SILLYFEED

Общая медицина — страница 13

Лента темы

ДЕРМАТОЛОГ БОРИСЕНКО
Слово “воспаление” стало универсальным объяснением всего.Но в медицине это конкретный физиологический процесс,а не маркетинговый термин.Если вы услышали, что у вас “хроническое воспаление всего организма” — первый вопрос должен быть не “чем лечить”,а “на основании чего сделан вывод”.Всем здоровья! ❤️
Терапевтическая Суперсила
37-летняя медсестра, 11 недель постоянный субфебрилитет. Чувствует себя заболевшей. жалобы: усталость, боль в шее, без ознобов/похудания/явного токсикоза. Цифры на термометре 37.5–38.5°C. - респираторных симптомов, дизурии, нарушения стула не наблюдается, лимфоузлы не увеличены,- лечения не принимает, БАДы не использует, значимого медицинскго анамнеза нет;- COVID исключали, ВМС не стоит- СРБ нормальный, общий анализ/биохимия без воспаления, манту и IGRA отрицательные, из “аномалий” — ANA 1:160, но без специфики (что часто бывает у здоровых).Далее”: расширенные обследования, вплоть до посевов крови, ЭхоКГ, КТ грудь/живот/тазНикаких клинически значимых изменений не обнаружено.Авторы этой статьи разбирают ситуацию, которая в реальной практике встречается очень часто: молодой взрослый с длительной субфебрильной температурой, с неспецифическими симптомами и без лабораторных признаков воспаления. Для таких случаев нет чётко “кодифицированного” алгоритма, а попытка “проверить всё” легко запускает каскад лишних находок и тревоги.Доброкачественная гипертермия (habitual hyperthermia) или физиологическая гипертермия это состояние, которому практически нет места в медицинской литературе:Признаки:- температура колеблется выше привычной нормы,- нет маркеров воспаления,- жаропонижающие часто не дают эффекта,Точная патофизиологич не описана, но очевидно, что прогноз состояния - благоприятный.Вывод для практикующих врачей:1. Исключение красных флагов:похудание, ночные поты, выраженная слабость, нарастающие симптомы, очаговые жалобы, иммунодефицит, поездки в жаркие страны, новые лекарства.2. Обследование: только минимальная база:ОАК, СРБ/СОЭ, ОАМ3. Если нет красных флагов и лабораторные маркеры в норме - создаем план наблюдения и чёткие “условия эскалации”, а не бесконечное обследование и КТ всего тела на всякий случай.От себя добавлю: скрининг на депрессию и тревогу в таких ситуациях также часто уместен.
Дерматоонколог Бейнусов
Комментарий, который сделал мой день❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥❤️‍🔥"Может и хрен с ним, с гаечным ключом? Машину-то любой может починить - проволокой замотал, скотчем залепил и поехал, ну. Делов-то""Может и хрен с ним, с протезом тазобедренного сустава? Сустав-то любой может поправить - подорожник приложил и готово, только приложи с любовью, с душой! Делов-то!"
Хейранса Ильхамовна
#мысливслухХейрансы как же важно оказаться в руках бережных людей. людей, кто не утратил свою человечность. и уже потом профессионаловпример из реальной жизни. пример моей семьи:моя мама второй раз за последние два года попадает в больницу с тяжелыми заболеваниями. • в первый раз она столкнулась с максимальной психо-физической уязвимостью - и часть медицинского персонала относились к ней как к предмету мебели .. другого сравнения не подобратьона подвергалась пренебрежению и безразличию, и вынуждена была справляться в одиночку со всеми трудностями ..она получила там много шока и страхов(итак при тяжелой болезни) • на прошлой неделе она попадает уже в другую больницу (это не связано с её выбором, это определили врачи)уже с первых минут я услышала от папы, что здесь безопасно 🙏🏽после нескольких дней лечащий врач мамы лично вышло на связь со мной дважды .. она тактично и с большим терпением ответила на мои вопросы .. медицинских сестер мама называет очень мило «здесь у меня появились дочки»мама проживает теплые чувства к медицинскому персоналу. уровень её страха снижен. она не спешит «бежать» из больницы, она с полной ответственностью принимает всё лечение. следует указаниям врачей с бОльшей отдачей ❤️‍🩹*важный факт: оба случая происходили в государственных больницах (оба стационарный формат лечения, приёмные отделения)через семейную историю мне захотелось отразить основную мысль: доброжелательное отношение к людям — многие процессы запускает или предотвращает 🙌🏼
Сердечные записки
