуллярном раке щитовидной железы Об исследовании В журнале The New England Journal of Medicine опубликованы результаты фазы 3 рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) с участием 291 пациента. Цель — сравнить эффективность и безопасность селективного ингибитора RET селперкатиниба с терапией кабозантинибом или вандетанибом у пациентов с прогрессирующим RET-мутантным медуллярным раком щитовидной железы (МРЩЖ). Исследование финансировалось компанией Loxo Oncology (дочерняя структура Eli Lilly). Дизайн исследования -Рандомизация: Пациенты распределены в соотношении 2:1 (селперкатиниб vs контрольная группа). Стратификация проводилась по типу мутации RET (M918T vs другие) и выбору препарата в контрольной группе. - Контрольная группа: 73 пациента получали кабозантиниб, 25 — вандетаниб. С ноября 2021 года вандетаниб исключен из-за проблем с доступностью. - Первичная конечная точка: Выживаемость без прогрессирования PFSОсновные результаты 1. Эффективность: - PFS: Медиана PFS в группе сельперкатиниба не достигнута, в контрольной группе — 16.8 месяцев (HR = 0.28; 95% ДИ: 0.16–0.48; p <0.001). - 12-месячная PFS: 86.8% (селперкатиниб) vs 65.7% (контроль). - Общий ответ (ORR): 69.4% в группе сельперкатиниба vs 38.8% в контрольной группе. 2. Безопасность: - Отмена лечения из-за токсичности: 4.7% (селперкатиниб) vs 26.8% (контрольная группа). - Серьезные нежелательные явления: 21.8% vs 26.8%. - Наиболее частые побочные эффекты сельперкатиниба: гипертензия (42.5%), сухость во рту (31.6%), повышение АЛТ (26.4%). 3. Комбинированная конечная точка (TFFS): - Включала прогрессирование, отмену терапии из-за токсичности и смерть. - HR = 0.25 (95% ДИ: 0.15–0.42; p <0.001). Ограничения 1. Открытый дизайн: Несмотря на слепую оценку PFS, отсутствие ослепления могло повлиять на субъективные оценки. 2. Данные по общей выживаемости (OS): - Зафиксировано только 18 смертей. Предварительный HR = 0.37 (95% ДИ: 0.15–0.95), но выводы делать рано. 3. Смещение в контрольной группе: 64% пациентов получали кабозантиниб, что может ограничивать сравнение с вандетанибом. Клиническая значимость Селперкатиниб продемонстрировал статистически значимое улучшение PFS и лучшую переносимость по сравнению со стандартной терапией. Однако: - Суррогатные конечные точки: PFS и TFFS не всегда коррелируют с общей выживаемостью. - Долгосрочные эффекты: Требуются дополнительные данные по OS и качеству жизни. Рекомендации Селперкатиниб может рассматриваться как терапия первой линии для пациентов с прогрессирующим RET-мутантным МРЩЖ. Однако решение должно учитывать: - Доступность и стоимость препарата. - Ограниченные данные по влиянию на общую выживаемость.

Манжета ,наполненная воздухом,пережимает артерию. Когда воздухвыпускают, кровоток возобновляется исопровождается определенным звуком.Этот шум- значение верхнего(систолического) давления. Приснижении давления крови такжепоявляется характерный звук, такопределяется нижнее (диастолическое)давление

Обожаю, когда клинические исследования посвящены изучению полезности того, что полезным кажется априори: уменьшилось - увеличь, сузилось - расширь, вытекло - налей, высохло - намочи...И вот ещё одно такое организовали наши коллеги из Дании, а результаты опубликовали в свежем номере Circulation.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073521Это исследование TAP-IT оценивало необходимость выполнения плевральной пункции для удаления гидроторакса у пациентов с сердечной недостаточностью (СН). Это было рандомизированное моно-слепое исследование, в которое включались пациенты с острой СН, ФВЛЖ <=45% и с плевральным выпотом (не минимальным, но не слишком большим - менее 2/3 плевральной полости).Участники (n=135, ср.возраст 81 год, 33% женщин, ср.ФВЛЖ 25%) были рандомизированы 1:1 либо к плевральной пункции (ПП) и дренированию под УЗ-контролем в дополнении к стандартному лечению, либо просто к стандартному лечению.В качестве первичного исхода оценивалось количество дней вне больницы в течение следующих 90 дней; ключевые вторичные исходы включали длительность госпитализации и 90-дневную смертность от всех причин. Результаты анализировались в соответствии с принципом «intention-to-treat». В группе торакоцентеза 7 пациентов не прошли процедуру изначально, а в группе стандартной терапии у 5 плевральная пункция была проведена. В итоге у 47% был выполнен торакоцентез во время индексной госпитализации, а у 53% - нет.Количество дней вне больницы за 90 дней для пациентов в группе торакоцентеза составило 84 дня, а в группе без него - 82 дня (р=0.42). Уровень смертности составил 13% в обеих группах (р=0,90). Не было различий в продолжительности индексной госпитализации (медиана 5 дней в обеих группах, р=0,69). Результаты оценки качества жизни по Канзасскому опроснику через 14 и 90 дней также между группами значимо не различались. Серьезные осложнения торакоцентезов, выполненных в ходе исследования, возникли в 1% случаев.Один из практических выводов, которые делают авторы, говорит о том, что рутинное выполнение лечебного торакоцентеза у пациентов с СН не рекомендовано, но может быть рассматрено в индивидуальном порядке после тщательной оценки риска возможных осложнений.Согласны ли вы с этим? Готовы ли оставить плевральный выпот непунктированным? Или всётки, "накопилось - удали"?

