Daniil Zubarev | USMLE и жизнь

Иногда я оборачиваюсь, чтобы взглянуть на свой путь, и думаю: ну до чего же он смешной - можно было бы снять трагикомедию. Историй можно собрать вагон и маленькую тележку. И весь этот путь соткан из слёз, разочарований, боли, радостных моментов, фейерверков мотивации и невероятных встреч с лучшими людьми.Я помню, как только узнал про USMLE на 2–3 курсах университета. В голове уровень английского А-0, ни одного полёта на самолёте за всю жизнь (потому что у меня был панический страх перелётов) и внутри только непоколебимая уверенность с вопросом: «А чем я хуже тех, кто уже сдал эти экзамены?» (Ну хуже я примерно во всём 😃)И вот спустя столько времени позади - поломанные страхи, моменты перипетий, когда жизнь ставила перед выбором, и неугасающая мотивация стать ещё лучше, чем вчера. Сколько раз я задавал себе вопрос: «Ну почему всё это происходит со мной?» - там неудача, там проблема с документами, там палки в колёса от тех, кому я неприятен.Но в конце концов понимаешь, что из этого и состоит путь. Особенно такой. На каждом шагу тебя ждёт проверка: а действительно ли ты достоин и по-настоящему готов к тому, к чему идёшь?И причина успеха - это не талант, не череда удачных действий, а скорее обыкновенное терпение: не сломаться и не послать свою мечту на три весёлых буквы после очередной неудачи.Очень хочется, чтобы этот заряд внутри был неисчерпаемым - по крайней мере до тех пор, пока мечта не осуществится.

За весь свой пройденный путь самым сложным для меня так или иначе оказалось сопротивление противоположному мнению и тем, кому ты ненавистен. Каждый день и на каждом повороте появляется тот, кто желает тебе зла, и таких людей, к сожалению, становится всё больше и больше. Но самое важное - давать отпор им всем. И как ни странно, лучше всего с этим справляется молчание и результат нашей работы. Против нас могут выступать не только очевидные конкуренты, но порой и близкие люди. Но такова жизнь, и в ней никогда не бывает всё так, как мы себе представляем исходя из собственного мировоззрения.Поэтому кто бы и что бы о вас ни написал, ни сказал, ни придумал - сохраняйте максимальную выдержку, потому что именно время расставит всё на свои места.

Часто спрашиваю себя, а что такое счастье? Тяжело собрать все моменты в жизни, которые приносят счастье, в одну емкую фразу. Но думаю, достаточно понимать то, что счастье - это когда реальность превышает ожидания. И получается, чтобы быть счастливым, нужно строить меньше ожиданий, меньше мечт, меньше смотреть на счастье других. Жить сегодняшним днем и не ждать завтра - лучшая опция Мы сами можем регулировать баланс этого соотношения и тогда, наше персональное счастье будет гораздо больше

Недовытянутая Мания. Случай.⠀#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия⠀⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!⠀Сегодня поведем разговор сначала о жабах.Ну а что 🤔⁉️Это ведь иллюстрация напускной важности: сидят неподвижно, все такие раздутые, вид ОЧЕНЬ значительный. Но за этим ничего не скрывается.При этом АКТИВНОСТЬ МИНИМАЛЬНАЯ. Чтоб жаба суетилась- это прям нонсенс какой-то! Одно действие в полчаса.⠀Теперь к пациентке: мадемуазель, чуть около 25 лет.1️⃣. За последние 3-4 года два эпизода Мании.Все по классике:☑️ ускоренное мышление;☑️ продуктивность сначала прям в гору (этап Гипомании). Куча дел сделана, спим часов по пять в день, просыпаемся свежие как Маргаритка. Ну и все далее в таком духе.Но потом уже непосредственно Мания:☑️ мысли уже ураган, часть воспринимает как кричащие голоса. Тараторит, обрывки слов, перескакивает с мысли на мысль.Потом тотальный ступор. Даже сформулировать слова сложно;☑️ идеи собственного величия. Куда ж без этого при Мании. Я то, я се, вокруг меня весь мир выстроен, ценность моя запредельна и так далее, и тому подобное. Плавали, знаем. Рутина при Мании;☑️ злобность, сердитость.☑️ При этом сон в ноль. Нет его почти, порывается гулять. Днем, ночью, там с кем-то скандалить. Чудом не побита.⠀2️⃣. ПЕРВЫЙ эпизод, еще 3-4 года назад сняли быстро и оперативно:🔸️Оланзапин 20мг в сутки+ Кветиапин 200мг в сутки. Этого хватило. За недельку-десять дней Мания остановилась. Ушла.Но пришла Тревога и Депрессия. А это тогдашний грамотный доктор быстро "разрулил" адекватнейшим назначением:🔸️Сертралином. Действенный Антидепрессант. С ПротивоТревожным эффектом.Пациентка отлично пришла в себя на 150мг в сутки.Что-то около полугода она его пропила и прекратила. Ни Тревога, ни Депрессия не вернулись.⠀❗️Продолжение в статье❗️