🩺Недавно у меня была ротация в отделении функциональной диагностики. Я уже делилась книгами по эхокардиографии, но помимо Эхо мы смотрели много холтеров, СМАДов и обычных ЭКГ.📖Сделала для Вас подборку литературы, которую изучала во время ротации (и в целом продолжаю использовать)➡️С.С. Ярцев "СМАД в повседневной практике врача"https://ozon.ru/t/ofNf8O2➡️Ю.В. Шубик, В.М. Тихоненко "Холтеровское мониторирование при аритмиях"https://ozon.ru/t/aH8H9o9➡️Н.А. Новикова и др. "Атлас электрокардиографии. От простого к сложному"К сожалению, не нашла по адекватной цене на маркетплейсах сейчас (хотя сама до этого брала на озоне), но вот на всякий случай ссылка на электронный вариант: https://ozon.ru/t/c0F0yUI➡️Франклин Циммерман "Клиническая электрокардиография"Моя настольная книга, которая со мной с 4 курса. Решала ее тогда каждый день все летние каникулы, чтобы научиться. Это мастхэв. https://ozon.ru/t/R9h9f2K
Тесты. Медицина
❓ К мерам профилактики лекарственного эзофагита относят:😊 препарат следует запивать, как минимум, 240 мл воды;😍 в положении стоя или сидя следует оставаться в течение минимум 30 минут после приема препарата;😌 принимать препарат, не запивая водой;😋 отказ от приема препаратов, способных вызвать лекарственное повреждение пищевода;😜 препарат следует принимать в положении стоя или сидя.Выберите верные варианты.😄Ответ: 125
ГИНЕКОЛОГ | Доктор Садовникова | ХАБАРОВСК
5 фраз после которых стоит сменить гинеколога ❗️🔔Самый главный тревожный признак💯Если врач:🗺️не объясняет⏺️не отвечает на вопросы🗺️не ищет причину⏺️назначает одинаковое лечение всем— это повод получить второе мнение.👍 Как выглядит хороший гинекологХороший врач:☑️объясняет, что происходит☑️ищет причину, а не маскирует симптомы☑️опирается на рекомендации☑️обсуждает варианты лечения☑️уважает пациента
Это целая собака! Больше, чем только питание
1️⃣ Смотрю серию вебинаров для гастроэнтерологов, очень интересно, как оно там продвигается. И еще более интересно то, как будет развиваться ветеринарная гастроэнтерология на этом фоне (она следует за гуманной).Несколько лет назад она открыла для себя микробиом и теперь немного с ним "носится". Логично, это действительно наше всё, наш дополнительный орган и еще неизвестно, кто-то в ком-то живет или кто-то для кого-то просто одежда. Теперь микробиом положено беречь и минимизировать антибиотики для лечения ЖКТ-шных историй. А в сегодняшнем докладе гастроэнтерологи объявили, что мы акцентируемся на тонком кишечнике и СИБР связан практически со всеми недомоганиями: "думайте про СИБР, глядя в любую патологию". Это тоже не новость совершенно и в целостном подходе пробиотики очень давно не используются именно в связи с широким распространением СИБР у животных. Они перестали использоваться в лоб еще до того, как гастроэнтерологи их для себя открыли ))Так вот! Последние клин рекомендации предписывают лечить СИБР кишечными антисептиками в высоких дозировках и длительными повторными курсами вплоть до постоянных. Не надо думать, что при этом не страдает собственная флора, конечно, ее тоже задевает. И мне немного 🚕 интересно, как же будет развиваться это направление. Функциональные расстройства уже отменили / преобразовали, до СПЭП вроде понемногу добираются, а как переобуваться с СИБР? Если это будет в клин реках.Очень спокойно и приятно находиться в стороне и в другой парадигме, где нет этой медицинской болтанки и качелей из стороны в сторону.Хотя лектор все равно очень разумный и здорово, что информация сейчас доступна.
Записки не-юного фельдшера
Очередная смена. Февральская оттепель. Сумеречная зона, когда глядя на небеса и не определить который час. Будто времени и нет вовсе. Все и вся вокруг серое. Город из бетона и стали, на обочинах сугробы свалены как тряпки, небо грязная вата с воткнутыми осколками голубого стекла, с которого падает ртутная морось дождя.Из стационара в сторону подстанции летит жёлтая машина скорой. Чуть ли не единственное яркое пятно на этом запыленном гобелене дня. И тут неожиданно на обочине поперек потока прохожих останавливается парнишка лет 10 с непослушными светлыми вихрами и старым противогазным подсумком через плечо. И начинает с широченной улыбкой и неподдельным энтузиазмом яростно махать проезжающему санитарному автомобилю. Бригада улыбается и машет в ответ.Из колонок радио льётся:"Вижу голубеющую дальНарушать такую просто жаль!Жаль, что ты ее не видишь, путь наш труден и далек.Мой фантом несется на восток..."Впереди бригаду ждёт увлекательное путешествие через ночь, когда пятница 13е сменится Днём Всех Влюбленных и центр города сойдёт с ума, превратившись в один большой кабак.Но в момент этой случайной встречи чувствовалась яркая радость, будто кто-то подул на угли и снова из-под пепла появилось пламя.
