Колопроктолог Цугуля Пётр Борисович

Хроническая анальная трещина. Что делать?Отвечаю на вопрос подписчика: лазер или сургитрон при хронической анальной трещине? 🔍 #вопрос_ответ Многие думают, что лазер — это всегда щадяще и современно. Но в случае с хронической трещиной я (хоть и люблю лазерную хирургию) вынужден отдать предпочтение сургитрону.❌ Почему не лазер?После лазерного иссечения ранка первое время выглядит хорошо, но затем из-за скрытых термических эффектов омертвение тканей продолжается. Рана заживает очень долго, может даже увеличиться и не зажить совсем. Это как порез ножом + ожог кипятком.✅ Почему сургитрон?Он режет с минимальным термическим повреждением, без глубокого ожога. Заживление идёт как после обычного пореза — быстро и предсказуемо. В своей практике я использую либо скальпель, либо Surgitron на низких токах.Итог: при хронической анальной трещине выбирайте «холодные» методы без сильного термического воздействия. Сургитрон здесь выигрывает у лазера.Ваш колопроктолог, онколог, хирург Цугуля Пётр Борисович https://max.ru/join/CI8a-6N9c8ZdWWm_lvW-30IxboIBnEQO3TWBjL14cQs

Этому пациенту 78 лет, и он проделал большой и сложный путь к операции. #пациенты👨‍⚕️В сентябре 2024 года у него впервые выявили рак прямой кишки и планировалось проведение химиолучевой терапии, но не смогли из-за обострения язвы. В декабре он попал в срочном порядке на операционный стол из-за осложнения, связанного с опухолью. После операции по выведению стомы из-за непроходимости ему провели химиолучевую терапию из-за распространенности опухоли и она немного уменьшилась, но все же распространялась на другие органы. Затем его родственники нашли нашу клинику и обратились к нам. 🥼С учетом возраста и сопутствующих заболеваний после подготовки, он попал ко мне и меня ждало не мало сюрпризов: гигантская грыжа после операции, грыжа вокруг стомы и местнораспространенная опухоль, которая еще не удалена!!! И это все у пациента 78 лет! Но его сила воли и оптимизм не дали нам возможности его долго лечить и буквально через неделю он собрался домой, тем самым очень нас удивил 😳 крепкого ему здоровья и скорейшего выздоровления! ❤️

Профилактикой развития парастомальных грыж нужно заниматься сразу, при ее формировании!!! На примере видео с операции я показываю, как я формирую концевую (постоянную) стому и что делаю, чтобы грыжа не образовалась.1️⃣При формировании стомы:➖Точное место – вывожу стому строго через мышцу, что делает отверстие более устойчивым.➖Идеальный размер – отверстие в брюшной стенке не должно быть ни слишком узким, ни слишком широким.➖Надежная фиксация – кишка аккуратно подшивается к слоям брюшной стенки, чтобы не смещалась.2️⃣Усиление специальной сеткой (ниже показываю ⬇️)

Как Поднять "Доходимость" Пациентов на 18%? Разбор Кейса (Часть 2)Итак, в понедельник я рассказала о проблеме низкой "доходимости" пациентов на мед. исследования и о нашем 4-шаговом коммуникационном решении (SMS-инструкции, SMS-напоминания, звонок-инструктаж, звонок-забота). Сработало ли это?Да! И результат превзошел ожидания: "доходимость" пациентов выросла на 18%! 🎉 Для сферы клинических исследований это очень и очень существенно.Почему это сработало? Мой анализ:АдресностьМы били по конкретным болям – забывчивость (напоминания), непонимание (инструкции, звонок), тревожность (звонок), плохое самочувствие (звонок-забота).Правильные Каналы Комбинация SMS (для краткой инфо) и живого голоса (для инструктажа и проявления заботы) оказалась оптимальной для аудитории 45+.ПроактивностьМы не ждали проблем, а старались их предотвратить, ведя пациента по процессу.Эмпатия в Действии Особенно важным оказался звонок с вопросом о самочувствии. Это не просто вежливость, это сигнал: "Вы нам небезразличны, ваше состояние важно". Это строит доверие и повышает ответственность пациента. ❤️Универсальность Решения Несмотря на культурные различия, потребности в ясности, уважении и заботе – универсальны. Решение оказалось масштабируемым.Главные уроки, которые я вынесла:Не бывает "слишком много" коммуникации, когда дело касается сложных или стрессовых ситуаций (как медицина).Простые вещи (напоминания, четкие инструкции) – часто самые эффективные.Думайте об аудитории, выбирая каналы связи.Проявляйте эмпатию действием, а не только словами.Иногда самые эффективные решения – универсальны и человечны.Этот кейс – отличная иллюстрация того, как вдумчивый сервис-дизайн, основанный на понимании человека, решает конкретные бизнес-задачи (и не только!).А вы сталкивались с ситуациями, когда именно из-за плохой коммуникации или отсутствия заботы "отваливались" от какого-то сервиса? Или наоборот – были приятно удивлены чьей-то проактивностью? Расскажите! #humaninyou на [Сноб|РБК|LinkedIn]#сервискейс #медицина #коммуникации #эмпатия #клиентскийопыт #проактивность #результат #humaninyou #сервискод #мойкейс

