Субъективный оргздрав

Мне очень интересно было бы послушать "специалистов", записавших маммографию в неэффективные скрининги. Существует множество споров об оптимальном возрасте начала скрининга, о его частоте, о порядке выделения групп риска, о целесообразности и объеме альтернативных рентгену скрининговых модальностей (УЗИ МРТ молочных желез), но споров о популяционной эффективности маммографии нигде в мире нет уже давно.Проблемы в российском онкоскрининге (не поручусь за диспансеризацию в целом) связаны с дефицитом мотивированных участников скрининга в группах риска, с охватом скрининга, с фактическим его проведением, включая как методы, так и качество. Но в целом набор вмешательств - скорее недостаточный, чем избыточный.В настоящий момент речь скорее о том, чтобы превратить его в работающий инструмент наращиванием вовлечения со стороны пациентов (что довольно трудно в условиях социально-экономической неопределенности), врачей (чему препятствуют многократно обсуждавшиеся тут вызовы кадрового характера) и управленцев (что связано зачастую с низкой собственно управленческой подготовкой). Об этом, конечно, думать скучнее, чем о том, чтобы всё взять и отменить, но для превращения скринингов из формального инструмента в работающий механизм необходимо не рубить с плеча, а долго и тщательно выстраивать работу, сообразуясь с лучшими мировыми практиками и доступными в стране ресурсами.

Основной вопрос в таких случаях - эффективность этих проверок. Большинство из них, к сожалению, просто оштрафуют организацию за отсутствие отдельной швабры для стен в моечной или за то, что в отделении травматологии кисти нет 20 положенных по порядку помощи аппаратов для остеосинтеза костей таза. К сожалению, предметом плановой проверки РЗН является в основном соблюдение порядков помощи. Экспертизы для оценки качества проводимого лечения у них нет, а бизнес-процессы отделений прописаны в порядках очень рамочно. Безусловно, целевые аудиты с участием представителей профильных федеральных организаций могут повысить эффективность таких проверок, но это крайне дорого, сложно организационно и требует формализации как внешнего контроля за исполнением результатов проверок, так и конкретных санкций за неисполнение. Также остаётся открытым вопрос - а что делать, если роддом ли скоропомощная больница не соответствуют требованиям порядка или здравого смысла настолько, что по-хорошему необходимо их закрыть? Готовы ли на это регион и жители? Готовы ли люди уволить плохого врача, не получив взамен никакого врача вообще? К сожалению, в стареющей, нуждающейся в медицинской помощи популяции мы не можем одновременно позволить себе низкие расходы на здравоохранение, высокую доступность помощи и высокое качество помощи. Два из трёх при определённых усилиях возможны - но не все три сразу.

Очень любопытно, что в комментариях к исходной новости сторонники подхода с принудительным распределением говорят примерно следующее - "ну а что, своими налогами оплачивали ему учёбу - пусть теперь отбивает"Дело в том, что это, пожалуй, самый действенный контраргумент против распределения. Те, кто реально своими налогами обеспечил обучение студента, никак не выигрывают от его принудительного распределения, и даже наоборот - проигрывают. Наибольшие объёмы налогов и сборов взимаются в крупных городах с хорошим уровнем комплектации медицинских организаций или в индустриальных\нефтяных столицах, где профильная организация также как правило активно следит за предоставлением медицинских услуг и готова конкурировать рублём за специалистов. А вот распределят юных докторов туда, где средний возраст населения большой, медицинских и организационны ресурсов мало, а живут граждане с низкой производительностью труда - в первую очередь пенсионеры, работники производств на госсубсидиях и так далее. Более того, как раз низкая собираемость хоть каких либо налогов и лишает местные медицинские организации привлекательности в глазах выпускников. Поэтому если аргумент "я хочу, чтобы с моих налогов моей бабушке оказывали в её деревне помощь" ещё как-то звучит, то история о том, что "мы потратили на него налоги, а теперь эти инвестиции к нам не возвращаются" - абсолютно не состоятелен. У вас либо нет денег, чтобы платить за помощь врача, либо Вы помогаете не себе, а ближним своим, которые не могут по бедности своей позволить себе медицинскую помощь. Но вот во втором случае стоит задуматься - может, лучше профинансировать создание нормальных механизмов привлечения врачей поближе к пациенту, а не ликовать от возможности заковать вчерашнего студента в цепи очень сомнительного с точки зрения полезности опыта работы без лечебно-диагностических ресурсов? Впрочем, в условиях бюджета медицины, адаптированного к структурной трансформации экономики, этот вопрос можно считать риторическим.