Инфекционист-паразитолог
Ещё я часто встречаюсь со мнением, что если лаборатория делает, значит это исследование зачем-нибудь нужно. Почти по Маяковскому "...если звёзды зажигаются, значит, это кому-нибудь нужно...".Но надо помнить, что любая коммерческая лаборатория -- это в первую очередь бизнес. И задача любого бизнеса -- приносить прибыль своему владельцу. Лаборатория будет делать любое исследование, которое хорошо продаётся. Без оглядки на его реальную ценность для диагностики. Я не говорю, что плохо получать прибыль от лаборатории. Получать прибыль от своего бизнеса -- совершенно нормально. Мне очень нравится, что есть альтернатива государственным лабораториям и не надо ждать 2 недели, чтобы сдать анализ крови. Ненормально судить о ценности исследования по наличию его в прайсе лаборатории. И уж точно не нормально судить о качестве/ценности исследования, исходя из его ценника. При назначении себе или другим любого анализа, надо хорошо понимать, что вам это даст в ваших клинических размышениях. Устраивать веерный обстрел анализами -- это верный путь к фрустрации. Либо найдётся ничего, либо слишком много и это много не будет укладываться в вашу логику. Мой любимый пример про ненужные/устаревшие исследования -- это посев кала на дисбактериоз. Такая позиция есть в прайсе любой лаборатории, даже самой крохотной, даже если свой бактериологии в составе лаборатории нет, отдадут на аутсорс. Потому что бакпосев кала на дисбактериоз (условно-патогенную флору) отлично продаётся. Самые лучшие клиенты -- это тревожные люди. Самые тревожные, как правило, мамы маленьких детей. Пока маленький человек зреет, с его калом каких только метаморфозов только не происходит. Мама пугается зеленых жидких какашек и это золотая жила. Можно сеять кал на УПФ, получать из него какую-нибудь клебсиеллу, или, о ужас, золотистого стафилококка. Лечить это антибиотиками, получать снова "плохой " результат посева на УПФ и крутиться в этом цикле бесконечно. Бесконечно оплачивая анализы, лекарства, консультации, исследования. Я искала хоть какие-то современные исследования, позволяющие прикрутить посев кала на УПФ к клинической практике. Вся методическая рекомендация, которая мне встречалась, была написана 40-50 лет назад. Тогда реально был диагноз дисбактериоз и его устанавливали по бакпосеву кала на условно-патогенную флору. Потом диагноз упраздинили, а традиция осталась. Да, существует узкий коридор применения бакпосева кала на УПФ. Как правило, он касается декретированных групп и ослабленных людей в стационаре/после стационара и повышенного риска развития госпитальных инфекций. Но результаты бакпосева кала на УПФ я встречаю у каждого второго своего пациента, да ещё и не по разу. #бакпосевкала #дисбактериоз #анализы
ломбард взглядов🫂
ну и КЛИНКЕЙС ребенок 2-3 лет, вакцинацию против туберкулеза по личным мотивам матери выполнили в августе 2025 г. обратились на прием к врачу в январе 2026 г. (спустя 5 мес. после вакцинации) с «ВОТ ЧТО СЛУЧИЛОСЬ ПОСЛЕ ПРИВИВКИ» 1 фото сделано примерно за неделю до 2 фото вероятнее всего (не 10000%) на стадии формирования корочки после вакцинации ребенок расчесал/содрал эту корочку, присоединилась вторичная бак. инфекция (по мне похоже на стрептококк) испугалась ли я? конечно да😂 в кабинете орви я привыкла к соплям и кашлю направила ребенка к фтизиатру (на всякий случай исключить специфический процесс, хотя не похоже ну вот совсем) и к дерматологу давать фуцидин самостоятельно не решилась судьбу не знаю, карту в емиасе не смотрела, ко мне больше не обращались если вдруг не забуду, то посмотрю на работе, но это просто рассказ для того, что и такое может быть🍀
Гастроэнтеролог Будко Елена Анатольевна. Гастро фея 🧚‍♀️❤️
Продолжаю! Начало👆🏻«Кишечный вирус» — чем лечиться и как себе помочь?Теперь — что делать по шагам, без хаоса. 😉1) Самое важное — остановить рвоту и не допустить обезвоживания!Рвота - это воспаление желудка + интоксикация.И да, во время рвоты слизистая действительно травмируется — поэтому рвоту надо купировать, иначе вы не сможете пить и принимать препараты.Иногда помогает мотилиум/домперидон (под язык/по назначению)Но если рвота частая и «ничего не держится» — чаще нужны инъекции/капельницы, это уже стационар/неотложка.2) Питьевой режим — это половина лечения!Пьём и пьём ☝️- вода- чай с лимоном и сахаром (да, иногда сахар нужен, когда падает давление/глюкоза)Детям ориентир по жидкости часто считают от веса; но если есть рвота/частый стул — лучше держать фокус на регидратацию.При рвоте/диарее:• Регидрон / Регидрон Био (по инструкции)• маленькими порциями: часто и по чуть-чуть3) “Обволакивающие” и сорбенты — чтобы снять интоксикацию!Тошнота часто — это интоксикация изнутри.И тут сорбенты прям хорошие помощники.Если рвота ещё есть:Можно начинать с «по чайной ложке каждые 10–15 минут» После купирования рвоты — подключаем сорбенты:• детям: Энтеросгель (классика)• детский «жидкий уголь» на пектине — часто реально любят по вкусу• взрослым варианты сорбентов — коротким курсом.⚠️ Помним: сорбенты — чистильщики-пылесосы. Тянут на себя и токсины, и лекарства, и витамины.➡️ Интервал с другими препаратами минимум 1,5–2 часа.➡️ Курс обычно короткий (в среднем до недели, по ситуации).4) Симптоматические “друзья”• Смекта — друг при диарее• Фосфалюгель — друг при болях/жжении в желудке• От температуры — лучше формы сироп/суспензия, чтобы меньше раздражать желудок.5) Спазмы и вздутие.Боль часто не «страшная», а именно спазм + вздутие (давление в кишечнике).Тут обычно помогают спазмолитики (по переносимости и назначению врача).6) Когда уже нужны кишечные антисептики/антибиотики.