Узкие медицинские специальности — страница 13

Обнаружила, что мне очень подходит работать операционной кикиморой. Обитаю в углах, выполняю мелкие хозяйственные поручения, издаю вздохи, ахи и шебуршения#класс_целительница

«КТО НАСЫПАЛ МНЕ ПЕСКА В ГЛАЗА?»Знакомо это ощущение? На самом деле, песок здесь не при чем (если только вы не гуляли по пустыне с широко открытыми глазами).В офтальмологии это называется «ощущение инородного тела». Поверхность глаза покрыта тонкой слезной пленкой. Она защищает, питает и увлажняет глаз. В норме она гладкая и равномерная, но если пленка нарушается, поверхность становится неровной и мозг воспринимает это как-будто что-то мешает. Отсюда и ощущение песка. Почему нарушается слезная пленка?👁 Долгая работа за компьютером. Когда мы смотрим в компьютер или телефон, мы действительно реже моргаем. Это может привести к синдрому сухого глаза. Причиной синдрома сухого глаза также могут быть использование кондиционера, контактных линз, сухой воздух и некоторые хирургические манипуляции на глазах. 👁 Воспалительные заболевания глаз. При конъюнктивите, блефарите, кератите тоже может ощущаться песок в глазах. Помимо это появляются покраснение, светобоязнь, слезотечение. 👁 Инородное тело. Иногда ощущение действительно связано с тем, что что-то попало в глаз. Например ресница, пыль, мелкая соринка. Чаще всего появляется резкая односторонняя боль и ощущение, что что-то царапает глаз. Как помочь глазам?✅ Делать перерывы от экранов. Может помочь правило 20-20-20✅ Чаще моргать. Особенно, если вы много времени проводите за экраном. Если у вас есть кошка, поиграйте с ней и поморгайте вместе. Кошке будет приятно, а вашим глазам еще приятнее. ✅ Увлажнять воздух✅ При необходимости могут помочь увлажняющие капли или искусственная слеза.  Ищите капли с увлажняющими компонентами типа гиалуроната натрия.✅ Обратиться к врачу, если все чаще замечаете ощущение песка в глазах, боль, жжение, резь от яркого света. Важно выяснить причину этих симптомов.

Доброе утро! Отвечаю на ваши вопросы про COMT! При медленном COMT может возникать гиперактивностт дофаминовой системы. Один из механизмов действия лития на тревогу, это как раз снижение этой гиперактивност:Снижается высвобождение дофаминаЧуть-чуть снижается чувствительность D2-рецепторов.Из плюсов серотониновая система не блокируется, а даже наоборот мягко стимулируется!

🔷Стандартизированные протоколы инъекций гиалуронана более эффективныСтандарт лечения улучшает состояние кожи в течение 84 днейКоманда китайских ученых под руководством Вэй Сюй оценила эффективность внутрикожных инъекций несшитой гиалуроновой кислоты для улучшения внешнего вида кожи лица, которые проводились по стандартизированным протоколам. В 2022 году в Китае инъекционные растворы гиалуроновой кислоты (ГК) начали относит к медицинским изделиям III класса, что позволило стандартизировать их клиническое применение для внутрикожной биоревитализации. Ранее исследования уже подтверждали, что инъекции не сшитой ГК улучшают увлажненность, эластичность и текстуру кожи лица. Однако у них были ограничения. Большинство исследований проводились в одном центре на небольших выборках, в них не было надежных многоцентровых данных для различных групп населения. Кроме того, терапевтические протоколы и системы оценки оставались нестандартизированными: в работах отличались дозировки и интервалы между процедурами, из-за чего результаты было сложно сопоставить.Группа ученых из Китая под руководством Вэй Сюй учли стандартизацию протоколов для биоревитализации несшитой ГК. Команда в период с декабря 2023 года по июль 2024 года провели проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование с контролем без лечения и слепым оцениванием. В нем участвовало 421 пациент (94% женщины), средний возраст — 35,5 лет. У всех были хотя бы один признак старения кожи: тусклость, сухость, незначительно снижение эластичности кожи или мелкие морщины.Состояние кожи у всех пациентов врачи оценивали на начальном уровне, на 28-й, 56-й, 63-й, 70-й и 84-й день. Результаты лечения оценивали по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS), шкале шероховатости кожи Allergan (ASRS) и шкале мелких морщин Allergan (AFLS).🔻Стандартизированный протокол лечения:▪️На очищенную кожу лица наносили 5% крем с лидокаином примерно на 40 минут, после чего удаляли.▪️Врач с помощью механического инъектора раствор несшитой ГК вводил внутрикожно по всей поверхности лица, за исключением кожи верхнего века. Суммарно 4 мл за сеанс. Глубина введения: лоб и нижнее веко — 1 мм, остальные участки лица, включая периоральную область — 1,2 мм.▪️В конце процедуры применяли охлаждающие маски в течение 15–20 минут.▪️После сеанса: недельный курс увлажняющих масок, бережный уход за кожей и строгая фотозащита в течение одного месяца.Участников разделили на две равные группы. В первой пациенты получали внутрикожные инъекции несшитой ГК, по 4 мл на сеанс, в область всего лица. Всего было три процедуры: на исходном уровне, на 28-м и 56-м дне. Участники второй группы (контроль) придерживались обычного ухода за кожей, но после 84-го дня прошли тот же курс инъекций несшитой ГК. 🔻Результаты исследования:▪️В группе лечения весь период наблюдения гидратация неуклонно увеличивалась и была выше, чем в контрольной группе.▪️У пациентов первой группы эластичность кожи улучшалась в течение 28 дней после последней инъекции (с 56-го по 84-й день), по сравнению с контрольной.▪️По Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) врачи заметили улучшения состояния кожи через 28 дней после первой инъекций, к 84-му дню показатели еще выросли. Значительное улучшение — у 23,6%, умеренное улучшение — у 66,5%. В контрольной группе весь период у ≥90% пациентов не было изменений.▪️По шкалам шероховатости и мелких морщин (ASRS и AFLS) после лечения к 84-му дню доля пациентов с оценкой 0–2 составила примерно 87%. В контрольной группе изменения были минимальными.Серьезных нежелательных явлений пациенты и врачи не зафиксировали.#1nep_новость ➡️Мы в МАХ 🫶➡️Мы в VK 🙋‍♂️🌎Наш Сайт🔍