# Тест вкладного башмачка с полной фиксациейПредыдущий пост про это изделие Дорогие друзья!С радостью хочу поблагодарить Александра, который также является участником этой группы, за его подробный отзыв и видеоотчет. Это было первое изделие такого типа, и Александр стал его первым испытателем.Вкладной башмачок, созданный для Александра, изготовлен из самых прочных материалов, чтобы обеспечить надежность в любых условиях.Александр уже имеет опыт использования различных изделий, поэтому его мнение было очень ценным. Мы обсудили его пожелания и рекомендации, которые я учел в процессе работы. Результат превзошел все ожидания!Тем, кто только начинает использовать башмачки, может быть сложно сформировать свое мнение без достаточного опыта. Но благодаря Александру теперь все мои заказчики с подобными травмами получат точно такие же изделия. А я буду продолжать совершенствовать свое мастерство и внедрять новые версии вкладных башмачков.#ампутацияпоШопару#протезСтопыВкладной башмачок представляет собой уникальное устройство, созданное для облегчения ходьбы после ампутации по Шопару или Лисфранку. Он используется в качестве вкладыша в обычную обувь, будь то кроссовки, туфли, ботинки или любая другая обувь.Вкладной башмачок обладает рядом преимуществ:* Амортизирующий элемент в носочной части обеспечивает комфорт при ходьбе.* Улучшенный перекат создает более естественное движение стопы.* Фиксация голеностопного сустава обеспечивает поддержку и стабильность.Башмачок изготавливается по гипсовому слепку культи, что позволяет максимально точно адаптировать его под индивидуальные особенности пациента.На видео представлен результат работы ортопедического ателье Александра Дробышева.#ампутацияпоШопару#протезстопы

Осознание этих двух недель + новое намерениеТяжелее всего держаться без сладкого к концу рабочей недели. Четверг-пятница — просто ужас как тяжело. Накапливается недосып и усталость, которые очень хочется заесть сладким. В этот раз еле-еле удержалась, уже прям были мысли дать слабину.Поэтому новое намерение — разобраться со сном. Со сном сына, потому что мой зависит от его) В выходные он не спит днём уже давно, примерно с 2,5 лет. Тогда засыпает в адекватное время. А в будни он спит в саду и засыпает в 23:30-00:00. Я соответственно позже — 00:00-00:30. А в 6:00 я встаю будить Катю на тренировку. Для меня это катастрофически мало.Сына в будни бужу в 7:30, потому что в сад его вожу после завтрака, в 9:00 (ему нельзя молочку, которой на завтраке много). С понедельника планирую попробовать будить в 6:00, одновременно с дочкой, в надежде, что тогда будет и засыпать раньше…Ваши ставки, сработает? Какие ещё варианты и советы в такой ситуации? Нужен мамский мозгоштурм! #личныйдневник

«Через год всё сдуется, губа снова опустится. Булхорн ерунда. Я лучше подниму ботоксом, без шрамов».Можно долго пытаться приподнимать верхнюю губу ботулотоксином, но эффект всегда будет временным. Косметологическая процедура не меняет анатомию, поэтому истинного сокращения расстояния не происходит. Как только действие препарата заканчивается, губа возвращается в исходное положение. Это не плохо и не хорошо - просто другой инструмент с другим сроком действия. При этом с возрастом верхняя губа, как правило, становится ещё длиннее.Булхорн и VY-пластика работают иначе.Булхорн сокращает расстояние между порогом носа и красной каймой, а VY-пластика формирует объём за счёт собственных тканей. Это не взаимозаменяемые, а дополняющие друг друга операции.На фото - моя пациентка через 3,5 года после комплекса булхорн + VY-пластика.Как видно, эффект сохранён: верхняя губа в правильном положении, объём стабильный, пропорции лица не нарушены. Никакого «сдувания» и «отката» со временем не произошло.Можно выбирать инъекции и регулярно их повторять, но так и не получить нужного результата.А можно выбрать операцию и получить стабильный эффект на долгие годы.Что думаете?📞Телефон клиники: +79811878787 💬 Записаться на прием @abriell_admin#хейлопластика #булхорн #VYпластика