Закроем предыдущий случай. Заключение: Карцинома поджелудочной железы смешанного строения, представленная железисто-плоскоклеточной карциномой с саркоматоидной дедифференцировкой и мелкоклеточной нейроэндокринной карциномой. Обычно биопсии поджелудочной железы — довольно скучная штука. В большей части случаев ты изучаешь одну кривую железу, раскоряченную среди фиброзной стромы, пытаясь понять, на стороне добра она или на стороне зла. Клиника часто только запутывает, а ИГХ — как плацебо, помогающее разве что поверить в свою правоту... Если повезет. Но данный случай — совсем другое дело. Тут всего много, и всё разное. Я показал вам один столбик последовательно. Стартует он с карциномы, имеющей железисто-плоскоклеточную морфологию, заметную уже при рутинном исследовании и подтвержденную гистохимической окраской на слизь, так и с помощью ИГХ — в очагах плоскоклеточного строения имеется экспрессия р40. Далее по ходу биоптата элементы карциномы теряют свою дифференцировку, принимая веретеновидную форму, а после и вовсе — клетки опухоли приобретают плеоморфную морфологию. Этот процесс также отражает экспрессия РСК, постепенно теряющаяся от дифференцированной карциномы к саркоматоидным участкам. Венцом всего этого безобразия выступает опухоль, построенная из клеток с однотипными ядрами среднего размера, имеющими нейроэндокринные черты морфологически и иммуногистохимически, а также высокую пролиферативную активность. Мне кажется, что это огромная удача — увидеть столько всего в одном столбике биопсии.

🌿"Майский ничегонеделатель"День 3. Ленивая кошкаНе вставая с кровати, дивана или стула, медленно потянитесь: руки вверх, пятки вниз. Замрите на 5 секунд. Выдохните и обмякните.Повторите 3 раза.Можно мяукнуть для эффекта. Но необязательно.✨✨✨✨Как это работает:— Медленное потягивание с задержкой снимает напряжение в спине и шее.— Выдох с обмяканием учит тело отпускать зажимы, а не копить их.— Позыв «мяукнуть» возвращает лёгкость и иронию, а это тоже лечит.P.S. Махните китом, кто сделал и делитесь ощущениями в комментариях.

В Амстердаме такой выбор великих музеев живописи, что просто гулять вокруг и около - уже удовольствие. Скоро прогулка по музейному кварталу появится на нашем с вами канале.Начинать, наверное, стоит с Государственного музея. На трёх этажах неоклассического кирпичного здания размещаются не только картины фламандских и голландских художников XV-XX вв., но и готические предметы мебели, средневековая скульптура, китайский и мейсенский фарфор, искусство нидерландских колоний, резные изделия из слоновой кости, собрание статуй Будды, изящные французские табакерки, модели кораблей, делфтские изразцы и многое, многое другое. Собрание в Государственном музее действительно потрясающее – все с детства знакомые имена: Вермеер, Рубенс, Халс, Стейн, Pембрaндт...#амстердам #рейхсмузей #музейныйквартал #зоткингид

