Узкие медицинские специальности — страница 12

Сколько помню, почти все попытки любого максимально раннего антитромботического лечения при инфаркте с подъёмом ST (STEMI) оказывались неудачными (кроме тромболитика, конечно).А вот коллеги из словенской Любляны провели хоть и одноцентровое, хоть и открытое, но рандомизированное исследование, в котором попвтались оценить эффективность и безопасность предварительного лечения нефракционированным гепарином (НФГ) у пациентов с STEMI, которым планировалось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).В это исследование HEPARIN-STEMI включались пациенты с STEMI и длительностью симптомов ≤6 часов, которые были рандомизированы к болюсному введению НФГ в дозе 70-100 МЕ/кг при первом догоспитальном контакте с врачом плюс дополнительная доза перед ЧКВ, скорректированная с учетом активированного времени свёртывания ≥250 секунд (n=298), либо в контрольную группу, получавшая стандартное введение НФГ во время ЧКВ (n=295).Первичной "конечной точкой" эффективности было наличие кровотока TIMI 2-3 в инфаркт-связанной артерии (ИСА) при первичной коронарографии. Первичной "конечной точкой" безопасности было кровотечение BARC 3-5 во время пребывания в стационаре.Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, факторам риска, предшествующим сердечно-сосудистым событиям и медианной задержке от появления симптомов до первой коронарографии (145 мин vs. 150 мин; p=0,814). Медиана время от догоспитального введения НФГ до первой коронарографии составило 60 мин (1-3й квартили 47–55 мин). Показатель TIMI 2-3 в ИСА был обнаружен у 43% пациентов в группе "претритмента" НФГ и у 27% пациентов в контрольной группе (ОР 1,59, 95% ДИ 1,27-1,98; p<0,001) без существенной разницы в частоте кровотечениий BARC 3-5 (2,4% vs. 2,0%; ОР 1,16, 95% ДИ 0,39-3,45; p=0,789).Делая заключение, авторы отмечают, что У пациентов с STEMI, перенесших первичное ЧКВ предварительная терапия НФГ при первом медицинском контакте оказалась связанной с абсолютным увеличением проходимости ИСА на 16% без повышения риска кровотечения.А что вы думаете про это простое и незатейливое лечение?Prehospital Heparin Administration in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI: HEPARIN STEMI Randomized Controlled Trial | Circulation https://share.google/OMWAlVVqQlV12kX03

С 20 по 24 апреля в Республике Саха (Якутия) проходит Неделя осведомленности о важности иммунопрофилактики, приуроченная ко Всемирной неделе иммунизации.Это не просто информационная кампания. Это напоминание о главном: здоровье начинается с профилактики.Сегодня этот подход закреплен на государственном уровне. В рамках национального проекта «Активная и продолжительная жизнь» приоритет отдан сохранению здоровья людей, предупреждению заболеваний и увеличению продолжительности жизни. И вакцинация в этой системе занимает ключевое место.Прививка — это не формальность и не «на всякий случай». Это доказанная, эффективная защита, которая ежегодно спасает миллионы жизней. Именно благодаря иммунизации удалось остановить распространение опасных инфекций и существенно снизить риск тяжелых осложнений.С наступлением весны особую актуальность для жителей Олекминского района приобретает клещевой энцефалит. Это тяжелое вирусное заболевание, поражающее нервную систему. Достаточно одного укуса, чтобы последствия оказались серьезными.Единственный надежный способ защиты — вакцинация. Она формирует устойчивый иммунитет и в подавляющем большинстве случаев предотвращает тяжелое течение болезни.Как подчеркивает заведующий инфекционным отделением Олекминской ЦРБ Заморщиков Иван Константинович:В наших условиях вакцинация против клещевого энцефалита — это необходимость. Не стоит ждать укуса или тревожных симптомов — защита должна быть сформирована заранее.Важно понимать: иммунитет формируется не мгновенно. Откладывая прививку, человек оставляет себя без защиты в самый рискованный период.Даже при соблюдении всех мер предосторожности — защитной одежды, использовании репеллентов, регулярных осмотрах — полностью исключить риск невозможно.При укусе клеща необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В первые 96 часов проводится экстренная профилактика, но она не заменяет вакцинацию.Сегодня у каждого есть возможность принять простое и ответственное решение.📍 Вакцинация проводится в поликлинике Олекминской ЦРБ(кабинет №15, с 09:00 до 16:00)Своевременная прививка — это вклад в собственное здоровье, безопасность близких и уверенность в завтрашнем дне.Выбирайте защиту. Выбирайте активную и продолжительную жизнь.https://clck.ru/3RGzTg

Что-то так много где за последнее время провела классов про плаценту, что точно забыла кому-то скинуть инфу. Поэтому кидаю сюда. Хорион — это наружная ворсистая оболочка зародыша человека, врастающая в материнский эпителий матки на ранних сроках (с ~7 дня) беременности. С этого момента хорион разрастается и полностью окружает миниатюрный эмбрион, давая ему питание из материнской крови. Хорион образуется из особенных клеток, и имплантируемся мы именно спиной. Хотя понятия спина в эмбриональном периоде того времени условна - там есть ткань (даже листочек - всего один слой клеточек), из которой позже вырастет вся наша нервная система, которая какое-то время будет находиться открытой со спины (закрытие нервного канала и формирование вокруг него позвонков происходит позже). И из этой же ткани вырастет и наша кожа - орган нашей границы и восприятия. И к 12 -16 недели хорион преобразуется в плаценту, соединенную с плодом пуповиной. Плацента полностью обеспечивает жизнедеятельность плода. При этом кровь матери и кровь ребенка никогда не смешиваются (плацентарный барьер). Это орган на все 100% принадлежащий ребенку, самый заботливый, любящий, проводящий и исполняющий все наши потребности. Его физическая важность ничуть не меньше энергетической. И присвоение себе плаценты - важное и очень нужное движение.По фото - 1-3 плацента, 3,4 - имплантация, 5-8 хорион, 9 материнский хорионДа, короткий курс по эмбриогенезу (анатомия, физиология, соматические, энергетические и полевые процессы с ним связанные) начну в мае Онлайн по средам. Расписание:13, 20, 27 мая, 3,10 24 июня 18:00-21:00 (мск)zoomСтоимость при оплате одной встречи 3500₽, курса из 6 встреч 18000₽ Регистрация у меня