Ребят, знакомьтесь, это Пол Сингер, крупный финансит, спонсор предвыборной кампании Дональда Трампа и лоббист ЛГБТ*. Известен тем, что скупает долговые обязательства разных государств и при помощи всем известного коллектора в лице одной волшебной страны на крайнем западе выбивает из них последние деньги, даже если там дефолт. Также Пол Сингер страшно опасается повышения налогов для 1% самых богатых американцев, ибо входит в их число. Почему мы решили про него рассказать? Да знаете, в ноябре ушедшего года он приобрёл компанию Citgo Petroleum, которая была им отжата у... правительства Венесуэлы. Оно собиралось это решение обжаловать, однако теперь сделать это, как вы понимаете, не сможет. Аналитики WSJ отмечают приток дешёвой нефти в Citgo Petroleum, стоимость этой компании возрастёт вдвое.Удачная сделка, не правда ли?*лгбт - признана экстремистской организацией в РФ.

👊 предринимательницы в дореволюционной россии📍в дореволюционной россии (вопреки социально-экономическим и правовым ограничениям) женщины проявляли выдающиеся предпринимательские способности, вносили вклад в экономическое развитие страны. успех предринимательниц основывался на их смелости, упорстве и инновационном мышлении.☁️мария морозоваоставила после себя состояние в 30 млн. рублей. первой среди российских купчих была удостоена знака отличия за 25 лет службы в благотворительных заведениях. она возглавяла крупнейшее в россии текстильное предприятие — товарищество никольской мануфактуры «саввы морозова сын и ко». ☁️вера фирсановабыла единственной дочерью купца ивана григорьевича фирсанова. свободно говорила на французском и немецком языках, занималась музыкой, любила театр. после смерти отца фирсанова стала единственной наследницей огромного состояния. солидную его часть отдала, чтобы развестись с мужем-тираном. фирсанова управляла лесоторговыми предприятиями, разбросанными по всей стране, активно занималась благотворительностью и меценатством.☁️аграфена растеряевапосле смерти мужа аграфене достались пять предприятий: она владела кожевенным заводом, химическим заводом по производству кислот и аммиака, дроболитным заводом и двумя кирпичными заводами. к 1865 г. на кирпичных заводах работали 200 человек, которые производили около 7 млн. кирпичей в год. качество продукции было столь высоким, что фирма растеряевой получила право клеймить изделия государственным гербом.☁️авдотья грибовагрибовой в наследство досталась фабрика по производству шёлковых шалей и жилетных материй. она почувствовала большой спрос на шали, регулярно обновляла ассортимент, участвовала во всероссийских мануфактурных выставках. грибова руководила делами фабрики более 25 лет. дела при этом вела лично.— наследие женщин-предпринимательниц в дореволюционной росссии

Хайп отличается от настоящего тренда тем, что когда решаете в хайпе поучаствовать – уже слишком поздно. Тренд – нечто длительное, часто годами или даже десятилетиями. Вроде тренда на IT с 1995 по 2015. Или сейчас, в эпоху ИИ, начинается тренд на думание головой. Кто сохранит за собой способность включать мозг и переваривать сложные вещи – получит деньги/славу/власть и что угодно через десятилетия. Поучаствовать может любой. Вы не опоздали, присоединяйтесь.Хайп же – штука для темщиков. Трендовый рилс, какая-то ракетящая акция, “бизнес-идея”… Если у вещи срок годности ограничен днями или неделями – это наверняка хайп, и такие воняющие кучи лучше обходить стороной.

