Александрина Андреевна Григорьева

А знаете ли вы?Что суицидальное поведение в пожилом возрасте кардинально отличается от того, что мы привыкли видеть у молодежи?Принципиально важная особенность — совершенно иное соотношение попыток и завершенных суицидов.📊 У молодых людей на каждый завершенный суицид приходится около 25 попыток. Это значит, что большинство попыток не заканчиваются смертью — организм крепче, чаще срабатывает фактор случайности или своевременной помощи.⚠️ У пожилых людей картина меняется радикально: соотношение приближается к 4:1. Иными словами, каждая четвертая попытка становится смертельной.Из этого следует простое и жесткое клиническое правило:Любое суицидальное высказывание пожилого человека — будь то мимолетная фраза «незачем жить», «надоело», «хорошо бы уснуть и не проснуться» — должно рассматриваться как неотложная ситуация, требующая немедленного реагирования.В пожилом возрасте нет «безобидных» суицидальных мыслей. То, что у подростка может быть криком о помощи, у пожилого человека часто оказывается последней фразой перед действием.Помните об этом, когда общаетесь с пожилыми родственниками, пациентами или подопечными.#off_crisis

50 лет исследований суицида: мы почти не продвинулись в прогнозах!Коллеги, хочу поделиться результатами метаанализа, который, позволяет ответить на вопрос, насколько мы состоятельны в оценках суицидального риска? И что мы  «знаем», как «предсказывать»суицид? Метаанализ Franklin и соавт., 2017 (365 работ, 50 лет наблюдений)  несколько важных тезисов из исследования: 🔸 Большинство классических факторов риска предсказывают суицидальные мысли и поведение лишь чуть лучше случайного угадывания.🔸Ни одна большая группа факторов (демография, психопатология, прошлые попытки, социальные факторы и т.д.) не дает предсказания, которое было бы хоть сколько‑нибудь «надежным» в клиническом смысле.🔸Точность прогнозов почти не улучшилась за полвека – при том, что публикаций стало кратно больше. 🔸 Мы топчемся на месте: 80% исследований крутятся вокруг 5 одних и тех же категорий факторов, меняя только упаковку. 🔸 Даже длительные наблюдения (в среднем 10 лет) не повышают точность. 🔸 Исследования крайне редко проверяют комбинации факторов; чаще – один предиктор в отрыве от контекста, как будто суицид – это функция одного параметра. Диагностическая точность и  значимость имеющихся подходов и технологий - слабо–умеренная, и далека от того, что нам нужно, когда мы сидим перед живым человеком и должны решать – отпускать ли домой, госпитализировать, усиливать наблюдение, включать ли семью и т.п. Наш клинический «чек‑лист» факторов риска – полезен, но он прежде всего дает  иллюзию контроля. Особую значимость в этом свете  приобретают:•живая клиническая оценка контекста, динамики и изменений;•системная работа с защитными факторами и средой;•готовность признать неопределенность и честно говорить о ней – в том числе самим себе! А это значит, иметь большой профессиональный резерв, чтобы эту неопределенность выдерживать. 🚩 Этот метаанализ — сигнал того, что нашей активности в науке и практике -  недостаточно, чтобы спасти уходящую человеческую жизнь!#Off_crisis

В этом году мы с коллегами завершили большой научный проект по валидизацииШкалы отношения к шрамам после самоповреждений (Non-Suicidal Self-Injury Scar Cognition Scale, NSSI-SCS), который начали в 2023 году с разрешения профессора Taylor Burke (Harvard), автора данной шкалы.Шкала является уникальным диагностическим инструментом, позволяющим оценить долгосрочные последствия самоповреждающего поведения. Шкала позволяет выявить следующие аспекты, связанные со шрамами: ✅активизация  воспоминаний и эмоций, связанных с самоповреждением;✅восприятие шрамов как источника социальной стигмы и осуждения;✅ассоциации шрамов  со стыдом, непривлекательностью и слабостью;✅восприятие шрамов, как триггеров суицидальных мыслей, ✅а также восприятие шрамов как символа стойкости и преодоления трудностей.На момент проведения нашего исследования шкала не имела валидированных переводов и была доступна только на английском языке. По итогам нашей трехлетней работы мы опубликовали две работы: в журнале Psychology In Russia  https://psychologyinrussia.com/volumes/index.php?article=15311 в Вестнике неврологии, психиатрии и нейрохирургии:https://panor.ru/articles/osobennosti-otnosheniya-k-shramam-posle-samopovrezhdeniy-u-patsientok-s-pogranichnym-rasstroystvom-lichnosti-po-sravneniyu-s-patsientkami-s-affektivnymi-rasstroystvami-i-rasstroystvami-prisposobitelnykh-reaktsiy/117748.html#