Привычка 15«Прополис и соль для зубов» Полное описание этой привычки:капать 10 капель водного экстракта прополиса в рот на ночь плюс полоскать зубы водой с солью после еды. To make a long story short 1️⃣ Зубы связаны не только с тем, что происходит во рту. Одна из восточных концепций связывает их у женщин (!) с репродуктивными органами и стопами. Об этом писала здесь (кстати, на подумать - обратите внимание, что у многих женщин «сыпется» все сразу - и стопы, и гинекология, и зубы 🤷‍♀️ 2️⃣ Микробиом полости рта ОСОБО ВАЖЕН для всех, у кого есть вопросы к щитовидке (вспоминаем про «очаги воспаления выше ключиц» от проблем с ЛОР органами до непролеченных зубов и прикорневых кист и их негативное влияние на бедную щитовидную железу😢)3️⃣ Прополис для полости рта И-ДЕ-А-ЛЕН!!!!! Я писала об этом методе вот здесь 💡Про заживление во рту от доктора Роберта Мамиконяна, интегративного стоматолога и просто крутейшего исследователя и эскспериментаторатут И про прополис вообще - тут 4️⃣ Полоскание рта после каждого приема пищи водным солевым раствором. Раньше везде писали (как в книге Рамиэля Нейгела, выкладывала тут ) про воду с морской солью. Но теперь, понимая, КАКОЕ количество микропластика в морской соли, я заменила ее на каменную, Тыретскую).💡Есть наблюдение от стоматологов, что соду в такое полоскание все же добавлять не нужно, она пересушивает слизистую. То же самое касается спиртовых настоек - они могут и раздражать, и сушить! ❗️По личной практике: не стоит прихлебывать из бутылочки, туда все равно попадает слюна, и эта вода уже не может храниться несколько дней. Делать каждый раз новую - муторно, поэтому я в итоге поставила себе флакон-спрей. 🔥 Возникновение кариеса у детей и взрослых можно предотвратить! И как показывает опыт, если этим двумя методами (прополис и соль) не пренебрегать, то можно в самом зачатке возникновения проблемы эту ситуацию пресечь. Кстати, если хотите посмотреть про то, как на самом деле можно использовать Эй-Пи-Ви, сходите сюда (когда-то очень давно мое доверие к продукции «Тенториум» началось именно с этого видео и этого продукта). *Продукцию «Тенториум» смело можно брать на ВБ - у производителя ТЕНТОРИУМ Официальный магазин (с галочкой синей) Итак, это была завершающая привычка из полного цикла. *Занятно, что среди своих привычек я искала какую-нибудь подходящую для завершения цикла, и поняла в конце концов, что то, чем завершаю день, подходит как раз больше всего 🙌🏻Теперь я могу собрать все эти привычки вместе и выложить их в Максе😊

Сегодня будет оффтоп и рассказ про девочковое, а конкретно про снижение веса) В ноябре я ездила с сестрой на отдых в Турцию, и это был тот отпуск, в котором море не видело меня, а я его - только глазами.Фотографий у меня практически нет: максимум по пояс или селфи, а в полный рост только видео, где меня украдкой снимала сестра. И выглядела я там примерно как в песне «Толстый карлсон». Я себе не нравилась настолько, что лишний раз не хотелось ни в зеркало смотреть, ни тем более что-то снимать.Понимаю сейчас, что это было во многом про заедание стресса. Еда давала ощущение радости, и в какой-то момент это стало уже не просто привычкой, а чем-то похожим на расстройство пищевого поведения.И так получилось, что в моём поле есть человек, который сам прошёл этот путь — вернул себе форму, при этом учитывая особенности здоровья, в том числе такие, которые есть и у меня после операции на щитовидной железе. Я пошла к ней в работу и попросила быть моей совестью, моим проводником в питании, чтобы вернуть себя в своё тело.Первое время было непросто. Я привыкла есть то, что хочу, когда хочу, а тут пришлось выстраивать систему. Были и мигрени, и та самая «ломка» по сахару и фастфуду, и внутреннее сопротивление.Но в какой-то момент я увидела цифры на весах — и появилась вера. Сначала в процесс, потом в себя. А когда изменения стали заметны в зеркале, по одежде, по лицу — мотивация усилилась ещё больше.Сейчас я уже два месяца в поддержке. Я понимаю, сколько мне есть, слышу свой аппетит, умею корректировать питание в течение дня и наблюдаю за реакцией тела. Метаболизм разогнался, вес продолжает уходить, хотя строгого режима уже нет.И самое важное — я себе нравлюсь. Хочется двигаться, есть энергия, я получаю комплименты и вижу результат не только в цифрах, но и в ощущении себя.Я очень благодарна Маше @kalashnikovamariya за этот путь и за то, что она остаётся рядом. За то, что радуется моим результатам так, как будто это её собственные достижения.И да, я искренне рекомендую идти к ней в работу, если вы хотите вернуть своё тело. Но важно понимать: это не про «быстро и легко» и не про волшебную таблетку, а про перестройку привычек, про работу с собой, про выбор каждый день.Зато дальше становится легче.И когда ты смотришь в зеркало и нравишься себе — это, правда, одно из самых приятных ощущений.В комментариях покажу мои до, во время и графики. Итого почти минус 12 кг!