ЗавтракОн просто должен быть. Лёгкий или плотный - для меня это зависит от нашего типа пищеварения или доши и калоража. Ну и от нашего желания 😉 Если наш завтрак равен кофе натощак, то привет, кортизол и выпирающий живот - "спасательный круг". Про доши писала вам здесь. В нас есть все 3, но редко, когда выражены все 3 одинаково. Обычно есть 2 ведущие. У меня это питта и капха. Как доша питта я обжорка та ещё, и до 34 лет проблем сжечь наеденное не было - была большая собака, я много двигалась, активный обмен веществ, но потом все изменилось. Меньше физической активности, медленнее обмен веществ. Ииии... Капха выходит на передний план. А как усмирить капху? У каждой доши свой анти протокол, когда мы лечим её проявление противоположным. У ваты это антистресс, у питты - противовоспалительный, у капхи - детокс. То есть меньше быстрых углеводов, молочки (увеличивает отёки и слизь), жиров, физ нагрузку добавить и за калоражем следить. Так что ваш завтрак - это отражение того, какую задачу вы решаете. Я хочу скинуть набранные в больнице и до неё 😉 Поэтому мой завтрак - маленькая тарелочка, выверенная по нутриентам и калоражу, я ж мало двигаюсь. Я честно признаюсь, приехала из больницы - заказала себе продукты на обед, а завтрак заказала готовый, запеканку. Потому что вкусный завтрак - моя кайфушка, а готовить некогда. Обожаю творожное, после больницы особенно тянет (там были очень вкусные нежные сырники и запеканки с большой порцией фруктов), а когда вкусный завтрак ждёт в холодильнике, это так приятно. Но все же для меня вкусвилловская запеканка оказалась слишком сладкой с большим содержанием муки, так что сегодня буду делать вот эту вкусняшку 😊. А вообще вкусный завтрак - это так приятно 🥰 Такое вкусное начало дня 😊 А как у вас с завтраком? Какой больше любите?

Прикольное.Сейчас сидим обновляем адреса во всех сервисах, службах и аккаунтах. Потому что они все почту же шлют. Одно из дел - обновление адреса в страховке на машину.Меняю адрес, он мне такой "вернём 10 денег потому что район менее стремный". Я такой... Погодите, пошел смотреть анкету, а там есть "где вы держите машину - на улице". Погодите, думаю, сейчас же driveway. Выбрал - хоп, ещё одну деньгу вернули!Вот такой вот стохастический градиентный спуск к дешёвой страховке...На самом деле нет: сегодня Алёна сдала на права, а значит в следующем году страховка нам будет в цену машины :)(в комментариях насыпайте шуток про парковку на фото)

🌿 Перезагрузка за 3 минутыЕсли чувствуете, что события выбивают вас из колеи, дыхание по квадрату поможет быстро вернуть ясность, спокойствие и энергию.Это короткая практика, которая переключает нервную систему в режим баланса.3 минуты - и вы становитесь собраннее, ровнее и в большем ресурсе.Попробуйте прямо сейчас.А потом напишите в комментариях - как изменилось ваше состояние после практики?#настрои@osteoTen

Начало большого и сложного пути, где ортодонт, ортопед и хирург должны превзойти самих себя.Краткий анамнез: девушка, прооперированна в детском возрасте по поводу новообразования нижней челюсти. В Москве (низкий поклон хирургам-один из лучших результатов, виденных мной) -резекция нижней челюсти с удалением опухоли, реконструкция свободным костным трансплантатом.По мере роста: процесс скелетной и зубо-альвеолярной компенсации с формированием асимметричной деформации верхней челюсти, аномалии соотношения челюстей по типу дистального прикуса.Ортодонтическая коррекция, изготовление сьемного протеза.План лечения:- дентальная имплантация в область костного трансплантата; установка ортодонтической мини-пластины, удаление премоляров и третьих моляров для дальнейшей ортодонтической подготовки-ортодонтическая декомпенсация-проведение временной ортопедической реабилитации; моделирование конструктивного соотношения зубных рядов и челюстей -ортогнатическая операция -послеоперационная гнатологическая и ортодонтическая коррекция-полная ортопедическая реабилитация. Хирургию начали сегодня. Нашей пациентке-терпения и веры, Полине Сергеевне и Татьяне Михайловне -удачи на пути!