Атомоксетин не помогает/не переносится. Что делать?Сложные альтернативы для РДВГ в РФ.Первое - оценить адекватность проводимой терапии:1. Важно применять адекватные дозы атомоксетина.В исследованиях у взрослых до 120 мг.2. Ожидание ответа хотя бы 4 недели, а лучше 6 на максимально переносимой дозе в рамках изученного в исследованиях диапазона.3. Терапия коморбидных состояний (ГТР, депрессии и тд).Если все равно никак - психотерапия оптимальный вариант.Но если все же есть потребность в препаратах, то что делать?Решение сложное, нужно обсуждать с врачом.Какие есть варианты (все, мягко говоря, так себе):1. Гуанфацин - хорошо доказанный препарат, особенно у детей. У взрослых по последним данным все же признан работающим, хотя мнения разные.Проблема в недоступности - в РФ зарегистрирован, но в аптеках нет. Плюс часто сонливость, головокружение, падение давления и пульса, наблюдал у пациентов обмороки.2. Клонидин - доказан эффект у детей, но переносится ещё хуже гуанфацина, выписывается по рецептам строгого учёта, а показания РДВГ, конечно, в РФ нет, поэтому все сложно.У взрослых данные ну уж совсем скромные.3. ТЦА- дезипрамин, нортриптилин- данные про эффективность есть (дети/подростки), но переносимость, конечно, сильно мешает, и именно этих ТЦА в РФ нет.4. Венлафаксин - очень слабый эффект, вероятно, вообще скорее эффект хоть какой-то из-за влияния на коморбидности (ГТР, депрессию и тд). Да и исследования совсем небольшие.У взрослых У детей5. МемантинОчень скромные данные у детей и взрослых, небольшие исследования, зачастую открытые. Эффект явно меньше, чем у стандартного лечения.6. МетадоксинИсследование 2 фазы на 120 пациентах показало эффект, но в 3 фазе провалился. Правда, был как всегда очень высокий плацебо ответ и все же тенденция по показателям внимательности.7. Вы знаете, как я отношусь к ноотропам, но справедливости ради пару исследований надо упомянуть: - гопантеновая кислота против плацебо, 89 детей- этилметилгидроксипиридина сукцинат против плацебо, 333 ребенка.Оба двойные слепые, оба положительные, доверять ли им- решайте сами, я в сильных сомнениях.На нашем безрыбье может и допустимо в сложных случаях.Но вот уж про гомеопатию тут даже и название писать не буду, хотя формально исследования есть- доверия к ним нет совсем.Таким образом, хорошо изученных и легко доступных фармакологических альтернатив атомоксетину для терапии РДВГ в РФ нет.Если атомоксетин назначался правильно, но никак не сработал/проблемы с побочными - наиболее разумный выбор для нашей страны - психотерапия и внимание к коррекции коморбидных расстройств.

Пробиотики: разбор препаратовПить или не пить, особенно после антибиотиков — вот в чем вопрос. Особенно когда фармрынок пестрит баночками лекарств и БАДов. Давайте разбираться, кому и когда, в чем польза/вред Что такое пробиотики?Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при применении в адекватных количествах приносят пользу здоровью. Вы можете встречать такие понятия:  Пробиотики - это сами бактерии. Пребиотики - еда для бактерий — клетчатка, лактулоза. Синбиотики (пробиотик + пребиотик).В каких продуктах есть пробиотики и пребиотики?Физиологично получать пробиотики из пищи, вот топ-5 природных источников: Квашеные овощи (капуста, огурцы, помидоры и др.). Кисломолочные продукты (кефир, айран, ряженка, несладкий йогурт). "Живые" продукты хранятся недолго, смотрите срок годности. Кимчи и мисо (продукты азиатской ферментации). Ферментированная соя. Комбуча (чайный гриб).