Если диарея частая (5–6+ раз в сутки), тяжёлое состояние, высокая температура, выраженная интоксикация — иногда действительно подключают кишечные антисептики/антибактериальные препараты, НО:☝️ это лучше обсуждать с врачом, потому что вирус ≠ бактерия, и лишние антибиотики могут ухудшить микробиоту.7) Про пробиотики и метабиотики (чтобы не путали в аптеке)Пробиотики с хорошей долей бифидофлоры часто лучше помогают “собрать” стул.Метабиотики — отдельная история, их часто путают пациенты и провизоры.Энтерол — один из самых известных вариантов (Saccharomyces boulardii).- помогает сдерживать рост некоторых «плохих ребят» в кишечнике- часто используют при диарее путешественников- может быть хорошим вариантом в поездках (я это прочувствовала в Индии 😄)⚠️ Важно: это дрожжевые сахаромицеты, поэтому если есть склонность к грибковым проблемам — обсуждаем с врачом.И да, на фоне приёма лучше не налегать на сладкое — кишечнику и так непросто.8) И чуть-чуть «бабушкиной мудрости»😉Рисовый отвар — не миф: он действительно может мягко помогать кишечнику.Новое — это часто хорошо забытое старое ☝️Краткое заключение по тактике• Тяжёлая форма — стационар и восстановление ЖКТ с врачом.• Средняя — дома, но под наблюдением (особенно детям/пожилым).• Лёгкая — часто организм справляется, но питьевой режим и бережная еда решают многое.Если вы в острой ситуации — пишите, я быстро реагирую на острые истории.Ваша фея Елена 🧚‍♀️❤️
когда не надо лечить | педиатр
Когда активное наблюдение заканчивается👆и почему мне важно говорить об этом Самый частый вопрос, который остаётся у родителей после слов «давайте понаблюдаем», обычно не звучит вслух.А вдруг мы сейчас упускаем что-то важное?  Именно поэтому я почти никогда не говорю про наблюдение, не обозначив его границы.Потому что ждать в неопределённости — тяжело. И это нормально.Для меня активное наблюдение — это не «сидим и надеемся».Это момент, когда я постоянно мысленно сверяюсь с ребёнком и снова и снова задаю себе одни и те же вопросы.1⃣Первый из них — становится ли ребенок обычным между подъёмами температуры.Не к такому, как до болезни, не бегает и прыгает (хотя есть и такие).Он реагирует. Смотрит. Может немного поиграть. Просит пить. Идёт на контакт.Если такие промежутки есть, даже короткие, для меня это опора продолжать наблюдение.Но если этого не происходит, если ребёнок всё время остаётся вялым и не восстанавливается между эпизодами температуры, я уже не считаю правильным просто ждать дальше и меняю тактику.❌2⃣Второе, на что я всегда смотрю,  как болезнь ведёт себя во времени.ОРВИ редко идёт по учебнику, но у него всё равно есть движение.Иногда неровное, иногда медленное, но оно есть.Когда несколько дней подряд ничего не меняется:  не становится ни лучше, ни понятнее,  я не люблю оставлять родителей в этом подвешенном состоянии.🤳Здесь я обычно предлагаю менять тактику не потому, что «всё плохо», а потому что постоянная неопределённость тоже выматывает.И есть моменты, где я уже не обсуждаю «можно ли ещё подождать».Когда появляется выраженная боль, сильная вялость, изменения дыхания, отказ от питья.Здесь я не рекомендую ждать и всегда объясняю почему,  потому что в этих точках цена ожидания может быть слишком высокой.А вот что для меня почти никогда не становится причиной срочно что-то делать – это цифры сами по себе.Высокая температура.🤒«Страшный» цвет соплей.Желание что-то добавить просто потому, что тревожно.В таких ситуациях я ориентируюсь не на тревогу, а на ребёнка.И очень часто именно это помогает не сделать лишнего.Самое сложное в болезни ребёнка – это ощущение, что ты остаёшься один на один с решениями, в которых не уверен.Если вы у меня на сопровождении, в такие моменты вы не остаетесь с этим одни.📓Я беру на себя ответственность сказать, где мы продолжаем наблюдать, а где уже пора действовать — и почему именно так.И обычно именно здесь у родителей появляется это чувство:мне важно, чтобы этот человек был рядом, когда я сомневаюсь.Для меня это и есть суть работы.🚼
Новости НАУКИ паблик
👍Новый спрей останавливает кровотечение из раны за секунду🩸Ученые разработали препарат в форме порошка, который при контакте с кровью превращается в гель и моментально запечатывает рану. Эксперименты показали, что спрей удерживает в 7 раз больше крови по сравнению с собственным весом и может останавливать даже экстремальные кровотечения, поэтому обладает огромным потенциалом для оказания неотложной медицинской помощи.⚡️Новости НАУКИ паблик⚛
Профессия – невролог
ТОП 10 худших примеров в медицинской практикеАмериканский Институт Лоуна объявил лауреатов девятой ежегодной премии Шкрели (Shkreli Awards) за худшие примеры наживы и халатности в медицине. Жюри включило врачей, правозащитников, экспертов по здравоохранению и журналистов. Премия названа в честь Мартина Шкрели, который в 2015 году повысил цену дараприма с $13,5 до $750 за таблетку после выкупа прав на препарат.