Узкие медицинские специальности — страница 2

Из серии «пациент не помнит свои лекарства».Дело было во времена, когда передовым лечением мерцательной аритмии, а точнее передовой профилактикой тромбообразования при мерцательной аритмии, прием варфарина.Ну это было модно, прогрессивно. Наверное тот, кто его назначал был свято уверен, что бабушка в деревне будет контролировать МНО… ну наверное… иначе зачем.Но! Она же бабушка! И она, как мы уже говорили, не помнит своих лекарств. И у бабушки в тумбочке накопилось варфаринов разных производителей несколько коробочек. И никто не знает как она из принимала. Скорее всего из каждой коробке по одной.А потом у бабушки случился радикулит. Ну и ей назначили мильгамму. Внутримышечно. И вауля : кровотечение из всех этих постмильгммовских дырочек.Видели такое?

Тут "Ряды Фурье" опубликовали интересный дайджест из разных исследований, который можно сказать, бальзам на сердце любому интегративному врачу и стоматологу в частности. И на фоне этого, продолжать отрицать истинность интегративного подхода и "лечить просто свой орган" для любого врача терапевтического направления (хирургию и реанимацию не берём) в наше время это конечно очень большой компромисс.Если в двух словах про тезисы статьи:1. Если в нерве/под мертвым зубом хроническое воспаление, то выделяет бактерии в кровоток, причём постоянно. Организм отвечает на признаки инфекции выбросом холестерина, поскольку инфекция не локализована в кровотоке, то холестерин вредит всем сосудами, а источник инфекции не находит, ибо он во рту. Т.е. через зубы мы дарим сердечно-сосудистой системе персестирующую, т.е. длительно-постоянную, инфекцию и раздражитель.2. Следы от воспаления во рту, тех самых кист, хронических инфекций и воспалений дёсен находят по всему организму. 3. Чем хуже зубы, тем больше шансов на ментальные проблемы, тот же Альцгеймер, деменция, но и не только. Есть много исследований с разным дизайном. Самое интересное даже не в том, что инфекция вредит всему организму и мозгам, это понятно, а то, что в мозг весьма драматично воспринимает отсутствие зубов и их смыкания, напрягает нейроны и тд. Кто любит научпоп, там много интересных ссылок. А я что? Я молчу. 10 лет об этом вещаем как минимум, можно я просто буду многозначительно молчать и давать ссылки, когда другие говорят?)Всем любви 🌄 #интересное_рядом #роберт_стоматология

Для меня самые красивые результаты в косметологии — это те, где лицо не меняется до неузнаваемости, а начинает выглядеть более спокойным, свежим и гармоничным.С моей пациенткой мы работали фототерапией и плазмотерапией. Без филлеров и без липолитиков.И посмотрите, что мы получили:-уменьшилась краснота,-стала менее выраженной пигментация,-кожа стала спокойнее, свежее, -уменьшилась отёчность,- сосуды в области носа стали практически незаметны.Но что для меня особенно важно — лицо в целом стало выглядеть более собранным и упругим.Контур стал более четким, даже зона скул начала считываться иначе.И вот это как раз очень показательно. Когда мы работаем не на объём и не на то, чтобы что-то искусственно изменить, а на качество кожи.Именно поэтому всё начинается с первичного разбора лица. Потому что на нём мы смотрим, в каком состоянии находится именно ваша кожа, ткани, связки, сосудистый компонент, что является причиной отечности, выраженность пигментации и уже под это выбираем методики, которые подойдут именно вам.Не делать всё подряд, а понимать, что именно нужно этому пациенту, и за счёт этого получать красивый, естественный результат.Для того чтобы записаться на первичный разбор лица, оставляйте слово «разбор» в комментариях и я с вами свяжусь🌹

🔴 В Москве больше нет новостроек до ₽5 млн. И вот это уже важный сигналДрузья мои, на самом деле новость здесь не только в самой цифре. Важно другое: в Москве, включая Новую Москву, в апреле 2026 года в продаже больше не осталось ни квартир, ни апартаментов в новостройках до ₽5 млн. Последний такой лот ушёл ещё в марте.🔖 Ещё год назад такие варианты уже были большой редкостью. Тогда на рынке оставалось всего 11 лотов в таком бюджете, и это было микрожильё площадью примерно 12–20 м². Сейчас не осталось и этого.Почему так произошло?1️⃣ Во-первых, дешёвого нового предложения стало меньше.Застройщики всё меньше выводят доступные проекты, а новые старты идут уже по более высоким ценам. Плюс комфорт-класс постепенно вытесняется более дорогим продуктом.2️⃣ Во-вторых, исчезает сам формат, который раньше поддерживал нижнюю границу рынка.Речь про апартаменты и сверхкомпактные лоты. Новых таких проектов почти нет, поэтому бюджетное предложение просто вымылось.3️⃣ В-третьих, спрос на доступный вход никуда не делся.Хорошие недорогие варианты раскупались быстро, и в какой-то момент закончились совсем.Что это значит?📍 Если говорить по сути, то ₽5 млн в Москве – это уже не бюджет покупки новостройки. Сейчас это скорее сумма, с которой человек заходит в сделку, то есть что-то близкое к первому взносу. По массовому рынку средний бюджет покупки новостройки сейчас около ₽18,7 млн, а средняя студия стоит примерно ₽12,5 млн.Даже самый нижний порог уже сдвинулся вверх. Минимальный вход на первичке сейчас – около ₽5,7 млн, и то это либо апартаменты, либо очень компактные форматы. В Старой Москве минимумы уже выше — около ₽6,7 млн.Часто в такой момент люди говорят: хорошо, значит, посмотрим вторичку.🔖 Но и здесь надо смотреть трезво. Лоты до ₽5 млн на вторичке ещё есть, но в основном это апартаменты, микрожильё или переделанные варианты. Самый дешёвый пример на рынке – вообще 6 м² без окна. То есть формально такие объекты есть, но вопрос в том, можно ли это считать нормальной квартирой для жизни.И вот в чём проблема: многие покупатели до сих пор мыслят старой ценой. Им кажется, что ₽5 млн – это “скромно, но всё же на квартиру”. А рынок уже давно живёт по-другому.📌 Поэтому вывод здесь простой.Если ваш ориентир на покупку в Москве – это ₽5 млн, то сейчас важно не искать “ту самую недооценённую новостройку”, а сразу честно пересобирать стратегию:➡️ либо увеличивать бюджет;➡️ либо смотреть другой формат;➡️ либо заходить через первый взнос и ипотечную программу;➡️ либо менять географию поиска.И вот здесь как раз нужна не красивая надежда, а нормальный расчёт.✏️ Если вы сейчас думаете, что реально можно купить в Москве с вашим бюджетом, напишите мне. Спокойно разберём вашу ситуацию и посмотрим, какой сценарий сейчас действительно рабочий.