Жировая болезнь печени (MASLD). Лечение.Снижение веса путем изменения образа жизни является методом лечения первой линии при жировой болезни печени, однако его эффективность ограничена низким уровнем соблюдения рекомендаций.На сегодняшний день нет другого супер доступного и эффективного лекарства от жировой болезни печени, поэтому, чтобы не расстраивать пациентов, врачи назначают всё подряд: расторопша, янтарная кислота, гептрал, эссенциале, урсосан и т.д. Однако ведутся активные разработки таких лекарств. На эту роль уже претендовали ингибиторы SGLT2, сейчас исследуются и другие препараты, но на сегодняшний день важна четкая информированность пациента, мотивационное консультированию по этому вопросу и приверженность здоровому образу жизни.Нужно четко понимать, что печень разрушается из-за висцерального жира, а единственный способ его убрать - спорт. Кто-то скажет, что у него нет лишнего веса, а стеатоз ставят, так почему же? Я скажу, что на вскрытиях видела сердце полностью в жиру у пациента с КАХЕКСИЕЙ (дефицитом веса).Ведь опаснее всего - это внутренний жир, который откладывается на внутренних органах. А он берется из-за общей нетренированности организма, сидячего образа жизни и несбалансированного питания. А еще алкоголь.📍Кстати, несколько систематических обзоров показали, что физические упражнения даже на низком уровне, без сопутствующей потери веса, могут снизить уровень внутрипеченочных липидов. Вот так! Круто же?А как питаться❓Средиземноморская, сбалансированная диета является единственной диетой, рекомендованной в качестве потенциальной терапии MASLD несколькими научными обществами: Европейской ассоциацией по изучению печени, Европейской ассоциацией по изучению диабета и Европейской ассоциацией по изучению ожирения.Подающее надежды лекарство от жирового гепатоза - ресметиром.Это пероральный агонист рецепторов тиреоидных гормонов β (THR-β) для воздействия на основные причины стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией.В марте 2024 года ресметиром был одобрен для использования (в рамках ускоренного одобрения) в сочетании с диетой и физическими упражнениями для лечения взрослых с нецирротической формой жировой болезни печени, с умеренным или выраженным фиброзом печени (соответствующим стадиям фиброза F2–F3) в США.

🌹Каждый десятый мужчина признается в сексуализированном насилии над несовершеннолетними.🌹В Университете Нового Южного Уэльса и Иезуитской социальной службе Австралии было проведено исследование. Провели опрос в национально репрезентативной выборке мужчин в возрасте от 18 до 65 лет. Выборка участников составляло более 1900 человек.Эти данные соответствуют похожим опубликованным научным исследованиям, которые были проведены в США и Великобритании. Они также согласуются с исследованиями среди переживших сексуализированное насилие в детстве.Ведущий автор исследования, профессор Университета Нового Южного Уэльса, Майкл Салтер, представил полученные результаты во время встречи с 80 представителями полиции, других государственных структур, пережившими насилие и психологами.«Цель этого исследования в том, чтобы отказаться от шаблона и сфокусироваться на мужчинах в нашем обществе, которые причиняют вред детиням, и которые никогда не привлекают внимания системы уголовного правосудия»По его словам, профиль типичного насильника детей — это «классический человек, которого вы никогда не заподозрите». Скорее всего, это женатый, обеспеченный мужчина, работающий с несовершеннолетними.🔵1 из 6 мужчин признавался в влечении к детиням и подросткам. 🔵1 из 10 признавал, что совершал сексуализированное насилие над детинями, хотя мало кто понес за это ответственность. 🔵1 из 15 мужчин признается, что он мог бы растлить ребенку с 14 лет или младше, при условии, что об этом никто больше не узнает.🔵1 из 20 мужчин признавался во влечении к детиням и одновременно в совершении преступлений сексуализированного характера по отношению к ним (при этом эти участники были женаты чаще, чем остальные мужчины, они чаще имели высокие доходы, и они чаще работали с детьми).➡15,1% мужчин признавались в влечении к детиням и подросткам: они сообщали об этом напрямую, или говорили, что самый молодой возраст, который они находят привлекательным — младше 18 лет, либо признавались, что пошли бы на контакт с ребенкой младше 14 лет, при условии, что об этом никто не узнает.➡Примерно 10,2% респондентов признавались во влечении к детиням, но, по их словам, они никогда не действовали в их реализации.➡Также есть 4,2% мужчин, которые совершали такие преступления, но не испытывали влечение к детиням и подросткам. По демографическим критериям они никак не отличались от всех остальных мужчин.🌟The shocking number of Australian men sexually attracted to children and teens / URL: https://www.smh.com.au/national/the-shocking-number-of-australian-men-sexually-attracted-to-children-and-teens-20231117-p5ekum.htmlПодпишись на Неоматриархат I Буст канала I Поддержать ютуб проект