В рейтинг по порядку вошли следующие случаи:1️⃣ Кампания министра здравоохранения США против парацетамола – заявления о связи с аутизмом основывались на препринте без рецензии и отражали лишь корреляцию. Метаанализ в The Lancet с участием более 1 млн детей связь не подтвердил.2️⃣ Зависимые этические комитеты – фармкомпании обращаются за экспертизой в связанные с ними структуры. Например, WCG Clinical, которая провела 46 экспертиз для Novo Nordisk, частично принадлежит её материнской компании Novo.3️⃣ Одобрение FDA искусственных сосудов Humacyte – несмотря на сообщения о разрывах, смертях и ампутациях. Стоимость изделия – от 29,5 тыс. долл.4️⃣ Расходы Medicare на заменители кожи без доказанной эффективности – до 5948 долл. за 1 см². У отдельных пациентов стоимость лечения достигала 6-14 млн долл., а заживления ран так и не дождались.5️⃣ Бездействие клиники при многочисленных жалобах на врача – около 250 пациенток сообщили о домогательствах и инвазивных процедурах без показаний.6️⃣ Поддержание жизнеобеспечения беременной с подтверждённой смертью мозга без согласия семьи – женщину и беременность сохраняли 4 месяца, в результате после кесарева сечения ребёнок более полугода находился в ОИТ.7️⃣ Игнорирование преступлений акушера-гинеколога – доказаны ненужные гистерэктомии и стимуляции родов, подделка данных. Суд назначил 59 лет лишения свободы.8️⃣ Финансовое давление на дома престарелых – сотрудники получали от страховой компании выплаты за отказ от госпитализации подопечных даже при экстренных показаниях.9️⃣ Смерть ребёнка в барокамере – центр применял гипербарическую терапию вне показаний и без соблюдения мер безопасности.🔟 Неэтичный забор донорских органов – два случая обнаружения признаков жизни у доноров во время подготовки к изъятию органов. Это связано с тем, что в США забор около трети органов проводят после остановки сердцебиения, а ранее критерием служила только подтверждённая смерть мозга.🦠 Профессия – невролог
КАНАЛ САНИТАРНОГО ВРАЧА
Доброе утро коллеги!Недавно произошел спор на тему п. 2.8. СП 2.2.4670-20 «Производственный контроль за биологическим фактором при использовании биологических агентов в производственных процессах осуществляется хозяйствующими субъектами в зависимости от классов чистоты помещений, определенных гигиеническими нормативами, но не реже 1 раза в год.».Оппонент утверждал, что им можно пользоваться для ПК воздушной обсемененности в помещениях класса чистоты А и Б медицинских учреждений.Но это не так, ведь этот пункт распространяется на рабочие места при проведении работ с промышленными биологическими агентами.На самом деле, было не плохо, этот пункт мог бы внести ясность в вопрос кратности проведения микробиологического контроля.Хорошего дня!————————-Если пост был полезен для вас, перешлите его тому, кто заинтересован в этой информации и не забудьте поставить лайки.Связь для сотрудничества: @san_vrach————————#проверкирпн #нарушения #санпин #медотходы #профвизит #плановаяпроверка ———————— Экспертный каналБаза знаний санитарного врача Экспертное сообщество.Подписывайся на чат в MAX
Жибек Жолдасова психотерапевт
Рыба гниет с головы, но мы часто видим только хвост. Вот и тема с приписками в медицинских учреждениях, когда врачи проводили сотни приемов в день.А теперь посмотрите тарифы на медуслуги, утвержденные государством. Они в свободном доступе, просто загуглите.Например, прием терапевта и педиатра на уровне ПМСП (это поликлиника) стоит 1.119 тенге.Знаете сколько стоит прием психолога? 783 тенге.Сейчас начинающий частный психолог берет 5000 тенге минимум. То есть, чтобы получить 5000 тенге за психологический прием, наверное, вынуждены провести пациента 7 раз.Есть еще понятие консультативного приема, он чуть дороже - терапевт и педиатр 1520 тенге, психолог 1653. Стоматолог-терапевт 1131 тенге.Где вы видели стоматологию с такими ценами? У него только расходные материалы на пломбу дороже стоят. Значит, чтобы получить за свою работу хотя бы 4-6 тысяч, стоматолог тоже, возможно, проводит пациента 3-5 раз.И я всегда удивлялась, как выживают частные организации, берущие госзаказ. Знаю людей, которые отказались от госзаказа из-за таких цен, хотя все бумаги оформили.Сходить на маникюр или к парикмахеру стоит в несколько раз дороже.Естественно, с такими тарифами сколько надо принять пациентов. Понимаю, что там есть коэффициенты рассчета, но они не особо улучшают цены. И это цены, с которых еще надо заплатить налоги, комуслуги и другие рассходные статьи.Поэтому с такими тарифами возникает очень много вопросов и к создателям этих цен, и к организациям здравоохранения.Значит надо глядеть в корень, а не шашкой махать со штрафами, судами, увольнениями и другими карательными мерами. Мое предположение, что коллеги, таким образом выживают, в имеющихся условиях.Не оправдываю, но продолжаю удивляться и задаваться вопросамиВот здесь тарифы: Приложение 7 к приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстанот 30 октября 2020 года № КР ДСМ-170/2020.с последними изменениями 2024 года.
Семейный доктор Воронцова👩🏻‍⚕️
Чтобы лечиться, а не коллекционировать лекарства✔️ Обычно можно и достаточно ⭐️ Покой, сон, питьё по жажде ⭐️ Парацетамол или ибупрофен – в качестве жаропонижающего ⭐️ Солевые растворы для носа ⭐️ Тёплое питьё, мёд (детям старше 1 года и взрослым) ⭐️ Наблюдение за симптомами🤔 Спорно / по ситуации 🌟 Витамин C 🌟 Противокашлевые и муколитики 🌟 Фитосборы 😀 Иногда допустимо, но не обязательно и не всем❌ Обычно не нужно при неосложнённом ОРВИ 💥 Противовирусные «от простуды» без показаний 💥 Антигистаминные без аллергии 💥 Ингаляции с бронхолитиками без обструкции 💥 Назначения «на всякий случай», чтобы список был подлиннее❗️ Срочно к врачу, если ⭐️ Одышка, боль в груди ⭐️ Температура держится >3 суток или возвращается ⭐️ Резкая слабость, ухудшение состояния ⭐️ У ребёнка – вялость, отказ от питьяПост находится на странице БЕСПОЛЕЗНЫЕ АНАЛИЗЫ И ПРЕПАРАТЫ и на странице ИНФЕКЦИИ И ВАКЦИНАЦИЯ в Навигации 🧭 канала.#️⃣ #БЕСПОЛЕЗНЫЕ #ФУФЛОМИЦИНЫ #ИНФЕКЦИИ #ВАКЦИНАЦИЯСохраните чек-лист ❤️, чтобы не искать во время болезни.Можно переслать тем, кому сейчас актуально 🔥
Гастроэнтеролог Саша