Развитие и функция щитовидной железы в разные возрастные периодыДетствоСразу после рождения уровень ТТГ физиологически высок (до 20–30 мЕд/л), что стимулирует выработку гормонов для роста и развития мозга. Через 3–5 дней ТТГ снижается до 1–10 мЕд/л. В детстве гормоны щитовидной железы критически важны для нейроразвития и метаболизма, дети более чувствительны к их дефициту или избытку.Юность (подростковый возраст)Половое созревание сопровождается активацией щитовидной железы для обеспечения скачка роста и интенсивного обмена веществ. Это период гормональной перестройки, но функциональные показатели постепенно приближаются к взрослым нормам.БеременностьПотребность в гормонах щитовидной железы возрастает на 30–50%. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) слабо стимулирует железу, что может временно снижать ТТГ в первом триместре. Из-за роста эстрогенов повышается уровень тироксинсвязывающего глобулина (ТСБ), увеличивается потребность в йоде (примерно на 50%). Возможно небольшое (до 10–20%) увеличение объема железы, особенно в регионах с дефицитом йода.Пожилой возрастПосле 60 лет объем железы уменьшается, развивается фиброз, снижается количество функциональных фолликулярных клеток. Чувствительность к ТТГ падает, а переход Т4 в Т3 замедляется. Метаболический клиренс гормонов снижается из-за ухудшения функции печени и почек. У многих пожилых людей средние значения и верхняя граница ТТГ (97,5-й процентиль) сдвигаются вверх — например, верхний предел может составлять 7,5 мЕд/л у лиц старше 80 лет против 4 у 20-летних. Это может отражать нормальное старение, а не патологию. Потребность в экзогенных гормонах (при лечении) у пожилых часто снижается.Далее подробнее про беременность, а также прием МГТЯ и щитовидную железу. 🔥Если интересно

Почти каждый день поступают вопросы о Верошпироне. Можно ли его сочетать с другими мочегонными? Можно ли его отменить, если отечность уменьшилась или прошла совсем?Ответ такой: Верошпирон не является мочегонным препаратом в полном смысле этого слова. Формально, конечно, он принадлежит к этой группе препаратов, но фактически он назначается не из-за мочегонного эффекта, который довольно слаб. Главное, что мы ждём от этого препарата это предотвращение избыточного роста соединительной ткани, а значит, ремоделированию (изменению формы) сердца. Именно поэтому Верошпирон назначается после перенесенного инфаркта или при других заболеваниях, сопровождающихся развитием хронической сердечной недостаточности.Главные побочные эффекты Верошпирона:1. Повышение калия (в отличие от других мочегонных, он задерживает, а не выводит калий)2. Гормональные нарушения - Верошпирон имеет гормональную структуру, и может вызывать гинекомастию у мужчин.При повышении калия до 5,5 ммоль/л приходится уменьшать дозу вдвое, а при калии 6,0 препарат отменяем - увеличивается риск жизнеугрожающих аритмий.Ну, а гормональные нарушения требуют замены препарата на современные препараты этой группы - Эплеренон, который в меньшей степени влияет на гормональный фон либо на Финеренон, структура которого не гормональная.

Гемоглобин 125, а сил нет даже на чашку кофе.☕️❌ Как так? 😢Помните то самое чувство из "Точки А", о котором мы говорили вчера? Когда вы просыпаетесь уже уставшей, волосы тускнеют, а единственное желание к обеду — просто доползти до кровати.Вы идете сдавать кровь, видите заветную цифру Гемоглобин: 125 (идеальная норма!) и слышите от врача:

У вас всё хорошо, это просто стресс/усталость/ надо отдохнуть/витамин не хватает...

Но почему тогда вы продолжаете рассыпаться?🧐Давайте разберем реальный кейс моей пациентки. Её гемоглобин формально был в норме, но он себя так не чувствовала(.В чем была ловушка? В обычном бланке есть «технические характеристики» наших эритроцитов (машина🚛, которые возят кислород) — это индексы MCV и MCH .У моей героини: 📍 MCV (размер эритроцита) был снижен. Это значит, что «машины» стали слишком мелкими и просто не могут вместить в себя достаточное количество "груза" — кислорода. 📍 MCH (вес груза) тоже пополз вниз. Это яркий маркер того, что клеткам катастрофически не хватает железа, чтобы "начинить" эритроциты.Итог: Гемоглобин удерживался на верхней планке из последних сил, забирая ресурсы организма. Организм включил режим жесткой экономии. Ткани задыхались без кислорода, а в бланке при этом стояло спокойное "Здоров"Это и есть скрытый железодефицит. Состояние, когда организму уже плохо , но датчики (референсы в бланке) его еще не видят.Именно поэтому я учу вас смотреть не на одну цифру, а на всю систему целиком. Понимать, как размер и вес ваших клеток рассказывают историю вашей жизненной энергии .Знакомо это состояние "здорового больного"? 🤕Когда анализы в норме, а отражение в зеркале и уровень сил говорят об обратном?

Подростковое акне — это не только про кожу.Разберём на реальном кейсе 👇Мальчик, 14 лет:• акне в течение года (волнообразно)• налёт на языке, запах изо рта• худощавый, быстрый ростЧто нашли при обследовании:• выраженный дефицит железа и витамина D• нарушение переваривания (белки, жиры в кале)• дисбиоз кишечника (дрожжи, снижение полезной флоры)• застой желчи (перегиб, взвесь в желчном пузыре)📌 Итог: акне — не причина, а следствие.Связь «кишечник — кожа»Кожа — это отражение того, что происходит внутри.Если есть:• застой желчи → жиры не перевариваются• нарушается микробиота → растёт условно-патогенная флора• повышается воспалительный фон👉 это напрямую усиливает акне.Добавьте сюда пубертат (гормоны) — и получаем стойкие высыпания.Почему наружное лечение часто «не работает»Кремы и кислоты:• уменьшают воспаление• подсушивают элементыНО не влияют на:• желчь• микробиоту• дефициты👉 поэтому улучшение временное, потом снова обострение.На что родителям действительно важно обратить внимание1. Питание• достаточное количество белка• нормальные жиры (не обезжиренная диета!)• ограничение сахара и ультрапереработанных продуктов2. Отток желчиЕсли есть:• налёт на языке• тяжесть после еды• жиры в копрограмме👉 это почти всегда про желчь.Без нормального желчеоттока:• не усваиваются витамины• страдает кишечник• ухудшается кожа3. Состояние кишечникаОбращайте внимание:• вздутие• нестабильный стул• запах изо рта👉 это не «мелочи», а часть патогенеза акне.4. ДефицитыЧасто у подростков с акне:• железо• витамин D• фолатыБез их коррекции кожа не восстановится полноценно.Важный выводАкне у подростка — это почти всегда:гормоны + кишечник + питание + дефицитыА не просто «плохая кожа».Что делать• лечить не только снаружи, но и изнутри• работать с ЖКТ и желчью• корректировать питание• восполнять дефициты👉 тогда и кожа начинает стабильно улучшаться.Такой подход даёт не временный эффект, а результат на годы.Если ваш подросток или вы сами столкнулись с проблемой акне пишите, я помогу вам в этом вопросе 🤗☎️ 89287659899 Екатерина Юрьевна