Сотрудник избегает сделать медосмотр? Это тревожный сигналЕсли вы принимаете медосмотр из любой клиники лишь бы был штамп , затем компенсируете сотруднику наличными, то риски покупки “липовых” медосмотров возрастают кратно. Самый большой риск - если сотрудник болен социально-опасной болезнью. Например, золотистый стафилококк у больного сотрудника приводит к отравлениям потребителей, так как попадание золотистого стафилококка в пищу может привести к быстрому развитию пищевого отравления, и основная опасность заключается в токсинах, которые остаются активными даже после термической обработки блюда. Писала тут.Но есть еще случаи пострашнее и это - туберкулез. В случае, если у сотрудника обнаружен туберкулез, проверяющие органы (чаще всего санитарно-эпидемиологическая служба) принимают ряд мер для защиты здоровья коллектива и окружающих, и это значит, что по информации из клиники, где был обнаружен факт туберкулеза, Роспотребнадзор нагрянет с проверкой, после которой нужно будет провести тотальную чистку заведения. И это не генеральная уборка, а дезинфекция всего. Плюс к этому еще всех контактирующих сотрудников отправят на проверку. Это все приводит к дестабилизации работы заведения, приостановке деятельности на время проведения этих мероприятий не на один день, а как минимум 2-3 дня. Так что проще организовать правильно процесс по медосмотрам. А это часть системы качества, которую я внедряю в различных компаниях. Напишите мне https://t.me/LKalenteva и я помогу вам. Это не про САНПИН и ХААСП, а про все процессы в целом. Резюмирую в теории, что последует за выявлением факта туберкулеза:1️⃣. Проверка соблюдения санитарных норм:Специалисты Роспотребнадзора проводят инспекцию рабочих мест и всего заведения, чтобы убедиться, что соблюдаются все требования по профилактике и предотвращению распространения инфекционных заболеваний. Это включает оценку системы вентиляции, соблюдение мер личной защиты и организацию рабочего процесса.2️⃣. Анализ медицинской документации:Контролирующие органы проверяют наличие медицинских справок, результаты обследований и протоколы проведения регулярных медосмотров сотрудников. Если документально подтверждены нарушения или недостатки в организации медицинского контроля, на предприятии могут быть даны предписания по их устранению.3️⃣. Контактное расследование и оценка рисков:В случае выявления активного заболевания могут проводиться мероприятия по установлению цепочки возможного контакта с другими сотрудниками или клиентами !!! (это еще и репутационный риск). Это помогает оценить потенциальный риск распространения инфекции и принять соответствующие меры (например, временная изоляция заболевшего, проведение дополнительных медицинских обследований для остальных сотрудников).4️⃣. Выдача предписаний:Если в ходе проверки выявляются системные нарушения или недостаточное соблюдение мер профилактики, заведению могут быть выписаны предписания об устранении выявленных недостатков в определенные сроки. В случае несоблюдения этих требований возможны штрафные санкции или иные административные меры.Важно отметить, что действия проверяющих органов направлены не только на выявление нарушений, но и на предотвращение дальнейшего распространения инфекции, защиту здоровья работников и клиентов заведения. #безопасность ©Калентьева🔥Круто✍️ Запишу и сохраню🙂 Хочу так же

