Inostranka M.D.

Почему я последнее время мало пишу 👇🏼Потому что у меня в жизни сейчас ровно два состояния как видите на фото: 1. Веду миллион пациентов в день — и к вечеру не остаётся сил ни на что. 2. Танцую по 8 часов подряд, ловлю такую эйфорию, что не хочется ни думать, ни писать, ни нарушать этот кайф 😍И есть ещё третье состояние—пытаюсь понять, куда дальше развиваться в карьере. Идей много, направлений несколько, и я всё никак не решу, какое из них выбрать.В общем… можно официально считать, что мой honeymoon в роли аттендинга закончился, и началась взрослая реальность .. TBC

💡Ещё один лайфхак, который реально облегчает жизнь доктору 👩🏻‍⚕️После знакомства с пациентом я стараюсь не задавать стандартное «что вас беспокоит?» или «что привело вас сюда?».❓Почему? Потому что к этому моменту я уже посмотрела чарт, прочитала ноуты коллег и примерно понимаю, с чем пациент поступил.🔻Вместо этого начинаю разговор так:«Я посмотрела ваш анамнез в чарте: у вас было … и …, ещё в таком-то году …, и сейчас, как я понимаю, беспокоит то и то. Поправьте меня, если где-то ошибаюсь».Что это даёт:✨ Пациент сразу видит, что вы подготовились и в теме, а не пришли с чистого листа.✨ Меньше шансов, что он начнёт длинный рассказ с «а вот у меня 10 лет назад бабушка умерла, и тогда всё началось…». 🫠✨ Можно быстрее перейти к уточняющим вопросам и обсудить именно то, чего ещё нет в чарте.✏️ P.S.: Обычно к моменту, когда пациент поступает в стационар, его уже осмотрели в приёмнике, собрали анамнез и решили, что нужен admission to medicine. Поэтому какие-то данные всегда есть в системе: из ED, из клиники, из заключений других специалистов. Всё это полезно просмотреть заранее — процесс называется pre-charting.

За время резидентуры у меня выработался «шаблон» общения с пациентами. Всё на автомате:Захожу в палату:— Mr/Ms … (имя и фамилия)— Yes— Nice to meet you, my name is Dr Almama, I’m a resident physician from the medicine team taking care of you. How are you doing today?………🟠 В госпитале особенно важно представляться: пациенты за день видят десятки людей — медсестёр, социальных работников, nurse aids, врачей из приёмника, консультантов, аттендингов, резидентов, fellows… Для них это просто бесконечный поток людей с похожими вопросами.💡Поэтому я обычно оставляла визитку и говорила: “I know you see so many of us and lose track of who does what, so I’ll leave my card here so you know who your Doctor is” (кладу карточку перед ними и пишу имя на доске в палате).🔸Сложнее всего объяснить, кто такой резидент. «Медстудент» — понятно. «Доктор» — понятно. А вот «доктор под супервизией» требует пояснения. Самый рабочий вариант — resident physician или resident doctor.⚪️И вот теперь я захожу к пациенту, автоматически начинаю свою речь… и резко останавливаюсь перед словом resident. Потому что я уже не резидент 🥹 Это как в школе после Нового года ещё писать «2005», когда уже февраль 2006.Так что строю новые шаблоны — теперь уже для практики аттендинга ✨🤓А на фото — как у нас представляют новых докторов: наши лица и имена крутятся на всех экранах госпиталя 🤭 Так будет, пока нас не заменят следующие 👵

OpenAI запустила Ads Manager Beta Платформа уже доступна в бета-режиме для рекламодателей из США и позволяет самостоятельно создавать, запускать и управлять рекламными кампаниями внутри ChatGPT.Что умеет Ads Manager Beta:🔹 создание и масштабирование кампаний;🔹 мониторинг показов, кликов и расходов;🔹 работа с таблицами, графиками и CSV-экспортами;🔹 управление доступами, API-ключами и биллингом.Параллельно OpenAI подключает adtech-партнеров — Pacvue, Kargo и StackAdapt. Также в платформе появятся инструменты атрибуции, измерения эффективности и bidding-механики OpenAI начинает строить полноценную рекламную экосистему вокруг ChatGPT — с собственным кабинетом, аналитикой и закупкой рекламы без посредников AFFY — твой GPS в мире арбитража трафика