Так ли страшно, что дети ходят на носочкахВот опять приходится развеивать очередной миф... почему так боятся детской ходьбы на цыпочках? Потому что это может быть следствием заболеваний нервной системы, сосудов, онкологии и даже психических расстройств. Но!!! крайне редко. Именно поэтому мы подробно разбирать эти заболевания не будем. Оставим это для компетентных специалистов.В целом же, ничего страшного в ходьбе на цыпочках нет. Это лишь говорит о том, что у ребенка идет развитие мышц и нервной системы, которая эти мышцы контролирует. Представьте себе: ребенок начинает по-новому чувствовать свои ножки, он понимает, что может ими лучше управлять, играть, в конце концов... И при любом удобном случае он пытается их использовать, почувствовать, потренировать. Особенно при каких-то переживаниях(особенно приятных и интересных). Это абсолютно нормальная история для детей в возрасте примерно 1,5-4 лет(сроки индивидуальны). Поэтому, как правило, переживать не стоит.Но нужно знать, когда, все же, лучше показаться ко врачу:* Если ребенок ставит одну стопу на носок.* Если суммарное время нахождения ребёнка на носочках стремится к круглосуточному - то есть ту часть времени, когда ребенок бодрствует, он преимущественно ходит на носочках.* Возраст ребёнка старше четырёх лет.Это основные моменты, когда имеет смысл обязательно уделить внимание подобным ситуациям и показать ребёнка врачу.

Признаки неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Давайте разберемся со всеми «понятно» из видосика Думаешь/не думаешь, что это волшебный укол Если волшебство для вас - это возможность получить ресурс для изменений, то да. Если вы ждете, что укол сделает все за вас, тогда магии не случится, к сожалению Меняешь/не меняешь образ жизни А вот здесь ответ только один - менять образ жизни и пищевые привычки просто необходимо. Без коррекции питания после отмены вес может вернуться. Те, кто не меняет привычки, тоже худеют (за счет дефицита калорий), но рискуют при откатеТошнит/не тошнит на старте терапии Тошнота - самая частая побочка из-за замедления работы ЖКТ. Но у 30-40% пациентов адаптация проходит мягко и без дискомфорта. Это вопрос индивидуальной чувствительностиВес уходит/не уходит в первый месяцСтартовые дозировки (например, 0.25 мг для семаглутида) - инициационные. Они нужны для того, чтобы организм адаптировался к препарату. Кто-то реагирует сразу, кто-то только на терапевтических дозахПропал/не пропал аппетит Плотность рецепторов к ГПП-1 у всех разная. Для одного минимальная дозировка сразу дает эффект, для другого требуется время и титрацияБоишься/не боишься отмены Ожирение - это хроническое заболевание, и страх рецидива абсолютно оправдан, так как без поддержки биологические механизмы накопления жира могут снова включиться

🧠 Нейроинтерфейсы нового поколения: электроды, повторяющие форму мозгаСогласно новому исследованию, проведенному учеными из Университета штата Пенсильвания, мягкие электроды, идеально повторяющие форму поверхности мозга человека, могут помочь в разработке нейроинтерфейсов для мониторинга и лечения нейродегенеративных заболеваний. Нейроинтерфейсы работают на основе крошечных датчиков, способных отслеживать биофизические сигналы, — биоэлектродов. Эти датчики обычно изготавливаются из жестких материалов и имеют универсальную конструкцию, которая с трудом адаптируется к сложной структуре мозга. Исследователи разработали новый подход к 3D-печати биоэлектродов, которые могут растягиваться и деформироваться в соответствии с незначительными различиями, делающими каждый мозг уникальным.Команда использовала программное обеспечение для детального моделирования мозга на основе МРТ-снимков 21 пациента. Затем они сформировали набор электродов, адаптированных под конкретные структуры мозга, и распечатали их на 3D-принтере вместе с моделями мозга. В статье, опубликованной в журнале Advanced Materials, они сообщили, что их электроды лучше соответствуют структуре мозга, чем традиционные, при этом они остаются эффективными и биологически совместимыми даже в ходе испытаний на крысах.

🧠 Морфология ЧМТ: практические аспекты для СМП🚑 Для специалиста СМП черепно-мозговая травма — это не статичный диагноз, а динамический процесс. Понимание того, что происходит внутри черепа, позволяет прогнозировать ухудшение раньше, чем оно станет очевидным клинически.В основе современной нейротравматологии лежит разделение повреждений на первичные (механический дефект в момент удара) и вторичные (реакции, запускаемые после травмы: отек, ишемия, гипоксия).Наша задача на ДГЭ — максимально ограничить распространение вторичных морфологических изменений. Иными словами - мы не лечим гематому — мы не даём погибнуть пенумбре вокруг неё.1. Переломы черепа: «улики» и "красные флаги"Хотя сами по себе переломы свода черепа редко убивают пациента, они являются маркером значительной силы воздействия.👉 Наличие линейного перелома существенно повышает вероятность внутричерепной гематомы и требует настороженности, даже при ясном сознании!🚨 Для СМП критически важна диагностика переломов основания черепа, которые часто не видны визуально, но имеют характерные морфологические «маяки»:☑️Симптом «очков» (периорбитальный экхимоз) — признак перелома дна передней черепной ямки☑️Симптом Бэттла (гематома за ухом) — признак перелома пирамиды височной кости☑️Ликворея (рино- или оторея) — прямое свидетельство повреждения твердой мозговой оболочки и риска инфицирования❗️Наличие любого из этих признаков является абсолютным противопоказанием для введения назогастральных зондов или назотрахеальной интубации из-за риска прямого проникновения трубки в полость черепа!2. Оболочечные гематомы: битва за пространствоСогласно доктрине Монро–Келли, череп — это ригидная коробка с фиксированным объемом. Появление гематомы вытесняет ликвор и венозную кровь, после чего начинается взрывной рост внутричерепного давления.➖Эпидуральная гематома: обычно результат разрыва средней менингеальной артерии при переломе височной кости, имеет характерную двояковыпуклую (линзообразную) форму на КТ.Клинический профиль: характерен «светлый промежуток» (в 20–40% случаев), когда после первичной потери сознания пациент приходит в себя («talk and die»), а затем стремительно впадает в кому.➖Субдуральная гематома: возникает при разрыве вен. В отличие от ЭДГ, она не ограничена швами черепа, часто имеет серповидную форму и сочетается с тяжелым повреждением паренхимы мозга.Группы риска: пожилые люди и пациенты с алкоголизмом, у которых атрофия мозга натягивает вены, делая их уязвимыми даже при незначительной травме.3. Диффузное аксональное повреждениеДиффузное аксональное повреждение (ДАП) — это результат разрыва или растяжения аксонов (проводящих путей) при ускорении-торможении (например, в ДТП).Морфологическая ловушка: КТ на раннем этапе может быть абсолютно нормальной (или показывать мелкие точечные кровоизлияния), в то время как пациент находится в глубокой коме.4. Дислокация и вклинение: финальный актМорфологическое смещение структур мозга (дислокация) — это критическое состояние.Симптомы:🚩 Односторонняя анизокория со стороны гематомы - смещающийся участок височной доли сдавливает глазодвигательный нерв (височно-тенториальное вклинение)🚩Триада Кушинга: сочетание гипертензии, брадикардии и нарушения ритма дыхания свидетельствует о критическом ВЧД и ишемии стволаМатериал взят с канала Медицина Экстренных Состояний мы в ВК мы в МахМЫ ВЫБРАЛИ СПАСАТЬ (ТПП)