Диагноз: рак молочной железы и это только начало😷 Я прошла через 2 операции, 16 курсов химии, 30 лучевых, гормонотерапию - и таблетки, и уколы. Сейчас таргет... Это лечение, честно, было страшнее самой болезни…Моё тело выдержало то, что на грани возможного: поражения костей - остеопороз, ожог лёгкого, почек, лейкопения. Порт будет стоять 5 лет. И это не всё: побочки, последствия, ограничения и 7 лет гормонотерапии..Поэтому теперь я точно знаю есть 5 вещей, которые я больше никогда не сделаю своему телу:🌿 Я больше не буду терпетьНеудобные бюстгальтерыЖаркую погодуХолодМокрую одеждуЖажду, голод, позывы в туалет. Тело не должно страдать в быту. Никогда💯 🌿 Я больше не буду переедатьНе потому что я медик, а потому что я поняла, как еда может быть либо ресурсом, либо ядом.Если вы не чувствуете это сейчас - радуйтесь! Значит в вас ещё есть ресурс. Берегите его!🌿 Я больше не буду мало спатьСон - это база, без него рушится всё:ИммунитетГормоныНастроениеКонтроль питанияИногда, чтобы вернуться к себе, нужно просто поспать.🌿 Я больше не буду загонять себяНикаких "ещё чуть-чуть" , "потерплю, потом отдохну" .Я больше не буду жить в долгу у своего тела.Я учусь заранее планировать отдых, не дожидаясь, пока упаду... 🌿 Я больше не буду игнорировать стрессЯ больше не буду жить с установкой "не нервничай" Я учусь снижать ожидания, принимать происходящее.Я прошу помощи и выбираю холодный рассудок, а не выгорание🙏 Моё тело пережило ад.Сейчас ад стал полегче, НО! Теперь я живу со своим телом в союзе и с благодарностью, а не в борьбе🫶 Впереди ещё 2 года лечения. Выход в ремиссию не просто жду, а живу здесь и сейчас с тем, что у меня есть🌿 Напишите в комментариях, что вы чувствуете сейчас? #преодоление #химиотерапия #рак #мойад #побочки

дублирую в отдельный пост базовый список анализов перед первым приемом у трихолога при выпадении волос:⁃ ОАК (Общий анализ крови) с лейкоцитарной формулой⁃ Общий белок⁃ АЛТ, АСТ, Билирубин⁃ Ферритин⁃ Сывороточное железо и ОЖСС ⁃ ТТГ и Т4 свободный ⁃ Витамин D ⁃ Витамин B12 ⁃ Фолиевая кислота ⁃ Цинк ⁃ Селенэти показатели дадут врачу полную картину. да и в целом тут все, что рекомендуется сдавать всем людям раз в год для контроля своего состояния

Как политика лишает науку и медицину возможности развиваться Представьте себе – учёные активно исследуют новый подход к лечению различных психических расстройств, включая депрессию, тревожность, алкоголизм и даже насильственность. Они получают неплохие результаты, которые указывают на наличие у этого подхода существенного потенциала. Но тут политики, опираясь на личные интересы и соображения, а не на научные данные, строжайше запрещают данный подход как нечто чрезвычайно опасное и недопустимое, зачастую не допуская в этом направлении даже научные исследования за закрытыми дверями лабораторий. При этом другие настолько же рисковые вещи они почему-то уже не спешат запрещать настолько строго. Думаете, это выдумка или сюжет какого-то романа? Однако именно такая история уже случалась в реальной жизни.В середине 20-го века психоделические вещества, такие как ЛСД и псилоцибин, активно исследовались в научных и медицинских целях. Учёные видели в них огромнейший терапевтический потенциал, который подтверждается и многочисленными современными исследованиями, проведёнными в последние годы. Однако между теми и этими исследованиями присутствует пропасть длиной почти в полвека. Почему же так? Ответ простой – психоделические вещества стали ассоциироваться с рядом вещей, которые политикам были неугодны.В первую очередь, в погоне за сенсациями СМИ начали всячески их очернять, активно распространяя сообщения о возможных рисках: психозах, зависимости, социальной деградации и опасности для молодёжи. Конечно, подобные риски нельзя полностью отрицать, однако они были чрезвычайно преувеличены. Утверждения о высокой зависимости или массовых социальных последствиях практически не имели убедительных доказательств, научная база, на которую в таких утверждениях ссылались, была очень ограниченной.Также распространение подобных утверждений совпало с ростом контркультурных движений, особенно в США и Западной Европе. Психоделики стали ассоциироваться с хиппи, протестами против войны и более широкими культурными переменами. В результате наркотическая политика стала рассматриваться не только как вопрос общественного здоровья, но и как инструмент социального контроля. Нельзя ведь ожидать от стационарного бандита, что он не захочет запретить всё, что связано с выступающими против его политики движениями. И психоделики попали под раздачу.Сыграл свою роль и геополитический контекст холодной войны. СССР и другие страны Восточного блока в своей пропаганде активно использовали тему наркотиков как аргумент против западных обществ, изображая их как морально деградирующие. Конечно же, в ответ западные государства решили показать, что способны контролировать проблему наркотиков и защищать общественное здоровье.Кроме всего сказанного, психоделики просто некому было защитить. Мало кто станет спорить, что табак, алкоголь, а также многие седативные препараты и стимуляторы несут не меньшие риски для здоровья людей. Однако их производство имело сильную поддержку со стороны промышленности и государств. Это помогало им избегать наиболее строгих ограничений. Психоделики, напротив, не имели мощных экономических или политических лоббистов, они производились частным сектором, что дало политикам возможность принимать более жёсткие меры.Как итог, международная политика в отношении психоделиков формировалась далеко не на основе научных данных о рисках. Тем более что принимались строгие запреты не только на их частное распространение и использование, но и на их изучение. Так, в США исследовать психоделики разрешили только под строгим контролем регулирующих органов, фактически закрыв эту возможность большинству лабораторий, а правительства Франции и СССР в какой-то момент вообще выступали за полный международный запрет даже ограниченного научного исследования психоделиков. Политика строгих запретов по отношению к психоделикам формировалась под влиянием культурных страхов, политической борьбы и институциональных интересов. Именно так наука и медицина надолго лишились возможности развивать перспективное направление в лечении множества расстройств.Волюнтарист, Битарх