P.S. Бутылка, которую я вам вчера показывала — это был он. На днях расскажу вам историю моей семьи, как мой муж вырастил чайный гриб у нас дома.

Почему пробиотики важны для организма? Пробиотики непосредственно участвуют в звеньях иммунитета: Помогают в выработке секреторного иммуноглобулина А — первого рубежа защиты от вирусов и бактерий на слизистых. Повышают активность клеток иммунитета (макрофаги, нейтрофилы), которые борется с чужаками. Регулируют клетки которые участвуют в воспалительном процессе.Поэтому обязательно включайте их в свой рацион! Есть и аптечные формы пробиотиков, какие из них имеют доказанную эффективность? Самые исследованные штаммы пробиотиков: Sacharomyces boulardii CNCM I-745 Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103Они могут использоваться при некоторых заболеваниях и профилактировать осложнения. Остальные штаммы ("сборная солянка") могут не работать, ну по крайней мере у нас еще нет четких данных.В каких препаратах есть данные пробиотки? Saccharomyces boulardii: «Энтерол», «Нормоспектрум» и др. Lactobacillus rhamnosus: «Линекс Форте» и БАДы «Баксет», «Нормобакт L» - помните, что лекарства безопаснее БАД Когда пробиотики точно нужны и нужны ли они после КАЖДОГО курса антибиотиков, а также какие есть мифы про дисбактериоз — читайте в прикрепленных картинках.

ГДЕ ПРЯЧЕТСЯ БОЛЬ? КАК НАЙТИ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ СВОИМИ РУКАМИ.Часто бывает: голова болит, а причина в шее. Колено ноет, а виновата ягодица. Тело устроено хитро — боль редко приходит туда, где поломка. Чаще это «отражённая боль» от триггерных точек.Что такое триггерная точка?Это участок гиперраздражимости в мышце — тугой узелок, который не даёт мышце расслабиться. Он может болеть сам или «стрелять» в другие зоны.КАК НАЙТИ ТРИГГЕРНУЮ ТОЧКУ (БЕЗОПАСНАЯ САМОДИАГНОСТИКА)1. Выберите «подозрительную» мышцу. Например, если болит плечо — начните с трапеции или надостной мышцы.2. Прощупайте мышцу подушечками пальцев. Двигайтесь медленно, перпендикулярно мышечным волокнам.3. Ищите уплотнение. Здоровая мышца эластичная, как хорошо прожаренный стейк. Триггерная точка — как горошина или узелок внутри.4. Нажмите и слушайте. При надавливании может возникнуть: · Локальная боль (в месте нажатия). · Отражённая боль (например, нажали в ягодице — отдало в поясницу). · Мышечный подёргивание («симптом прыжка»).⚠️ ВАЖНО: это только самодиагностика, а не лечение! Если нашли точку:· Не давите сильно и долго — можно усилить спазм.· Не пытайтесь «размять» её агрессивно.· Запишите, где нашли, и покажите специалисту.Зачем это нужно знать?Чтобы понимать: ваша боль в пояснице может быть не в пояснице. И когда вы придёте к грамотному массажисту, вы сможете точнее описать проблему, а он быстрее найдёт причину.📩 Нашли подозрительные зоны? Хотите, чтобы я профессионально проработал их? Пишите «ТОЧКИ» в личные сообщения — записывайтесь на массаж в Hammer Fitness.#гайд #триггерныеточки #массаж #hammerfitness #самодиагностика

есть у меня такая развлекуха, еще со старшей школы. по ночам я решаю интересные и сложные кейсы. придумывая новые эффективные упражнения для занимающихся. иногда пишу тезисов к лекциям или тренировки для курсов)) спать — не, это не интересно😂

А еще этот канал про «неидеальность» Про внутреннюю искренность Отсутствие вылизанности, но присутствие честности Честности в работе, в деле, в профессии, в себе

