Общение в медицине_доктор Алышева

🧩 3 лайфхака, как мотивировать «трудных» пациентов без выгорания (Захотелось что-то позитивное написать)Бывает так:Говоришь пациенту: «Сбросьте 10 кг — сердцу и суставам легче будет, и давление снизится». А в ответ:❌ «Я 100 раз пробовала!»❌ «Мне некогда пешком, я на машине».❌ «Если не поем — голова кружится».После пары раундов таких уговоров внутри врача поселяется чувство безысходности. Может доктор невольно махнуть рукой:, силы тратить жалко... И пациент остается с тем же, и у врача настроение непраздничное💡 За многие годы (свой опыт + опыт коллег) я убедилась: требовать глобальных перемен — дело безнадежное.👉 Но есть метод, который работает. Он называется micro-bite learning — обучение маленькими кусочками.Не 100 английских слов за раз, а 5–7. В медицине — то же самое. Недавнее исследование в кардиологии подтвердило: начинать нужно с микрошагов.🔹 Лайфхак №1. Прогулка без героизмаВместо «3 раза в зал по часу» → 10 минут пешком утром или перед сном.🔹 Лайфхак №2. Еда без диетыНе «убрать всё сладкое», а съедать на 1 яблоко в день больше.🔹 Лайфхак №3. Сон без насилияНе ложиться в 22:00, если всегда в час ночи, а отправиться спать на 30 минут пораньше.И главное — хвалить себя за это каждый вечер! ✨📉 И тогда незаметно:▸ начнет снижаться повышенное артериальное давление,▸ улучшится выносливость,▸ и даже цифры холестерина могут поползти вниз 🙈Это и есть первые реальные шаги к защите от инфаркта, инсульта и деменции.🐉 Как говорили китайские философы: «Дорога в 1000 ли начинается с первого шага».Я уже сделала свой шаг:✅ зарядка 10 минут✅ шагомер — стараюсь набирать 6000 шаговА вы за что себя сможете похвалить уже сегодня? 👇Делитесь в комментариях своими микро-победами. Вместе — легче! 💬❤️

Цитата из "Уездного лекаря" "— Так, так-то-с. Моей больной всё хуже становилось, хуже, хуже. Вы не медик, милостивый государь; вы понять не можете, что происходит в душе нашего брата, особенно на первых порах, когда он начинает догадываться, что болезнь-то его одолевает. Куда денется самоуверенность! Оробеешь вдруг так, что и сказать нельзя. Так тебе и кажется, что и позабыл-то ты всё, что знал, и что больной-то тебе больше не доверяет, и что другие уже начинают замечать, что ты потерялся, и неохотно симптомы тебе сообщают, исподлобья глядят, шепчутся... э, скверно! Ведь есть же лекарство, думаешь, против этой болезни, стоит только найти. Вот не оно ли? Попробуешь — нет, не оно! Не даешь времени лекарству как следует подействовать... то за то хватишься, то за то. Возьмешь, бывало, рецептурную книгу... ведь тут оно, думаешь, тут! Право слово, иногда наобум раскроешь: авось, думаешь, судьба... А человек меж тем умирает; а другой бы его лекарь спас. Консилиум, говоришь, нужен; я на себя ответственности не беру. А уж каким дураком в таких случаях глядишь! Ну, со временем обтерпишься, ничего. Умер человек — не твоя вина: ты по правилам поступал. А то вот что еще мучительно бывает: видишь доверие к тебе слепое, а самл чувствуешь, что не в состоянии помочь. Вот именно такое доверие всё семейство Александры Андреевны ко мне возымело: и думать позабыли, что у них дочь в опасности. Я их тоже, с своей стороны, уверяю, что ничего, дескать, а у самого душа в пятки уходит".