Брендинг в рекламном ролике Flamenco1/8На рекламных проектах клиенты, как правило, хотят видеть как можно больше брендинга. Меня это нисколько не смущает, я очень люблю интегрировать бренд-элементы и айдентику в сюжет. И если это уместно, то чем больше продукта и брендинга, тем лучше - поиск нативного, но читаемого брендинга вообще классное упражнение, я еще покажу на примере других проектов, как это может быть реализовано и, где тут связь с дизайном в кино. Это может быть реализовано на нескольких уровнях: заметном сразу, заметном при повторном просмотре и оказывающих воздействие через периферийные образы, имеющие накопительный эффект. Безусловно, важен жанр, тип, формат истории и соответствующий подход, чтобы все это смотрелось органично. Экспертиза режиссера как раз необходима, чтобы усилить базовое сообщение, сделать его эффектным, но эффективным, зрелищным, но ясным. В конце серии этих постов покажу синематик, который шел вместе с брифом, и вы увидите, как выглядит работа режиссера по адаптации изначальной идеи. На этом проекте, если в двух словах, задача была, сделать современную вечеринку Гэтсби, где все крутиться вокруг образа томатов и бренда Flamenco. Конечно, в том масштабе, который позволит бюджет. И в следующих постах я покажу, как из небольшого набора правильно подобранных и эффективно используемых инструментов, грамотно выстроенной мизансцены, собирается общий план, создающий впечатление высокобюджетного проекта, демонстрирующий масштаб и качество производства, это то, что часто называют продакш вэлью. По сюжету девушка попадает на необычную вечеринку, пробует вкуснейший красный томат и начинается феерия. Через призму ее ощущений после укуса мы видим, как действие приобретает еще более яркий характер,и через ассоциативный ряд и аллегорию раскрываются вкусовые качества продукта. Разработка вселенной и устройства мира в кино один из самых важных и интересных для меня этапов работы. Занявшись роликом для Flamenco, я искал способы с первых секунд погрузить зрителей в мир Flamenco и сделать так, чтобы присутствие бренда и продукта было максимально органичным и в рамках жанра уместным. С учетом ограничения хрона, типичного для любой рекламы, большинство решений должны были быть архетипичными, легкосчитываемыми, но без уникальных фишек, конечно, не обошлось.#реклама #flamenco

Сегодня на онлайн-приеме у меня был малыш, который заболел туберкулезом после контакта с дедушкой. При этом у самого дедушки туберкулез был выявлен после того, как у внука обнаружили "большую Манту" в садике, и семья стала обследоваться полностью, несмотря на то, что жили в разных городах (но виделись). И это еще один мощный аргумент в пользу всеобщего обследования детей с помощью Манту. Организованные коллективы гораздо проще поддаются диагностике, а дальше уже можно искать в группах риска. И вот почему при проблемах с кожными пробами очень важно не ограничиваться флюорографией папы и мамы, а обследовать весь круг близких контактов ребенка (при чём среди взрослых, а не детей).Будьте здоровы! И не пренебрегайте простыми мерами защиты❤️

Ребёнок не может сосредоточиться?Быстро устает, отвлекается и витает в облаках?Запрос от родителей очень частый, и чаще всего дело не в лени и не в недостатке воспитания Иногда мозгу просто не хватает ресурсов, чтобы держать фокус.Этот список — отправная точка, с которой стоит начать разбираться в причинах 👇📋 БАЗОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ🔘 Общий анализ крови (ОАК)Показывает общее состояние организма. При анемии или воспалении мозг получает меньше кислорода → снижается внимание, появляется усталость.🔘 Ферритин (запасы железа)Низкий ферритин = отсутствие сил. Даже при нормальном гемоглобине это даёт очень быструю утомляемость.🔘 Витамин B12Критически важен для нервной системы. Дефицит может давать «туман в голове», забывчивость и снижение концентрации.🔘 Фолиевая кислотаУчаствует в работе мозга и нервной системы. При дефиците — ухудшается внимание и скорость мышления.🔘 ГлюкозаГлавное «топливо» для мозга. Резкие скачки → перепады энергии и настроения, ребёнок то активный, то резко уставший и невнимательный.🧬 ПЕЧЕНЬ И ДЕТОКС🔘 АЛТ / АСТПоказатели нагрузки на печень. При перегрузке ухудшается «очистка» организма → это может влиять на ясность мышления и внимание.🔘 Билирубин (общий и прямой)При нарушении обмена может появляться вялость, заторможенность, снижение концентрации.🔘 АммиакОдин из ключевых факторов «тумана в голове». При повышении — мозгу тяжелее работать: снижается фокус, ребёнок быстрее устает и «выключается».🌿 ВИТАМИНЫ И МИКРОЭЛЕМЕНТЫ🔘 Витамин DВлияет на работу мозга. Дефицит часто связан с высокой утомляемостью🔘МагнийПоддерживает нервную систему. При нехватке — повышенная тревожность🔘 ЦинкВажен для когнитивных функций. Дефицит может проявляться на снижение способности к обучению.ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА🔘 ТТГРегулирует обмен веществ. При нарушениях ребёнок может быть «вялым» и медленным Главное — ориентируемся на симптомы и состояние ребёнка. Эти показатели — первый шаг. Дальше важно правильно интерпретировать результаты и собрать полную картину, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше 🤍