При первичном выявлении опухоли или сосудистой мальформации перед пациентом возникает задача получения профессиональной консультации, которая в большинстве случаев начинается с врача-нейрохирурга.Сегодня хочу снова вернуться к вопросу о неписаных правилах консультирования - для тех, кто только узнал о своем диагнозе.🔖Традиционно, в силу довольно ограниченного числа подобных специалистов, предлагается формат очного консультирования на базе федеральных и региональных нейрохирургических центров, обладающих соответствующими компетенциями.Однако, в настоящее время все чаще и все шире встречаются варианты заочных консультаций как в целом в нейрохирургических клиниках, так и с конкретными врачами-специалистами. Кроме этого, со времени пандемии ковид широкое распространение получил формат т.н. телемедицинских консультаций, когда пациент и врач формально не встречаются очно, но могут провести полноценное общение по видеоконференцсвязи. В целом информативность очной, заочной и телемедицинской консультации в большой степени зависит от того, как вы подготовитесь к консультации и при правильной подготовке практически не отличается.Постараюсь сформулировать основные принципы:1️⃣Прежде всего, не поленитесь и найдите в интернете самую общую информацию о вашей патологии, чтобы иметь хотя бы элементарное представление о болезни и возможных алгоритмах действия. Это поможет вам подготовить п. 22️⃣Сформулируйте те вопросы к специалисту, которые вас волнуют и вы считаете их принципиально важными. Например, какая необходима подготовка к операции, какие возможны побочные реакции или осложнения, какая может потребоваться послеоперационная реабилитация, длительность временной нетрудоспособности и т.п. Обязательно запишите эти вопросы на бумаге или в заметках смартфона3️⃣Решите для себя, что для вас первичнее: клиника, в которой вы будете проводить лечение и/или специалист, опыту и рукам которого вы готовы доверить свое здоровье.4️⃣Если вы выбираете клинику, то запрос на консультацию можно отправить на электронную почту учреждения. На очную консультацию обычно можно записаться предварительно через медицинских администраторов. Ответы на подобные обращения, как правило, готовят более молодые специалисты. И в этом случае вам не всегда удастся заранее переговорить с тем врачом, кто непосредственно будет вас оперировать.5️⃣Если вы выбираете врача, то телефоны и электронные адреса конкретных специалистов, консультирующих заочно, можно найти в интернете на личных веб-страницах и сайтах, а также в различных интернет-сообществах, объединенных по принципу «опухоли мозга», «глиомы», «менингиомы, невриномы» и т. п. В этих же пабликах вы можете найти отзывы пациентов о том или ином специалисте, что может помочь вам с выбором своего доктора. Не пренебрегайте сарафанным радио, но и не полагайтесь на него всецело.⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻Вот и я так думал...🧠Впрочем, начнем сначала. Данный случай интересен тем, что без знания некоторых нюансов (ну куда же без них😉) можно на полном ходу попасть впросак (или чуть ниже). А началось все с того, что несколько ранее данному пациенту выполнили биопсию простаты, по результатам которой была обнаружена некая низкодифференцированная карцинома. Иммуногистохимическое исследование подтвердило рост ацинарной аденокарциномы, GG 5. Спустя некоторое время пациенту выполнена ТУР шейки мочевого пузыря по поводу опухоли, которую я и продемонстрировал вам ранее. Поборов соблазн поставить с пол пинка уротелиальную карциному high grade, я таки приподнял стекла материала биопсии простаты. И знаете, не зря... Она имела аналогичное строение, что и опухоль в материале ТУР. Конечно, ваш покорный слуга выполнил ИГХ-исследование и подтвердил рост ацинарной аденокарциномы в шейке мочевого пузыря (прорастание). В данной ситуации, коллеги, мне очень повезло🙏. Если бы ТУР мочевого пузыря предшествовала биопсии простаты, неизвестно, куда диагностическая кривая вывела бы меня... Впрочем, давайте порассуждаем, какие "звоночки" в данном материале могли бы указать в сторону правильного диагноза?🔜Опухоль представлена пластами и гнездами из клеток с умеренным ядерным полиморфизмом с небольшим количеством митозов. Но для уротелиальной карциномы high grade хотелось бы видеть более выраженный ядерный плеоморфизм и более высокую митотическую активность. Впрочем, сама морфология здесь нас, скорее, вводит в заблуждение (будто сам себя оправдываю).🔜В копилку против уротелиальной карциномы также следует отнести отсутствие уротелиального рака in situ, коего, впрочем, может и не быть в материале. 🔜И еще важный момент: локализация опухоли в шейке, чей тесный контакт с простатой нам какбэ намекает...😏Но, конечно, все эти факторы не являются убедительными и достаточными, чтобы с уверенностью ставить диагноз по гематоксилину и эозину. Поэтому иммуногистохимическое исследование нам в помощь, коллеги😉Впрочем, и оно не всегда помогает...но это уже совсем другая история😂📝В комментариях весьма точно и к месту прозвучали опухоли (параганглиома, нейроэндокринные опухоли), которые обязательно нужно держать в голове в подобных случаях. И ваш покорный слуга держал. И исключил.📝📝Почему я сразу не раскрыл все карты в самом начале? Ну тогда было бы неинтересно😉 Впрочем, а всегда ли клиницисты раскрывают перед нами все карты?🤔Так и живем...Всем спасибо за участие❤️❤️❤️

Правила измерения АД у беременных.Самоконтроль АД - это не только цифры в дневнике, это внимательное отношение к себе и и к своему малышу.Это позволит избежать многих проблем.Когда измерять?1️⃣При каждом визите беременной к врачу.2️⃣ Если вступаем в беременность с диагнозом Гипертоническая болезнь (Артериальная гипертензия, Хроническая артериальная гипертензия), то ежедневный самостоятельный мониторинг 3 раза в день с ведением дневника с первых дней. 3️⃣ Если впервые на фоне беременности был однократный подъём АД (неважно дома или на приеме у врача) ежедневно 3 раза в день с ведением дневника.4️⃣ После 20 недели всем беременным (даже если не было ни разу подъёма АД) ежедневный самостоятельный мониторинг давления 2 раза в день с ведением дневника.Как измерять?✔️ Перед измерением АД необходим 5-10 минутный отдых.✔️ АД измеряется в положении сидя в удобной позе.✔️ Во время измерения АД сидеть, обе ноги должны стоять на полу (не перекрещивать, не поджимать ноги). Спина с опорой на спинку стула.✔️ Рука находится на столе на уровне сердца, нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки.✔️ АД измеряют на двух руках, записывают два показания.Если оно разное, то ориентируются на более высокое значение.✔️ Перед измерением АД желательно опорожнить мочевой пузырь.✔️ В помещении должна быть комфортная для беременной температура.Всем здоровья и хороших цифр на тонометре!