Алгоритм урегулирования конфликта. Продолжение разбора кейса ⬆️⬆️⬆️ Алгоритм - действия врача 👇Шаг 1. Увидеть ситуацию глазами медсестрыОна не делает это назло. Скорее всего:— у неё большой поток пациентов;— она искренне не понимает, почему возраст так важен («Врач же умеет читать любую ЭКГ»);— фраза «ой, забыла» — это защита от критики, а не злой умысел.Шаг 2. Выбрать момент для разговораНе на бегу, не при пациентах, не при других коллегах. Лучше — в конце смены, когда можно спокойно поговорить.Шаг 3. Построить диалог по принципам конструктивной обратной связиВот примерные фразы:🔹 Признание опыта и статуса:«Лена (имя), я знаю, что вы работаете здесь давно и у вас огромный опыт. Для меня это очень ценно, я только вхожу в курс дел и мне важна ваша поддержка».🔹 Описание проблемы через последствия для пациента (не для себя!):«Я заметил, что на некоторых лентах не хватает возраста или пола. Для меня это критично: у детей и взрослых разные нормы, и без этих данных я могу пропустить опасные изменения или, наоборот, поставить ложный диагноз. Речь не про мою придирчивость, а про безопасность пациентов».🔹 Предложение решения как совместного:«Давайте договоримся, что перед тем, как отдать ленту, вы на секунду проверяете, всё ли указано? Если поток очень большой — может, повесим памятку-шпаргалку прямо на аппарат, чтобы не забывать? Я сам помогу её сделать».🔹 Закрепление уважения:«Я понимаю, что это дополнительная нагрузка, но для заключения это очень важно. Если будут сложности — давайте вместе подумаем, как ещё можно организовать».Шаг 4. Если ситуация повторяетсяЧерез неделю можно мягко вернуться:«Лена, как у нас идёт с возрастными данными? Всё получается? Может, нужна ещё какая-то помощь?»Важно показать, что вы не контролируете, а поддерживаетеЧто делать, если не сработает? Читайте в следующем посте завтра🧡Делитесь мнением🤗: подойдет ли такой вариант⬆️⬆️⬆️

Зарядка для ягодичных - приводим в чувства и тонусС возрастом нам становится важнее функциональность, а не красота и форма, которая мимолетна. А ягодичные нам обеспечивают:- контроль таза и здоровые тазобедренные в ходьбе - НЕ перегруженную поясницу - нормально выровненные колени и стопы#якушевазарядкиhttps://youtu.be/fK-wjdansN8?si=ZlHE4lioNb-6DCZS

Сегодня услышала фразу про тренд «компаний одного человека».И что это якобы очень западная модель:индивидуализм, автономность, культ self-made человека.А Восток — наоборот про коллективность.И чем больше я об этом думаю, тем меньше согласна.Потому что человек, который сегодня «делает всё один» благодаря ИИ, автоматизации и технологиям — на самом деле не один.Раньше для создания продукта нужны были десятки людей:дизайн, производство, бухгалтерия, маркетинг, аналитика, тексты, поддержка.Теперь часть этих функций делает инфраструктура:ИИ, платформы, open source, облака, автоматизация, глобальная логистика.Получается парадокс.Solopreneur — это не одиночка.Это человек, который стоит на плечах огромного невидимого коллектива технологий и знаний.Но еще интереснее другое.Мне кажется, мастер сегодня часто встроен в коллективность гораздо сильнее, чем большая корпорация.Потому что корпорация очень часто разделяет людей на отдельные функции.Человек перестает видеть целое:для кого он работает,с кем,зачем,какой итоговый результат создает.А маленький мастер, наоборот, обычно понимает весь процесс.И работает через сеть живых связей:со специалистами,партнерами,локальными производствами,маленькими командами под конкретную задачу.Это уже не коллективность офиса.Но это и не одиночество.Скорее новая кооперативная модель.И здесь очень важна еще одна вещь.Когда ИИ начинает забирать механическую часть работы, растет ценность человеческого процесса:понимания материала,ремесла,авторства,специализации,живого участия человека.То есть будущее может быть не про «один человек делает всё».А про маленькие сети высокоспециализированных людей, которые собираются под конкретную задачу.И тогда «компания одного человека» — это не конец коллективности, а новый ее забытый старый формат: единства мастеровЕсть среди вас те кто работает один? Что скажете?

OpenAI запустила Ads Manager Beta Платформа уже доступна в бета-режиме для рекламодателей из США и позволяет самостоятельно создавать, запускать и управлять рекламными кампаниями внутри ChatGPT.Что умеет Ads Manager Beta:🔹 создание и масштабирование кампаний;🔹 мониторинг показов, кликов и расходов;🔹 работа с таблицами, графиками и CSV-экспортами;🔹 управление доступами, API-ключами и биллингом.Параллельно OpenAI подключает adtech-партнеров — Pacvue, Kargo и StackAdapt. Также в платформе появятся инструменты атрибуции, измерения эффективности и bidding-механики OpenAI начинает строить полноценную рекламную экосистему вокруг ChatGPT — с собственным кабинетом, аналитикой и закупкой рекламы без посредников AFFY — твой GPS в мире арбитража трафика

