В современном мире, когда нам доступны агонисты рецепторов ГПП-1, остаётся вопрос, что лучше: хирургия или лекарственная терапия ожирения. Давайте смотреть1. Если мы сравниваем эффективность снижения веса, то метаанализы и проспективные исследования последовательно демонстрируют превосходство бариатрической хирургии. Через 12 месяцев после бариатрической хирургии снижение веса составляет примерно 28–32% общей массы тела. Для семаглутида этот показатель ниже: около 8–11% в реальной практике и до 15% в клинических исследованиях.2. По долгосрочности снижения веса хирургическое лечение также выглядит сильнее. Бариатрическая хирургия обеспечивает стабильную потерю 25–30% массы тела в течение многих лет. Семаглутид, напротив, требует непрерывного приёма: при прекращении терапии наблюдается значительный набор веса. В одном исследовании 32% пациентов, прекративших семаглутид через 6 месяцев, вернулись к исходному весу или превысили его к 12 месяцам.3. Отдельная проблема лекарственной терапии в реальной практике связана с приверженностью. Только 56,4% пациентов продолжают приём семаглутида в течение 1 года. Ещё 18,6% не начинают лечение из-за проблем с доступом, включая стоимость и страховое покрытие. Около 25% прекращают приём в течение года из-за побочных эффектов и других факторов. Поэтому при обсуждении эффективности важно учитывать не только результат в идеальных условиях клинического исследования, но и то, сколько пациентов реально смогут начать и продолжить такую терапию.4. Метаболические и кардиоваскулярные эффекты есть у обеих стратегий, но они различаются. Бариатрическая хирургия показывает большее снижение триглицеридов и повышение ЛПВП, а также более значительное снижение пожизненного риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: −8,6% против −1,7%, p<0,001. Семаглутид при этом демонстрирует сопоставимое улучшение гликемического контроля и артериального давления.5. Эффективность зависит и от степени ожирения. При ожирении I–II класса, то есть при ИМТ 30–39,9, тирзепатид показывает эффективность, сопоставимую с некоторыми бариатрическими процедурами. Но при ожирении III класса, когда ИМТ составляет ≥40, бариатрическая хирургия значительно превосходит фармакотерапию. В исследовании среди пациентов с тяжёлым ожирением, где средний ИМТ составлял 55–56 кг/м², бариатрическая хирургия обеспечила 32% потери веса против 2% при семаглутиде через 12 месяцев, p<0,001.При этом хирургия и лекарственная терапия не обязательно должны противопоставляться друг другу. Семаглутид может использоваться после бариатрической хирургии при недостаточной потере веса или при повторном наборе массы. В таких ситуациях он обеспечивает дополнительную потерю 10,3% массы тела, а тирзепатид — 15,5%. Метаанализ показал среднюю дополнительную потерю веса 15,7 кг при добавлении семаглутида после бариатрической хирургии.6. В вопросе безопасности преимущество чаще оказывается на стороне семаглутида. Он имеет более благоприятный профиль безопасности и меньший риск серьёзных нежелательных явлений по сравнению с хирургией. Наиболее частые побочные эффекты — желудочно-кишечные: тошнота у 19,1% пациентов и запор у 8,6%.Поэтому выбор стратегии должен быть индивидуализирован. Бариатрическая хирургия остаётся наиболее эффективным вмешательством для тяжёлого ожирения и обеспечивает наиболее устойчивые результаты. Семаглутид является ценной неинвазивной альтернативой для пациентов с умеренным ожирением, противопоказаниями к хирургии или предпочтением консервативного лечения. Тирзепатид показывает результаты, приближающиеся к хирургическим при ожирении I–II класса.