Дети с эпилепсией чаще имеют аутизм. Но распознают его позже, чем следовало быЭпилепсия и аутизм часто идут рука об руку – этот факт врачи знают давно. Но новое исследование клиники Майо добавило важных деталей. Учёные проанализировали данные 30 490 детей из Миннесоты и сравнили тех, у кого есть эпилепсия, и тех, у кого её нет. Разница оказалась огромной: по широким критериям аутизм встречался у 21,4% детей с эпилепсией против 3,2% без неё. По клиническому диагнозу – 7,9% против 0,7%.Но главное не в цифрах. Дети с эпилепсией и аутизмом отличаются от остальных детей с аутизмом. У них чаще встречается интеллектуальная недостаточность (56,5% против 15,4%). Среди них больше девочек (38,2% против 25,8%). И их аутизм распознают раньше (в 7,4 года против 8,7). Это, казалось бы, хорошо – раньше заметили. Но автор исследования Мария Сайфи подчёркивает:

«Эти наблюдения подчёркивают клинически значимые различия внутри группы и важность раннего распознавания проблем развития».

А соавтор Элейн Уиррелл добавляет ключевой тезис: несмотря на повышенный риск, аутизм у детей с эпилепсией всё равно распознают с задержкой. То есть даже в группе высокого риска диагностика отстаёт от того момента, когда можно было бы начать помогать. Вывод клиники Майо простой: детей с эпилепсией нужно целенаправленно скринить на аутизм. Ранняя диагностика – ранняя интервенция – лучший прогноз. Работа опубликована в Developmental Medicine & Child Neurology. Профессия – педиатр Telegram | MAX

Учёные выяснили, как ВИЧ использует клеточный «портал» для заражения покоящихся иммунных клетокИсследователи из Университета королевы Марии в Лондоне (Queen Mary University, QMUL) сообщили о ранее неизвестном механизме, который позволяет ВИЧ-1 заражать покоящиеся клетки иммунной системы. Результаты работы могут изменить представления о том, как вирус создаёт скрытые резервуары ВИЧ.

🩺 Минеральная плотность костей у детей с мукополисахаридозом: что влияет и как помочьВ тихой больничной палате за первым разом кажется, что 9-летний мальчик с мукополисахаридозом (МПС) просто устал к концу дня. Но если заглянуть глубже – с каждым углом его позвоночника, с каждым шагом становится заметнее: кости слабее сверстников, риск перелома выше.Пациенты с МПС почти всегда сталкиваются с проблемами костной системы. Это связано с нарушением ремоделирования костной ткани – процесс, в котором в норме кость обновляется и становится крепче. При МПС из-за накопления гликозаминогликанов (ГАГ) кости формируются плохо. Добавьте к этому сниженное движение и частые дефициты витаминов и кальция – и мы получаем совокупность факторов, которая делает кости особенно уязвимыми.В свежем исследовании проанализировали костную плотность (BMD) у 29 детей с МПС, получавших ферментозаместительную терапию в Университетской клинике Танты. Измеряли минеральную плотность костей в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, причем учитывали индивидуальный рост ребенка (что важно для корректности у детей с нарушением роста). В среднем у 69% детей выявили заниженную костную массу для их возраста – особенно страдала поясничная зона (средний z-показатель -3,00 ± 1,49). Дефицит или нехватку витамина D обнаружили у 3 из 4 малышей, а низкая физическая активность по шкале Катц напрямую соотносилась с худшей костной плотностью – корреляция оказалась очень высокой (r = 0,88).🔎 Что еще нашли:🦴 Проблемы сниженной костной плотности чаще затрагивали позвоночник, чем бедро.🍋 Недостаток витамина D и низкий уровень кальция шли рука об руку с уменьшением плотности костей.💔 Дети с поражением сердца имели меньший индекс массы тела, что косвенно влияло на здоровье скелета.Важно: даже при проведении ферментозаместительной терапии (основного метода лечения МПС), костная ткань остается под угрозой из-за сочетания хронического воспаления, низкой подвижности и питания ниже норм.Вывод ясен: контроль состояния костей у этих детей – не просто формальность. Применение денситометрии с учетом роста, ранняя реабилитация с физической активностью и обязательная коррекция питательных дефицитов – база эффективного ведения пациента с МПС. Специалисту стоит четко отслеживать уровень витамина D, кальция и динамику самостоятельности ребенка: каждый шаг, каждое упражнение напрямую работают против риска остеопении и переломов.#остеопатия #реабилитация #массаж #исследования📎 Читать источникПодписаться на канал КИО

Микропластик в печениИсследователи Центра экологической гепатологии Плимутского университета опубликовали в Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology масштабный обзор, который поднимает тревожный вопрос: может ли микропластик и нанопластик быть прямым фактором роста заболеваний печени по всему миру.Микро‑ и нанопластик обнаружены в печени человека, морских и наземных животных. Эксперименты показывают, что у животных пластик вызывает:▪️ окислительный стресс,▪️ воспаление,▪️ фиброгенез – процессы, характерные для тяжёлых стадий заболеваний печени у людей.Печень – главный «фильтр» организма. Через неё проходят:▪️ пищевые загрязнители,▪️ микробы,▪️ эндокринные разрушители,▪️ лекарственные метаболиты.Пластик может переносить на своей поверхности патогены, устойчивые к антибиотикам гены и канцерогенные добавки – и облегчать их проникновение в организм.📌 Авторы предлагают рассматривать пластик как потенциальный фактор, усиливающий:▪️ алкогольную болезнь печени,▪️ MASLD/стеатоз (которым страдает более трети населения мира),▪️ прогрессирование хронических заболеваний.📌 Обзор выделяет ключевые методологические проблемы:▪️ отсутствие стандартизированных методов измерения пластика в тканях;▪️ недостаток данных о дозозависимости;▪️ сложность отслеживания взаимодействия пластика с микробиомом и иммунитетом.Пластиковое загрязнение – не только экологическая, но и потенциально гепатологическая проблема. И теперь у нас достаточно данных, чтобы начать искать ответы системно.💦 Профессия – гастроэнтеролог Telegram | MAX