🧠 Болезнь Альцгеймера - это не просто забывчивость в пожилом возрасте.🩺👨‍⚕Это хроническое нейродегенеративное заболевание, при котором в мозге накапливаются аномальные белки - амилоидные агрегаты (β-амилоид, тау белки.) 🤓Причём амилоид, однажды появившись легко формирует цепочки по типу "полимера" и не требует энергии (АТФ/ГТФ) для своего роста, что делает процесс стремительным и похожим на инфекционный/прионный.🙈Болезнь необратимо убивает память, мышление и способность к самообслуживанию.⚠️ Важные признаки:👉 Человек забывает только что случившееся, но помнит события 40-летней давности.👉 Не может приготовить привычное блюдо, позвонить по телефону 👉 Путается в знакомых местах (забыл дорогу из магазина).👉 Меняется характер: появляется подозрительность или апатия.👉👉👉👓человек не просто забывает куда положил очки, а зачем они вообще нужны.💊 ЛЕЧЕНИЕ❌ Вылечить нельзя✅ Затормозить можно: 👌ингибиторы холинэстеразы, мемантин - помогают нейронам дольше работать.👌иммунотерапия - моноклональные антитела (Леканемаб)- разрушает β-амилоид в бляшках - одобрен FDA и замедляет прогрессирование болезни.🙏Важно: чем раньше начать лечение, тем дольше человек останется собой.❗️5 пунктов как снизить свой риск на 40%:1. Учить новое. Языки, музыка, настольные игры — «нейронный резерв».2. Спать 7-8 часов. Во сне мозг «чистится» от токсичных белков.3. Двигаться. Ходьба, плавание улучшают кровоток в мозге.4. Следить за слухом. Доказано: потеря слуха = ускорение деменции (мозг недополучает сигналов). Носите слуховой аппарат, если нужно!5. Социальная активность Одиночество убивает мозг - одинокие старики из-за этого быстро сдают.🔍как всегда пример. М.82 года. Ещё 2 года назад сам написал книгу 📚 👍, а сейчас повторяет одни и те же слова, не может самостоятельно одеться, дойти до дома.🔍🔍 на МРТ - резкая атрофия вещества мозга в типичных зонах - это височные доли и гиппокампы.#неврология #МРТ

Я лапароскопически удалила пациентке почти всю сигмовидную кишку по поводу небольшого раннего рака. Зачем? Ведь моя специализация – органосохраняющие операции, и для достижения онкологической радикальности можно было удалить в 2 раза меньше?Причина не в опухоли. У женщины уже случались приступы дивертикулита. Поэтому мы договорились, что во время операции уберем еще и участок хронического воспаления с дивертикулами.Опухоль настолько маленькая, что найти её во время операции практически невозможно. Поэтому перед операцией выполняется колоноскопия – эндоскописты находят опухоль и помечают ее специальной краской. Краска во время операции будет видна мне сквозь стенку кишки.Обязательно посмотрите видео с удалённым препаратом. Краска окрасила не только опухоль, она вместе с лимфой попала в лимфатические узлы. Окрашенные лимфатические узлы прекрасно видны в брыжейке и показывают пути лимфотока, по которым может идти метастазирование из опухоли толстой кишки. Вся зона риска как на ладони.В любом этом лимфоузле могут быть опухолевые клетки. А могут и не быть: до операции мы об этом достоверно не знаем. Но если мы аккуратно не удалим всю эту зону, каждый лимфоузел, то раковые клетки могут остаться и обязательно дадут рецидив. А если удалим, то улучшим прогноз.Поэтому я так много рассказываю о правильной лимфодиссекции, которую обязательно нужно сделать уже во время первой операции. Этой пациентке я выполнила полную лимфодиссекцию и удалила сигмовидную кишку. Прямую кишку сшила с нисходящей сшивающим аппаратом, а потом дополнительно укрепила всё ручными швами.Операция выполнена без стомы.Препарат отправляется на гистологическое исследование. Вероятнее всего, женщине не потребуется химиотерапия (не требовалась она и перед операцией). Современная хирургия позволяет полностью избавляться от рака и выздоравливать. Если вы хотите сделать исцеляющую операцию с D3 лимфодиссекцией у меня, запишитесь на очный приём или дистанционную онлайн беседу по тел.+7 (499) 322-03-11 или по ссылке. Или пишите на [email protected]