Добрый день, дорогие друзья!Заместитель медицинского директора ЭЙЧ клиник, врач-анестезиолог-реаниматолог Лопухов Роман Андреевич вчера рассказал историю — делюсь с вами. Очень показательная.Пациентка с кровоточивостью. На фоне приёма рифаксимина. Первая мысль у врача: «Антибиотик виноват».Но дальше начинается интересное.— А что ещё она принимает? — Варфарин.И тут всё встаёт на свои места.Рифаксимин сам по себе кровотечения не вызывает. Но он делает другое — снижает количество кишечной микрофлоры, которая синтезирует витамин K.А дальше цепочка:- меньше бактерий → меньше витамина K; - меньше витамина K → сильнее эффект варфарина; - прежняя доза варфарина становится избыточной. Результат? МНО улетает за 3 и выше. У этой пациентки — кровоизлияние в глаз.Не «рифаксимин вызвал кровотечение». А комбинация препаратов без учёта взаимодействий.Это важно помнить.Антибиотики — это не просто «убить инфекцию». Они вмешиваются в метаболизм, микробиоту и фармакокинетику других препаратов.И ещё один момент из той же беседы.Левофлоксацин. Часто назначаемый. Но он может удлинять интервал QT.Если у пациента уже есть удлинённый QT — риск желудочковой тахикардии и внезапной смерти.Проблема в том, что:- QTc не всегда смотрят; - в описании ЭКГ это могут не указать; - врачи ориентируются только на «синусовый ритм». А в инструкции это есть.И это уже зона ответственности врача.Вывод простой:1. Любой препарат — это система взаимодействий. 2. Антибиотики — не «безопасные помощники». 3. Варфарин + изменения микробиоты = риск передозировки. 4. Фторхинолоны = всегда думать про QT.И да — даже при идеальной работе осложнения будут. Инфекционные осложнения после операций — это статистика, около 0,5–1%.Но часть рисков мы всё-таки можем контролировать. Если думаем чуть глубже, чем «назначил и пошёл дальше».

Сезон загородных поездок и долгих прогулок уже наступил, а значит самое время обновить базовый набор. Сегодня заглянули за очередными пузырями во ВВ, поэтому ловите первую подборку именно оттуда.На счет жидкого пластыря: в прошлом году пробовала вариант в виде спрея, который видела у многих, но нам вообще не зашёл — даже мужу и мне сильно щипало 🥲 Про детей после этого даже экспериментировать не стали. В этом году взяла такой гель.Делитесь своими находками! Всегда читаю и с удовольствием беру на вооружение 🫶🏻#эйнаходки #полезно @mamamashkatut

После отмены аГПП-1 препараты не теряют эффект полностью: сохраняется до четверти снижения весаНовое исследование показало, что после прекращения терапии препаратами из группы аГПП‑1 (семаглутид и тирзепатид) пациенты действительно набирают вес обратно, однако часть достигнутого результата сохраняется. Согласно данным анализа, в течение примерно 1 года после отмены препаратов пациенты в среднем возвращают около 60% потерянного веса. При этом процесс восстановления массы тела происходит быстрее всего в первые месяцы, а затем постепенно замедляется и выходит на плато. Несмотря на это, примерно 25% первоначальной потери веса сохраняется даже после прекращения лечения. Препараты аГПП-1 работают за счёт подавления аппетита и усиления чувства насыщения. После их отмены этот эффект исчезает, и физиологические механизмы (усиление чувства голода и снижение энергозатрат) снова начинают способствовать набору веса.Тем не менее не все пациенты возвращаются к исходному весу полностью. Возможные причины этого:▪️Формирование более здоровых пищевых привычек во время терапии▪️Снижение размеров порций▪️Долгосрочные изменения в регуляции аппетитаВ реальной клинической практике результаты могут различаться: часть людей действительно набирает вес, но другие сохраняют достигнутый эффект или даже продолжают худеть, особенно если переходят на другие методы лечения или меняют образ жизни. Для устойчивого результата часто требуется поддержка в виде диеты, физической активности или продолжения лечения.Мы в МАХ