Быстрое похудение: почему оно звучит заманчиво, но на деле — не очень⠀Само по себе «быстрое снижение веса» — понятие относительное. Однако большинство исследований сходятся на том, что всё, что больше 0,45–0,9 кг в неделю, уже считается «ускорением». И да, в первую неделю вес уходит особенно бодро — но это, увы, в основном вода, а не жировая масса.⠀Конечно, многое зависит от исходных данных: человек весом 130 кг будет терять килограммы быстрее, чем тот, кто весит 90 кг, даже если оба находятся в схожих условиях.⠀🤦‍♀️ Обречённость на повторСкинуть вес — непросто, а сохранить - еще труднее. Увы, по статистике [1]:в течение первого года после похудения люди в среднем возвращают половину потерянного;а через 3–5 лет — около 80% снова оказываются в тех же весовых пределах или даже выше (привет, эффект йо-йо)⠀🦴 Мышцы, кости - куда вы делись?Быстро худея, теряем не только жир, но и мышечную массу, а заодно страдают и кости. Силовые тренировки — мастхэв для снижения риска остеопороза и сохранения мышц. Особенно это актуально для женщин: при резком похудении может нарушиться менструальный цикл, что в долгосрочном перспективе грозит остеопорозом.⠀🧬 Дефициты, усталость, простуды и прочие «бонусы»Организм рано или поздно скажет: «Сдаюсь». А потом начнёт: терять волосы, быстро уставать, цеплять каждую бациллу.⠀Виноваты дефициты железа, витамина B12, витамина D, кальция и других нутриентов, которых на экспресс-диетах просто не достаточно.⠀💎 Камни (увы, не драгоценные)Быстрое похудение может стать спусковым крючком для желчнокаменной болезни. Низкокалорийное питание нарушает опорожнение желчного пузыря и изменяет состав желчи [2]⠀⚡ Нарушения электролитного балансаНедостаток натрия, калия, кальция, магния, фосфора и прочих нужных штук может вызвать аритмию. А заодно — судороги, головокружение, мерзлявость - бррр!⠀🍫 Срыв, привет!Строгие ограничения в питании — это всегда игра с риском РПП. Пронесет-не пронесет - мы не знаем. А расстройства пищевого поведения - группа серьезных заболеваний, с которыми лучше не заигрывать.⠀Итог:⠀Да, соблазн сбросить вес к лету и пляжу за две недели велик. Но цена может оказаться слишком высокой: потеря мышц, замедление метаболизма, аменорея, дефициты, камни в желчном, эмоциональные и пищевые срывы.⠀Слишком быстрая потеря веса — это как микрозайм: взять легко, возвращать долго, с процентами и побочками.1. Byrne S, Cooper Z, Fairburn C. Weight maintenance and relapse in obesity: a qualitative study. International journal of obesity. 2003;27(8):955–9622. Johansson K., Sundström J., Marcus C. et al. (2013) Risk of symptomatic gallstones and cholecystectomy after very low calorie diet or low calorie diet in a commercial weight loss program: 1-year matched cohort study. Int. J. Obes.

Дорогие друзья, хочу поднять довольно щепетильную тему — подростковые прыщи.Что помогает вам эффективно справляться с ними? Какие средства и методы оказались наиболее действенными?Хотелось бы разобраться, почему вообще возникают такие проблемы: виновата еда, избыток сладкого, зашлакованность организма или же причины кроются глубже — в психологии и эмоциональном состоянии?Мы испробовали немало разных умывалок и даже используем специализированный крем, однако добиться полного избавления пока не удается...☹️Самой повезло больше — небольшие высыпания были лишь на лбу и подбородке, тогда как у дочери ситуация куда сложнее...Буду признательна каждому вашему совету❤️Советы из серии забить и так жить, не принимаются 😁😉