Метопролол — селективный β₁-адреноблокатор (кардиоселективный).🫀 Механизм действия метопрололаМетопролол блокирует β₁-адренорецепторы сердца, которые в норме активируются адреналином и норадреналином.1. В сердцеБлокада β₁-рецепторов → ↓ активации симпатической нервной системы:↓ частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект)↓ силы сокращений (отрицательный инотропный эффект)↓ скорости проведения через AV-узел (отрицательный дромотропный эффект)👉 Итог: сердце работает медленнее и экономнее, уменьшается потребность миокарда в кислороде.2. В почкахβ₁-рецепторы юкстагломерулярного аппарата:↓ выделения ренина↓ активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы↓ артериального давления3. Антиангинальный эффектснижение ЧССудлинение диастолыулучшение коронарного кровотока4. Антиаритмический эффектподавление симпатического влиянияуменьшение автоматизма синусового узлазамедление AV-проведения

«Екатерина Сергеевна, у меня болит поясница. Это усталость или со мной что-то не так?»Боль в пояснице при беременности встречается у 70% женщин. Но как понять: это физиология (связки растягиваются) или красный флаг (почки или начало родов)? Давайте разбираться.✅ Физиологическая норма (так и должно быть):👉 Боль ноющая, тупая, без «прострелов».👉 Усиливается после долгой ходьбы или вечером.👉 Проходит, если прилечь на бок или сменить позу.👉 Матка твердеет на пару секунд (тренировочные схватки Брекстона-Хикса), а потом расслабляется.⚠ Симптомы проблем с ПОЧКАМИ (пиелонефрит):👉 Боль острая, постоянная, может отдавать в пах или ногу.👉 Высокая температура + озноб.👉 Резко больно мочиться, цвет мочи мутный или с хлопьями.👉 Положение не меняет интенсивность боли.🚨 Сигнал начала ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ (до 37 недель):👉 Боль ритмичная, как волна. Она приходит, нарастает и уходит (схватки).👉 Живот каменеет полностью, а не локально.👉 Кровянистые выделения или отошла пробка.👉 Ощущение, что давит на промежность.Что важно помнить:Если боль в пояснице сопровождается температурой, тошнотой, кровотечением или регулярными схватками – не ждите, вызывайте скорую. В остальных случаях – сообщите врачу на плановом приёме.

Сегодня мы были на стоматологической адаптации С сыном вышли в полном восторге, сначала его увлекли космической установкой, потом показали все стоматологические инструменты, научили ими пользоваться и даже дали потыкать кнопки, которые опускают кресло и включают свет.Матвей почистил зубы тигруле, сделал ему снимки зубов и получил на выходе подарки. Теперь ждет, когда пойдет на чистку, надеюсь, что все пройдет хорошо, настрой у него прекрасный Предыстория: у Матвея 9 кариесов, в нескольких клиниках отказывался даже рот открывать, остается только лечение под мед.сном. Последняя надежда - это вот эта клиника с мягкой адаптацией и добрыми стоматологами, которые не торопят ребенка.Если вы из Иркутска, могу в личку сказать, что за клиника, но пока могу порекомендовать только адаптацию, еще не лечили там зубы.Подборка книг про зубы �Расскажите, лечили зубы детям под мед сном? Или как удалось полечить без сна?

Плазмоцитарный пододерматит кошек🐱Вид животных : болеют только кошки, нет половой предрасположенности.🧬Причины: иммуноопосредованное заболевание.🩸Патогенез: плазматические клетки вырабатывают глобулины. Инфильтрация тканей плазматическими клетками приводит к увеличению мякиша подушечки, начинают появляться «линии жизни», шелушение, болезненность не выражена либо переменная. Гаммаглобулинемия в сыворотке крови, наличие плазмоцитарного инфильтрата при цитологическом исследовании.🐾Симптомы: фиолетовый оттенок одной или нескольких подушечек лап, эксфолиации, отек, набухание, эрозии, увеличение мякиша подушечки, вторичные бактериальные инфекции. Общее состояние в норме.🔬Диагностика: цитологическое и гистологическое исследования.

Миофункциональная терапия.Часть первая. Истоки.Ещё в 1860-х жил-был Джордж Кэтлин. Вместо того, чтобы просиживать штаны за чтением книг, он носился по прериям и тусовался с сотнями индейцев задолго до того, как это стало мэйнстримом и фишкой Вестона Прайса. Лица дикарей приводили его в восторг: "Святые угодники, вы только посмотрите на эти профили! Будто из гранита высечены! Ни одного кривого зуба, никакой скученности!".Какой он сделал вывод: это не магия и не божье провидение – всё дело в закрытых ртах. Джордж первым назвал ротовое дыхание вредной привычкой, превращающей лицо в оплывшую свечу и даже накатал об этом целый манифест с собственными рисунками (именно они прикреплены к посту) и простым посылом: "Закрой рот и дыши носом!"Пока Джордж Кэтлин тусил с индейцами, в большой фермерской семье из Пенсильвании на свет появился отец современной ортодонтии – Эдвард Хартли Энгль. Он подрос, заматерел, взял идеи Кэтлина и возвёл их в абсолют: кривая челюсть – это следствие мышечного сбоя. В своём монументальном труде 1907 года "Лечение аномалий окклюзии зубов" он высек слова, которые впечатаны в мозг каждому ортодонту: "Ротовое дыхание – самый опасный враг прикуса!"В 1918 году на сцену вышел верный ученик Энгля – Альфред Пол Роджерс. Он представил концепцию "живых ортодонтических аппаратов". Миофункциональная терапия официально родилась Идея Альфреда была элементарной – именно упражнения заставляют челюсти расти естественным путем: "Зачем надеяться на железо во рту, если есть собственные мышцы?"Но потом правила игры изменились. У Чарльза Твида и Рэймонда Бегга был другой девиз: "Нет места – нет зуба!" Ради красивого профиля они советовали без лишних сантиментов (и сантиметров) удалять зубы. Неужели под натиском холодного прагматизма и суровой эстетики миофункциональная терапия в конечном итоге... проиграла?Не тут-то было! В конце 60-х всё снова перевернулось с ног на голову, когда на сцену вышел Дэниел Гарлинер. Он создал во Флориде целую империю – Институт миофункциональной терапии – и удерживал внимание врачей проповедью: если не научить пациента правильно глотать, все усилия по исправлению прикуса пойдут прахом. Или, как говорят американцы: "Swallow right – or else!".А что генетика? Время познакомить тебя с Мелвином Моссом! Он заявил, что классическая генетика в контексте ортодонтии – сказки. На самом деле ростом рулит его "Теория функциональной матрицы": рост костей не запрограммирован в ДНК, это лишь реакция на внешнее воздействие. Его главный тезис: "Кости не растут сами по себе, они растут благодаря функции!"Как это работает? Носовое дыхание создаёт давление в носоглотке, которое толкает верхнюю челюсть вниз и вперёд – якобы это и есть тот самый драйвер (не Адам), заставляющий лицо развиваться правильно.И не забывай про еду: мягкая каша – слабый стимул, только усердное и регулярное жевание запустит рост.Казалось бы, гениальный план, надёжный, как швейцарские часы: дыши носом, грызи морковку – и забудь про брекеты.Звучит слишком просто, не так ли? Неужели правда можно влиять на рост скелета ребёнка и вылепить ему любое лицо, просто наладив дыхание, жевание и глотание? Неужели генетика никак не влияет? Где доказательства, Билли?О них поговорим в следующей части.