Солярий и акне/ розацеа: почему чуть-чуть тоже нельзя.В ленте порой мелькают ролики: кожа после солярия сияет, тон ровный, выглядит как после ухода. Появляется желание. Логика так строится: «Я не буду лежать часами, только пару минут. Лицо закрою SPF».Звучит логично. Слишком логично, чтобы не насторожиться.Давайте разберём, что происходит на самом деле.Что вы чувствуете в моменте?Сначала лёгкое тепло и ощущение «ожившей» кожи. Ничего страшного, никакого ожога. Именно это ощущение и обманывает сильнее всего. Кажется, что организм справляется.Но у кожи склонной к воспалению свои планы.Это самый болезненный момент истории. Вы долго шли к ремиссии, стабилизировали состояние, выдохнули... и вдруг откат. Симптомы, которые казались прошлым, возвращаются с новой силой.Важно понять главное:Ремиссия - это не «вылечили», а хрупкое равновесие. Внутри всё остаётся как было: сосуды и сальные железы гиперчувствительны и готовы расшириться от любого триггера.Солярий - это не один триггер, а сразу три удара подряд.1. Тепло: интенсивный нагрев. Для кого-то самостоятельный раздражитель. Активируются рецепторы, сосуды расширяются, приливает кровь. У здоровой кожи это проходит за минуты, у вашей нет. Реакция сильнее и длится дольше.2. Ультрафиолет (UVA): преобладает UVA-спектр. Он не даёт мгновенного ожога (как UVB), поэтому кажется безопасным. Но он проникает глубоко и запускает оксидативный стресс. Это активирует воспаление и те самые механизмы иммунитета, которые лежат в основе болезни.3. SPF не спасёт. Да, вы нанесли крем. Но редко кто нанесет нужное защитное количество крема, обычно меньше нормы.Крем не защищает от перегрева! А сам по себе перегрев, уже достаточная причина для обострения.Вы получаете тройной удар: тепло запускает сосудистую реакцию, UVA усиливает воспаление, а защита не перекрывает всё полностью.Кожа перестаёт удерживать равновесие. Сначала «ничего страшного», а через короткое время полноценное обострение: стойкая краснота, чувствительность, воспаление.Поэтому здесь вывод не драматичный, а трезвый: иногда самое безопасное решение - это не пытаться обойти систему. Потому что она всё равно ответит. Солярий зло, жирная точка.💡 Совет косметолога: если хочется здорового сияния без рисков для сосудов, обратите внимание на профессиональные средства с витамином С и пептидами. Это безопасно и эффективно!

🟧Советы логопеда🟧◻️Когда же он заговорит?◻️ 🟩Самый частый вопрос, который мы слышим от большинства родителей, чей ребенок молчит. Однозначного ответа мы дать не можем. Каждый ребенок - это уникальный «механизм», требующий своих настроек и времени. Но есть общие для всех «помощники», которые постепенно помогут ребенку понять этот большой мир. 🟩Ведущая деятельность ребенка до 3-х лет – это предметная деятельность и эмоциональное общение со взрослыми.🟩Как сделать общение действительно эмоциональным, раскрывающим потенциал ребенка? Вот несколько маленьких подсказок:🔸Ваша речь должна быть интересной, привлекающей внимание. Она должна дополняться и мимикой, и  жестами. Если Вы что-то показываете и называете предмет, то наклонитесь к нему вместе с ребенком, возьмите предмет, положите в ручки малышу. Опишите предмет красочно, удивленно, словно Вы видите его впервые. Вместе с малышом проживите этот опыт. Ребенок запомнит ощущение от этого предмета, запомнит его вид, и главное, каким словом Вы его назвали. Этот опыт поможет ему в последующем вспомнить свои ощущения от предмета и его название (ребенок запомнит эмоциональное ощущение).🔸Очень важно запомнить: речь, а главное ее развитие, - это не только активация слов, но и умения и навыки, которыми ребенок овладевает. Они являются базовыми для развития речи. Не самое важное научить ребенка повторять слово, важно научить понимать, что оно означает.🔸Сюжетно-ролевые игры - это главный механизм для развития речи малышей. Если у ребенка нет речи, он не может играть в такие игры самостоятельно, что может сказаться на всех сторонах развития ребенка. Помогите ему. Сначала ребенок наблюдает за Вами, затем постепенно будет подыгрывать Вам самостоятельно.🔸Вводите новые слова в речь постепенно. Для того, чтобы ребенок понял, осмыслил слово и начал его употреблять в речи, он должен услышать его огромное количество раз в различных ситуациях.🟩Научите своих детей играть правильно. Мама - лучший учитель!

Высота прикуса как инструмент минимально инвазивного препарированияЕсли мы переводим пациента в центральное соотношение, у нас часто появляется клиническая возможность поднять высоту прикуса. Что это нам дает на практике?Это дает нам то самое необходимое пространство для будущей реставрации без агрессивного препарирования. Мы просто добавляем нужный объем керамикой, оставаясь в пределах эмали зуба. Я всегда стараюсь увеличить высоту прикуса, если есть такая возможность, именно для того, чтобы по максимуму сохранить пациенту его собственные ткани.Многие врачи панически боятся, что если они поднимут прикус, то лицо человека необратимо изменится, губы перестанут смыкаться и появится напряжение. Это миф. Последние исследования и наша практика четко показывают, что поднятие высоты до трех миллиметров в области резцов вообще не видно на лице пациента. Никто из окружающих этого даже не заметит. Но во время препарирования эти три миллиметра – это огромный запас пространства.Конечно, если мы планируем более значительное повышение, мы обязательно ориентируемся на лицевые признаки, выравнивая нижнюю треть лица относительно средней с помощью листового калибратора прямо на первичном приеме.И такой подход позволяет работать с высотой прикуса как с одним из инструментов минимальной инвазивной.