Купил участок за копейки, а потом отдал полдома за доведение его до ума?Весна — сезон покупки земли. Пока глаза горят, а шашлыки не отвлекли, давайте разберёмся, что на самом деле влияет на цену участка. Не впадайте в эйфорию от картинки «лес, речка, тишина». 8 скрытых факторов, которые могут сделать участок очень дорогим: ❓ Коммуникации и вода. Свет, газ, вода — понятно. А вот уровень грунтовых вод — это святое. Если вода в двух метрах от поверхности, готовьтесь к септику-люксу и фундаменту на сваях. Экономия на участке уйдёт в расходы на инженерию. ❓ Склон. Участок на южном склоне — солнце и красота. На северном — тень, сырость и вечная борьба за газон. Разница в цене между ними может быть огромной, и не всегда в пользу севера. ❓ Уклон участка. Красивый холмик? Готовьте деньги на подпорные стенки, террасирование и кучу земли, чтобы что-то выровнять. Ровный участок — это счастье и экономия нервов. ❓ Условия для фундамента. Захотелось построить дом на склоне? Нужно или выравнивать, или закладывать сложный фундамент. То и другое — заметная статья расходов. ❓ Тишина или шум. Рядом трасса? Ж/д пути? Аэропорт? Даже если сейчас кажется, что привыкнете, потом будете закладывать шумоизоляцию по двойному контуру. А соседский петух вообще заслуживает отдельного бюджета на беруши. 😁 ❓ Соседи и их дома. Высокий дом соседа может закрыть вам солнце и вид. А его любовь к шашлыкам до двух ночи — ваш личный крест. Изучайте участок в разное время суток. ❓ Растительность. Красивый лес — это круто. Но срубить дерево, которое мешает стройке, может стоить как сам участок. Плюс корни могут навредить фундаменту. ❓ Жадность продавца. Самая дорогая опция. Продавец мог купить участок три года назад по копейкам, а продаёт как золото, аргументируя «рынком». Торгуйтесь. Всегда.Дешёвый участок — это тот, который не потребует вложений, сравнимых со стоимостью дома. Считайте не только цену за сотку, но и бюджет на его подготовку. 😉Читайте нас в МАХ 💬Для кого удобно VK 💙#D2DOM #участок #строительство
Привычки, которые улучшают жизнь. Эпилепсия не прощает хаоса, но и не требует героизма. Возможно достаточно маленьких, но устойчивых привычек? И это немного нам поможет?Делюсь своим списком. Что-то из этого забирайте себе. Вдруг надо)❗️1. Будильник на таблеткиПамять подводит - телефон реже. Один звук, два раза в день. В моем случае 3 раза, так как файкомпу пью в 23:00 + таблетница с ячейками на неделю: вижу, выпила или нет.❗️2. Режим сна. Я смогла его добиться! Ложусь и встаю в одно и то же время. Последнее время удается просыпаться без будильника. В 7 утра глаза открываются сами.❗️3. Умение говорить «нет»Ночным клубам, работать в ночь и т д. ❗️4. Пауза вместо паникиЕсли чувствую, что нагнетаю. Мысли: «а вдруг будет приступ» - останавливаюсь. Дышу. «Всё в порядке, страх всего лишь часть меня, я не позволю собой руководить». И мы похоже спокойно и мирно договариваемся. ❗️5. ЗнанияУчусь (онлайн и офлайн) нет, это не университет конечно)) но я туда более и не стремлюсь. Одной вышки мне хватит😁❗️6. Книги. Вновь вернулась к чтению, хочется романов про любовь или закрученный детектив, чтобы в конце сказать - офигеть!😳это он её убил?😳поверить не могу😳 уже достала с полки 2 книги любимых зарубежных авторов. Одну начала) ❗️7. Ежедневные прогулки.Иногда выход из дома через не хочу, но стоит вдохнуть свежего воздуха и погрузиться в свои мысли, прогулка меняет смысл и становится приятной, а затем это входит в привычку. Хорошую, полезную привычку🥰❗️8. Спорт. Зарядка.Да, пока это всего лишь регулярная короткая зарядка, но она есть. (Прогулки тоже думаю можно включить в список спорт🤔) ❤️ 9. Прощение себеПропустила таблетку? Устала? Испугалась? Я не робот. Я стараюсь, мозг старается вместе со мной и это нормально - не быть идеальным. А у вас есть полезные привычки или планы на будущее, какие ежедневные ритуалы вы бы хотели соблюдать в свое удовольствие и во благо своего здоровья?