Выбираем внутриматочный гормональный контрацептив?👇

Мирена

✔️Состав: Левоноргестрел 52 мг✔️Контрацепция- да✔️Лечение- да: обильной менструации, длительной менструации, аденомиоза/эндометриоза, гиперплазии эндометрия, в заместительной гормональной терапии менопаузальной, болезненной менструации✔️Срок использования: 5 лет как лечение, 8 лет как контрацепция*раньше можно в любое время извлечь*дольше можно поставить новую и использовать дальше✔️стоимость около 18.000

Кайлина:

✔️Состав: Левоноргестрел 19.5 мг (в 2.5 раза меньше)✔️Контрацепция да, ✔️Лечение - нет, не предусмотрено✔️Срок использования: 5 лет*раньше можно в любое время извлечь*дольше можно поставить новую и использовать дальше✔️стоимость около 13.000

Донасерт-уно:

✔️Состав: Левоноргестрел 52 мг✔️Контрацепция и лечение обильной менструации, длительной менструации, аденомиоза/эндометриоза, гиперплазии эндометрия, в заместительной гормональной терапии менопаузальной, болезненной менструации✔️Срок использования: 3 года как лечение, 6 лет как контрацепция*раньше можно в любое время извлечь*дольше можно поставить новую и использовать дальше✔️стоимость около 10.000Как выбрать взвешенно индивидуально в вашей ситуации, с учётом личной истории, ваших предпочтений, ожиданий - подписывайтесь и приходите на консультацию 👍

«У вас высокий АМГ - отлично, значит проблем нет»К сожалению, это одна из самых опасных иллюзий.Высокий АМГ - это не про «легко забеременеть». Это всего лишь про количество фолликулов. А вот их качество, овуляция и гормональный баланс - совсем другая история.Очень часто за высоким АМГ стоит Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). И тогда возникает парадоксальная ситуация:яйцеклеток много, а беременность не наступает.Почему так происходит?Потому что при этом состоянии:- овуляция может отсутствовать или быть нерегулярной- цикл сбивается- есть гормональные нарушения- часто присоединяется инсулинорезистентностьИ самое важное - без правильной тактики это может тянуться годами.Я регулярно вижу на приёме женщин с высоким АМГ, которые «ждали, потому что запас же хороший» и теряли время.А потом оказывается, что проблема была не в количестве, а в том, что организм просто не создаёт условия для зачатия.Поэтому главный вопрос - не «какой у вас АМГ», а:- есть ли овуляция,- как работает цикл,- есть ли признаки СПКЯ,- и что происходит с гормонами.И именно от этого зависит, наступит беременность или нет.Если у вас высокий АМГ и беременность не наступает - не стоит успокаивать себя цифрой.Иногда одно правильно найденное звено меняет ситуацию очень быстро.

Полноценная трёхмерная карта иннервации клитора была представлена только к 2026 году, тогда как аналогичные данные по другим структурам изучены значительно раньше.Модель создана с использованием МРТ, микродиссекции и 3D-реконструкции, что позволило рассматривать клитор как единую сложную систему, а не только его внешнюю часть.Основные выводы:📌 Иннервация имеет сложную пространственную организацию. Нервные структуры охватывают не только головку, но и ножки, луковицы преддверия и прилегающие ткани.📌Дорсальный нерв более вариабелен. Выявлено больше ветвлений, включая ранее не описанные направления.📌Индивидуальные различия выражены значительно. Распределение нервных окончаний может существенно отличаться, что важно учитывать в клинической практике.📌Есть перекрёстные связи. Обнаружена иннервация, связанная с уретрой и передней стенкой влагалища.Практическое значение:• Уточнение анатомии помогает снижать риск повреждения нервов при вмешательствах.• Появляется возможность учитывать функциональный аспект наряду с анатомическим.• Новые данные применимы при работе с нарушениями чувствительности и хронической тазовой болью.• Результаты могут использоваться для обновления учебных материалов.#научная_среда

Болит грудь, но к врачу идти страшно-вдруг что-то найдут 💡Очень часто женщины тянут с визитом к врачу не потому, что «некогда», а потому что страшно Страшно услышать диагноз. Страшно подтвердить свои догадки. Страшно, что жизнь разделится на «до» и «после».И в голове появляется опасная мысль: «Лучше не знать, чем узнать что-то плохое».Но правда в том, что неизвестность не защищает. Если проблема есть, она не исчезнет только потому, что мы решили её не замечать. А вот раннее обращение к врачу во многих случаях даёт главное-время, возможности и больше шансов на спокойное решение ситуации.Боль в груди — не всегда что-то страшное. Причины могут быть разными: гормональные изменения, мышечное напряжение, воспаление, доброкачественные изменения и многое другое. Но определить это может только специалист.Важно помнить: поход к врачу-это не шаг к плохим новостям, а шаг к ясности и заботе о себе.Если вам страшно-это нормально. Можно бояться и всё равно записаться. Можно волноваться и всё равно прийти на обследование. Не откладывайте то, что может быть важно. Иногда один визит к врачу приносит больше облегчения, чем недели тревожных мыслей.Берегите себя. Ваше здоровье стоит того, чтобы о нём знать, а не только переживать.