Честно говоря тематику скорой помощи не хочется делать центральной на канале, но несколько постов думаю напишу а дальше как пойдет. Итак, сегодня буду отвечать на вопросы которые задали под предыдущим постом: 🧠В чем заключается работа психиатра на скорой? 🔷Чаще всего вызов кодируется как "неадекватное поведение" но как вы сами понимаете за этим может стоять все что угодно - от острой реакции на стресс/ алкогольного опьянения/ психоза или еще что-то. Психиатр оценивает состояние пациента, наличие психического заболевания которое стало причиной неадекватному состоянию и показания к госпитализации, в том числе к недобровольной. (если вам интересно почитать условия недобровольной госпитализации загуглите статью 29 закона о психиатрической помощи) 🧠 Состав психиатрической бригады? В состав психиатрической бригады обязательно должен входить врач психиатр, фельдшер, и санитары (в идеале два, по факту - как получается), водитель. Как я поняла женщин берут только на роль врача психиатра, в остальном это мужчины. 🧠Как я на это решилась? Это безопасно? Довольно давно я работала около полугода на выездной ковидной бригаде, и мне нравилась сама работа (нагрузка - нет). Когда я проходила практику на скорой в ординатуре я поняла что эта работа чем то похожа на выездную работу в ковиде - динамичная, нужно быстро что-то решать, плюс я познакомилась с классными врачами, с некоторыми я до сих пор дружу (Юля, привет). Это создало у меня в голове положительный образ СМП. А по поводу безопасности - по моему мнению выезжать на неадекватное поведение в составе бригады, зная что оно там будет неадекватным, безопаснее чем когда я ходила на вызова участковым терапевтом и меня то запирали в доме, то просто перегораживали вход и не выпускали так как я не соглашалась госпитализировать, то угрожали. Ну и плюс первое что должен сделать медработник - убедиться в безопасности для себя, если что лучше запускать первыми полицейских, не геройствовать. А так - просто давайте вспомним что по юности у меня 40+ прыжков с парашютом, так что где-то глубоко во мне зарыт экстремал.

когда вам говорят что ваш ТТГ в порядке, но вы буквально🫠🫠👇🏾[или вы уже плотно сидите на Л-тироксине/Эутироксе, но состояние такое же]• не можете встать с кровати/ в течении дня, мечтаете скорее вернуться в постель и лежать • вам настолько плохо эмоционально, что вы готовы пойти за рецептом на антидепрессанты (или уже принимаете, но лучше не становится/становится незначительно)• чувствуете себя несчастной, оголенным проводом. эмпатичность до небес, и это уже начинает разрушать вас• тревожность выше обычного. буквально каждая мелочь является стрессом и катастрофизируется до небес. нет ресурса справляться ни с чем, хочется лечь и быть присыпанной земелькой• вы просыпаетесь ночью/под утро в пульсирующем страхе• при необходимости принимать решение, ощущаете что на вас навалился весь мир и вы не в силах выносить это (даже если это просто выбор что приготовить на обед)• мозг ленивый, медленный, туманный. память как будто подстерта. сложно формулировать свои мысли, речь невнятная, хриплый голос• вы не узнаете себя в зеркале. тело и лицо как будто не такие, какими вы их представляете. вы давно не фотографируетесь и не наряжаетесь • из-за отеков вы чувствуете себя толстой, но это не жир• ощущаете вину перед детьми/мужем за то, что вечно усталая, раздраженная, срывающаяся• вы не ставите цели, давно не мотивированы продуктивностью, нет сил строить жизнь мечты, она давно обесценена. вы просто плывете с перерывами на самобичевание и несправедливость• ваше либидо в крепком сне (как к сексуальной близости, так и к наслаждению жизнью)• бывают хорошие дни, в которые вы строите вдохновенные планы, но вскоре опять нет сил и все по кругу продолжение👇🏽

Дочь подарила омоложение 🥹❤️ 2 недели после фейслифтинга и верхней блефаропластики. Как вам?Ирине на днях исполняется 53 года.Лицо сохранное для ее возраста, но она хочет продлить молодость. Ее беспокоит дряблость шеи, поплывший овал. У пациентки приличный косметологический анамнез, были нити. Но мы со всем справились.▪️Лицо выглядит гармоничнее, свежее, этот эффект сохраняется продолжительное время.❗️Больше преображений в моём профиле___________________________________⚜️ЕСТЕСТВЕННАЯ КРАСОТА | ДОКТОР АБРАМЯН С.М.

На днях проходил ВЛЭК.Ссался страшно.В прошлый раз нашли 4 экстрасистолы и заставили принести Холтер.Это сутки таскать прибор который кардиограмму снимает и давление до кучи.Сделал. Куда деваться.Взял результат, поехал.Предварительно почитал. Вроде все норм. Но один хрен ссыкотно.Вдруг спишут нахер… чего тогда делать.Приперся одним словом, прямиком к терапевту с кардиологом. Они вместе сидят. Берет кардиолог бумаги…- А зачем мы его на Холтер отправили?- 4 экстрасистолы у него было.- 4?! И? - Ну холестерин у него еще выше пяти.- На сколько?- Пять и один!- Тьфу…Врывается председатель.- А чего вы ему УЗИ сердца не сделали еще?- А нахрена?- Так вы ж сами назначили!- Сами назначили, сами и отменили. Не надо ему ничего. Он еще всех нас переживет. У него вон вообще брадикардия, всем бы такую.Короче… мораль такова. Нафига построена такая система, которая вгоняет тебя в стресс, но по делу мало на что влияет. Ведь случаи смерти пилотов в полете совсем не единичны.Хотя люди у нас годовой ВЛЭК проходят неделю!