Там где были поля теперь водаВолга разливается и пока половодье не останавливается. Вода в реке тоже поднимается, конечно не так рьяно, как в начале. Основные потоки идут в заливные луга.Снимал из машины, на ходу. Не совсем качественные снимки получились. Но масштабы половодья можно увидеть.По прогнозам, своего пика половодье, в наших краях достигнет к 12-14 мая и уровень воды будут держать ещё недели три. Только потом пойдёт спад и наши волнения тоже должны закончится.Такая большая вода - это не предсказуемая природная стихия. Пока на реке штиль, всё вокруг очень красиво, а если придёт шторм, тогда градус волнения сразу вырастает. Тем более, что ещё не все плановые задачи успели выполнить.В любом случае, сейчас, Друзья, самое красивое и комфортное время года. Выбирайтесь из шумного города на берег ближайшей речки и наслаждайтесь чистым, сладким воздухом.#синеморцо #половодье
Бывает, что ты двадцать раз внутренне даешь шанс парню, который тебе супер не подходит, и каждый раз оказывается, что зря, но ты продолжаешь это делать, потому что он в целом норм, а тебе может быть перестать быть такой пиздодельной? Вот это я и Тебурасика на Страстном, каждый раз сижу с постным лицом, ни туда, ни сюда, и шутки глупые, и я зачем пришла ваще, ну и по цене не слишком высоко, ни слишком дешево, ну и интерьер в тему, и маме бы моей понравился, но не крестить нам вместе детей. И катцу карри норм, и фаршированные перцы, и локация, и сервис, но не вышло, понимаешь? Я люблю дурачков, а ты нормис.
Pastuszak says early testing shows the lab-made sperm look “effectively identical” to naturally made sperm. The procedure is not yet ready to be used to start pregnancies, though. Paterna created embryos as an early test to validate that its lab-made sperm was actually viable. The company plans to conduct a larger, more comprehensive study involving men with infertility. Paterna will extract sperm from their ejaculate or testicular tissue and use its method to generate sperm for the men. From there, the company will use both the extracted sperm and lab-made sperm to fertilize eggs in the lab, compare fertilization rates between the two groups, and analyze the resulting embryos for physical and genetic abnormalities.“That will actually tell us a ton regarding the efficacy and safety of the approach. It will tell us if there are any mutations that are created by the in vitro process,” Pastuszak says. After that, trials of lab-made sperm to start pregnancies could begin as soon as next year. Certain types of medication, intrauterine insemination, and conventional in vitro fertilization, or IVF, can help men with reduced sperm quantity or quality. But for men who make no sperm at all, treatment options are more limited.“In terms of male infertility, the most challenging scenarios for clinicians are where men don’t have any sperm,” says Ryan Flannigan, a surgeon who specializes in sperm retrieval at the Vancouver Prostate Centre in Canada, who is not part of Paterna. “You see the emotional toll and the impact on these individuals and couples.”For these men, a surgical procedure that looks for sperm in testicular tissue is an option. It requires general anesthesia and can take as long as four hours, depending on how quickly sperm are found. Even then, surgeons fail to find sperm in a significant percentage of cases.Paterna's technology is designed to replace that process, instead taking a small biopsy of testicular tissue in a doctor’s office. That tissue would be sent to Paterna, which would perform in vitro spermatogenesis. The company plans to charge somewhere between $5,000 and $12,000 for the procedure.Flannigan says Paterna’s technique could also be used for boys who undergo chemotherapy for cancer treatment before puberty, since sperm-forming stem cells are present from birth. Young cancer patients have had the option of freezing and preserving testicular tissue for years, but transplanting it back remains experimental, and no births have been reported.Other efforts to produce sperm in the lab are focusing on induced pluripotent stems, skin or blood cells that have been reprogrammed to an embryonic-like state. These stem cells can be coaxed into any type of cell in the body using the right set of instructions. Scientists have successfully produced functional sperm and eggs from mouse pluripotent stem cells and created healthy offspring. The technique, known as in vitro gametogenesis, could be used to help same-sex couples have biological children, since an egg or sperm could hypothetically be created from a skin sample.Justin Dubin, a urologist and director of men’s sexual health at Baptist Health Miami Cancer Institute, says Paterna’s advance is exciting but cost will be a limiting factor for many patients in the US and other places where fertility treatments are prohibitively expensive.“We’re coming up with so many amazing options in fertility care, and yet so many of them are not covered by insurance,” he says.“It’s a huge disservice to our patients, to the world’s population, by not providing people with the means to achieve the family that they want.”#azoospermia #azoospermy #cryptozoospermy #oligozoospermy #oatsyndrome #maleinfertility #infertilitytreatment #andrologist #drruzaev #reproductiveurologist