Исследования показывают, что приятная музыка повышает уровень дофамина в мозге. Этот нейротрансмиттер, отвечающий за регулирование внимания, рабочей памяти и мотивации, находится в дефиците в мозге СДВГ. У людей с СДВГ уровень дофамина может быть ниже обычного, что затрудняет концентрацию и мотивацию. Приятная музыка может активировать области мозга, связанные с наслаждением и мотивацией, что помогает повышать уровень дофамина и тем самым увеличивать концентрацию и мотивацию у людей с СДВГ. Берете себе в копилочку лайфхак?)

🦠Вирус папилломы человека ВПЧ🧬Существует более 200 разновидностей ВПЧ. Из них 15 видов высоко онкогенные.👥Пути передачи вируса:- половой контакт - тесный кожа к коже.При инфицировании большинстве случаев выздоровление происходит самостоятельно, но все же…👇🏻🧑‍🎓ВПЧ может вызывать заболевания и у женщин, и у мужчин, такие как - злокачественные заболевания (рак шейки матки, полового члена, прямой кишки), а также остроконечные кондиломы на коже, половых органах, в заднем проходе, ротовой полости и горле.🦞16 и 18 типы в 70% случаев вызывают дисплазию и в дальнейшем развитие рака шейки матки.Другие типы 31,33,45,52,58 - в 19% случаев.💉Лечения доказанного не существует! Не помогают изопринозин, аллокин-альфа, различные свечи и примочки…❗️Единственный путь избежать - профилактика, то есть вакцинация.Вакцинация проводится с 2006 года. Эффективность 98-100%. 💉Выделяют 3 вакцины:Гардасил 9 (от 9 штаммов ВПЧ)Гардасил (от 16,18,6,11 типов)Церварикс (от 16 и 18 типов)📆В некоторых странах эти вакцины входят в национальный календарь прививок, но в России этого нет, только платно.Но бывают бесплатные программы в некоторых регионах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург) девочкам, надо узнавать актуальную информацию на текущий момент.👧🏻👦🏼Наиболее эффективно вакцинироваться до начала вступления в половую жизнь (9-15 лет).Прививают мальчиков и девочек. 👩🏼Оптимально считается с 11-12 лет до 26.По инструкции - до 45 тоже можно привиться, после консультации с врачом.‼️Вакцина не вылечит, но предотвратит заражение другими штаммами.Инфицированность ВПЧ не развивает иммунитет в организме, а вакцинация - да!📝Схема вакцинации на примере Гардасил:9-13 лет - 2 дозы с интервалом 6 мес,Старше 14 лет по схеме 0-2-6 мес, или по ускоренной схеме 0-1-4 мес.👩🏼‍⚕️Наблюдение у гинеколога обязательно. Для диагностики ВПЧ используют: -ПЦР- мазок из шейки матки или уретры количественным методом; -цитология жидкостная, -кольпоскопия, -по результатам положительного результата - решение о тактике ведения женщины. ❓Я поставила курс Гардасила в 25 лет.А Вы планируете вакцинироваться от ВПЧ?

Как эффективно взаимодействовать с индуистскими божествами. Как устроена их иерархия по степени приближения к человеку. Кто такие посредники.Рассказывает знаменитый доктор Роберт Свобода, автор книг про йогов агхори. Он обучался Йоге, Джьотишу, Тантре, Аюрведе и другим формам классических индийских знаний у своего гуру Агхори Вималананды. Является автором двенадцати книг, включая «Пракрити: Ваша аюрведическая конституция» и серию «Агхора», в которой обсуждается его опыт с 1975 по 1983 год.ищите еще такое по тегу#музалевский_переводы