👁 Клинические эпонимы глазного дна: пятнаПродолжаем офтальмологические эпонимы.Теперь – пятна, которые важно не просто узнать, а правильно интерпретировать.Пятна Рота – это ретинальные кровоизлияния с белым или бледным центром.Классическая ассоциация – инфекционный эндокардит. Но в реальной практике список шире: лейкозы, анемии, васкулиты и другие системные состояния.Пятно Фукса – пигментированный хориоретинальный очаг в макулярной зоне, чаще у пациентов с высокой миопией.Обычно связан с миопической хориоидальной неоваскуляризацией и последующим рубцеванием.Клинический смысл: у миопа с метаморфопсиями и снижением центрального зрения нужно активно искать ХНВ.Пятна Эльшнига – очаги поражения пигментного эпителия сетчатки, возникающие из-за нарушения перфузии хориокапилляров.Классически описаны при тяжёлой артериальной гипертензии и гипертонической хориоидопатии.Коротко:Рот – кровоизлияние с белым центром.Фукс – высокая миопия и миопическая ХНВ.Эльшниг – хориоидопатия при тяжёлой гипертензии.Какие ещё офтальмологические эпонимы вы используете в практике?Фото от dariya.eye.doctor👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX

Спорт полезен. Пока сердце не решит, что с него хватит 🌟 Люди любят думать, что чем больше тренировок, тем ближе бессмертие. Очень удобная идея. Особенно для тех, кто гордо убивается по 10–12 часов в неделю и считает, что организм обязан за это молча аплодировать. Не обязан💪 При серьёзных нагрузках сердце тоже перестраивается. Миокард утолщается, потому что желудочку приходится прокачивать гораздо больше крови за одно сокращение. ✅ Сначала это выглядит как нормальная адаптация. Но проблема в том, что иногда эта "нормальность" заходит слишком далеко и заканчивается гипертрофией левого желудочка. А у части спортсменов вообще может развиться гипертрофическая кардиомиопатия - история уже не про силу воли, а про высокую летальность.✅ Второй "спортивный бонус" - редкий пульс. У тренированных людей он может быть 50 ударов в минуту, а иногда и около 40. Звучит красиво, почти как знак избранности. Но потом именно на этом фоне могут появиться желудочковые экстрасистолы, тахиаритмии и даже внезапная остановка сердца. Очень неловкая цена за любовь к выносливости.Что из этого следует? ❔Если тренируетесь серьёзно, делайте это не по вдохновению и не по роликам бодрых идиотов из интернета. Нагрузки должны быть дозированными и соответствовать вашему состоянию. Лучше с тренером или после консультации у спортивного врача.‼️ И ещё одна любимая ошибка: резко всё бросить. После долгих регулярных тренировок внезапная гиподинамия может закончиться стойким повышением давления#сердце #спорт #здоровье #тренировки

Pastuszak says early testing shows the lab-made sperm look “effectively identical” to naturally made sperm. The procedure is not yet ready to be used to start pregnancies, though. Paterna created embryos as an early test to validate that its lab-made sperm was actually viable. The company plans to conduct a larger, more comprehensive study involving men with infertility. Paterna will extract sperm from their ejaculate or testicular tissue and use its method to generate sperm for the men. From there, the company will use both the extracted sperm and lab-made sperm to fertilize eggs in the lab, compare fertilization rates between the two groups, and analyze the resulting embryos for physical and genetic abnormalities.“That will actually tell us a ton regarding the efficacy and safety of the approach. It will tell us if there are any mutations that are created by the in vitro process,” Pastuszak says. After that, trials of lab-made sperm to start pregnancies could begin as soon as next year. Certain types of medication, intrauterine insemination, and conventional in vitro fertilization, or IVF, can help men with reduced sperm quantity or quality. But for men who make no sperm at all, treatment options are more limited.“In terms of male infertility, the most challenging scenarios for clinicians are where men don’t have any sperm,” says Ryan Flannigan, a surgeon who specializes in sperm retrieval at the Vancouver Prostate Centre in Canada, who is not part of Paterna. “You see the emotional toll and the impact on these individuals and couples.”For these men, a surgical procedure that looks for sperm in testicular tissue is an option. It requires general anesthesia and can take as long as four hours, depending on how quickly sperm are found. Even then, surgeons fail to find sperm in a significant percentage of cases.Paterna's technology is designed to replace that process, instead taking a small biopsy of testicular tissue in a doctor’s office. That tissue would be sent to Paterna, which would perform in vitro spermatogenesis. The company plans to charge somewhere between $5,000 and $12,000 for the procedure.Flannigan says Paterna’s technique could also be used for boys who undergo chemotherapy for cancer treatment before puberty, since sperm-forming stem cells are present from birth. Young cancer patients have had the option of freezing and preserving testicular tissue for years, but transplanting it back remains experimental, and no births have been reported.Other efforts to produce sperm in the lab are focusing on induced pluripotent stems, skin or blood cells that have been reprogrammed to an embryonic-like state. These stem cells can be coaxed into any type of cell in the body using the right set of instructions. Scientists have successfully produced functional sperm and eggs from mouse pluripotent stem cells and created healthy offspring. The technique, known as in vitro gametogenesis, could be used to help same-sex couples have biological children, since an egg or sperm could hypothetically be created from a skin sample.Justin Dubin, a urologist and director of men’s sexual health at Baptist Health Miami Cancer Institute, says Paterna’s advance is exciting but cost will be a limiting factor for many patients in the US and other places where fertility treatments are prohibitively expensive.“We’re coming up with so many amazing options in fertility care, and yet so many of them are not covered by insurance,” he says.“It’s a huge disservice to our patients, to the world’s population, by not providing people with the means to achieve the family that they want.”#azoospermia #azoospermy #cryptozoospermy #oligozoospermy #oatsyndrome #maleinfertility #infertilitytreatment #andrologist #drruzaev #reproductiveurologist