Нейролептики подействовали через полторы недели. И однажды утром он сидел на кровати, тихий, с мокрыми глазами, и сказал:- Михаил Сергеевич, я ведь всё это выдумал, да? Никакие масоны не воюют через номера машин.- Да, Юра. Это был бред. Так бывает.- А ОКР?- ОКР у вас нет. Не было.Он помолчала. Долго. Потом спросила:- А Чип?- Чип - галлюцинация. Она появилась, когда вам было пять лет. Вы тогда не могли иначе. Чип спасал вас.- А теперь?- Теперь он ушёл. Когда подействовали лекарства. Вы его ещё слышите?Он покачал головой.- Нет. Тихо стало.И заплакал. Не от горя. От облегчения. Потому что впервые за много месяцев ему не нужно было держать мир на плечах. Потому что мир держит себя сам. И можно спать. И пить воду. И не считать машины.А я вышел в ординаторскую, заварил себе чай и долго смотрел в окно.Эта история было много лет назад. Как и сотни других в 13-ом отделении Алексеевской больницы. И эта история - одна из тех, которые научили меня главному.Психотерапия - великая вещь. Но великая она только тогда, когда знаешь, где её граница. Где кончается метафора и начинается психоз.Где внутренняя часть - а где галлюцинация. Где детская травма - а где бред, проросший через эту травму, как плесень через трещину в стене.Сейчас я психотерапевт. Работаю со сложными случаями. С травмой. С болью. С тем, что люди носят годами и не могут выговорить.Но я помню Юру. Помню Чипа. Помню, как он шевелил губами под капельницей, считая номера машин, которых не было в палате.И поэтому я всегда спрашиваю. Не «почему вы это делаете». А «что будет, если не сделаете».И если человек отвечает: «мир рухнет» - я спрашиваю ещё раз. Медленно. Внимательно. Глядя в глаза:- Вы это метафорически или буквально?Потому что иногда - буквально.И тогда нужен не только разговор.Тогда нужен рисперидон.

Крайне важно: ортодонтия и группы сложности прикуса 🦷📊Для оценки нарушений прикуса у детей используют систему групп сложности: • Группа 1–2 → лёгкие нарушения, обычно не оплачиваются страховкой • Группа 3–5 → средние и тяжёлые нарушения, страховая может покрыть лечение полностью или частично💡 Многие родители не знают: если лечение начато слишком поздно и нет дополнительной страховки — платить придётся полностью самим, и суммы могут достигать тысяч евро.📌 Совет: чем раньше оформить детскую страховку, тем выше шанс полностью покрыть расходы на ортодонтию и начать лечение вовремя.Если хотите узнать, какая страховка подходит именно вашему ребёнку и покрывает ортодонтическое лечение, напишите нам — мы с радостью проконсультируем! ✉️

Почему организм вдруг решает, что безобидная пыльца березы или кусочек апельсина - это враг, которого нужно атаковать слезами, чиханием или сыпью?Как это работает?Представьте: в прошлом у человека произошел сильный, внезапный стресс или расставание. В тот самый момент, когда психика зафиксировала шок, органы чувств записали всё, что было вокруг.Мозг ставит «метку»: «Внимание! Когда пахнет липой, случается беда!».Проходит время, сознание забывает о драме, но как только вы снова чувствуете запах липы, мозг включает сирену. Он не реагирует на дерево, он реагирует на воспоминание о боли, которое с ним связано.Самые частые конфликты аллергий:🔹 Аллергия на животных: часто это воспоминание из детства, когда произошло что-то пугающее или грустное в присутствии питомца.🔹 Пищевая аллергия: «я не могу это проглотить» (ситуацию или человека) или «этот продукт напоминает мне о неприятном разговоре за столом».Чтобы аллергия ушла навсегда, нужно найти тот самый первый момент шока, когда аллерген был записан.Recall Healing #гиж_реколхилинг@homeopatyandpsy #гиж_психосоматика@homeopatyandpsy #гиж_аллергия@homeopatyandpsy

Так, мои красотки, я тут немного запурхалась, консультируя и леча вас 😊Однако, не могу не рассказать, чем ПНЯ отличается от ранней менопаузы, а это не одно и то же.Хотя звучит похоже и многие путают.Давайте посмотрим 😊ПНЯ — преждевременная недостаточность яичников.Это когда у женщин до 40 лет,цикл начинает вести себя странно:— то есть, то нет— задержки— может пропасть на месяцыПо анализам часто высокий ФСГ.☝️Но важный моментяичники не выключились окончательно.Они могут «включаться» время от времени.То есть сегодня нет менструации,а через какое-то время — спонтанная овуляция.Даже беременность иногда случается. Редко, но это не ноль.Ранняя менопауза — другая история. Это когда менопауза наступает раньше чем 45 лет, но позже 40 (норма — примерно 45–55).Что мы видим:— менструаций нет 12 месяцев подряд— гормоны уже стабильны «в менопаузе»— яичники «не работают»И вот здесь уже без «качелей» и это ступень к следующему прекрасному этапу жизни.Если совсем коротко:ПНЯ —✔️до 40✔️цикл может возвращаться✔️яичники иногда ещё дают ответРанняя менопауза —✔️40–45✔️менструаций нет и не возвращаются✔️яичники уже не работаютПочему я вообще это разделяю? Потому что дальше — разная тактика.При ПНЯ:мы ещё думаем про беременность (иногда очень быстро думаем) и обязательно обсуждаем гормональную поддержкуПри ранней менопаузе:фокус уже на самочувствии, костях, сосудах и нормальном качестве жизниЧто важно.Если вам нет 40,и цикл начал «сыпаться» —бегом на консультацию, не ждём!Запись на онлайн консультацию здесь и здесь Запись на очный прием

Классификация аденомиоза. Часть 2. 4️⃣По отношению к переходной зоне и субсерозной оболочкеТип 1 - вовлечение переходной зоны (внутреннего миометрия)Тип 2 - средний миометрий, находятся между внутренним и наружным миометриемТип 3 - вовлечение субсерозного слоя (наружный миометрий)Вовлечение одного из трёх слоев описывается как: тип 1, 2, или 3 - в зависимости от ситуации. Если вовлечено более одного слоя, тип обозначается и описывается, например, как Тип 1–2, Тип 2–3 или Тип 1–3.5️⃣Степень Степень поражения следует оценивать субъективно, по соотношению здорового миометрия и аденомиоза. Выделяют: ✔️легкую степень (< 25% поражено)✔️умеренную (25–50% поражено)✔️Тяжелая (> 50% поражено)Если аденомиозные очаги расположены в разных местах, при описании степени поражения следует оценить сумму объемов различных очагов.6️⃣Размер поражения Оценивается наибольший диаметр самого большого очага. В случае диффузного поражения – измеряется толщина стенки.