Утром в газете, вечером... 😊 С утра я написал краткий итог относительно слоперства на АТ, а после полудня:"Теперь авторы могут публиковать не более 5-ти текстовых романов/повестей раз в 30 календарных дней. Из этих 5-ти релизов соло-книг может быть не более 2-х. Остальные 3 - соавторские. Либо же, все 5 романов могут быть написаны в соавторстве...Мы хорошо понимаем, что есть авторы, которые давно и успешно пишут больше 2-х сольных романов в месяц. Для них будет сделано исключение и мы отключим это ограничение. Такие моменты будут решаться в индивидуальном порядке"Хотел было написать сначала, что это "капитуляция" перед помольщиками, затем подумал немного и понял, что слово неверное. Не капитуляция, а все то же одобрительное подмигивание и очередная отмашка "можно зарабатывать!"Очень интересно, какие будут последствия. Я не большой любитель попокорна, но тут надо прям бадью запасать.https://author.today/post/835472

#зуеваКакие метрики важны на разных стадиях стартапа Например MAU вырос на 20% - это хорошо или плохо? Без разбивки непонятно. Может это новые пользователи которые уйдут через неделю, а может те кто остался стали активнее. Метрика одна, а причины могут быть разными Growth Accounting Framework и в чем его проблема Узнала о нем кстати из статьи Эндрю Чена Суть метода - берем MAU и раскладываем на Новые + Возвращающиеся − Неаквтивные/удалившиеПроблема в том, что у такой метрики есть лаг, и как смотреть на исторические P&L компании - полезно, но предсказывать тренд не получится.Эндрю говорит - чтобы кривые не врали, нужно смотреть не на сами метрики, а на петли (loops) которые их создают Есть два типа петель (loops):- Петли привлечения (как одна когорта пользователей приводит следующую) - Петли вовлечения (как использование создает будущее использование) Понимание качества этих петель - это и есть ключ к прогнозу куда пойдет график.Давайте посмотрим теперь что важнее всего на разных стадиях для хелсчека продукта Early stage (до product-market fit) - паттерны поведения важнее revenue Что смотрят:- Retention по когортам (D1 / D7 / D30) - Кривые выравниваются или продолжают падать? - Активация по каналам🚩 Red flags:- Новые каналы дают регистрации, но низкое качество пользователей - Всплески есть, но их нельзя повторить Early scale - качество привлечения > объемЧто смотрят:- Микс каналов (платные / органика / петли) - LTV по когортам - Стабильность стоимости привлеченияпростого LTV > CAC недостаточно, нужно понять почему это держитсяЕсли LTV падает:- Это более холодная аудитория? (нормально при росте) - Или хуже retention? (продуктовая проблема) Scale stage - повторяемые петли, а не разовые тактикиЧто смотрят:- Петли привлечения (платные, вирусные, SEO) - они повторяемые? - Петли вовлечения - использование создает будущее использование? - Пользователи переходят к более частому использованию?🟢 Хорошие знаки:- Пользователи возвращают друг друга в продукт - Активации (например пуши) усиливают реальную ценность🚩 Red flags:- Разовые всплески (PR, запуски, инфлюенсеры) без повторяемой петли - Клики или вовлеченность падают от когорты к когортеПочему "петли" важнее метрик на всех этапах?Эндрю приводит пример: PR, конференции, виралки - это линейные каналы, они сложно масштабируются. Виралки (как у меня было с каверами например) происходят нерегулярно, плохо измеряются, и каждый доллар оттуда нельзя быстро реинвестировать Контраст с платным маркетингом - высокая прозрачность, легко оптимизировать, можно масштабировать Так что когда мы показываем красивые быстро растущие графики, хорошие инвесторы ищут причины которые это объясняют - потому что метрики показывают прошлое, а петли позволяют построить более точные прогнозы. Такой дайв в когорты для меня это всегда грин флаг инвестора А графики могут расти даже когда продукт не работает - достаточно купить рекламу и показать всплеск регистраций (с платящими конечно будет посложнее) поэтому всегда стоит задаваться вопросом откуда это берется и является ли воспроизводимым, и тут мы возвращаемся к моему любимому выводу на текущем этапе - что всегда стоит задаваться вопросом почему так и откуда это берется @neural_prosecco