Добрый день, дорогие друзья!Заместитель медицинского директора ЭЙЧ клиник, врач-анестезиолог-реаниматолог Лопухов Роман Андреевич вчера рассказал историю — делюсь с вами. Очень показательная.Пациентка с кровоточивостью. На фоне приёма рифаксимина. Первая мысль у врача: «Антибиотик виноват».Но дальше начинается интересное.— А что ещё она принимает? — Варфарин.И тут всё встаёт на свои места.Рифаксимин сам по себе кровотечения не вызывает. Но он делает другое — снижает количество кишечной микрофлоры, которая синтезирует витамин K.А дальше цепочка:- меньше бактерий → меньше витамина K; - меньше витамина K → сильнее эффект варфарина; - прежняя доза варфарина становится избыточной. Результат? МНО улетает за 3 и выше. У этой пациентки — кровоизлияние в глаз.Не «рифаксимин вызвал кровотечение». А комбинация препаратов без учёта взаимодействий.Это важно помнить.Антибиотики — это не просто «убить инфекцию». Они вмешиваются в метаболизм, микробиоту и фармакокинетику других препаратов.И ещё один момент из той же беседы.Левофлоксацин. Часто назначаемый. Но он может удлинять интервал QT.Если у пациента уже есть удлинённый QT — риск желудочковой тахикардии и внезапной смерти.Проблема в том, что:- QTc не всегда смотрят; - в описании ЭКГ это могут не указать; - врачи ориентируются только на «синусовый ритм». А в инструкции это есть.И это уже зона ответственности врача.Вывод простой:1. Любой препарат — это система взаимодействий. 2. Антибиотики — не «безопасные помощники». 3. Варфарин + изменения микробиоты = риск передозировки. 4. Фторхинолоны = всегда думать про QT.И да — даже при идеальной работе осложнения будут. Инфекционные осложнения после операций — это статистика, около 0,5–1%.Но часть рисков мы всё-таки можем контролировать. Если думаем чуть глубже, чем «назначил и пошёл дальше».

Иски по делам об отказах в лечении ВИЧ-инфекции людей без регистрации в Санкт-Петербурге рассмотрят в суде ⚡️В конце мая и начале июня в Петербурге пройдут первые судебные слушания по искам бездомных пациентов Благотворительной больницы к СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга. Пациентам, мужчинам 1983 и 1984 г.р., отказали в выдаче антиретровирусной терапии (АРВТ) для лечения ВИЧ-инфекции по причине отсутствия постоянной и временной регистрации на территории города. Ранее пациенты были включены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ФРВИЧ) и получали терапию в стационарных условиях, амбулаторно в Центрах СПИД других регионов России и медицинских учреждениях ГУ ФСИН. Но после переезда в Санкт-Петербург лишились возможности продолжить терапию амбулаторно. Сейчас антиретровирусную терапию истцам – пациентам Благотворительной больницы – помогают покупать благотворители. Хотя согласно федеральному законодательству, отсутствие регистрации не может являться препятствием в лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией. Ранее мы публиковали правовую позицию Уполномоченного по правам человека в Санкт-Петербурге. Интересы пациентов в суде будет представлять руководитель Благотворительной больницы Сергей Иевков. «Эти дела – во многом про то, как на практике применяются нормы федерального законодательства – в частности, правила ведения Федерального регистра и порядок обеспечения антиретровирусной терапией людей с ВИЧ-инфекцией.Судебное разбирательство позволит проверить, как эти нормы работают в ситуации, когда у пациента нет регистрации, но есть установленный диагноз и необходимость продолжения терапии. Решения могут стать ориентиром для аналогичных случаев, когда доступ к лечению зависит не от медицинских показаний, а от формальных обстоятельств, таких как наличие регистрации», – говорит Мария Бойко, правовой партнер «Благотворительной больницы», основатель юридического агентства «Во-первых, так положено».Мы искренне надеемся, что судебные разбирательства приведут к тому, что пациенты смогут, наконец, встать на диспансерный учет в Санкт-Петербурге и получать жизненно важное лечение ВИЧ-инфекции, независимо от наличия или отсутствия регистрации. Это важно не только для самих пациентов, но и для общества в целом. О ходе дел и их результатах мы будем рассказывать.Фото: Евгений Шальнов

Мужчины, которые говорят, мол, вы - женщины, вам легко, никогда не просыпались в половине пятого утра в луже крови от боли в животе, которая сгибает тебя пополам и не дает нормально вдохнуть Они не ползли на кухню в полуобморочном состоянии за обезболивающим и не ложились прямо на пол в позу эмбриона, чтобы было хоть чуть чуть менее больно И по ним это видно

✅ Перспективные научные направления в области нейрофизиологической диагностики и мониторинга рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний ЦНСРассеянный склероз (РС) и другие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (ЦНС) остаются значимой проблемой современной медицины. Эти заболевания характеризуются разрушением миелиновой оболочки нервных волокон, что приводит к нарушению проведения нервных импульсов и прогрессирующей инвалидизации. Традиционные методы диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и клиническая оценка, имеют ограничения в раннем выявлении и точном мониторинге динамики заболевания. В связи с этим актуальными становятся разработки в области нейрофизиологии, нейровизуализации и молекулярной биологии, направленные на повышение эффективности диагностики и персонализации терапии.➡️➡️➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ➡️ Обсуждение здесь➡️ Подписаться | Рассеянный склероз➡️ YouTube | VK.ru | TG