Если не хватает мотивации и денегЭто текст для терапевтов, но для людей из других профессий подойдут эти мои размышления.Психотерапия в принципе и гештальт-терапия в частности может быть хобби или профессией. Хобби — для души и удовольствия, по приколу и все такое. Профессия — для денег. Любая, в том числе наша. Но у нашей профессии есть сложность: работать в этой сфере не имея к ней душевной склонности и не находя в ней удовольствия и возможностей для развития, долго, качественно и за хорошие деньги не получится. Не все профессии этого требуют. Наша требует.Но вернусь к хобби. Ничего плохого в том, чтобы сделать психотерапию своим хобби нет. Просто нужно, чтобы был другой источник дохода.У меня другого источника дохода нет.Возможно, у вас тоже. И возможно, вы тоже терапевт. Поэтому приходится все сразу — и зарабатывать, и для души, и с возможностями саморазвития, потому что иначе в нашей профессии никак.Иногда, особенно у юных коллег, я встречаю две крайности: или излишнее пренебрежение к деньгам или излишнюю фиксации на них. И то, и другое приводит или является следствием нарушения динамики фигуры и фона. Очень важно замечать, что профессия приносит деньги и связанные с ними возможности. И не только возможности пойти на еще одну супевризорскую группу, но и купить новое платье, внести взнос по ипотеке или наконец-то купить кофе. Деньгам стоит уделять внимание, замечать их. Радоваться, когда их стало больше. Грустить, если меньше. Почему нет-то?Иначе происходит размытие: ясной фигуры нет, а есть что-то с чем-то, в чем нет возбуждения и импульса. Но не стоит слишком фиксироваться на деньгах. Потому что тогда наоборот — мало внимания фону, слишком фиксированная фигура, а потому неподвижная, без развития, сжатая, а не энергичная. Этот гештальт не складывается, а застрял комком. Деньги — это прекрасно, они питают, поддерживают, заставляю радоваться и грустить, но… а что еще?Нет, нет, не финансовые цели. Точнее не только они. Да, ездить в отпуск, да, купить авто, да, сделать зубы всей семье…А что еще? Зачем все это?Извините, за громкое слово — а миссия-то в чем?Что я хочу изменить в этом мире к лучшему?Что я хочу сделать такого классного?Нам нужны оба фокуса. Точнее все фокусы нам нужны. И ни одним не стоит брезговать. И ни на одном не стоит фиксироваться. И миссия. И личные долгосрочные цели. И финансовые краткосрочные. И мороженку пойти съесть. Еще такое встречаю, что мол я хочу не из страха, а из развития двигаться. Ну, типа морковка спереди, а сзади. Не надо пренебрегать ни одним видом мотивации. Если у вас сейчас морковка сзади, горит под хвостам и нечем платить за квартиру, и это очень вас мотивирует, то прекрасно. Фигачьте на этом топливе. Если у вас закрыты базовые потребности, дух захватывает от открывающихся возможностей, а сердце выпрыгивает из груди от вдохновения — чудесно. Фигачьте на этом. Если вы нашли большую несправедливость и вас вдохновляет пилить обличающий контент — ради бога. Если хотите утереть нос вот той заразе, которая унизила вас, и это помогает вам вас сворачивать горы — ну, вы поняли.Если хочется денег и вообще очень хочется, но не очень получается, то…Во-первых, может и получается, просто вам мало. Во-вторых, может и получается, но вы на тревоге переинвестируете в профессию — точно нужно еще одну обучение?И в третьих, а может хочется не только, может, пора обратить внимание на что-то побольше и подольше?Может, ваша мотивация где-то там? Где большие цели и миссии?А если наоборот, денег не хочется, а хочется великого или даже ничего, то посмотрите на то, что помельче: новые кроссовки, обновить телефон, все-таки в о пуск поехать и поехать туда, куда хочется, а не куда хватает…И последнее. Больше обучений — не всегда больше денег. Важно научиться оставлять деньги себе, а не постоянно их вкладывать в свое развитие, надеясь на отложенное удовольствие. Пост написан по мотивам рабочей встречи в МИГе, где мы обсуждали курс по развитию практики и продвижения для гештальт (и не только) терапевтов.