ЦИРРОЗ ИЗЛЕЧИМ?Видео и текст совместно с врачом диетологом - Бурлаковым Александром. С Александром мы часто делаем разборы подобных «специалистов». Меня это сильно расстраивает. Они дают людям ложные надежды, забирая их время и деньги, к сожалению. А люди в поисках волшебства - верят в это. Цирроз печени — это необратимое структурное поражение органа.При данном состоянии нормальная ткань печени замещается фиброзной тканью, нарушается сосудистая архитектура и функция гепатоцитов.🔬 С позиции доказательной медицины:🔵полностью «вылечить» цирроз невозможно🔵остановить уже сформированную перестройку печени нельзя🔵можно лишь замедлить прогрессирование и снизить риск осложнений, устранив причину И конечно, различные мракобесные, не имеющие доказательной базы методики по типу «хиджамы» и др. практики, не только НЕ эффективны, но еще и опасны…https://www.nhs.uk/conditions/cirrhosis/https://britishlivertrust.org.uk/information-and-support/liver-conditions/cirrhosis/
Татьяна Ермошкина | На своей стороне
А вот ещё пост попался на глаза.Антидепрессанты, которые уже не всегда помогают (рост продаж бьет все рекорды), следом антипсихотики. Что дальше будем делать, когда и эта связка перестанет работать? А она перестанет работать рано или поздно. Кто бы комплексно занялся оздоровлением.Нам надо причину понять. А причины часто👇🏻Огромное количество воспалительных молекул при нарушении кишечного барьера атакует мозг, приводя к нейровоспалению, как следствие - повышенная тревожность, депрессия, раздражение, хроническая усталость, нарушение концентрации, нарушение сна, головные боли и головокружения, туман в голове и т.д. Если есть хроническое воспаление выше ключиц - лор-органы, зубы (тонзиллит, синусит, гайморит, кариес, нарушение микробиоты полости рта)? Аукнется в мозге. Если есть интоксикация - пестициды, плесень, микотоксины, микропластик, аммиак, гистамин, эндокринные дизрапторы, тяжелые металлы? Тоже приведет к нейровоспалению. А там уже у кого как проявится. Не спроста так молодеют нейродегенеративные заболевания.Если мозг находится в состоянии нейровоспаления, то никакие таблетки не помогут, и да, мозг будет совершенно извращенно реагировать на обычные бытовые ситуации, о чем пишется в посте выше. На фоне нейровоспаления идет тотальное истощение. Так может заняться таки питанием? Начать качественно и здорово питаться, что непременно отразится на состоянии кишечника и общем состоянии нервной системы. Заняться режимом сна? Начать уже вовремя ложиться спать. Перестать жить в состоянии загнанной лошади, давать себе время на восстановление. Начать гулять в парках, лесах.Учиться по другому реагировать на стрессовые ситуации. Снизить общую токсическую нагрузку на организм. Как минимум перейти на экологичную бытовую химию, уходовые средства. Заменить бытовой пластик на стекло. Это база. Как бы нам не хотелось улизнуть от этих фактов.Как сказала Фаина Раневская «Если больной очень хочет жить - врачи бессильны».Наше здоровье создается и поддерживается ежедневными базовыми действиями.Зрим в корень.
Семейный доктор Шишкин
🩺 Почему «свой» врач — это не роскошь, а безопасность?Многие привыкли обращаться к медицине как к конструктору: «Заболело ухо — иду к лору, выпадают волосы - иду к трихологу». Но наш организм — это не набор запчастей, а единая экосистема.В чем принципиальная разница между узким специалистом и семейным врачом, который знает вас годами?🧩 Узкий специалист видит «пазл», а не картинуУзкий врач лечит конкретный орган в моменте. Его задача — устранить симптом в своей зоне ответственности. Но зачастую причина боли в колене кроется в проблемах со стопой или осанкой, а кожные высыпания — лишь эхо стресса или работы ЖКТ.🏠 Семейный врач видит контекст вашей жизниКогда мы работаем вместе годами, я знаю не только ваши анализы, но и: 🤎Вашу наследственность и предрасположенности. 🤎Ваш образ жизни, уровень стресса и пищевые привычки. 🤎Как ваш организм реагировал на лечение прошлым летом или два года назад.Это позволяет мне связывать факты, которые на первый взгляд кажутся разрозненными.🌱 Приоритет мягкого восстановленияМой подход строится на неинвазивных методах. Вместо того чтобы сразу назначать агрессивную терапию, мы ищем способы помочь организму восстановиться через:🤎Коррекцию образа жизни.🤎Работу с первопричиной, а не со следствием.🤎Профилактику, которая не дает болезни развиться.Главное преимущество: семейный врач — это ваш «навигатор». Я не просто назначаю лечение, я храню историю вашего здоровья и понимаю, какое воздействие будет самым бережным и эффективным именно для вас.С любовью к вашему здоровью, ваш доктор Шишкин💚
solar_bunny 🕊️
Попался рилс девушки, которая столкнулась с онкологией в прошлом году. И там много пунктов, один из которых звучит как: - государство поддерживает.И я могу это подтвердить. Главное знать что и где. Моя поликлиника выдает без проблем направления, я получаю химиотерапию в Москве полностью по омс. Пересмотр анализов, и просто развернутый анализ тоже сдавала в разных клиниках по омс. Где каждый из анализов вышел бы примерно в 30к.Но мне повезло, человек что прошел этот путь связался со мной и помог. Оля подробно рассказала что делать и куда обратиться. Без этого я бы вообще потерялась. Врачи не подсказывают и не помогают. Часто забывают о чем-то и если ты не напомнишь то соответственно не получишь. Надо разбираться и знать. Это часто сложно, когда ты столкнулся с подобным диагнозом.Врачей тоже понимаю, высокая проходимость, регламент. Такой вот круг. Если вдруг у вас есть вопросы, я всегда постараюсь на них ответить. Здесь или в личных сообщениях.