✍️Заметки из жизни семьи врачейЯ занимаюсь неврологией уже больше 15 лет, за это время, помимо умения уверенно держать молоточек в руках, я овладела большинством методов функциональной диагностики: ЭЭГ, ВЭМ, все виды вызванных потенциалов (стволовых, когнитивных, зрительных), УЗДГ, полисомнография. Я углубилась в эпилептологию, сомнологию, психиатрию, психологию, аудиологию, нейропсихологию, нейроиммунологию, нейромодуляцию, реабилитологию, акустические методы и т.п.Очень часто я сталкивалась с тем, что в России, если ты занимаешься не только одной узкой специальностью, например эпилептологией, а вдруг решил еще и понять, к примеру, аудиологию — то ты «так себе специалист». Потому что «настоящий специалист» — это специалист в одной теме, и нечего тут распыляться.Но я, конечно, другого мнения. И с моей жаждой к пониманию того, как устроен мозг и как на него можно влиять, я не собираюсь ограничиваться одним направлением.Но вот к чему я это…Мой муж, Глеб, уже 8 месяцев работает в ЛОР-праксисе в Германии — это узкоспециализированная частная клиника, которая занимается ЛОР-патологией.Что произошло за эти 8 месяцев с его профессиональной компетенцией?Он стал великолепно разбираться в головокружениях (в РФ ЛОР-врачи этим занимаются крайне редко), в аудиологии (в РФ это зона сурдологов), в аллергологии — даже назначает схемы введения АСИТ, в вестибулярной диагностике, нистагмографии (в РФ, насколько я знаю, это делают буквально в единичных центрах), сомнологии (в их праксисе есть отличная лаборатория сна), УЗИ-диагностике, в том числе щитовидной железы.И это не говоря о стандартных ЛОР-патологиях, оперативном и консервативном лечении.И в Германии это является нормой.Здесь ЛОР не будет отправлять пациента с головокружением к неврологу или на УЗИ щитовидной железы к эндокринологу при каждом случае. И это очень круто.Потому что нос, ухо, глаз, мозг — да и вообще все органы в организме — это система, которая работает взаимосвязанно. И врач не должен иметь жестких рамок. Это бесконечное сужение приводит к «слепоте», когда ты не можешь объединить симптомы в единую картину пациента.А как вы считаете?#медицина #врачи #специализация #ЛОР #неврология #Германия #медицинскаяпрактика

😘❤️😘🥳😇❤️👌😆🤩👌 дерматит — не просто перхоть! 🤩Знакомая ситуация: шелушение на коже головы, покраснение в носогубных складках, жирный блеск и зуд? Это может быть не просто сухость или неподходящий шампунь, а себорейный дерматит (СД) — хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает зоны с большим количеством сальных желез: волосистую часть головы, лицо, верхнюю часть спины и груди, складки.📊 🤩👌🤪😇🤩, которые удивляют:👍Распространённость среди взрослых- 1-3%, но среди дерматозов доля СД достигает 10%.👍У новорождённых первых 3 месяцев до 70% (знаменитый «себорейный чепчик», который проходит к 8–9 месяцам).👍Пубертатный пик -20–25% мальчиков.👍Второй пик-после 50 лет.👍У ВИЧ-положительных пациентов встречается в 👍30–83% случаев и протекает тяжелее.🤩👍😀😍😘😆🤩👌 подозреваемый - MalasseziaЭти липофильные дрожжеподобные грибы , часть нормальной микрофлоры кожи, но при себорее (избытке кожного сала) они активно размножаются. На поражённых участках их концентрация достигает 83% (против 55% у здоровых). Чаще всего выделяют M. restricta (47,5%) и M. globosa (27,5%).🤩Именно M. globosa проявляет высокую липазную активность, расщепляет липиды кожного сала с образованием свободных жирных кислот, которые раздражают кожу, запускают воспаление, шелушение и нарушают барьер.🧬 Но не только грибок виноват, причины СД сложнее:👍Повышенная секреция и изменение состава кожного сала.👍Нейрогенная регуляция: у пациентов с вегетативными нарушениями, болезнью Паркинсона, после стресса часто ухудшается течение СД.👍Гормональные сдвиги (андрогены стимулируют сальные железы).👍Снижение иммунитета: при СД меняется пул Т-клеток, растут NK-клетки, провоспалительные цитокины (ИЛ-1β, ФНОα), активируется комплемент.🦠 А что с микробиотой кишечника? И это, пожалуй, самое интересное. Исследования показывают:👍У 56,6% пациентов с СД есть сопутствующая гастроэнтерологическая патология (гастрит, гастродуоденит, панкреатит, хеликобактер).👍При хронических болезнях печени с недостаточностью СД тоже встречается чаще.👍Нарушение микробиоты кишечника (дисбиоз) коррелирует с тяжестью кожных проявлений. Обнаружено, что у пациентов с СД чаще выделяют лактозонегативную и гемолитическую E. coli, растёт количество условно-патогенной флоры.😘🥳😝😋🥳😄😆🤩👌 механизм: снижение микробного разнообразия в кишке → транслокация бактерий или их метаболитов в кровь → поддержание хронического системного воспаления → отражение на коже.🔬 Микробиом кожи при СД тоже меняетсяПри жирной себорее на поражённых участках доминируют:👍Staphylococcus capitis (85,7%),👍Micrococcus spp. (42,8%),👍При вовлечении лица растёт высев Staph. epidermidis (до 62,5%).🤩Секвенирование грибкового сообщества показало: у больных СД больше грибов Filobasidium floriforme и Malassezia spp., у здоровых чаще Cryptococcus spp. Что это значит на практике? Это означает что СД не косметический дефект, а многофакторное воспаление. 📌📌📌: Эффективная стратегия должна включать:😘. Противогрибковые средства местно (кетоконазол и др.), они работают- это доказано. Обратите внимание на шампуни с кетоконазолом, обязательно стоять в пене 2-3 минуты. Также не лишним будет добавить к уходу противосеборейные лосьоны. 😘 Контроль себореи (нормализация работы сальных желёз). 🥰. Внимание к состоянию ЖКТ и микробиоте кишечника.😍. Учёт неврологического и иммунного статуса.😅😇🥳😘😗🥳👌 😘🤩😘🥳😜: если «перхоть» не проходит от обычных шампуней, появляются покраснения на лице, а ещё есть проблемы с животом или был длительный стресс - покажитесь дерматологу/трихологу и, возможно, гастроэнтерологу. ✅Кожа и кишечник говорят на одном языке воспаления.✅А хочешь взять под контроль СД и улучшить состояние кожи и волос, приходи на прием, ссылка для записи в шапке профиля. #СеборейныйДерматит #Malassezia #Микробиота #Дерматология