«Чтобы перестать заниматься фигней, важно перестать называть фигней то, чем ты занимаешься»/ и прочие осознания февраля, которые хочется сохранить🔖Мы делаем то, во что верим, и верим в то, что мы делаемМозг не способен на бессмысленные действия, поэтому всему, что мы делаем, будет приписывать смысл.[ чем чаще действие → тем больше смысла → тем больше веры → тем чаще действие ]то есть…🔖Смысл не приходит извнеОн рождается из действий.А не из вакуума.Сидеть на месте и ждать озарения — так себе идея.и вообще…🔖Действие — единственный способ справиться со страхом/с любой эмоцией/По-другому никак.Аффирмации не помогут.Когда мы копим новый опыт, мы «перезаписываем» свое представление о мире и о себе. И представление это влияет примерно на все. ведь по большому счету…🔖Мы — и есть наша памятьПоэтому критически важно, что мы туда помещаем [ 📝февраль. заметки на полях @eat_normally ]

С началом весны (марта примерно с первого), мы с подругами каждый год ходим в баню размораживаемся от нехватки «нормального» мужикаМуж говорит: «Я такой. В рабочие дни я не могу давать тебе больше эмоций. У меня нету. Не подходит мой темперамент, – не нужно, значит, себя мучить». Я грущу. Мы ссоримся. Иногда он обещает попробовать «давать». Но ничего не происходит. И всё обычно заканчивается моим убеганием. В учебу, в работу, в сериалы. Это помогает зависнуть… и не выбирать. А выборов как минимум 3.1) Решить, что мне ок быть плохой, выгодно быть замужем, но для остального можно найти какого-нибудь любовника 🫣2) Решить, что муж ок и удовлетворяться самой как-то. Ведь взрослые не должны требовать от других, чтобы те им были мамами? Или потребность в непрерывной эмоциональной близости с партнером это другое? Или нет?3) Развестись. Мне не нравится пока ни один из вариантов. Но качает иногда… то в одну сторону, то в другую…Сегодня вот не спалось. Смотрела сериал «Большая маленькая ложь». Дошла до 2 сезона 3 серии… И там зацепила фраза психолога измена - одна форма неверности; равнодушие - другаяОна подсветила бездействие мужа, когда он говорит «я такой», по сути заявляет: «Мне нечего тебе дать кроме трех часов в неделю. И это не обсуждается». Такая вот форма отказа от диалога, от попытки понять масштабы. Вместо усилий по сближению – перекладывание ответственности. Желание жить так, как удобно.И если измена – это активный выбор в пользу другого человека, то равнодушие – пассивный. Против своего партнера. Выбор одиночества в этом браке. Мы это уже проходили неоднократно. Каждый раз какой-то сдвиг. Но потом эта «победа» поддерживается большими усилиями (моими в основном). Я устаю. Развитие останавливается. Ровно в той точке, куда успели дойти.У нас сейчас на взрослом уровне все выстроено максимально здорово. У каждого есть границы, личное пространство, свои занятия, интересы, реализация. Ответственность разделена, мы умеем разговаривать, решать проблемы через рот. Но иногда я не сплю по ночам.Любовник мог бы помочь докричаться. Раз ты не видишь меня, я заставлю тебя увидеть боль и предательство!Но чет это херня какая-то, не хочу так.Выбор «удовлетворять себя самой» может привести к принятию его равнодушия как нормы «Ну, он такой, а я взрослая, сама справлюсь». Но в данном случае это все равно что пытаться утолить жажду, глядя на воду в бутылке, не имея права ее налить. Стать самодостаточной можно, но в паре я все равно буду оставаться с человеком, который периодически, регулярно, холоден.Подав на развод, я делаю выбор уйти, чтобы найти ту близость, в которой нуждаюсь. Но теряю при этом мужа, которого во многих смыслах ещё поискать. Психика через фильмы часто побуждает нас обратить внимание на что-нибудь интересное. И это не мелочи. Это та самая «маленькая ложь», из которой потом вырастают большие неприятности.2 фразы родились в итоге в результате моей бессонницы. Для очередных переговоров.Когда ты говоришь, что не можешь быть близким в будни, объясняя, что на работе стресс, что тебе надо «нас кормить», я чувствую себя невидимой. Это про то, что ты равнодушен к моему одиночеству рядом. И это ранит меня каждый день.Для меня твое «я такой» звучит как приговор нашим отношениям. Я прошу тебя не стать другим, а увидеть, что страдаю от нехватки «нас». И если тебе все равно, то это та самая неверность, которой мы так боимся оба.После них меня либо услышат, либо я снова начну «разводиться» 🙈Потому что иногда люди не осознают, что их «спокойствие» и «порядок» разрушают других. Им кажется, что раз нет скандалов и физических измен, то все в порядке. А это не так.