Сегодня друзья хочу затронуть такую интимную тему, как инфекционные осложнения. Тема острая, как для родителей, так и для нас.А говоря инфекционное осложнение , я имею ввиду одно конкретное - вентрикулит. И вентрикулит, именно после шунтирующей операции 🫣Всегда , я и не только , устанавливая первичный шунт, или ревизуя уже имеющийся , на выходе из операционной говорю толкьо одну фразу - лишь бы не было вентрикулита. Откуда он берется ?👀Три причины, друзья:1. Бактерии с кожи пациента 2. Бактерии с рук хирурга 3. Бактерии из воздуха операционной И как вы можете догадаться , первые две причины - основные. Самый частый возбудитель - эпидермальный стафилококк ( около 90% всех вентрикулитов ). Этот парень живет на коже , и попадет в ликвор, соответсвенно, с кожи. Но как же так ? Вы скажете - хирург работает в перчатках, обрабатывает себя , пациента. К сожалению , полностью ликвидировать инфекционные осложнения во всей хирургии- невозможно. Все что мы можем- это нивелировать процент до минимума. В этом нам помогают эпидемиологи , современная обработка , ну , и конечно прочные правила асептики/ антисептики. От себя скажу: во время установки первичного шунта , или выполнения полной его ревизии я могу доходить до абсурда. Потому как мелочей уйма. Как говорит проф.Горелышев ( главный детский нейрохирург) шунт должен ставить профессор , а доступ на опухоли , или че то такое , делать ординаторы. Как то так, ну суть вы поняли🙃 Ведь вентрикулит у пациента с шунтом означает одно - удаление всего шунта и установка наружного дренажа - до полной санации ликовора и трех отрицательных посевов. Мы кучу раз меняем перчатки, много обработки , два стола , если необходим абдоминальный этап. Это база, конечно приправленная моим Собственным видением, не всегда объективно адекватным . Но мне так спокойнее👀 какие то «странные» фишечки я подсмотрела у старших врачей, какие то из лекций именитых профессоров.Даже несмотря на все меры предосторожности , собственная статистика у меня есть. От этого никуда не денешься🥲 , так как почти все операции по дежурству - это шунтики. Когда такое происходит - обида разбивает до ужаса😔Лечение такой болезни , помимо установки наружного дренажа , это антибиотики , а затем- имплантация шунтирующей системы заново. Такая вот большая тема получилось , нюансов в ней очень много, постаралась передать основную суть🧐P.S. картинка меня от нейросетей просто так

Волк в овечьей шкуре 🐑 Все организмы, включая возбудителей инфeкций, давно поделили зоны влияния. Одни живут в лёгких, другие — в мышцах, третьи — в нервной системе. Одни oxoтятся на людей, другие – на животных, третьи – на растения. Вот, к примеру, вирусы сидят внутри клеток, а бактерии – снаружи. Однако если есть правило, то всегда найдутся исключения. Случается, что в хозяйстве начинает заболевать скот: овцы температурят, у козы аборт случился, у другой козы вымя воспалилось. И вроде всё ничего – выздоравливают, заново беременеют и продолжают давать шерсть, мясо и молоко. Однако, несмотря на то, что бoлeзнь пошла на спад, заражаются всё новые и новые животные. И вот, в один день фермер слёг с лихорадкой: лежит, температурит недели две. Голова у него болит, спину ломит, глазами двигать тяжело. На грипп похоже, только что-то больно долго он длится. Вот и сухой кашель с хрипами, вот боль перетекает во внутренние органы: печень болит, сердце пошаливает. И во всём виноват крошечный микроорганизм, решивший быть исключением из правил. Бoлезнь называется ку-лихорадка. Она же —австралийский риккетсиоз, коксиеллёз, среднеазиатская лихорадка, пневмориккетсиоз, болезнь Дерика-Бернета и ещё куча названий. И «Ку» она вовсе не из-за любви первооткрывателя к фильму Кин-дза-дза. Просто, когда в 1937 году Е. Х. Деррик обнаружил новое неизвестное заболевание, он так и не смог определить, из-за чего оно возникает. А потому назвал его «Q-fever» от английского «query» — сомнение. Возбудитель – крошечная продолговатая бактерия Coxiella burnetii – был выделен в том же году. Её был в том, что, как и все риккетсии, коксиелла паразитировала в организме, внутриклеточно. Данное свойство абсолютно не характерно для большинства патогенных бактерий. Но самое скверное, что коксиелла великолепно сохраняется во внешней среде, выдерживает хлорирование и даже кипячение до десяти минут. Поэтому если хоть одно животное в хозяйстве переболело, избавиться от возбудителя будет очень проблематично. К ку-лихорадке восприимчивы птицы, дикие и домашние копытные, собаки и грызуны. А переноситься инфекция может с кровососущими насекомыми, клещами, через загрязнённые корма, предметы обихода, с молоком и мясом. А в засушливые сезоны риккетсия попадает в организм вместе с вдыхаемой пылью. Чтобы заразиться бывает достаточно одной бактерии. И у людей, и у животных в 60% случаев болезнь протекает бессимптомно. При проявлении клинической картины у животных, в особенности мелкого рогатого скота, проявляется лихорадка, маститы, аборты и отказ от корма. А у людей после затяжной лихорадки, длящейся от недели до месяца, после постоянной боли в мышцах, голове и глазах, после саднящего сухого кашля с хрипами и тяжестью в груди наступает либо выздоровление, либо кошмарные осложнения. При пониженном иммунитете или ослаблении организма могут появиться эндокардит, гепатит, артриты и даже поражение головного мозга. Более того, при длительном течении болезни иммунитет исчерпывает свои силы, давая проникнуть в организм вторичным инфекциям. И даже если человек выздоровел, иммунитет не стойкий и возможны рецидивы. Профилактика и лечение существуют, но они не всегда действенны. Во время массовой вспышки в Нидерландах в 2007-2010 годах, несмотря на принимаемые меры профилактики и лечения, количество заболевших неуклонно росло. Поэтому пpавитeльствo пошло на рaдикальныe меры: оно приказало привить всех коз и овец в стране, а также немедленно отправить на убой всех беременных коз. Диагностика заболевания затруднена из-за преобладающей в популяции животных стёртой картины инфекции. Лечится ку-лихорадка длительными курсами докcициклинa, однако и это не даёт полной гарантии выздоровления. Однако не всё так плохо. Существует вакцина, показанная людям, работающим с сельскохозяйственными животными. Вот только продаётся она… В Австралии. Поэтому советуем мыть руки после контакта с животными, не пить сырое молоко и защищаться от клещей. Текст: #Соловьева_inbioreactor Художник: #Соловьева_inbioreactor Редактура: #li_za_ve_inbioreactor