Витамины группы B: Твоя «базовая прошивка» после бариатрии 🤢После операции наш ЖКТ превращается из бездонного мешка в элитный бутик: места мало, вход только для самых важных гостей. И витамины группы B здесь VIP-персоны. Но не все они одинаково полезны в виде таблеток, и не всех их нужно судорожно отслеживать в анализах. Разбираем по фактам и доказательной медицине. ⭐️Группа «Жизненно важно» (VIP-зона)Эти ребята после бариатрии могут «просесть» так, что мало не покажется.1. B1 (Тиамин) «Хранитель мозга»• Зачем: Отвечает за передачу нервных импульсов. • Почему важно: Если вас часто рвет после операции или вы совсем не можете есть («стеноз» или жесткая адаптация), запас B1 вылетает первым. Дефицит может привести к жестким неврологическим последствиям (вплоть до энцефалопатии Вернике). • Что делать: Его обычно не мониторят в анализах каждый день, но он ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть в вашем мультивитаминном комплексе.• Где взять в еде: Свинина (нежирная), семечки подсолнечника, кедровые орехи. Но мы столько не съедим, поэтому пьем витамины.2. B12 (Кобаламин) «Королева крови»• Зачем: Без него не будет гемоглобина, а ваши нервы «оголятся».• Почему важно: Это главная бариатрическая боль. Для усвоения B12 нужен «фактор Касла» (фермент желудка), которого у нас теперь почти нет. • Мониторинг: Сдавать раз в 6 месяцев СВЯТОЕ. Целимся в верхнюю границу нормы (500–800 пг/мл).• Что делать: Обычные таблетки могут не работать. Выбираем либо сублингвальные формы (под язык), либо старые добрые внутримышечные инъекции (аптечные!). ⭐️Группа «Группа поддержки» (Обычно хватает в мульти)Эти витамины важны, но если вы пьете нормальный бариатрический комплекс, отдельно докупать их в 90% случаев не нужно.• B9 (Фолиевая кислота): Нужна для деления клеток. Особенно важна девочкам, планирующим беременность. Если в мульти её 400-800 мкг - вы в дамках. Еда: шпинат, печень (аккуратно с жирностью!), бобовые.• B7 (Биотин): О нем плачут все, у кого посыпались волосы. Доказательная медицина говорит: биотин помогает, только если его РЕАЛЬНЫЙ дефицит. В остальном волосопад после ОП надо просто пережить. Еда: яичный желток, миндаль.• B6 (Пиридоксин): Помогает усваивать белок (наше всё!). Обычно его в избытке в любой еде и витаминах. Еда: фисташки, куриная грудка, чеснок.• B3 (Ниацин): Кожа, ЖКТ и энергия. Дефицит встречается редко, проявляется «дерматитом». Еда: индейка, тунец, грибы. ⭐️Что отслеживать, а что пустая трата денег?1. B12 мониторим обязательно. Это база.2. Фолиевая кислота (B9) стоит проверить, если гемоглобин низкий, а B12 в норме.3. B1, B2, B3, B5, B6 в обычной жизни сдавать на них анализы «просто так» не имеет смысла. Это дорого и малоинформативно, так как их уровень в крови меняется после каждого приема пищи. Смотрим на клинику: если нет заедов в углах рта, жжения языка или странных дерматитов, значит ваш мультикомплекс справляется. 📎Лайфхак для малоежекВаш главный источник группы B в еде это субпродукты (печень, сердечки) и мясо. Но помните: после операции всасывание в тонком кишечнике изменено. Еда это лишь приятное дополнение, а пожизненный прием бариатрических витаминов ваша страховка от того, чтобы не рассыпаться на запчасти.И помним: если кто-то предлагает вам «инновационный комплекс» в одном флаконе за 5000 рублей - отправляем его в бан. Доказательная медицина любит аптечную чистоту и понятные дозировки. Берегите свои дефициты, они у нас золотые! 😉

Недавно обсуждали миф о смертельном пузыре воздуха в капельнице. Чтобы реально вызвать тяжелые последствия для человека надо ввести в вену более 20 мл воздуха. Более того, тысячи флебологов во всем мире проводят ежедневно пенную склеротерапию с использованием воздуха. В среднем за один сеанс можно ввести 10 и даже 15 мл раствора пены в которой будет 7-10 мл воздуха. И это абсолютно безопасно. Многие мифы возникают от незнания и страха. Моя задача - развенчивать эти мифы благодаря современным достижениям науки и развитием медицины.

Дети на диагностиках. Один неустанно качается и ерзает на стуле, другой не может правильно располагать буквы в процессе письма. Третий имеет речевые трудности и настолько неуклюж в движениях, что не в состоянии оценить, сколько места нужно, чтобы обойти стул, и попросту врезается в него. Четвертый — слушает невнимательно, не способен запомнить длинную инструкцию и, мягко говоря, «считает ворон». Пятый — с трудом читает, проблемы с поведением и эмоциями.Разные случаи, которые объединяет одно: причина. Неоптимальная работа вестибулярной системы. Вестибулярная система — это древняя сенсорная система, расположенная во внутреннем ухе. Отвечает за положение тела в пространстве, координацию, равновесие, стабилизацию взгляда и поддержание позы.На что влияют сбои в этой системе:🔹 Нарушение контроля позы. Ребенок не может контролировать положение тела, что напрямую приводит к потере концентрации и гиперактивному поведению, когда невозможно поймать равновесие. Поэтому и ерзает на стуле.🔹 Проблемы с чтением и письмом. Нарушается контроль движений глаз. Ребенок не в состоянии «отслеживать» глазами строчки во время чтения и письма. Списывать с доски становится истинным испытанием. 🔹 Сложности с математикой. Возникает проблемы в формировании схемы тела, ребенок продолжает путать право и лево. И как следствие - проблемы с счетом, понимании условий задач (так как не сформированы пространственные представления).  🔹 Нарушения речи. Если ребенок не умеет управлять своим телом, чувствует себя неустойчиво и не держит равновесие, то контролировать речевой аппарат ему будет сложно.🔹 Нарушение распределения внимания. Мозг тратит все ресурсы на поддержание баланса, из-за чего ребенок не может сфокусироваться на словах учителя и любом другом деле.Что происходит в итоге?Проблемы с вестибулярной системой приводят к тому, что ребенок просто не может спокойно сидеть и читать/писать. Или он переписывает с доски с ошибками, а то и вовсе отказывается это делать. Родители же думают, что «ребенок не любит учиться» и стараются его дополнительно мотивировать.Именно поэтому специалисты всегда говорят про важность физического развития. Успех в школе начинается не с прописей и сидения за партой, а с развития тела.В следующем посте мы поговорим про два типа вестибулярных нарушений и разберем, как правильно накапливать вестибулярный опыт.