Добрый день, дорогие друзья!Заместитель медицинского директора ЭЙЧ клиник, врач-анестезиолог-реаниматолог Лопухов Роман Андреевич вчера рассказал историю — делюсь с вами. Очень показательная.Пациентка с кровоточивостью. На фоне приёма рифаксимина. Первая мысль у врача: «Антибиотик виноват».Но дальше начинается интересное.— А что ещё она принимает? — Варфарин.И тут всё встаёт на свои места.Рифаксимин сам по себе кровотечения не вызывает. Но он делает другое — снижает количество кишечной микрофлоры, которая синтезирует витамин K.А дальше цепочка:- меньше бактерий → меньше витамина K; - меньше витамина K → сильнее эффект варфарина; - прежняя доза варфарина становится избыточной. Результат? МНО улетает за 3 и выше. У этой пациентки — кровоизлияние в глаз.Не «рифаксимин вызвал кровотечение». А комбинация препаратов без учёта взаимодействий.Это важно помнить.Антибиотики — это не просто «убить инфекцию». Они вмешиваются в метаболизм, микробиоту и фармакокинетику других препаратов.И ещё один момент из той же беседы.Левофлоксацин. Часто назначаемый. Но он может удлинять интервал QT.Если у пациента уже есть удлинённый QT — риск желудочковой тахикардии и внезапной смерти.Проблема в том, что:- QTc не всегда смотрят; - в описании ЭКГ это могут не указать; - врачи ориентируются только на «синусовый ритм». А в инструкции это есть.И это уже зона ответственности врача.Вывод простой:1. Любой препарат — это система взаимодействий. 2. Антибиотики — не «безопасные помощники». 3. Варфарин + изменения микробиоты = риск передозировки. 4. Фторхинолоны = всегда думать про QT.И да — даже при идеальной работе осложнения будут. Инфекционные осложнения после операций — это статистика, около 0,5–1%.Но часть рисков мы всё-таки можем контролировать. Если думаем чуть глубже, чем «назначил и пошёл дальше».

Сезон загородных поездок и долгих прогулок уже наступил, а значит самое время обновить базовый набор. Сегодня заглянули за очередными пузырями во ВВ, поэтому ловите первую подборку именно оттуда.На счет жидкого пластыря: в прошлом году пробовала вариант в виде спрея, который видела у многих, но нам вообще не зашёл — даже мужу и мне сильно щипало 🥲 Про детей после этого даже экспериментировать не стали. В этом году взяла такой гель.Делитесь своими находками! Всегда читаю и с удовольствием беру на вооружение 🫶🏻#эйнаходки #полезно @mamamashkatut

После отмены аГПП-1 препараты не теряют эффект полностью: сохраняется до четверти снижения весаНовое исследование показало, что после прекращения терапии препаратами из группы аГПП‑1 (семаглутид и тирзепатид) пациенты действительно набирают вес обратно, однако часть достигнутого результата сохраняется. Согласно данным анализа, в течение примерно 1 года после отмены препаратов пациенты в среднем возвращают около 60% потерянного веса. При этом процесс восстановления массы тела происходит быстрее всего в первые месяцы, а затем постепенно замедляется и выходит на плато. Несмотря на это, примерно 25% первоначальной потери веса сохраняется даже после прекращения лечения. Препараты аГПП-1 работают за счёт подавления аппетита и усиления чувства насыщения. После их отмены этот эффект исчезает, и физиологические механизмы (усиление чувства голода и снижение энергозатрат) снова начинают способствовать набору веса.Тем не менее не все пациенты возвращаются к исходному весу полностью. Возможные причины этого:▪️Формирование более здоровых пищевых привычек во время терапии▪️Снижение размеров порций▪️Долгосрочные изменения в регуляции аппетитаВ реальной клинической практике результаты могут различаться: часть людей действительно набирает вес, но другие сохраняют достигнутый эффект или даже продолжают худеть, особенно если переходят на другие методы лечения или меняют образ жизни. Для устойчивого результата часто требуется поддержка в виде диеты, физической активности или продолжения лечения.Мы в МАХ