Наш патент о реконструкции дефектов лицевого нерва 🎓Метод подразумевает использование порции собственного нерва для её ротации и восстановления непрерывности нервного волокна 🪡

Давненько не писала, а надо бы хотя бы по традиции подвести итоги апреля`25. Не буду ограничиваться, как обычно, форматом #30слов — зафиксирую [для себя] основные моменты подробнее.В апреле я на собственном опыте ощутила все прелести эмоционального дна и "казематы" [по терминологии РСМ] своего стресса. С одной стороны, хотелось выжечь всё вокруг, с другой — просто прокрастинировать. Признаюсь, каждый день боролась с нежеланием вставать с кровати и начинать новый день Что я делала, чтобы выбраться из этого состояния? Наладила режим сна. Ложусь не позже 23:30, поднимаюсь в 6:40. К концу месяца даже начала просыпаться без будильника. Ежедневные утренние тренировки [07:00–07:40]. С ноября прошлого года занимаюсь каждый день по 30–40 минут: чередую кардио и силовые со свободными весами [сейчас использую гантели по 5 кг]. Результат: значительно улучшилась мышечная форма и за три месяца ушло 6 кг. Контроль потребления сахара. Полностью исключила продукты с добавленным сахаром. Это оказалось самым сложным. Первопричиной стал плохой анализ крови и неприятный диагноз. Сейчас, благодаря терапии и строгому контролю рациона, показатели вернулись в норму, а общее самочувствие заметно бодрее. Отказ от алкоголя [уже 3 месяца]. Теперь я тот самый человек, который везде дегустирует воду с лимоном. Терапия. Два месяца назад перестала ходить к психологу, оставив надежду найти "своего" специалиста. Вместо этого решила попробовать справляться самостоятельно: пошла на углублённый курс #PCM, который помог осознать первопричины триггеров и освоить базовые методы самопомощи. Пока не могу сказать, что полностью овладела техниками, но уже начала лучше понимать себя: когда я вхожу в стресс и что в такие моменты со мной происходит. Новые нейронные связи. Каждый день перед сном читаю художественную литературу не менее 30 минут. Плюс стабильно занимаюсь английским (90 мин/нед) и испанским (60 мин/нед) с преподавателями. "Улучшайзинг" для поднятия самооценки. В апреле наконец-то решилась на то, о чём давно мечтала, — сделала нижнюю блефаропластику. Теперь могу плакать, сколько угодно, и даже есть солёное на ночь: по утрам отёков больше нет.Как итог: я у себя умничка У меня, конечно, накопилось много просроченных задач, но, зато я избежала полного эмоционального краха. Вхожу в май с осторожным оптимизмом и готовностью к созидательной активности Берегите себя, всем мир-труд-май #parvus_gradus