Фокусируясь на вечном
Книга терапевта Стэнли Розенберга, посвященная БЛУЖДАЮЩЕМУ НЕРВУ (вагус) и заболеваниям, которые влечет его дисфункция. Да-да, это именно тот нерв, который Ричард Докинз, препарировав жирафа, с уверенностью утверждал, что является примером "глупого дизайна"…
Катя Щербакова
Когда мы принимаем лекарство, оно действует не только на свои мишени, но и на триллионы бактерий внутри нас. Мало кто, глотая Нурофен или Омез, об этом задумывается. Или я ошибаюсь?) При этом одни лекарства серьёзно нарушают микробиоту, другие неожиданно, наоборот, приводят к увеличению хороших бактерий! Вы удивитесь! 😍 читайте до конца. Ниже самые популярные препараты. И начну я с самых вредных. 💊Антибиотики - одни из самых агрессивных препаратов для микробиоты. Они снижают её разнообразие, нарушают баланс и могут вызывать дисбиоз, который сохраняется надолго после окончания курса. Неблагоприятно на микробиоту действуют фторхинолоны, макролиды и некоторые другие. 👉Поддержите себя пробиотиками, если проходите такое лечение. 💊Ингибиторы протонной помпы (Омез, Нексиум и др) - на втором месте по степени воздействия. Они значительно нарушают состав микробиоты, снижают её разнообразие и повышают риск СИБР (SIBO) и кишечных инфекций. 👉В этих случаях пробиотики помогают уменьшить выраженность побочных эффектов. 💊НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и др) - подавляют рост бактерий и при длительном приёме могут способствовать развитию дисбиоза. 💊Антигипертензивные препараты взаимодействуют с микробиотой более тонко. Состав кишечных бактерий может влиять на биодоступность лекарств и ответ на терапию. При этом некоторые препараты изменяют проницаемость кишечника. 💊Левотироксин (ЗГТ при гипотиреозе) также связан с состоянием микробиоты. Дисбиоз может влиять на всасывание гормона 👉Прием пробиотиков может помочь стабилизировать уровень ТТГ. 💊Статины меняют состав и метаболическую активность микробиоты кишечника: на их фоне увеличиваются бактерии, связанные с улучшением барьерной функцией и метаболическим здоровьем (Akkermansia, и некоторые КЦЖК-продуценты), а эффективность терапии частично зависит от исходного состояния микробиоты. 💊Метформин существенно изменяет микробиоту и увеличивает количество бактерий, продуцирующих бутират, включая Akkermansia muciniphila. Многие жкт побочные эффекты метформина связаны именно с этим механизмом. 👉Пробиотики могут улучшать его переносимость. 🔖Взаимодействие лекарство - микробиота двустороннее. Поддержка микробиоты - важная часть эффективного лечения и снижения рисков для здоровья.
Курить, чтобы бросить!
Оказывается, наш организм умеет сам останавливать воспаление, чтобы оно не превращалось в хроническую боль или болезни.В экспериментах учёных специальные молекулы жиров помогали иммунитету быстрее справляться с воспалением, не ослабляя защиту организма.Это открытие может привести к новым безопасным лекарствам для людей с артритом, проблемами сердца и другими хроническими болезнями.
Девочка с земли
🌟🌟Дорогое моё сообщество! Сейчас будет ОЧЕНЬ важноПрочитайте, пожалуйста! ❤️Сырое молоко, купленное с частных ферм (или надоенное самостоятельно), НЕОБХОДИМО КИПЯТИТЬ, пить сырым НЕЛЬЗЯ ❤️Покупку коров/коз/овец (особенно из сомнительных хозяйств) лучше пока отложить❤️Приглашать к себе на ферму людей с других хозяйств тоже пока что не стоит Даже если вы до этого годами так делали и всё было хорошо, то давайте прекращайте! В текущей обстановке может не прокатить Вероятность, что "авось обойдётся и ничего не будет", стала критически низкой — эпизоотическая обстановка сейчас не лучшая, и я чувствую некоторую ответственность перед вами всемиНе паникуйте и берегите себя и своих животных ❤P. S. Я не знаю, почему в иллюстрации нагенерировались коронавирусы, а не пикорнавирусы, но тоже подойдёт
Екатерина О Здоровье|Коротко и Просто
А есть ли выбор? КТ VS МРТДорогие читатели, ну вы уже в курсе, что я не верю никому, а тем более медицинским исследованиям, выполненным по ОМС. Ну не оставляет меня мысль о главенстве бюджета в выборе путей лечения. Как думаете, я права? А вот узнаем👇 Моя мама много лет проходила онкологический скрининг после опухоли толстого кишечника - КТ грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза. И каково же было мое удивление, когда в этом году выяснилось, что малый таз, оказывается, следует изучать на МРТ. Такое направление мы получили. И вообще, теперь повсеместно внедряется онкопоиск на основе магнитного поля, а не рентгеновских лучей. Что же за переворот такой в медицинских умах произошел? Может радиофобия всех охватила, или аппараты КТ закончились? Решила внести ясность и обратилась к практикующему диагносту со стажем более 10 лет Алексею Кокунину. И ясность внеслась.Принцип в выборе инструмента исследования следующий:✔️КТ определяет плотность и поэтому хорошо видит кости, кровь, воздух.✔️МРТ детально оценивает структуру, в т.