Утром в газете, вечером... 😊 С утра я написал краткий итог относительно слоперства на АТ, а после полудня:"Теперь авторы могут публиковать не более 5-ти текстовых романов/повестей раз в 30 календарных дней. Из этих 5-ти релизов соло-книг может быть не более 2-х. Остальные 3 - соавторские. Либо же, все 5 романов могут быть написаны в соавторстве...Мы хорошо понимаем, что есть авторы, которые давно и успешно пишут больше 2-х сольных романов в месяц. Для них будет сделано исключение и мы отключим это ограничение. Такие моменты будут решаться в индивидуальном порядке"Хотел было написать сначала, что это "капитуляция" перед помольщиками, затем подумал немного и понял, что слово неверное. Не капитуляция, а все то же одобрительное подмигивание и очередная отмашка "можно зарабатывать!"Очень интересно, какие будут последствия. Я не большой любитель попокорна, но тут надо прям бадью запасать.https://author.today/post/835472

#зуеваКакие метрики важны на разных стадиях стартапа Например MAU вырос на 20% - это хорошо или плохо? Без разбивки непонятно. Может это новые пользователи которые уйдут через неделю, а может те кто остался стали активнее. Метрика одна, а причины могут быть разными Growth Accounting Framework и в чем его проблема Узнала о нем кстати из статьи Эндрю Чена Суть метода - берем MAU и раскладываем на Новые + Возвращающиеся − Неаквтивные/удалившиеПроблема в том, что у такой метрики есть лаг, и как смотреть на исторические P&L компании - полезно, но предсказывать тренд не получится.Эндрю говорит - чтобы кривые не врали, нужно смотреть не на сами метрики, а на петли (loops) которые их создают Есть два типа петель (loops):- Петли привлечения (как одна когорта пользователей приводит следующую) - Петли вовлечения (как использование создает будущее использование) Понимание качества этих петель - это и есть ключ к прогнозу куда пойдет график.Давайте посмотрим теперь что важнее всего на разных стадиях для хелсчека продукта Early stage (до product-market fit) - паттерны поведения важнее revenue Что смотрят:- Retention по когортам (D1 / D7 / D30) - Кривые выравниваются или продолжают падать? - Активация по каналам🚩 Red flags:- Новые каналы дают регистрации, но низкое качество пользователей - Всплески есть, но их нельзя повторить Early scale - качество привлечения > объемЧто смотрят:- Микс каналов (платные / органика / петли) - LTV по когортам - Стабильность стоимости привлеченияпростого LTV > CAC недостаточно, нужно понять почему это держитсяЕсли LTV падает:- Это более холодная аудитория? (нормально при росте) - Или хуже retention? (продуктовая проблема) Scale stage - повторяемые петли, а не разовые тактикиЧто смотрят:- Петли привлечения (платные, вирусные, SEO) - они повторяемые? - Петли вовлечения - использование создает будущее использование? - Пользователи переходят к более частому использованию?🟢 Хорошие знаки:- Пользователи возвращают друг друга в продукт - Активации (например пуши) усиливают реальную ценность🚩 Red flags:- Разовые всплески (PR, запуски, инфлюенсеры) без повторяемой петли - Клики или вовлеченность падают от когорты к когортеПочему "петли" важнее метрик на всех этапах?Эндрю приводит пример: PR, конференции, виралки - это линейные каналы, они сложно масштабируются. Виралки (как у меня было с каверами например) происходят нерегулярно, плохо измеряются, и каждый доллар оттуда нельзя быстро реинвестировать Контраст с платным маркетингом - высокая прозрачность, легко оптимизировать, можно масштабировать Так что когда мы показываем красивые быстро растущие графики, хорошие инвесторы ищут причины которые это объясняют - потому что метрики показывают прошлое, а петли позволяют построить более точные прогнозы. Такой дайв в когорты для меня это всегда грин флаг инвестора А графики могут расти даже когда продукт не работает - достаточно купить рекламу и показать всплеск регистраций (с платящими конечно будет посложнее) поэтому всегда стоит задаваться вопросом откуда это берется и является ли воспроизводимым, и тут мы возвращаемся к моему любимому выводу на текущем этапе - что всегда стоит задаваться вопросом почему так и откуда это берется @neural_prosecco

