иАПФ и БРА — 100 КЛЮЧЕВЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОВ 🔵 РАЗДЕЛ 1: БАЗОВЫЕ КОНЦЕПЦИИ (1–15)1️⃣ иАПФ блокируют фермент, превращающий Ангиотензин I в Ангиотензин II.2️⃣ БРА (сартаны) блокируют связывание Ангиотензина II с рецепторами AT₁.3️⃣ Оба класса действуют на РААС (регулирует АД, водный баланс и ремоделирование миокарда).4️⃣ Ангиотензин II вреден при хроническом воздействии: вызывает вазоконстрикцию, задержку натрия, гипертрофию миокарда и повреждение почек.5️⃣ иАПФ *снижают* образование Ангиотензина II; БРА — только *блокируют* его действие.6️⃣ АПФ также расщепляет брадикинин (пептид-вазодилататор).7️⃣ иАПФ повышают уровень брадикинина → вазодилатация (польза) + сухой кашель и ангионевротический отек (побочные эффекты).8️⃣ БРА не влияют на брадикинин → нет кашля, риск отека минимален.9️⃣ Оба класса снижают АД за счет снижения ОПСС.🔟 Не вызывают рефлекторную тахикардию (в отличие от прямых вазодилататоров).1️⃣1️⃣ Это препараты, модифицирующие течение болезни (влияют на прогноз, а не только на симптомы).1️⃣2️⃣ База кардиологии: применяются при АГ, ХСН, патологиях почек.1️⃣3️⃣ иАПФ открыты раньше и исторически более изучены.1️⃣4️⃣ БРА создавались для обхода проблемы кашля на иАПФ (главный плюс — переносимость).1️⃣5️⃣ 🚫 иАПФ и БРА НИКОГДА нельзя комбинировать. Двойная блокада РААС приносит вред.🔵 РАЗДЕЛ 2: ВЛИЯНИЕ НА ПОЧКИ (16–30)1️⃣6️⃣ Ангиотензин II сужает выносящую артериолу клубочка, поддерживая СКФ.1️⃣7️⃣ иАПФ/БРА расширяют выносящую артериолу (↓ внутриклубочковое давление).1️⃣8️⃣ Это обеспечивает долгосрочную нефропротекцию (особенно при протеинурии).1️⃣9️⃣ Легкое повышение креатинина на старте — ожидаемое явление.2️⃣0️⃣ Допустимый рост креатинина: ≤30% (это гемодинамика, а не повреждение).2️⃣1️⃣ Рост креатинина >30% опасен (подозрение на стеноз почечных артерий).2️⃣2️⃣ Двусторонний стеноз почечных артерий — противопоказание (почки критически зависят от Ангиотензина II).2️⃣3️⃣ Препараты достоверно снижают протеинурию.2️⃣4️⃣ Нефропротективный эффект не зависит от снижения АД.2️⃣5️⃣ Препараты выбора при диабетической нефропатии.2️⃣6️⃣ Показаны при недиабетической ХБП.2️⃣7️⃣ Могут спровоцировать острое повреждение почек (ОПП), но оно обратимо.2️⃣8️⃣ Риск ОПП резко возрастает при дегидратации.2️⃣9️⃣ НПВС усугубляют риск для почек.3️⃣0️⃣ ⚠️ «Тройной удар» (Triple Whammy): иАПФ/БРА + диуретик + НПВС = высокий риск ОПП.🔵 РАЗДЕЛ 3: ЭЛЕКТРОЛИТЫ И ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ (31–40)3️⃣1️⃣ иАПФ/БРА снижают выработку альдостерона.3️⃣2️⃣ Снижение альдостерона → риск гиперкалиемии.3️⃣3️⃣ Мониторинг калия обязателен (особенно при ХБП и у пожилых).3️⃣4️⃣ Риск выше при приеме препаратов калия или антагонистов альдостерона.3️⃣5️⃣ Базовые анализы строго обязательны: креатинин + калий до старта.3️⃣6️⃣ Повторный контроль — через 1–2 недели после старта или изменения дозы.3️⃣7️⃣ Натрий может незначительно снизиться (клинически не значимо).3️⃣8️⃣ Не влияют на уровень кальция (в отличие от тиазидов).3️⃣9️⃣ Кислотно-щелочной баланс обычно в норме (кроме тяжелой ХБП).4️⃣0️⃣ Ранний лабораторный контроль = залог безопасной терапии.🔵 РАЗДЕЛ 4: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И КАРДИОЛОГИЯ (41–55)4️⃣1️⃣ иАПФ — первая линия при СНнФВ (со сниженной фракцией выброса).4️⃣2️⃣ БРА назначаются при непереносимости иАПФ.4️⃣3️⃣ Оба класса снижают смертность при СНнФВ (доказано крупными РКИ).4️⃣4️⃣ Достоверно снижают частоту госпитализаций.4️⃣5️⃣ Тормозят патологическое ремоделирование желудочков.4️⃣6️⃣ Снижают постнагрузку (сопротивление выбросу).4️⃣7️⃣ Снижают преднагрузку (венозный возврат).4️⃣8️⃣ Симптомы улучшаются через несколько недель (это не "скорая помощь").4️⃣9️⃣ Обязательны после инфаркта миокарда (ИМ).