На фото разломанный таз женщины, которая рожала. Он буквально "развалился" на 2 части и теперь нужен минимум год физиотерапии. Боль каждый день, особенно в движении. Какой там секс, в туалет сходить больно. И год это оптимистичный прогноз, симфизит может мучать годами. Я был в полнейшем шоке, когда узнал, что это происходит регулярно. Но многие мужчины не знают, считая это ерундой, типа, все ж рожают. При этом очевидно уход за ребенком и требование "быть позитивной ласковой женщиной/мамой" никто не отменял. А вот сейчас вы охренеете вместе со мной. Уверяю. Вы знали, что БЕНЗОПИЛЫ были придуманы не для рубки леса? О нет!Предшественник бензопилы (на фото) был придуман для РОДОВ ЕПТА! Ибо лонное, или лобковое, сочленение мешало родам и в 18 веке врачи изобрели [1] [2] цепную пилу (ручную конечно, а за ней уже пошла бензо - оказалось, удобно деревья пилить), которая помогала им быстрее распиливать кость, чтобы спасти ребенка и/или мать.Это же просто пдец... у меня слов нет. Про огромную смертность от кесарева я уже давно знал, что это процедура почти гарантированно убивала женщин, но вот про пилу впервые.Меня это вновь шокирует. Как я, даже образованный психолог, немного знаю о женщинах. 🙁 Через какой треш проходят женщины, которые рожают. Все мы учили войны в школе дату Бородино, дату освобождения крепостных от рабства, что такое квадратные уравнения, слышали про пестики и тычинки, но никто нам не рассказывал, какая жесть эти роды. И как страдают женщины до, во время и после них. И физически и психологически.А потом мужчины еще спрашивают "Что ты сделала для семьи?" Друг... она свой организм буквально напополам развалила и теперь пытается собрать. Об этом еще пост будет скоро.Показывайте это другим мужчинам.

Поехала к ортодонту удалять зубы под импланты. Взрослая женщина делает себе дорогие зубы 😆🫶

Сейчас прохожу практику в отделении кардиореанимации и интенсивной терапии. Если бы кто-то несколько лет назад сказал мне «ты будешь бежать на практику в отделение реанимации», не поверила бы. АиР - это «жесткая» медицина, где решения принимаются за секунды. Для меня это высший пилотаж понимания физиологии, биохимии, фармакологии и умение с этими знаниями работать на практике. В общем: трудно, правильно, безупречно точно - это про реанимацию, в которой я сейчас. Если задают вопрос, на ответ дается секунд 5. Поэтому, по следам заданных вопросов.. 📍 Эпистенокардитический перикардит (ЭП)- это ранний реактивный перикардит, развивающийся в ответ на некроз миокарда.Чаще всего это локальный процесс (над зоной инфаркта).Как правило, развивается на 1–3 сутки от начала трансмурального инфаркта миокарда (ИМ).🤩ЭП ≠ синдром Дресслера🤩Дресслер - это аутоиммунная реакция, которая развивается через 2–6 недель. ЭП - это реакция на соседство с омертвевшей тканью.Клиническая картина🤩Боль - связана с дыханием, положением тела (сильнее на вдохе и лежа на спине, боль уменьшается при наклоне тела вперед, может иррадировать в трапециевидную мышцу) 🤩При аускультации шум трения перикарда («хруст снега») - он может появиться на пару часов и исчезнутьНа ЭКГ:Повторная элевация ST в тех отведениях, где она уже начала уменьшаться, или появление элевации в отведениях, не относящихся к зоне инфаркта.При перикардите элевация обычно вогнутая (как «седло»), а при ИМ - выпуклая (как «кошачья спинка»), но при ЭП они могут смешиваться.На Эхо-КГ: При ЭП выпот обычно незначительный, фибринозный. Если жидкости много - это повод исключить угрозу разрыва миокарда. Лечение:Золотой стандарт (I класс) - Аспирин 500-750 мг каждые 6–8 часов 5-10 дней под прикрытием ИПП (Пантопразол, Рабепразол) с дальнейшим снижением дозы.💡Исследования Kloner et.al. (1970-1980г.), Hammerman (1984г.) - Ибупрофен и Индометацин вызывают истончение зоны инфаркта за счет ингибирования синтеза коллагена и нарушения миграции лейкоцитов в зону инфаркта. Рубец получается рыхлым, неэластичным, что повышает риск разрыва миокарда или формирования аневризмы.