Единственное, на что люди в 2026 году готовы тратить больше — это здоровье. Но не «обычное», а превентивное и под себя.Опрос CivicScience (USA 2026) показал: люди готовы увеличить расходы на здоровье на 13%, экономя на всём остальном.50% этих денег уйдут на нутрицевтики и продукты, 26% — на ментальное здоровье и долголетие.Вот только большинству женщин 35+ до сих пор предлагают витамин D, магний и «отдохните». А это не работает.Женщины больше не хотят «болеть как все». Они хотят:✅ Энергию, как в 20 лет✅ Либидо и тонус кожи✅ Глубокий сон и устойчивость к стрессуПочему падают энергия и либидо? (нет, это не «возраст»)В 35–47 лет начинаются гормональные качели:— Падает прогестерон → тревога, плохой сон.— Снижается тестостерон (да, у женщин он тоже важен!) → исчезает желание, драйв, мышечный тонус.— Хронически высокий кортизол → вся энергия уходит на стресс, либидо — на последнем месте.— Стареют митохондрии → нет энергии даже утром.Массовый рынок даёт коктейли из витаминов и абонемент в зал. Результата нет? Потому что нет персонализации.Что я делаю в своей практике (и что реально работает):Диагностика под каждую женщину — без «на глаз»Я не делаю всем подряд одинаковые протоколы. Сначала — объективная оценка дефицитов и дисбалансов на основе современных методов.Возвращаю либидо и энергию через гормоны + нейромедиаторыДа, я назначаю гормоны. Но современные формы, биоидентичные, без рисков.Плюс иногда — предшественники дофамина (гормона удовольствия, мотивации и интереса к жизни).Пептиды — моё любимое направление в 2026Пептиды работают там, где БАДы бессильны.Сон и нервная система как базаПептиды и гормоны не спасут, если вы спите 5 часов с недиагностированным апноэ.Поэтому: диагностика сна + комплексные протоколы восстановления.Работа в команде:Кишечник — центр управления воспалениемЛюди хотят «полезное питание», но вздутие никуда не уходит. Поэтому подключаю гастроэнтеролога, который проводит глубокую диагностику микробиоты (не просто «дисбактериоз»). Работаем с воспалением через питание + современные пробиотики.Нервная система — главный актив (тренд 2026)Люди массово идут в медитации (26%) и фитнес (21%). Но хронический стресс стирает эффект.Что добавляю:— При необходимости — МДМ, ксенон + консультация невролога, который подбирает персональные протоколы (антидепрессанты, если нужно, но без фанатизма).— Работа с апноэ сна (самый сильный убийца тестостерона и мозга) — этим занимаются наши кардиологи в команде.Результат у моих пациенток:✅ Либидо возвращается✅ Энергия стабильная✅ Кожа бархатистая (пептиды + гормоны)✅ Ментальная ясностьМой формат работы :❕Предиктивная (предсказательная) диагностика — биомаркеры старения, гормоны, микробиота, сон.❕Персонализированный протокол: гормонотерапия + нутригеномика + восстановление + трекинг.Цель — не «не болеть», а иметь энергию, ясный ум и устойчивую нервную систему.Мы все прийдем к тому,чтоинвестиция в здоровье — единственная, которая даёт дивиденды каждый день. Сейчас это уже не роскошь, а осознанный выбор#любитесебя #ценитездоровье

Недавно разбирал один непростой случай: задержка развития плода на 8 неделе. Врачи говорят свое, но внутри зудит тот самый гомеопатический вопрос: а можем ли мы здесь хоть как‑то помочь, не вмешиваясь грубо и не подменяя собой акушеров?Перерыл кучу литературы, реперториев, заметок. И только в репертории Knerr наткнулся на рубрику: GENITALIA — FEMALE, Pregnancy, foetus: arrests development. И в этой рубрике стоит всего один единственный препарат — Secale cornutum.С одной стороны, логика ясна: Секале имеет мощную тропность к матке и сосудам, к плацентарной зоне. Это препарат кровотечений, особенно тёмной, жидкой крови, угрозы выкидыша, атонии матки, сосудистых нарушений вплоть до гангрены. То есть он явно умеет “разговаривать” с маточно‑плацентарным комплексом, пусть и в грубой токсикологической форме. В гомеопатическом варианте мы как бы пытаемся использовать эту же тропность, но "мягко и по адресу".Короче, меня не отпустило. Решил копнуть глубже: а есть ли реальные клинические наблюдения именно по задержке роста плода, а не просто по угрозе выкидыша? В классических материях медика — тишина. И только в работах д‑ра V. Krishnamurthy нашлось то самое упоминание: он пишет, что при остановке роста плода одна доза Secale 10M якобы возобновляла нормальное развитие, и что он видел несколько таких случаев в своей практике.То есть, по сути, у нас есть: одиночная монорубрика в Knerr, общая патофизиология Секале (утеротоник) и клинический опыт одного автора с небольшим числом случаев. Красиво звучит, но пока это всего лишь интересная гипотеза, а не закон природы.И вот главный вопрос, который я сейчас честно задаю себе: насколько разумно испытывать подобный протокол на живом, конкретном случае, где есть плод, мама и реальные акушерские риски? Где пролегает граница между творческим поиском и опасной самоуверенностью — и что для меня лично будет достаточным уровнем доказательности, чтобы сказать: “Да, я готов так делать осознанно, а не на эмоциях”?

И вот хороший пример того, как beauty-боксы становятся не просто «набором миниатюр», а полноценным инструментом знакомства с брендами.На фото один из боксов - коллаборация с журналом российской компании, которая специализируется на такой форме работы Trendy Box. Внутри сразу несколько категорий: уход, декоративная косметика, SPF и тд. Причём в одном боксе соседствуют как более известные продукты, так и бренды, с которыми потребитель, возможно, вообще бы не столкнулся в обычной покупке.И в этом сегодня одна из главных ценностей таких форматов.Когда рынок перегружен ассортиментом, человеку всё сложнее тестировать новое самостоятельно. Бьюти-бокс фактически становится куратором: отбирает, сокращает выбор, снижает риск ошибки и одновременно даёт эмоцию открытия.Для брендов это тоже важный инструмент. Особенно сейчас, когда классическая digital-реклама работает всё менее эффективно, а стоимость привлечения растёт. Бокс позволяет дать продукт “в руки”, получить первый контакт, встроиться в рутину потребителя и повысить вероятность повторной покупки.Мне сложно проверить эту статистику, но где-то я ее встретила , что якобы рынок бьюти бокс сервисов в России может вырасти с $27,8 млн в 2025 году до более чем $107 млн к 2033 году при среднегодовом росте свыше 16%.Мы видим и на нашей выставке InterCHARM как наши бьюти беги пользуются огромной популярностью как у профессионалов (дистрибуторов и ритейлеров), так и у креаторов и инфлюенсеров. И во многом не из-за объемности (3,5 килограмма косметики 😝), а за счет открытия новых продуктов и Сейчас ценностью становится не ассортимент сам по себе, а качественная селекция.Что скажете?