ЛаундаумСколько раз я пыталась вести экспертный блог в той сфере, в которой я на тот момент была экспертом, столько раз это всё превращалось в лучшем случае в канал с мемами. Что было в худшем, я вам не скажу.Так вышло, что сейчас я работаю на стыке почти всего, чем когда-либо занималась; все мои выборы и решения привели меня сюда, и информации я ежедневно потребляю тонны. И, с одной стороны, иногда случаются интересные инсайты, а с другой — работать с этим кратно интереснее, чем об этом писать.Поэтому я просто коротенько напишу инсайт, а вы мной восхититесь. Алгоритмы — это опиум.Восхитились? Глубоко? Сильно? Мудро?Вот что я имею в виду: когда европейцы открыли для себя такую занимательную вещь, как опиум, они стали пихать его вообще везде: курить, по вене ставить, в сироп от кашля наливать — а чё, работает же. Был ещё лаундаум, настойка опиума на спирту, которая, цитирую википедию, «применялась при слабости и истощении, при бессоннице и возбуждении, при кашле, поносе, кровотечениях, болях».Ну вы поняли, да? Чудодейственное средство, решение всех проблем.И вот то же самое ща происходит с алгоритмами, их пихают вообще везде, не разбираясь, нужно это там или нет.Последний раз, когда я открыла хедхантер, он сказал мне — а зря это вы, Ирина Андреевна, отказываетесь от чудесных вакансий грузчика и главврача, вы откликайтесь даже на то, что вам не подходит, чтобы алгоритмы вам больше показывали. Я проморгалась, подумала, что наконец-то сошла с ума, перечитала — нет, всё так и написано — и закрыла хедхантер. Ну тя нахер думаю, с картонкой с надписью «ищу работу» по улице ходить и то эффективнее. Примерно так я и нашла работу.И есть, конечно, офигительные кейсы, когда внедрили алгоритмы и всем стало веселее; я обожаю свою рекомендательную ленту на озоне, мне в целом нравится, как это реализовано на авито. Но там, где ты не винтажный графин выбираешь и не бумагу для пастели, там, где тебе нужен человек, там тебе эти алгоритмы нахер не нужны. Найм. Сфера услуг. Дейтинг. Мы всё ещё нужны друг другу; мы так устали от экранов, баннеров, попапов и нейросеткой сгенерированных рассылок, что потрепаться с попутчиком, поработать с приятным подрядчиком или переброситься парой слов с кассиром — услада сердца. Нет ничего прекраснее другого человека — я даже придуркам в твиттере радуюсь, тому, какие они придурки, какие они искренние в своей тупизне. Алгоритмы так не могут.Не надо их везде пихать. Время пройдёт, и мы поймём, что это опиум.