❗️В Испании удалили опухоль весом 1,3 кг после 40 лет развитияВ Мадриде провели сложную операцию по удалению гигантской опухоли шеи, которая развивалась у пациентки около 40 лет.Операция длилась более 6 часов и считалась крайне рискованной - опухоль сдавливала дыхательные пути и затрагивала жизненно важные структуры шеи.🔹Перед удалением врачи провели эмболизацию сосудов, чтобы снизить риск кровотечения и повысить безопасность вмешательства.В операции участвовала команда специалистов разных профилей, включая хирургов, ЛОР-врачей и сосудистых специалистов.♦️Одним из ключевых результатов стало сохранение дыхательных путей без необходимости трахеотомии.По словам врачей, такие случаи встречаются крайне редко и требуют высокого уровня подготовки и координации.#Испания #Новости #Медицина

Кальций в сосудах. Откуда он берется?Очень частый вопрос: каким образом кальций попадает в стенку аорты, например, и других сосудов?Причина появления кальция в сосудах исходно — это воспаление. Воспаление, образование атеросклеротических бляшек. И поскольку для нашего организма атеросклеротическая бляшка — это как бы инородный объект, то наш организм пытается ограничить ее кальциевой шапочкой.Поэтому чем больше у вас бляшек, тем больше будет этих кальциевых включений.И это верно не только для сосудов. Это верно для любого воспалительного процесса. Например, если человек перенес туберкулез, этот туберкулезный очаг потом, когда воспаление закончится, ограничится кальцием. И этот кальций тоже будет виден на рентгене.Поэтому кальций — это защитная реакция организма.А вам на УЗИ или КТ находили кальций в сосудах? И объясняли, что это значит? 👇Мой канал в МАХСообщество в ВК‼️‼️‼️ ВАЖНО ☝️Я консультирую не только онлайн персонально, но и по документам.Узнать о консультациях https://hellodoc.app/pro/ob/

А ведь это у странному мальчику в очках, который сыпет шутками-прибаутками, уже 50 лет!15 последних он занимается обучением докторов волшебству - превентивной медицине.Он добивается на государственном уровне узаконивания этого гордого звания и продвижения этой части медицины в массы.Он обучил 8000 докторов и не знаю сколько тысяч (думаю, 20) недокторов, чтобы эта армия помогала людям стать здоровыми.Умножьте это на 100 и получите количество выздоровевших и бодрых людей, которым помогли помогающие специалисты после лекций Андрея Гострого.И поэтому ему простительно абсолютно всё: и шуточки, и манерность, и некоторое самолюбование.Поверьте, с учетом всех его заслуг, короны у него нет.И мне было пипец как приятно стоять вчера рядом с ним на сцене.

Продолжаем рубрику Professional jargon VS Patient-friendly language! Сегодняшняя пара: Metastases VS Cancer spread 🔬 Metastases — метастазы (читается как [mə-ˈta-stə-ˌsēz], множественная форма существительного metastasis (читается как [mə-ˈta-stə-səs]). Синонимы — metastatic growth (метастатический рост), metastasis (метастаз, процесс метастазирования) ✅ Подходит для официального общения, оформления документации, докладов на научных конференциях и статей. Классическое слово в онкологической терминологии 🔬 Cancer spread — распространение рака. Spread (распространение/распространить) обычно используется в предложении как глаголНапример: The cancer has spread to the liver — рак распространился на печеньWe need to perform a CT scan to see if the cancer is spreading into any other parts of your body — нам нужно провести КТ-сканирование для того, чтобы определить, распространяется ли рак на другие части вашего тела ✅ Подходит для объяснения пациенту в тех случаях, когда ему не знаком термин "метастазирование". Не стоит применять в официальном общении или документации, чтобы не путать понятия метастазирования и роста первичной опухоли Сохраняйте карточку и предлагайте примеры использования этих двух фраз в комментариях ❤#медицинский_английский

Ребят, спасибо вам за поддержку ❤️🫂Пришли анализы, которые брали , через два часа после пересадки, креатин снизился на 100 (был 419 стал 319), мочевина пока такая же в районе 19 . Для тpynой почки это нормально, поэтому мы закладываем несколько дней, чтобы анализы выровнялись 🙏Пока еще давление большое в районе 150/110 , которое не сбивается, но это тоже часть послеоперационного периода.Нашим врачам все нравится, а кто мы такие, чтобы с ними спорить? Дай Бог им здоровья ❤️Такие дела, такое начало нашей новой главы❤️🥹P.S. Дима покушал бульончик и это все случилось, не потому что помог Яндекс, нет , они забили, а благодаря человечности на КПП в больнице ❤️

Доктор, здравствуйте. С чем могут быть связаны боли в ногах. Стоит пройти примерно 200-300 м и начинают болеть мышцы. Раньше мог ходить долго, никогда такого не было. Мне 56 летБоли в мышцах голени обычно краткосрочны и связаны с чрезмерными физическими нагрузками, с вирусными заболеваниями (чаще это грипп).Эти состояния обычно не вызывают опасений, потому что причина их очевидна. Я напишу о болях, причина которых не лежит на поверхности🎯Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей Другое название этой патологии «перемежающаяся хромота». Эта патология характерна для мужчин-курильщиков, в возрасте 40+. Курение приводит к атеросклеротическим изменениям и уменьшению просвета сосудов, что нарушает кровоснабжение мышц и вызывает периодическую резкую боль в голени, в результате чего при ходьбе пациенты вынуждены останавливаться через каждые 50- 100-200 метров. Расстояние, которое человек может пройти без боли зависит от степени поражения сосудов, чем более выражены изменения, тем меньшее расстояние может пройти пациент до того, как почувствует боль🎯Выраженная анемияСлабость, быструю утомляемость пациенты иногда игнорируют, списывая все на переутомление и стрессовые ситуации. Боли в голени настораживают их гораздо больше и могут быть поводом обращения к врачу🎯Лептоспироз (о нем писал здесь)Достаточно редкая болезнь, протекает обычно тяжело, смертность достигает 10%. Заражение происходит через мочу мышей. Казалось бы где может обычный человек встретиться с мочой мыши? Тем не менее ежегодно в России регистрируется от 1,5 до 2,5 тыс. случаев. Чаще всего это связано с купанием в водоемах, не предназначенных для этого, на рыбалке, реже это связано с заражением продуктов, длительно хранящихся на складах. Кроме боли в икроножных мышцах, больных беспокоит боль в проекции печени, повышение температуры тела, желтушность кожных покровов.