Фотопротокол в диагностике.Удобно когда сразу в кабинете мобильная фотостудия. Важно только хорошие рельсы выбирать😅

Добрый день, подскажите пожалуйста как избавится от пигментации?Весной появляется, зимой еле заметноПосле отпуска на море очень сильно выраженаСпф пользуюсь.Поможет ли Люмека? Или какие еще процедуры будут эффективныПодписаться на Я Косметолог Косметолог❗️Мы в MAX - Я Косметолог

При сахарном диабете для лечения артериальной гипертензии во время беременности предпочтительны1) блокаторы рецепторов ангиотензина2) ингибиторы АПФ3) альфа-адреномиметики4) диуретикиПравильный ответ:альфа-адреномиметики❗️Мы в MAX - Я Гинеколог

Цефиксим – пероральный цефалоспорин III поколения, часто назначаемый при респираторных инфекциях в педиатрической и терапевтической практике. Это не универсальное решение, но в определённых клинических сценариях его применение обосновано.Что такое цефиксим?Цефиксим относится к бета-лактамным антибиотикам. Цефалоспорины III поколения демонстрируют расширенную активность против грамотрицательных бактерий, сохраняя эффективность против ключевых грамположительных возбудителей респираторных инфекций.Важнейшая характеристика – стабильность к бактериальным ферментам защиты (бета-лактамазам), продуцируемым Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Это делает препарат эффективным там, где обычные пенициллины бессильны без клавулановой кислоты.Механизм действияЦефиксим останавливает размножение бактерий за счёт блокады синтеза клеточной стенки. Бактериальная клетка окружена пептидогликановой стенкой, строительство которой контролируют пенициллин-связывающие белки (PBP). Цефиксим связывается с активным центром PBP, блокируя их работу. Бактерия не может построить прочную оболочку и погибает под действием осмотического давления.Чувствительность H. influenzae к цефиксиму превышает 95%, что делает его надёжным инструментом против этих возбудителей. Однако активность против Streptococcus pneumoniae ниже, чем у амоксициллина, из-за мутаций PBP у пневмококка.Доля атипичных возбудителей в структуре внебольничных пневмоний – 20–30%, при вспышках микоплазменной инфекции – до 40%.Это означает, что монотерапия цефиксимом 400 при «атипичной пневмонии» не будет успешной в каждом третьем случае. Признаки атипичной этиологии: – молодой возраст, – сухой кашель >7 дней, – отсутствие выраженной лихорадки при изменениях на рентгене. Рекомендации РФ 2025 года требуют комбинации с макролидами (азитромицин) или доксициклином. IDSA/ATS (США) не рекомендуют пероральные цефалоспорины III поколения как первую линию.Полная статья находится по ссылке:https://docma.ru/naznachenie-tsefiksima-pri-pnevmonii/

Почему ИИ сдаёт медицинские экзамены на отлично, но проваливается с реальными пациентамиПривет! Меня зовут Ольга Титова, я работаю AI Product Manager, выступаю за безопасный и этичный подход к ИИ, и каждую неделю делюсь с подписчиками Femtech Force новостями из мира ИИ и здоровья.На прошлой неделе мы разобрали, что OpenAI предлагает врачам в ChatGPT for Clinicians: бесплатный GPT-5.4, шаблоны для рутины, автоматические баллы повышения квалификации (и трёхуровневую стратегию захвата health AI). Сегодня — обещанный разбор: почему модель, которая знает правильный ответ в 95% случаев, пока не помогает реальным людям. Исследование с парадоксальным результатомВ феврале 2026 года исследователи из Оксфорда (Oxford Internet Institute и Nuffield Department of Primary Care) опубликовали в Nature Medicine крупнейшее на сегодня рандомизированное исследование того, как обычные люди взаимодействуют с медицинскими LLM. Дизайн простой: 1298 участников получили медицинские сценарии и должны были определить, что это за состояние и нужна ли скорая, визит к врачу или достаточно самолечения. Три группы пользовались LLM (GPT-4o, Llama 3, Command R+), четвёртая — контрольная — обращалась к привычным ресурсам: поиску в интернете и сайту NHS. Что же получилось?LLM, работая без человека, правильно определяли состояния в 94.9% случаев. А участники, использовавшие эти же модели, — менее чем в 34.5%, то есть хуже, чем контрольная группа, которая обходилась без ИИ вообще. По выбору срочности ИИ тоже не помог: разницы с контрольной группой нет.Выделили две причины сбоя. Во-первых, люди не давали модели достаточно информации, больше половины первичных сообщений оказались неполными. Во-вторых, даже когда модель предлагала правильный ответ среди нескольких вариантов, люди не могли его выбрать. Почему это поднимает вопросы и для HealthBench — бенчмарка от OpenAIИсследователи также сопоставили результаты моделей на стандартном медицинском бенчмарке MedQA (вопросы из лицензионных экзаменов) с результатами взаимодействия с живыми людьми, и оказалось, что корреляции между ними практически нет. Модель, набравшая 80%+ на экзамене, могла показать менее 20% с реальным пользователем. Даже симуляции с ИИ-«пациентами» (популярный сегодня метод тестирования) не предсказывали поведение реальных людей.OpenAI оценивает ChatGPT for Clinicians именно бенчмарком — собственным HealthBench Professional, где он набрал скор 59.0, обогнав реальных врачей. Но бенчмарк измеряет качество текста ответа модели, а не реальное взаимодействие в связке врач-ИИ-пациент. Что я думаю?Для документации, обзора литературы и шаблонов писем ChatGPT for Clinicians действительно может экономить врачам часы и это уже отлично, учитывая масштаб бюрократического выгорания. Но между «помогает быстрее написать реферальное письмо» и «помогает принять клиническое решение» — огромная разница. Первое — инструмент продуктивности. Второе — медицинское изделие, которое должно проходить клиническую валидацию. OpenAI заявляет, что остаётся в зоне первого, но продукт устроен так, что пользователи неизбежно будут уходить во второе.

И главный вывод, который я для себя сделала: дело не только в том, насколько умна модель, а в том, хорошо ли умеем мы с ней разговаривать. Пока, кажется, ответ — «не очень».