Описываю кейс сразрешения клиентки. Работа ещё ведётся, но уже есть результат #клиентскийслучай Женщина, 35 летВ браке 9 лет, 13 лет вместе, есть ребёнок (7 лет) 2 месяца назад вскрылась переписка мужа с коллегой. Из неё она выяснила, что у них отношения примерно полгода. Муж в измене признался и хочет сохранить отношения с женойВ каком состоянии она пришла:•Навязчивое прокручивание в голове сцен и деталей измены, от которого невозможно отключиться•Внезапные и сильные эмоциональные реакции, которые трудно контролировать•Постоянные колебания между любовью к мужу и отвращением к нему•Боязнь разрушить семью, «ребёнок без отца»•Чувство вины и убеждённость, что сама «не досмотрела» или была недостаточно хороша для мужа•Постоянный контроль действий партнёра: проверка телефона, бесконечные расспросы•Проблемы со сном и заметное снижение аппетита•Чувство внутренней пустоты, нестабильности, будто земля ушла из‑под ногДевушка обратилась ко мне в начале осени прошлого года. Она пришла в остром состоянии, слёзы, тошнота, топящая тревога: «Что мне делать?! Что женщины делают в таких ситуациях?» Что мы с ней делали и как она сейчас: 1) Первые месяцы работы я была для неё контейнером боли. Не адвокатом мужа, не её спасателем или их семьи, ей нужно было помочь выдержать эту эмоциональную лавинуЕё состояние (навязчивые мысли, бессонница, вспышки гнева, отсутствие аппетита) - это симптомы острой стрессовой реакции и тpaвмыОна проживала предательствоЕй понадобилось время, чтобы не тонуть в чувствах и сопровождающем их ощущении угрозы: в её«карте безопасности» (образе семьи) образовалась черная дыра. Мозг в стрессе пытался её залатать, чтобы понять, как выжить дальше2) Она корила себя за то, любит мужа и одновременно с этим испытывает к нему отвращение, при этом её cekсуальное влечение к нему усилилось Мы легализовали эти противоречивые чувстваОна представила две свои части: одна любит мужа, помнит хорошее, хочет сохранить семью.Вторую ранили, она в ярости и в отверженииОбе имеют право на существованиеНаша задача была не ybить одну из них, а помочь им научиться сосуществовать, чтобы девушка могла принять решение не из хаоса, а из ясности3) Когда острая боль ослабла, мы перешли к телу В начале оно было источником боли («я его хочу, моё тело меня предаёт») и объектом ненависти(«я его упустила», «жирная вот и ушёл»)Мы возвращали тактильный и эмоциональный контакт с собой без оценки4) Затем работали над её разрушенной cekcуальной самооценкойИзмена ударила по женской идентичности. Мы работали с образом «Я»: «Кто я как женщина вне зависимости от выбора мужа?»Она увидела свою крутость, потому что всегда была деловой, целеустремленной, доброй и любящей к близким 5) Сейчас мы работаем над сменой её позиций: «жертва обстоятельств» в позицию «автора своей жизни»Девушка решила остаться в браке, она чувствует это взрослым решением, а не бегством от страха одиночества Тут важно! С декабря они посещают консультации вместе с мужем. У него здесь свои действия в сторону перерождения отношенийИм предстоит ювелирная работа над доверием и влечением в отношениях Я верю в них ❤️

правило номер 1жить с непоколебимой верой, что абсолютно все в ней играет в твою пользу

Есть очучщение, что если человек, когда его не спрашивали напрямую, начинает говорить что его НЕ беспокоят какие-то вещи происходящие с ним и далее выкладывает аргументы ПОЧЕМУ - то вероятно это самоуспокоение. Как будто, когда тебя действительно НЕ беспокоит что-то - ты об этом не вспоминаешь.