Пора зафиксировать: рацион влияет на состав микробиома, а он влияет на все остальное ❗️ЖКТ не просто «переваривает». А еда — не просто топлево. Надоело слышать, что угли можно добрать зефиром. Ведь между зефиром и, например, гречкой, нет разницы, правда?!Что вообще такое микробиота? Триллионы бактерий, вирусов и грибов, которые теперь главные звезды всех исследований. Они помогают переваривать пищу, регулируют иммунитет и влияют на обмен веществ. 🤓И один из принципов, который я держу в голове: что-то из еды пойдет в плюс микробиому, что-то — в плюс к килограммам, что-то — мне в удовольствие.😋Как влияет питаниеВо-первых, микробиота ест то, что мы дадим. Например клетчатку. Если ее мало, то и микробиом скудный, выживающий на сухпайке. Во-вторых, мы можем менять меню, дискомфорт от чего проходит со временем.Про то, что западный рацион подложил нам свинью, а точнее продукты быстрого приготовления, я уже писал. Слабую микробиоту связывают с:— ожирением— диабетом— воспалительными заболеваниями кишечника— аутоиммунными болезнямиДа, микробиота у всех разная. Поэтому кто-то нормально реагирует на углеводы, у кого-то они вызывают скачки сахара, а у третьих — вздутие.Быстро или долго?Получается, один «здоровый» день или вечеринка с тортами и шашлыком ничего не решают. А привычки — решают все.Да, причинно-следственные связи пока слабо доказаны. Но на себе проверил — чем разнообразнее еда, тем меньше проблем. 🆗Список продуктов я писал тут. 🔫А вот все ПП-шные приколы после тридцати могут плохо кончиться. Советы вроде пей компот, чтобы добрать углеводов, делай протеиновые коктейли вместо белковой еды, а клетчатку докинь в виде БАДов — по итогу превратятся в меню пленника во времена племенных войн.В зависимости от того, что мы едим каждый день, микробиом либо работает как союзник, либо начинает саботировать процессы в организме. И я очень не рекомендую овсянку или гречку заменять простым сахаром. 🤕

Nie wieder KopfschmerzenВиды головной боли и способы от них избавляться Уровень: B1 и вышелексика: здоровье

pdf в комментариях

#Gesundheit #B1 #B2 #C1 #C2

Иски по делам об отказах в лечении ВИЧ-инфекции людей без регистрации в Санкт-Петербурге рассмотрят в суде ⚡️В конце мая и начале июня в Петербурге пройдут первые судебные слушания по искам бездомных пациентов Благотворительной больницы к СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга. Пациентам, мужчинам 1983 и 1984 г.р., отказали в выдаче антиретровирусной терапии (АРВТ) для лечения ВИЧ-инфекции по причине отсутствия постоянной и временной регистрации на территории города. Ранее пациенты были включены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ФРВИЧ) и получали терапию в стационарных условиях, амбулаторно в Центрах СПИД других регионов России и медицинских учреждениях ГУ ФСИН. Но после переезда в Санкт-Петербург лишились возможности продолжить терапию амбулаторно. Сейчас антиретровирусную терапию истцам – пациентам Благотворительной больницы – помогают покупать благотворители. Хотя согласно федеральному законодательству, отсутствие регистрации не может являться препятствием в лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией. Ранее мы публиковали правовую позицию Уполномоченного по правам человека в Санкт-Петербурге. Интересы пациентов в суде будет представлять руководитель Благотворительной больницы Сергей Иевков. «Эти дела – во многом про то, как на практике применяются нормы федерального законодательства – в частности, правила ведения Федерального регистра и порядок обеспечения антиретровирусной терапией людей с ВИЧ-инфекцией.Судебное разбирательство позволит проверить, как эти нормы работают в ситуации, когда у пациента нет регистрации, но есть установленный диагноз и необходимость продолжения терапии. Решения могут стать ориентиром для аналогичных случаев, когда доступ к лечению зависит не от медицинских показаний, а от формальных обстоятельств, таких как наличие регистрации», – говорит Мария Бойко, правовой партнер «Благотворительной больницы», основатель юридического агентства «Во-первых, так положено».Мы искренне надеемся, что судебные разбирательства приведут к тому, что пациенты смогут, наконец, встать на диспансерный учет в Санкт-Петербурге и получать жизненно важное лечение ВИЧ-инфекции, независимо от наличия или отсутствия регистрации. Это важно не только для самих пациентов, но и для общества в целом. О ходе дел и их результатах мы будем рассказывать.Фото: Евгений Шальнов