@FemtechForce — о технологиях для здоровья женщинТекст подготовила #ОльгаТитова

⚕ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ⚕Р. БеккерЗатылок взрослого человека состоит из одной кости, а в первые 7-9 лет — из 4-х частей — базилярная часть переднего конца большого канала, две закруглённых части, образующие боковые края, и сзади чешуя затылочной кости, которая соединяется хрящами с закруглёнными частями. Закруглённые части сходятся спереди внизу, а сзади расходятся.Когда голова зародыша остаётся в тазовой части тела матери, сила давления через околоплодную жидкость при родовых сокращениях может вдавить эти закруглённые части в грани атланта, точку опоры и единственное соприкосновение с костью в этом возрасте. В зависимости от направления силы модификация закруглённых частей могут коснуться их хрящевых соединений с чешуйчатой костью или основного процесса, который происходит в затылке по созданию структурного паттерна, несколько отличающегося от того, который мог получиться, если бы основание черепа функционировало без помех.Это отразится на всём структурном механизме тела, по мере того, как оно развивается. Это может быть обычная торсия или наклонно-боковая ротация (разворот) или же это будет начало сколиоза, который возникнет в подростковом периоде. Дисфункции закруглённых частей отвечают на пальпацию при диагнозе и лечении.Приводите своих малышей на коррекцию родовой травмы, можно самого «0» с рождения.Пусть ваши дети будут счастливы и здоровы! ❤️Врач-остеопатАндрей Леоненко 👨‍⚕️@osteomedproПОДПИШИСЬ👇👇👇https://t.me/osteopathspb/780#остеопатлеоненко #детскийостеопатспб#нарушениеосанки

А вы знали, что некоторым младенцам делали операции почти без обезболивания вплоть до 1980-х?Просто потому, что считалось что дети не чувствуют боль так, как взрослые.Операции, блять.Чего уж там до детской травмы.Она как фактор, влияющий на мозг,тело, отношения и нервную систему, начали массово признавать буквально вчера.ACE Study, изменившее понимание влияния детства на здоровье и психику, вышло только в 1998 году.Раньше её просто не признавали.Маленький ещё. Не понимает. Забудет. Да какая детская травма,если ПТСР официально признали диагнозом только в 1980 году?Погодите.Это мы ещё до женщин не дошли.Чего это они вдруг: про права, про гнев, про границы, про силу, про голос?И правда.Может потому, что ещё каких-то 2 человека назад женщину могли закрыть в психиатрической клиникеза «слишком сильные эмоции»,злость или отказ подчиняться?Только слепой не видит, что сейчас мы живём в моменте, где всё это поднимается наверх одновременно.Женский гнев. Подавленная боль.Травма поколений. Нервная система.Тело. Границы. Право чувствовать.Право не терпеть.Конечно маятник качнулся. Он не мог не качнуться.Да, сейчас везде: терапия, диагнозы, травма, «проработанность».Но это естественная гиперкомпенсация системы,которая только начала возвращать себе чувствительность.И при этом ИМЕННО сейчас, когда подгружается коллективная память и личные воспоминания, очень важно не застрять в травме. Потому что смысл не в том, чтобы всю жизнь объяснять себя прошлым.А в том, чтобы наконец перестать передавать это дальше.Мы, возможно, первое поколение,у которого есть шанс не только выжить,но и заметить: какой ценой происходило это выживание.

Недовытянутая Мания. Случай.⠀#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀Сегодня поведем разговор сначала о жабах.Ну а что 🤔⁉️Это ведь иллюстрация напускной важности: сидят неподвижно, все такие раздутые, вид ОЧЕНЬ значительный. Но за этим ничего не скрывается.При этом АКТИВНОСТЬ МИНИМАЛЬНАЯ. Чтоб жаба суетилась- это прям нонсенс какой-то! Одно действие в полчаса.⠀Теперь к пациентке: мадемуазель, чуть около 25 лет.1️⃣. За последние 3-4 года два эпизода Мании.Все по классике:☑️ ускоренное мышление;☑️ продуктивность сначала прям в гору (этап Гипомании). Куча дел сделана, спим часов по пять в день, просыпаемся свежие как Маргаритка. Ну и все далее в таком духе.Но потом уже непосредственно Мания:☑️ мысли уже ураган, часть воспринимает как кричащие голоса. Тараторит, обрывки слов, перескакивает с мысли на мысль.Потом тотальный ступор. Даже сформулировать слова сложно;☑️ идеи собственного величия. Куда ж без этого при Мании. Я то, я се, вокруг меня весь мир выстроен, ценность моя запредельна и так далее, и тому подобное. Плавали, знаем. Рутина при Мании;☑️ злобность, сердитость.☑️ При этом сон в ноль. Нет его почти, порывается гулять. Днем, ночью, там с кем-то скандалить. Чудом не побита.⠀2️⃣. ПЕРВЫЙ эпизод, еще 3-4 года назад сняли быстро и оперативно:🔸️Оланзапин 20мг в сутки+ Кветиапин 200мг в сутки. Этого хватило. За недельку-десять дней Мания остановилась. Ушла.Но пришла Тревога и Депрессия. А это тогдашний грамотный доктор быстро "разрулил" адекватнейшим назначением:🔸️Сертралином. Действенный Антидепрессант. С ПротивоТревожным эффектом.Пациентка отлично пришла в себя на 150мг в сутки.Что-то около полугода она его пропила и прекратила. Ни Тревога, ни Депрессия не вернулись.⠀❗️Продолжение в статье❗️

Закроем предыдущий случай. Заключение: Карцинома поджелудочной железы смешанного строения, представленная железисто-плоскоклеточной карциномой с саркоматоидной дедифференцировкой и мелкоклеточной нейроэндокринной карциномой. Обычно биопсии поджелудочной железы — довольно скучная штука. В большей части случаев ты изучаешь одну кривую железу, раскоряченную среди фиброзной стромы, пытаясь понять, на стороне добра она или на стороне зла. Клиника часто только запутывает, а ИГХ — как плацебо, помогающее разве что поверить в свою правоту... Если повезет. Но данный случай — совсем другое дело. Тут всего много, и всё разное. Я показал вам один столбик последовательно. Стартует он с карциномы, имеющей железисто-плоскоклеточную морфологию, заметную уже при рутинном исследовании и подтвержденную гистохимической окраской на слизь, так и с помощью ИГХ — в очагах плоскоклеточного строения имеется экспрессия р40. Далее по ходу биоптата элементы карциномы теряют свою дифференцировку, принимая веретеновидную форму, а после и вовсе — клетки опухоли приобретают плеоморфную морфологию. Этот процесс также отражает экспрессия РСК, постепенно теряющаяся от дифференцированной карциномы к саркоматоидным участкам. Венцом всего этого безобразия выступает опухоль, построенная из клеток с однотипными ядрами среднего размера, имеющими нейроэндокринные черты морфологически и иммуногистохимически, а также высокую пролиферативную активность. Мне кажется, что это огромная удача — увидеть столько всего в одном столбике биопсии.