ч. клеточность, включения воды, жира и поэтому незаменим для мягких тканейОбъекты МРТ👉Неврология - головной мозг (кроме кровоизлияния), черепно-мозговые нервы, спинной мозг, спинальные корешки, грыжи дисков;👉Мягкотканные опухоли, кисты любой локализации, если нужно определить характер содержимого👉 Суставы, связки, мениски, хрящи👉Печень, поджелудочная железа, желчные протоки и желчный пузырь👉Гинекологические патологии👉Предстательная железа, мочевой пузырьА вот если ситуация экстренная - травма, острый живот, острое нарушение мозгового кровообращения – незамедлительно делают КТ.Также КТ наиболее точный метод при👉обследовании легких 👉повреждениях костных тканейА вот с кишечником не все так просто. Полипы лучше видны на КТ, а при поиске онкологических процессов в приоритете МРТКонечно, это общие принципы, а жизнь полна нюансов, и бывает так, что только комплексное обследование КТ и МРТ может дать правильный диагноз. Но в случае с мамой, направление в районной поликлинике выдается лишь в соответствии с утвержденным протоколом, индивидуальный подход, увы, не применяется. Друзья, мораль сего поста: не нужно делать себе серьезные назначения самостоятельно, но нужно быть разумно информированным человеком, чтобы при любых сомнениях задать врачу вопрос: мне точно нужно это исследование, или лучше выбрать более информативный вариант, пусть и платный. Доктора вынужденно работают в узких рамках, но при встрече с «пациентом разумным» обычно и советы дают очень разумные. И да, я не папаша Мюллер, но верить мне можно – посты пишу сама, информацию проверяю и много-много учусь. Так что будут вопросы – кидайте в личку, с радостью отвечу 💬#анализы
Только по любви ♾️ Саша Краус
Цифровизация сама по себе не лечит.Этот текст хорошо показывает:если система поощряет отчёт, а не результат,искажаться будут даже данные.И в этом месте особенно уязвимы пациентысо сложными диагнозами и в ситуациях, где времени мало.Вопрос не в поиске виноватых.Вопрос в том, как вернуть в систему смысл и ответственность за конкретного человека.
pediatr_sinelnikova
Увеличение лимфоузлов - тема для страшилок.🧐Причин увеличения лимфоузлов (ЛУ) примерно мульон. Среди прочих (в конце списка по распространенности) виднеется онкология и аутоиммунные болезни, но поисковики (и чат жэпэтэ) подсвечивают обычно самое страшное.🙃💸Увеличенные ЛУ заставляют родителей оплачивать ненужные походы к иммунологам и дорогущие анализы, в то время как в большинстве случаев требуется всего лишь наблюдательная тактика или вообще ни-че-го. 😬ℹ️ℹ️ℹ️ℹ️ℹ️ℹ️ℹ️ℹ️👍Правда в том, что наличие ЛУ, как и их периодическое увеличение - нормально.ЛУ есть у всех людей. Это периферические органы иммунной системы. Их сеть распространена по всему организму.😱 Есть глубокорасположенные лимфоузлы, к примеру в ЖКТ, а есть поверхностные - на голове, шее. Поверхностные ЛУ легко пальпируются, а у худощавых людей часто видны и без пальцации.👀Да, даже не увеличенные.🛡ЛУ собирают лимфу от близлежащих органов и фильтруют ее, обезвреживая инфекционные агенты и токсины.🧑‍🎓Там же происходит обучение лимфоцитов борьбе с инфекциями. 😎Из ЛУ по итогу выходят зрелые, готовые к атаке, иммунные клетки. 📊Чаще всего у детей увеличиваются шейные ЛУ, ведь они собирают лимфу от ЛОР-органов, которые в первую очередь страдают при ОРВИ. 🫶ПРИЗНАКИ НЕОПАСНЫХ ЛУ:✅ возникли остро, во время ОРВИ или непосредственно после,✅их размер до 2 см,✅при пальпации подвижные и мягкие,✅зачастую болезненные (да, это хороший признак, онко ЛУ как правило не болят),✅чаще располагаются на шее или в паху, ✅проходят самостоятельно, не существуют длительное время. 〰️ЛУ с такими〰️признаками мы〰️можем спокойно〰️наблюдать до 3〰️недель. ⤵️Если появились признаки воспаления (лимфаденита) - к врачу!⤵️Если просто нет улучшений 21 день - к врачу! 🚩КРАСНЫЕ ФЛАГИ: ✔️лихорадка больше месяца, потеря веса >10% массы тела;✔️ увеличение надключичных ЛУ;✔️ генерализованная лимфоаденопатия (увеличение ЛУ в двух или более не связанных между собой анатомических областях);✔️ твердые, спаянные с окружающими тканями ЛУ (неподвижны при пальпации);✔️ безболезненные ЛУ >2 см, которые увеличились по сравнению с исходным уровнем или не уменьшились на фоне приема антибиотика;✔️ изменения на рентгене легких (образования в средостении или прикорневые изменения);✔️ изменения в ОАК (лимфобласты, цитопении двух и более ростков - уменьшение и нейтрофилов, и лимфоцитов, и тромбоцитов);✔️ отсутствие инфекций ЛОР-органов.✍️ВЫВОДЫ:1️⃣В большинстве случаев ЛУ увеличиваются из-за инфекционных процессов, чаще всего шейные из-за близости к ЛОР-органам.2️⃣Если ЛУ шейный, возник на фоне ОРВИ, меньше 2 см и нет признаков воспаления - наблюдаем 2-3 недели. Нет улучшений или становится хуже - к врачу.3️⃣Подозрительный на онко ЛУ обычно большой, твёрдый, безболезненный, неподвижный при пальпации, расположен в тревожных зонах (к примеру всегда требует внимания увеличение надключичных ЛУ).