ЛаундаумСколько раз я пыталась вести экспертный блог в той сфере, в которой я на тот момент была экспертом, столько раз это всё превращалось в лучшем случае в канал с мемами. Что было в худшем, я вам не скажу.Так вышло, что сейчас я работаю на стыке почти всего, чем когда-либо занималась; все мои выборы и решения привели меня сюда, и информации я ежедневно потребляю тонны. И, с одной стороны, иногда случаются интересные инсайты, а с другой — работать с этим кратно интереснее, чем об этом писать.Поэтому я просто коротенько напишу инсайт, а вы мной восхититесь. Алгоритмы — это опиум.Восхитились? Глубоко? Сильно? Мудро?Вот что я имею в виду: когда европейцы открыли для себя такую занимательную вещь, как опиум, они стали пихать его вообще везде: курить, по вене ставить, в сироп от кашля наливать — а чё, работает же. Был ещё лаундаум, настойка опиума на спирту, которая, цитирую википедию, «применялась при слабости и истощении, при бессоннице и возбуждении, при кашле, поносе, кровотечениях, болях».Ну вы поняли, да? Чудодейственное средство, решение всех проблем.И вот то же самое ща происходит с алгоритмами, их пихают вообще везде, не разбираясь, нужно это там или нет.Последний раз, когда я открыла хедхантер, он сказал мне — а зря это вы, Ирина Андреевна, отказываетесь от чудесных вакансий грузчика и главврача, вы откликайтесь даже на то, что вам не подходит, чтобы алгоритмы вам больше показывали. Я проморгалась, подумала, что наконец-то сошла с ума, перечитала — нет, всё так и написано — и закрыла хедхантер. Ну тя нахер думаю, с картонкой с надписью «ищу работу» по улице ходить и то эффективнее. Примерно так я и нашла работу.И есть, конечно, офигительные кейсы, когда внедрили алгоритмы и всем стало веселее; я обожаю свою рекомендательную ленту на озоне, мне в целом нравится, как это реализовано на авито. Но там, где ты не винтажный графин выбираешь и не бумагу для пастели, там, где тебе нужен человек, там тебе эти алгоритмы нахер не нужны. Найм. Сфера услуг. Дейтинг. Мы всё ещё нужны друг другу; мы так устали от экранов, баннеров, попапов и нейросеткой сгенерированных рассылок, что потрепаться с попутчиком, поработать с приятным подрядчиком или переброситься парой слов с кассиром — услада сердца. Нет ничего прекраснее другого человека — я даже придуркам в твиттере радуюсь, тому, какие они придурки, какие они искренние в своей тупизне. Алгоритмы так не могут.Не надо их везде пихать. Время пройдёт, и мы поймём, что это опиум.

Пора зафиксировать: рацион влияет на состав микробиома, а он влияет на все остальное ❗️ЖКТ не просто «переваривает». А еда — не просто топлево. Надоело слышать, что угли можно добрать зефиром. Ведь между зефиром и, например, гречкой, нет разницы, правда?!Что вообще такое микробиота? Триллионы бактерий, вирусов и грибов, которые теперь главные звезды всех исследований. Они помогают переваривать пищу, регулируют иммунитет и влияют на обмен веществ. 🤓И один из принципов, который я держу в голове: что-то из еды пойдет в плюс микробиому, что-то — в плюс к килограммам, что-то — мне в удовольствие.😋Как влияет питаниеВо-первых, микробиота ест то, что мы дадим. Например клетчатку. Если ее мало, то и микробиом скудный, выживающий на сухпайке. Во-вторых, мы можем менять меню, дискомфорт от чего проходит со временем.Про то, что западный рацион подложил нам свинью, а точнее продукты быстрого приготовления, я уже писал. Слабую микробиоту связывают с:— ожирением— диабетом— воспалительными заболеваниями кишечника— аутоиммунными болезнямиДа, микробиота у всех разная. Поэтому кто-то нормально реагирует на углеводы, у кого-то они вызывают скачки сахара, а у третьих — вздутие.Быстро или долго?Получается, один «здоровый» день или вечеринка с тортами и шашлыком ничего не решают. А привычки — решают все.Да, причинно-следственные связи пока слабо доказаны. Но на себе проверил — чем разнообразнее еда, тем меньше проблем. 🆗Список продуктов я писал тут. 🔫А вот все ПП-шные приколы после тридцати могут плохо кончиться. Советы вроде пей компот, чтобы добрать углеводов, делай протеиновые коктейли вместо белковой еды, а клетчатку докинь в виде БАДов — по итогу превратятся в меню пленника во времена племенных войн.В зависимости от того, что мы едим каждый день, микробиом либо работает как союзник, либо начинает саботировать процессы в организме. И я очень не рекомендую овсянку или гречку заменять простым сахаром. 🤕