Сегодня я хочу ответить на все те вопросы подписчиков, которые мне задавали в личку по поводу моей болезни Крона.Первый и самый частый вопрос по поводу аутоиммунного протокола. Отвечаю: в моём случае он оказался целиком и полностью неэффективен. За 3 с небольшим месяца его соблюдения я не наблюдал ни снижения интенсивности симптоматики, ни снижения антител (они только стабильно росли). В целом, мне гораздо комфортнее на разнообразном рационе, где есть и глютен, и молочные продукты (в разумных пределах).Второй вопрос касался моноклональных антител инфликсимаб. Отвечаю: помимо материальной стороны вопроса, этот препарат мне противопоказан в силу других моих заболеваний и состояний. К сожалению.Третий вопрос был о том, считаю ли я вообще терапию препаратами моноклональных антител эффективной. Отвечаю: в целом, терапию моноклональными антителами я считаю довольно эффективным инструментом. Например, для лечения своей тяжелейшей бронхиальной астмы, помимо метода Шевченко, а также помимо собственных суплементарных схем и бытовых лайфхаков, я использую терапию препаратом омализумаб (Ксолар). Эффектом доволен. Если интересно, расскажу и об астме, и о лайфхаках в быту. Оставляйте комментарии про это и обязательно подготовлю посты.Четвёртый вопрос звучал как «болезнь Крона это же просто частая диарея без конкретной причины. В чём проблема забросать её лоперамидом?». Такой вопрос меня, конечно, очень сильно удивил. Ведь в наше время даже не врачи могут воспользоваться поисковиком. Болезнь Крона – это не просто диарея. Это аутоиммунное заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка кишечника. Всячески повреждается, образуются язвы. Даже гнойные процессы и свищи. Диарея – лишь одно из проявлений заболевания.Помимо кишечных проявлений болезни, встречаются также внекишечные. В частности, у кого-то поражаются лёгкие. У меня вот болезнь повреждает почки. В связи с этим тоже появилось много новых симптомов, от которых порой довольно непросто.Кстати, буду благодарен, если кто-то может порекомендовать хорошего врача-нефролога с интегративным подходом, который им в чём-то ранее помог 🤝

📝 Итоги недели 13-19 апреля 2026 г.Подарочный вариант апреля для ребят с поллинозом. Дождики через 2-3 дня, прохладно – созревание серёжек замедляется. В прошлом году 20 апреля были очень тяжелые обострения. А в этом году прогноз холодных ночей и дождей на следующей неделе отодвигает пик цветения на майские.Поэтому, берёзовые ребята, тихо радуемся такой весне. Приходила Настя и принесла подарок💗Мама сказала, что девочка на рисунке напоминает меня – стоит на страже ребят с поллинозом. Очень 💗💚💗

Статья 10. Укачивание и мотание головой: вестибулярный голод❓ Вопрос: «Почему ребёнок часами раскачивается, крутится или мотает головой, и стоит ли это запрещать?»Вы когда-нибудь замечали, как вы сами непроизвольно раскачиваете ногой, сидя на стуле? Или крутите ручку? Это микродвижения, которые помогают нам сосредоточиться. А теперь представьте, что ваш мозг требует этого в десять раз больше. Это состояние называется вестибулярный голод.🎢 Что такое вестибулярная система?Это система в нашем внутреннем ухе, которая отвечает за:· Чувство равновесия· Ощущение движения и ускорения· Ориентацию в пространствеКогда она работает правильно, мы спокойно сидим, стоим, идём. Когда она «голодна», мозг требует стимуляции: раскачиваний, вращений, прыжков, мотания головой.🌀 Почему дети с аутизмом это делают?Вариант 1: гипочувствительностьМозг не получает достаточно сигналов от вестибулярной системы. Он «кричит»: дайте мне ещё! Ребёнок крутится, раскачивается, падает — это попытка накормить голодную систему.Вариант 2: гиперчувствительностьМозг получает слишком много сигналов и перегружается. Ребёнок раскачивается, чтобы успокоиться, создать ритмичный, предсказуемый сигнал, который перекроет хаотичные ощущения извне.📖 ПримерДима (6 лет) в транспорте всегда мотал головой из стороны в сторону. Пассажиры косились, мама стеснялась. Но если Дима переставал это делать, через 5 минут он начинал кричать и плакать. Почему? Движение поезда создавало хаотичные вестибулярные сигналы. Мотание головой было для Димы способом создать свой предсказуемый ритм, чтобы не сойти с ума от чужих толчков и ускорений.✅ Что делать? Запрещать или нет?Запрещать бесполезно и вредно. Это не вредная привычка, а потребность мозга. Нужно:1. Дать безопасную альтернативу — качели, гамак, батут, кресло-мешок, ритмичные движения под музыку2. Встроить вестибулярные активности в режим — например, 10 минут на батуте перед занятиями, чтобы мозг «наелся» и успокоился3. Использовать утяжеление — утяжелённое одеяло или рюкзак даёт проприоцептивный сигнал, который часто снижает вестибулярный голод📌 Резюме:Раскачивания, кручения и мотание головой — это не «пустое времяпрепровождение» и не вредная привычка. Это способ, которым мозг регулирует свою сенсорную нагрузку. Вместо запретов нужны безопасные альтернативы и понимание: ребёнок не балуется, он пытается успокоиться или сосредоточиться.🔽🔽🔽🔽🔽🔽

РубцыОдно из немногих правил в остеопатии касается рубцов. Считается, что послеоперационные швы и рубцы практически всегда будут актуальной остеопатической дисфункцией, диагностика всегда будет туда приводить и с них стоит начинать работу.🖐 Этой рекомендации я долго следовал, но один случай изменил моё отношение.Как-то ко мне пришёл пациент с жалобой на боль в колене. В анамнезе — онкология половых органов и достаточно тяжёлая операция. Были удалены паховые лимфатические узлы, на передней брюшной стенке сформирован поперечный валик с захватом кожи и подкожной жировой клетчатки. Валик проходил  от одной передней верхней подвздошной ости до другой и ограничивал лимфатический отток вверх, чтобы снизить риск распространения процесса. В результате лимфатический застой и отёки ног.Я начал работать с рубцовой тканью. Рубцов было много, они были жесткая и я чувствовал, что здесь можно расслабиться и работать. Через 3 приёма оказалось, что в самочувствие пациента как-то не меняется. Боль в колене сохранялась без изменений.На четвертом приёме удачным образом удалось сделать шаг назад – к общей остеопатической диагностике и всё-таки последовать тому, что я чувствовал. Я оказался на верхней апертуре и левых верхних ребрах. После работы колено стало болеть меньше. Для меня это тогда было как чудо.Посему, даже грубые, обширные рубцы, даже с лимфостазом не всегда являются актуальной дисфункцией. Правила и протоколы хороши, но остеопатическая диагностика и то, что остеопат чувствует руками стоит выше любых правил.