✅ Польза посещения бассейна и водных процедур для пациентов с рассеянным склерозомРассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся демиелинизацией нервных волокон и нарушением передачи нервных импульсов. Среди ключевых симптомов РС выделяют мышечную слабость, спастичность, утомляемость и нарушение координации. Эти проявления значительно ограничивают физическую активность пациентов, снижая качество их жизни.Водные процедуры, включая плавание и гидротерапию, становятся важным элементом реабилитации при РС. Благодаря уникальным свойствам воды — снижению гравитационной нагрузки, сопротивлению движению и термальному воздействию — такие методы помогают улучшить функциональность, уменьшить боль и повысить эмоциональный комфорт. В данной статье рассматриваются механизмы положительного влияния водной среды на пациентов с РС, а также практические рекомендации по их применению.Физиологические преимущества водных процедурСнижение спастичности и мышечной ригидностиТёплая вода (28–32°C) способствует расслаблению мышц, уменьшая гипертонус и болезненные спазмы. Исследования показывают, что 30-минутные сеансы гидротерапии 3 раза в неделю снижают спастичность в ногах на 25–35%. Упражнения в воде также улучшают эластичность связок, предотвращая контрактуры.Улучшение подвижности и координацииПлавучесть воды снижает нагрузку на суставы, позволяя пациентам выполнять движения, которые затруднительны на суше. Например, аквааэробика с использованием нудлсов (пенопластовых палок) или плавание на спине укрепляют мышцы без риска перегрузки.Повышение выносливостиСопротивление воды создает естественную нагрузку, тренируя сердечно-сосудистую систему. У пациентов с РС, регулярно посещающих бассейн, отмечается снижение утомляемости и увеличение физической активности в повседневной жизни...➡️➡️➡️ ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ➡️ Обсуждение здесь➡️ Подписаться | Рассеянный склероз➡️ YouTube | VK.ru | TG
я всегда тянулась к старшему поколению. мне всегда были дороги наши традиции, родной язык, атмосфера, где все говорят по-своему, где живет уважение к своим корням и любовь к своему народу. и сейчас, находясь далеко, я так часто хочу вернуться, просто посидеть рядом с родными, поговорить ни о чем, услышать свою ба, деда. честно говоря столько всего произошло и от этого сердце скучает еще сильнее.
Людям с круизного корабля, где произошла вспышка андского хантовируса (ориентировочная летальность 30-40%), разрешили разъехаться по своим странам.В результате уже есть два госпитализированных человека от контакта в самолете. Будут еще.Неужели так трудно было запереть их на карантин на каком-нибудь острове?
Какое-то время назад был вопрос, почему котики носятся до или после дефекации как угорелые, и вчера я нашла ответ на этот вопрос)😊😊😊⚠️ Итак, посттуалетное безумие или zoomies или, более широко, FRAP (frenetic random activity periods) - бешеные периоды случайной активности (также скрамблинг, полуночные сумасшествия, активные полчаса, сумасшедшие 8ки, одержимость демонами). Да, у собак тоже бывает, и это абсолютная норма 😊💩💩💩 После дефекации причин несколько:- блуждающий нерв стимулируется, это вызывает ощущение удовольствия- стремление покинуть место с запахом фекалий, чтобы враги не нашли- активная перистальтика🐎🐎🐎 FRAP⁉️ Часто возникают утром или вечером, после еды, купания, возвращения владельца домой, дефекации. В виде бега, прыжков, кружения, с вокализацией, без цели и направления. ⁉️ Причины FRAP:- стресс, перевозбуждение- игра, охота- гон, течка- выплеск энергии- кошачья мята или мататаби - часть естественного развития котёнка или щенка⚠️ Чаще это нормальные реакции, связанные с положительными эмоциями. ⛔ Патологии: гиперестезия, боль, дискомфорт в жкт, ода и тд⛔ Когда НЕ норма:- часто и долго- внезапно у пожилых- с агрессией- есть другие симптомы ⁉️ Что делать? - режим дня, игр и прогулок - сочетание подвижных и интеллектуальных игр- обогащение среды- профилактика стресса Статья из ВикиСтатья CVMИ ещё одна статья про котиков)
